机械通气治疗严重创伤后ARDS的护理

严重创伤后并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)比较常见。由于其损伤严重、病死率高、救治较棘手 ,治疗和护理工作显得尤为重要。机械通气是ARDS最重要的支持和治疗手段 ,应用合理的机械通气策略 ,有可能最终降低ARDS患者的病死率[1 ] 。本院急救创伤科 2 0 0 0年至今采用机械通气治疗严重创伤后ARDS 37例 ,效果满意 ,死亡率 2 9.7% ,这可能与针对性采用机械通气治疗以及以病人为中心整体救治的急救模式 ,积极治疗原发伤有关 ,现报道如下。1　临床资料急救创伤科严重创伤病人 37例 ,男 2 9例 ,女 8例 ,年龄 2 0～ 81岁 ,平均 4 3.2岁。颅…     

气道压力释放通气用于创伤后急性呼吸窘迫综合征的效果观察

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是创伤后严重并发症之一,其死亡率较高.机械通气是治疗ARDS的重要手段,但不同通气模式的通气效果及对全身情况的影响也不同.针对不同类型的患者选择合适的通气模式对降低机械通气副作用具有重要意义.有研究认为,气道压力释放通气(airway pressure release ventilate, APRV)对心血管系统的影响较小,并能较好改善氧合[1].本研究观察了创伤后合并ARDS患者应用APRV通气模式的通气效果.     

低潮气量压力控制通气在ARDS治疗中的应用

３２例急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）患者接受低潮气量压力控制通气治疗。结果显示：该通气方式显著降低峰吸压水平，减低过度通气的发生率，提高了生存率。低潮气压力通气是治疗ＡＲＤＳ较理想的通气方式。     

低潮气量通气配合丙泊酚镇静在严重胸部创伤后ARDS中的临床应用

目的 探讨低潮气量通气配合丙泊酚镇静在严重胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的应用效果.方法 回顾性分析24例机械通气治疗严重胸部创伤后ARDS的经验,比较低潮气量通气配合丙泊酚镇静(观察组)与传统潮气量通气(对照组)治疗严重胸部创伤后ARDS的机械通气时间及病死率.结果 观察组平均机械通气时间及病死率均明显低于对照组,且差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 严重胸部创伤后ARDS应用低潮气量通气配合丙泊酚镇静治疗可减少机械通气时间,有效提高本病的抢救成功率,降低本病的病死率.     

压力控制通气和压力支持通气在急性呼吸窘迫综合症中肺复张的比较

目的:探讨压力控制通气(PCV)与压力支持通气(PSV)两种通气模式实施肺复张策略治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)对氧代谢指标的影响.方法:选择ARDS行机械通气的患者30例,随机实施PCV模式肺复张或PSV模式肺复张,其中PCV组设定F=10次/分,PC为15cmH2O,PEEP为30cmH2O,I:E=1:l;PSV组设定PS为15cmH2O,PEEP为30cmH2O;两组持续时间均为30s.记录复张前,后1分钟、5分钟、10分钟、20分钟、30分钟的呼吸频率和氧代谢指标的变化.结果:两种复张模式均使氧合明显改善,以PCV模式尤为明显.结论:采用PCV模式进行ARDS肺复张治疗对氧合的改善优于PSV模式.     

低潮气量压力控制通气在ARDS治疗中的应用

３２例急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）患者接受低潮气量压力控制通气治疗。结果显示：该通气方式显著降低峰吸压水平，减低过度通气的发生率，提高了生存率。低潮气压力控制通气是治疗ＡＲＤＳ较理想的通气方式     

压力控制通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的 观察急性呼吸窘迫综合征（ARDS）应用压力控制通气（PCN）治疗时的气道压力、氧合、血液动力学及心肺做功变化，探讨其治疗效果和肺保护作用。方法 18例ARDS患者在使用小潮气量（6-8ml／kg）、〈25次／分的高频率容量控制通气（VCV），气道峰压接近35～40cmH2O而氧合改善仍不满意时，改为PCV方式机械通气，观察此时气道压力、氧合、血液动力学及心肺做功指标的变化。结果 呼出潮气量相近的情况下，PCV时的气道峰压较VCV时明显降低，平均气道压、中心静脉压（CVP）升高，但无显著性差异；平均动脉压（MAP）无明显变化；PCV治疗后24小时PaO2、氧合指数明显升高，心率显著减慢，呼吸频率减慢；增加吸气压力时潮气量随之增加，未发生气压伤。结论 PCV治疗ARDS在改善氧合，减少气压伤和心肺做功方面较VCV更为有效，值得优先采用。     

