纤维十二指肠镜在胆道外科的应用

自1973年西德和日本学者首先开展运用纤维十二指肠镜行乳头括约肌切开术,始后十二脂肠镜术在治疗方面得到迅速发展,成为目前诊断和治疗胰腺和胆道疾病的重要手段。现在,运用纤维十二指肠镜治疗术可开展的手术有内镜下乳头括约肌切开术 胆管网蓝取石术,内镜下鼻胆管引流术;内镜下经乳头胆管引流术,胰胆管狭窄的十二指肠镜下水囊扩张技术。     

经十二指肠镜行EST+ERCP+ENBD术围手术期的护理

目的探讨十二指肠镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、十二指肠乳头切开术(EST)及鼻胆管引流术(ENBD)的护理措施。方法急症或择期情况下采用十二指肠镜在X线下行十二指肠乳头插入导管进行胆管造影及十二指肠乳头切开、取石,置入鼻胆管(BD管)引流,进行急性化脓性梗阻性胆管炎(AOSC)、胆总管结石以及胆管肿瘤减黄等治疗的护理配合体会进行总结分析。其中急症病例:37例,择期病例53例。诊断胆总管结石76例,胆管或胰腺肿瘤11例,其他原因致胆管炎3例。结果通过治疗及护理未发生感染、穿孔情况,2例因出血行二次内镜止血治疗,11例出现胰腺炎,7例内镜治疗不成功。结论十二指肠镜下行ERCP+EST+ENBD术是微创肝、胆、胰系统疾病的重要诊治方法,加强手术前后的护理是手术成功的重要保证。     

治疗性ERCP在急性胆源性胰腺炎的临床疗效分析

目的 对发病早期(72 h)患有急性胆源性胰腺炎的病人行ERCP(内镜逆行胰胆管造影)、EST(内镜下括约肌切开术)、ENBD(内镜下鼻胆管引流术)等诊断及微创治疗.以动态评价治疗性EKCP的安全性和临床疗效.方法 随机将100例急性胆源性胰腺炎患者分为A、B两组,A组行ERCP检查和治疗,B组行内科保守疗.分别观察两组的腹痛缓解时间、胰腺炎相关的并发症的发生率、病死率及住院时间,及治疗后前3 d的血淀粉酶、白细胞数、体温的动态变化.结果 患者A组较B组在48 h、72 h血淀粉酶、白细胞数、体温的动态变化显著,两组的腹痛缓解时间、胰腺炎相关的并发症的发生率及住院时间差异显著.结论 在早期急性胆源性胰腺炎的临床中,治疗性EKCP是安全、有效的方法.     

治疗性ERCP在急性胆源性胰腺炎的临床疗效分析

目的对发病早期(72h)患有急性胆源性胰腺炎的病人行ERCP(内镜逆行胰胆管造影)、EST(内镜下括约肌切开术)、ENBD(内镜下鼻胆管引流术)等诊断及微创治疗,以动态评价治疗性ERCP的安全性和临床疗效。方法随机将100例急性胆源性胰腺炎患者分为A、B两组,A组行ERCP检查和治疗,B组行内科保守疗,分别观察两组的腹痛缓解时间、胰腺炎相关的并发症的发生率、病死率及住院时间,及治疗后前3d的血淀粉酶、白细胞数、体温的动态变化。结果患者A组较B组在48h、72h血淀粉酶、白细胞数、体温的动态变化显著,两组的腹痛缓解时间、胰腺炎相关的并发症的发生率及住院时间差异显著。结论在早期急性胆源性胰腺炎的临床中,治疗性ERCP是安全、有效的方法。     

内镜治疗急性胆源性胰腺炎46例

目的 探讨急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)早期内镜治疗的疗效和安全性.方法 回顾性分析本院2004年6月～2010年6月,46例ABP患者接受早期内镜治疗效果.结果 于入院72 h内46例患者均接受了早期内镜治疗,其中45例行十二指肠乳头括约肌切开(EST)和(或)胆总管取石术,同时接受了鼻胆管引流术(ENBD)治疗;42例治愈,1例治疗未成功转外科手术,1例因治疗后并发胰腺脓肿接受开腹手术,1例出现呼吸衰竭死亡.结论 早期内镜治疗ABP疗效显著,无明显内镜操作相关的并发症.     

急性胆源性胰腺炎早期内镜逆行胰胆管造影及内镜治疗的研究

目的 探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)早期内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜治疗的效果、安全性.方法 回顾性分析57例行早期(48 h内)ERCP的ABP患者(内镜组),观察患者淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间、恢复肠内营养时间、住院时间等情况,并与35例保守治疗的ABP患者(对照组)进行比较.结果 内镜组均成功完成ERCP,未发生严重并发症,其中乳头部结石嵌顿11例,胆总管结石41例,胆总管轻度扩张但未发现明确结石5例.50例患者给予内镜下括约肌切开术(EST)治疗,其中4例放置鼻胆管引流管;7例给予单纯内镜下鼻胆管引流(ENBD)治疗.内镜组腹痛缓解时间、恢复肠内营养时间、住院时间均明显短于对照组[(5.57±3.98)d比(8.12±4.33)d、(5.22±2.15)d比(8.12±1.98)d、(15.24±4.24)d比(21.78±5.47)d,P＜0.05].结论 通过行早期ERCP及内镜治疗,有利于减轻ABP患者痛苦,促进恢复,缩短住院时间,且安全、有效.     

十二指肠镜治疗胆道术后并发症34例分析

目的探讨十二指肠镜在治疗胆道手术术后并发症中的应用价值。方法回顾性分析近10年(2000年1月～2010年1月)胆道手术术后并发症在我院行十二指肠镜治疗34例病例。胆总管残余结石行乳头括约肌切开及气囊扩张术取石23例;胆漏行鼻胆管引流(ENBD)治疗7例,其中LC术后胆漏5例,胆道探查引起胆瘘2例;胆管狭窄行胆管球囊扩张,放置胆管塑料内支架2例;肝门胆管癌术后再狭窄及胆道术后胆道不通行金属支架治疗2例。结果 23例胆总管残余结石患者经乳头括约肌切开及气囊扩张术取石,其中有5例经碎石操作取净结石。7例胆漏患者经鼻胆管引流2~3周后胆漏闭合,无严重并发症发生。2例胆管狭窄患者经胆管球囊扩张、放置胆管内支架治愈。2例恶性肿瘤患者安置金属支架一年内未发生胆管炎。结论十二指肠镜在治疗胆道术后并发症中具有重要应用价值,是胆总管残余结石、胆漏及胆管狭窄和恶性梗阻治疗的很好方法。     

急诊内镜下鼻胆引流术的临床应用(附46例报告)

目的探讨急诊内镜下鼻胆管引流术(ENBD)在临床应用的价值。方法对本院行急诊内镜下鼻胆引流术46例病例资料加以总结分析,复习相关文献。结果46例患者均经十二指肠行ENBD一次成功,均未出现并发症。结论急诊内镜下鼻胆管引流术创伤小,能使胆管迅速减压,引流通畅,并阻止胆汁逆流入胰管,在胰胆系急症治疗中疗效确切,值得推广应用。     

内镜治疗急性胆源性胰腺炎46例

目的探讨急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)早期内镜治疗的疗效和安全性。方法回顾性分析本院2004年6月~2010年6月,46例ABP患者接受早期内镜治疗效果。结果于入院72h内46例患者均接受了早期内镜治疗,其中45例行十二指肠乳头括约肌切开(EST)和(或)胆总管取石术,同时接受了鼻胆管引流术(ENBD)治疗;42例治愈,1例治疗未成功转外科手术,1例因治疗后并发胰腺脓肿接受开腹手术,1例出现呼吸衰竭死亡。结论早期内镜治疗ABP疗效显著,无明显内镜操作相关的并发症。     

治疗性经内镜逆行胰胆管造影术在急性胆源性胰腺炎中的应用

目的 探讨治疗性经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)对急性胆源性胰腺炎的治疗效果.方法 2009年11月至2011年4月行治疗性ERCP的23例急性胆源性胰腺炎患者,其中重症急性胰腺炎4例,轻症急性胰腺炎19例.对重症急性胰腺炎或考虑合并有化脓性胆管炎患者于发病72h内行急诊ERCP选择性插管以及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD),待病情稳定择期行内镜下胆管取石或外科手术治疗;对轻症急性胰腺炎患者行内科非手术治疗,待血淀粉酶明显下降后,行磁共振逆行胰胆管造影术(MRCP)评估胆总管梗阻情况,再行内镜下一次性取石.结果 23例患者内镜下插管成功率100％,其中ERCP选择性插管20例,EST 3例.并发胆道出血1例,经内镜下局部止血成功,并发ERCP术后高淀粉酶血症7例,无严重并发症和死亡病例.14例达临床治愈,9例于外科择期行腹腔镜胆囊切除术、胆管探查术、联合部分肝叶切除术.结论治疗性ERCP对急性胆源性胰腺炎的干预治疗是一种有效、安全的手段.     