采用压力支持方式进行俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征的影响(附一例报告)

1974年有人提出俯卧位机械通气(PP)可作为改善急性肺损伤(AU)及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺氧合的一种通气策略，由于其简单、安全，近年来逐渐受到国内外医师重视，并已经越来越多地运用于临床。我科运用俯卧位通气治疗外科感染引发ARDS 1例，现报告如下。     

平台压监测在ARDS机械通气中的应用

目的探讨平台压监测在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者中的应用价值。方法选取2014年1月—2016年1月在肇庆市第一人民医院住院治疗的32例成年ARDS患者为研究对象,按随机原则分为两组。观察组患者应用平台压监测指导ARDS机械通气参数的设置,维持平台压<30～35 cmH2O。对照组患者应用6 ml/kg的小潮气量机械通气模式。通过监测治疗前和治疗后患者生命体征、平台压、静态顺应性(cst)、血气分析、氧合指数、降钙素原(PCT)、APACHEII评分和痰培养结果,比较两组患者机械通气效果。结果两组患者治疗前的平台压、静态顺应性、氧合指数、PCT、APACHEII评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。经治疗后观察组平台压为(23.43±1.87)cmH2O,PCT为(1.93±1.87)μg/L,APACHEII为(15.28±2.13),较对照组平台压、PCT、APACHE II [(25.30±1.70)cmH2O、(8.35±11.57)μg/L、(16.33±2.15)低,而观察组的静态顺应性为(41.56±3.4)ml/cmH2O],氧合指数为(106.67±27.14)mmHg,较对照组静态顺应性(37.85±2.23)ml/cmH2O,氧合指数(83.68±21.68)mmHg高。住院期间观察组患者病死率为31.25%,呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率为25.00%,而对照组病死率为50.00%,VAP发病率为43.75%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论ARDS机械通气患者应限制平台压及连续监测平台压,根据平台压设置个体化的机械通气参数。     

机械通气在创伤性ARDS治疗中的应用

我院自１９８６年４月～１９９６年５月，共收治创伤性ＡＲＤＳ病人１２例，其中８例病人（６６．６％）采用机械通气治疗，本文就胸部外伤与创伤性ＡＲＤＳ的关系，机械通气的指征，机械通气参数的调节等问题进行讨论。临床资料８例病人中，男７例，女１例。年龄２０～４...     

高频通气治疗胸部创伤合并急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的 探讨高频通气（high frequency ventilation，HFV）治疗胸部创伤合并急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的临床应用价值。方法 对该院1999年6月以来胸部创伤合并ARDS的患者随机分为治疗组与对照组，治疗组30例应用HFV，对照组26例应用常频机械通气（conventional mechanical ventilation，CMV），通过监测氧合指数OI（PaO2／FiO2）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等参数，评估HFV治疗重症胸部创伤合并ARDS的治疗效果及临床应用价值。结果 治疗组应用HFV治疗前后比较，OI、PaO，在应用HFv4h后均显著提高（P〈0．01）。两组患者对比，OI在治疗前及治疗2h后差异无显著性（P〉0．05），在治疗4、8、16、24h及48h后差异有显著性（P〈0．05）；PaCO2在治疗前及治疗2h后差异无显著性（P〉0.05），在治疗4h后差异有显著性（P〈0.05）、8h后均有显著差异（P〈0.01）。HFV组病死率为40．0％。结论 HFV能够促进胸部创伤合并AR33S患者的肺脏通气，有效改善氧合、纠正低氧血症：同CMV对比，HFV改善氧合、提高OI的疗效更加显著，在应用HFV 4h后可引起CO2的轻度潴留；HFV有助于胸部创伤合并ARDS患者的急救，值得临床推广应用、深入研究。     