十二指肠镜与腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效比较及感染预防措施

目的 探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效及感染的预防措施,为临床治疗提供依据.方法 选取2006年2月-2011年2月收治的急性胆源性胰腺炎患者96例,根据收治时间不同分为治疗组56例及对照组40例；两组患者入院后均采取急性胰腺炎综合治疗方案禁饮食、减压、纠正水电解质酸碱平衡及预防感染,其中对照组除急诊行手术治疗外,其余均采取保守治疗病情得到控制后行手术治疗；治疗组在急诊行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)明确病变、程度、性质等,根据病情行ERCP、内镜下乳头括约肌切开术(EST)、鼻胆管引流术(ENBD)、腹腔镜胆囊切除术(LC),观察两组患者治疗后临床疗效.结果 治疗组32例诊断为梗阻型行急诊ERCP,明确梗阻位置、性质及程度后行ENBD、EST,手术均获成功；单纯行LC 24例,非梗阻型24例择期手术无中转开腹；对照组发生切口感染4例、胰腺囊肿3例、腹腔囊肿2例,2例出现术后急性呼吸窘迫综合证经保守治疗恢复；治疗组体温、生化指标及淀粉酶恢复时间与住院时间明显优于对照组,差异有统计学意义.结论 十二指肠镜联合腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎临床疗效较好,是治疗该病的安全方法.     

十二指肠镜治疗胆道术后并发症34例分析

目的探讨十二指肠镜在治疗胆道手术术后并发症中的应用价值。方法回顾性分析近10年（2000年1月～2010年1月）胆道手术术后并发症在我院行十二指肠镜治疗34例病例。胆总管残余结石行乳头括约肌切开及气囊扩张术取石23例;胆漏行鼻胆管引流（ENBD）治疗7例,其中LC术后胆漏5例,胆道探查引起胆瘘2例;胆管狭窄行胆管球囊扩张,放置胆管塑料内支架2例;肝门胆管癌术后再狭窄及胆道术后胆道不通行金属支架治疗2例。结果 23例胆总管残余结石患者经乳头括约肌切开及气囊扩张术取石,其中有5例经碎石操作取净结石。7例胆漏患者经鼻胆管引流2~3周后胆漏闭合,无严重并发症发生。2例胆管狭窄患者经胆管球囊扩张、放置胆管内支架治愈。2例恶性肿瘤患者安置金属支架一年内未发生胆管炎。结论十二指肠镜在治疗胆道术后并发症中具有重要应用价值,是胆总管残余结石、胆漏及胆管狭窄和恶性梗阻治疗的很好方法。     

急诊床边鼻胆管引流的配合及护理

鼻胆管引流术(Endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术,我院自1998年开始,对病情危重的全身情况较差的胆胰急性炎症病人共16例,行急症床边ENDD,收到了良好的效果。     

内镜下治疗胆总管结石48例临床分析

目的：评价内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、鼻胆管引流术治疗胆总管结石的疗效和安全性。方法：对48例胆总管结石的患者行常规内镜下逆行胰胆管造影,必要时行十二指肠乳头括约肌切开术、内镜下乳头气囊扩张术、鼻胆管引流术治疗。对其临床资料进行回顾性分析。结果：48例患者中,46例常规逆行胰胆管造影成功,成功率95．8％。另2例结石嵌顿于壶腹部行乳头开窗术取石成功;36例一次取尽结石,11例分2次取石成功,总成功率98％,1例取石失败。术后并发高淀粉酶血症10例,胆道感染4例,急性胰腺炎1例,无大出血、穿孔等严重并发症。术后平均住院6天。结论：经内镜下胆总管取石疗效好,创伤小、并发症少,术后恢复快。     

69例鼻胆管引流术的围手术期护理

鼻胆管引流术(ENBD)是在内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的基础上建立起来的,是一种较为常用的内镜胆道引流方法.它采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中,另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外,建立胆汁的体外引流途径".ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的方法,通过引流达到减压、退黄、消炎的目的.     