改良式俯卧位通气对ARDS患者压力性损伤的影响

目的：观察改良式俯卧位通气（PPV）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者压力性损伤（PI）的效果。方法：选取2015年1月至2019年1月在温州医科大学附属第二医院重症医学科需PPV的ARDS患者68例,按随机数字表法分为常规组和改良组。常规组33例,采取0°持续PPV 16 h;改良组35例,采用头高脚低30°俯卧,左、右30°侧俯卧交替进行,每个体位维持2 h,16 h后改为仰卧位。比较2组俯卧位后PI发生率、数量、部位和分期。结果：常规组14例患者发生了47处PI,其中1期26处,2期21处;改良组6例发生15处PI,1期10处,2期5处;常规组PI发生率为42.42%（14/33）,改良组为17.14%（6/35）。2组PI的发生率和分期比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用改良式PPV可以减少ARDS患者PI的发生率。     

机械通气在重症胰腺炎并发ARDS中的应用和护理

重症胰腺炎(SAP)是消化系统较常见的急腹症之一,由于发病突然,病情发展迅速,临床表现复杂,易并发全身多脏器功能损害,愈后差,病死率高达60%[1]。急性重症胰腺炎可引起多种并发症,其中以急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最严重。尽管对ARDS的认识和治疗已有很大进展,但病死率仍较高,为5     

连续性气道通气联合压力支持在老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

目的 探讨连续性气道通气(CPAP)联合压力支持(PSV)在老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的应用价值.方法 回顾性分析2016年10月至2019年9月本院收治的60例老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的临床资料,依照治疗方案不同分为研究组(n=34)与常规组(n=26).常规组采用同步...     

LPS在ARDS患者机械通气中的应用

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气时应用肺复张策略的疗效与风险。方法:随机将ARDS患者分成2组:A组为对照组,B组为治疗组;2组均用PB840呼吸机采用Bilevel通气模式进行机械通气,原发病治疗相同;B组在A组的通气治疗基础上增加肺复张策略。记录开始前及24 h、48 h、72 h的氧合指数(PaO2/FiO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、是否出现气压伤并进行比对分析。结果:治疗组与对照组比较氧合指数12 h、24 h、72 h均有明显改善,PaCO2在12 h、24 h、72 h均有明显降低,而气压伤等并发症并无明显增加。结论:在ARDS机械通气患者中结合应用肺复张策略和Bilevel通气模式是安全有效的。     

高频震荡通气与常规通气对ARDS肺损伤的影响

目的：观察高频震荡通气与常规通气对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）动物肺损伤发展的影响。方法：通过生理盐水肺灌洗，建立ARDS动物模型，分别应用高频震荡通气(HFOV)和常规通气（CMV），6h后再行肺泡灌洗，灌洗液细胞分类；处死动物，肺组织分别作干湿重测定、光镜和电镜检查。结果：HFOV和CMV两组间动脉血气分析（pH、PaO2、PaCO2）无显著性差异。HFOV和CMV治疗对肺泡灌洗液中嗜中性粒细胞数目的变化无显著性影响，对反应局部水肿状况的湿/干重比值亦显著性影响。但与CMV相比，HFOV治疗不仅可显著减少肺损伤的范围，而且可降低光镜和电镜的肺损伤评分。结论：在获得同样的动脉血气分析结果条件下，与CMV相比，HFOV显著减少ARDS动物肺损伤的发展。     

胸部严重创伤并发ARDS 36例的治疗体会

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distree syndrome,ARDS)是以进行性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭临床综合征.严重胸部创伤引起ARDS是危及生命的严重并发症,文献报告病死率高达28%～60%[1].1995年8月至2004年8月本院共收治严重胸外伤并发ARDS 36例,现报告如下.     

压力支持通气技术的研究进展

压力支持通气(PSV)是一种部分通气支持型模式,也是目前临床上最常用的通气模式之一。PSV的工作方式是患者吸气触发、压力限制和流速切换,其最初设计目的是用于减轻因设计不良的按需阀而造成患者过重的自主呼吸负荷,即通过呼吸机提供一定水平的吸气压力(PS)部分或完全抵消整个呼