内镜逆行胰胆管造影和内镜乳头括约肌切开术对急性胆源性胰腺炎的临床应用

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜乳头括约肌切开术(EST)在治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)中的临床价值.方法 63例ABP患者在入院72 h内行ERCP和EST治疗(内镜治疗组),64例ABP患者采用内科常规综合治疗(对照组),观察两组患者血清淀粉酶恢复时间、住院天数和住院费用.结果 内镜治疗组患者的血清淀粉酶恢复时间、住院天数和住院费用均低于对照组(P＜0.05);且两组不同病因上述指标比较差异也有统计学意义(P＜0.05).结论 ERCP和EST能缩短ABP患者的血清淀粉酶恢复时间、住院天数,且能减少住院费用,值得临床推广.     

不明原因复发性胰腺炎采用十二指肠乳头括约肌切开术治疗的临床效果探析

目的:对不明原因复发性胰腺炎采用十二指肠乳头括约肌切开术治疗的临床效果进行研究。方法:从我院患者中选取48例,分为治疗组和对照组,均为24例,对比两组患者治疗效果。结果:治疗组患者腹胀消失时间(85.26±14.01)h、腹痛消失时间(69.32±15.14)h、血清淀粉酶恢复正常时间(40.62±8.84)h、血糖恢复正常时间(36.62+3.25)h、住院时间(8.04±2.12)d、治愈率95.83%、2年内复发率000%同对照组患者的(192.54±42.16)h、(125.68±30.15)h、(98.88±21.03)h、(65.57±15.42)h、(15.52±3.31)d、75.00%和41 67%相比,P<0.05。结论:在治疗不明原因复发性胰腺炎疾病临床上十二指肠乳头括约肌切开术获得良好效果。     

内窥镜下总胆管十二指肠吻合术治疗总胆管梗阻

胃肠道内窥镜的进展已可能对Vater乳头进行治疗处置。可通过内窥镜行Vater乳头切开术治疗总胆管结石和乳头狭窄,也可通过内窥镜行总胆管逆行插管引流胆汁治疗总胆管梗阻。作者采用内窥镜下行胆总管十二指肠吻合术治疗总胆管梗阻,治疗6例,均无并发症,术后黄痘迅速下降。方法:应用侧视孔的十二指肠镜(OlympusJFB_3),当看到Vater乳头后,向总胆管注射造影剂。如果梗阻发生在总胆管远端,并且总胆管的肠壁段突出于十二指肠腔内。则可通过操作孔插入一根     

Oddi括约肌切开对胆道系统并发症的系统研究

目的：探讨Oddi括约肌切开术后对患者胆道系统并发症中的作用。方法：选择笔者所在医院2010年6月-2012年4月的126例胆道结石的患者,按照患者的自愿原则,将患者随机分为三组,A组患者行完全括约肌切开术,B组行部分括约肌切开,C组为保留括约肌,每组42例。A、B、C组患者均行相应的内镜下治疗,如取石,支架放置等,如括约肌未切开或切开不全的病例,则采用气囊扩张来达到治疗目的。通过口服造影和随访,研究三组患者术后胆道感染、胆道结石复发等情况,了毹保留Oddi括约肌对胆道系统的影响。结果：A、B、C三组经不同的Oddi括约肌切开后治疗,A、B、C三组胆道感染及胆道结石复发的患者分别为6例（14．29％）、5。例（11．90％）;4例（9．52％）、4例（9．52％）;1例（2．38％）、1例（2．38％）;组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：内镜下行Oddi括约肌切开术中保留部分Oddi括约肌不但可以满足临床工作的需要,而且可有效的保留Oddi括约肌的解剖结构和功能。防止或降低术后胆道感染、结石再发等并发症的发生。     

慢性胰腺炎合并胰管结石的内镜治疗

目的 探讨内镜在慢性胰腺炎合并胰管结石治疗中的价值.方法 回顾性分析内镜对24例慢性胰腺炎合并胰管结石患者的治疗效果.结果 内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+十二指肠乳头括约肌切开术(EST)/胰管括约肌切开术(EPST)成功取石者7例,行EPST+内镜下机械碎石术(EML)者6例,行内镜下胰管支架引流术(ERPD)者6例,行金属支架者3例,因内镜治疗未成功行手术治疗者2例.所有病例随访1～36个月,平均9.8个月.腹痛近期(＜3个月)缓解率90.9％( 20/22),远期(≥3个月)缓解率72.7％(16/22); 16例腹痛缓解的患者体重均有所增加,脂肪泻等症状均有不同程度的改善,17例胰腺外分泌功能检查(PFD试验)异常者中15例有改善.结论 经ERCP取石具有创伤小、安全可靠、疗效满意等优点,在胰管结石的治疗中具有较大临床应用价值.