县市级医院综合ICU多药耐药菌主动筛查结果分析

目的了解县市级医院综合ICU多药耐药菌(MDROs)的定植/感染状况及相关危险因素,为制定科学有效的预防控制策略提供依据。方法收集所有入组患者的咽拭子和人工气道吸痰标本,采样时间为入住ICU 24h内、第4天、第8天及以后每7d;两种标本均筛选MDROs,进行菌株鉴定及药敏测试;分析MDROs定植/感染、分布、变迁及相关危险因素;采用SAS 9.3软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验。结果筛查152例患者,检出MDROs 59株,其中前3位为鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌分别占47.6%、20.3%、13.6%;MDROs定植以金黄色葡萄球菌为多,占36.4%,MDROs感染以鲍氏不动杆菌为多,占52.8%;入住ICU 24h内、第4天、第8天、≥15dMDROs检出分别占13.2%、22.4%、48.4%、52.2%,呈线性上升趋势(P<0.01)。结论县市级医院综合ICU患者入住24h内及24h后均有MDROs的定植及感染;MDROs感染的重要病原菌是鲍氏不动杆菌;MDROs检出率随入住ICU时间延长而逐渐上升;应严格掌握气管插管指征,及早评估拔管,降低患者MDROs感染率。     

小儿心脏外科ICU多药耐药菌主动筛查与干预效果分析

目的了解心脏外科ICU患儿多药耐药菌(MDROs)的定植情况,为临床预防和控制MDROs感染提供参考。方法以2014年6-12月复杂先天性心脏病术后入住ICU的238例患儿为观察组,采集患儿鼻前庭和直肠拭子进行MDROs的主动筛查,并对定植阳性者采取严格的医院感染预防与控制措施,前瞻性监测观察组医院感染发生率和多药耐药菌检出率,与2013年6-12月复杂先天性心脏病患儿256例为对照组进行分析,采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计分析。结果主动筛查患儿238例,共有93例发生MDROs定植,总定植率为39.1%,其中检出MRSA 21株,定植率为8.8%;产ESBLs菌72株,定植率为30.3%;观察组发生医院感染15例,其中MDROs感染5例,医院感染率和MDROs感染率分别为6.3%和33.3%;对照组256例,发生医院感染30例,其中MDROs感染21例,医院感染率和MDROs感染率分别为11.7%和70.0%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论开展MDROs的主动筛查,并采取严格的隔离、手卫生、彻底清洁消毒、降低患儿体表细菌负荷等医院感染预防与控制措施,可以有效降低MDROs感染率。     

多药药耐菌感染定植状况调查研究

目的探讨多药耐药菌(MDROs)感染定植状况基线调查,为临床诊断治疗提供参考。方法选取乳腺甲状腺外科住院患者101例,回顾性分析其临床资料,分别于患者转入及出乳腺甲状腺外科时筛查MDROs感染/定植情况。结果 101例患者中入乳腺甲状腺外科前已有MDROs定植的39例,定植率为38.61%,出乳腺甲状腺外科MDROs定植的有69例,定植率为68.32%;患者出、入乳腺甲状腺外科定植最多的MDROs为产ESBLs肠杆菌;年龄>60岁,住院时间>20d,抗菌药物的应用不当;机械通气、留置导尿管等侵入性操作均为MDROs定植的危险因素。结论产ESBLs肠杆菌为乳腺甲状腺外科定植的主要耐药菌,侵入性操作、抗菌药物应用不当、年龄过高、住院时间较长,均为乳腺甲状腺外科内MDROs定植的危险因素。     

ICU住院患者多药耐药菌定植影响因素

目的 了解某院ICU患者多药耐药菌(MDROs)的定植及相关危险因素,为临床降低MDROs感染率提供参考.方法 对2008年11月-2009年4月入住某院ICU的67例患者鼻前庭和直肠拭子进行筛查培养及细菌鉴定,采用SPSS13.0软件对相关数据进行统计分析.结果 67例患者共有37例发生MDROs定植,总定植率为55.22％；其中入ICU前MDROs已定植17例,住ICU期间新增定植20例；肛拭子定植MDROs均为肠杆菌科细菌,入ICU前定植率为12.69％,入ICU后定植率为44.74％,入ICU后定植率明显高于入ICU前,差异有统计学意义(P＜0.05)；鼻前庭拭子定植MDROs为MRSA,入ICU前后定植率分别为0、2.63％,差异无统计学意义；MDROs新增定植组患者住院时间长、抗菌药物使用时间长、碳青霉烯类或含酶抑制剂药物与未新增定植组相比差异有统计学意义(P＜0.05)；对相关因素进行多因素logistic回归分析发现,住ICU时间长是影响患者MDROs定植的独立危险因素(P＜0.05).结论 患者住ICU后MDROs定植率明显升高,住ICU时间长是导致其定植率明显增高的独立危险因素,缩短ICU住院时间可减少MDROs定植,降低MDROs感染率和防止暴发流行.     

ICU医务人员MRSA定植情况调查

目的了解重症监护病房(ICU)医务人员耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的定植情况。方法 2014年5—8月,于每周一对某院ICU医务人员进行MRSA的主动筛查,监测MRSA的定植情况,对MRSA检出阳性医务人员使用莫匹罗星进行治疗并继续采样;并调查同期ICU住院患者临床标本MRSA阳性情况。结果共调查160名医务人员,共采样317份,其中MRSA检出阳性人员7名,定植率为4.38%。主要检出于ICU护士(4名)、外科医生(2名)及ICU医生(1名);经莫匹罗星治疗后仅有1名ICU护士仍为阳性。而同期ICU住院患者临床标本MRSA检出阳性率为4.54%(2/44)。结论应加强对ICU医务人员MRSA定植情况的主动筛查,主动筛查是减少MRSA医源性传播的有效措施。     

重症监护病区CRE主动筛查及其效果评价

目的评价耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)主动筛查结合加强干预在重症监护病区(ICU)医院感染预防控制中的效果,为CRE医院感染预防与控制提供科学依据。方法以2016年6月1日-2017年4月30日入住ICU的患者为干预组,患者转入/入院时进行CRE主动筛查,选取2016年1月1日-2016年5月31日未开展CRE主动筛查的ICU住院患者作为对照组,对照组由临床医师根据患者病情进行细菌培养;两组患者均进行医院感染实时监测,CRE培养阳性者均采取接触隔离措施;采用χ~2检验比较主动筛查前后CRE医院感染率的变化。结果共监测2327例ICU住院患者(其中干预组1596例,对照组731例),干预期间CRE主动筛查率为68.23%(1089/1596),患者主动筛查CRE的定植率为4.22%(46/1089);以直肠的CRE定植率10.90%(41/376)最高,病原体以耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)最多,占84.78%(39/46);研究期间CRE医院感染率为0.99%(23/2327),医院感染病原体以CRKP为主,占86.96%(20/23);采取主动筛查干预措施后,干预组的CRE医院感染率(0.69%)显著低于对照组的CRE医院感染率1.64%。结论 CRE定植以CRKP为主,直肠中CRE定植率较高,采取主动筛查能够有效控制重症监护病区CRE医院感染的发生。     

ICU多药耐药菌感染现状与危险因素分析

目的了解重症监护病房(ICU)住院患者感染多药耐药菌(MDROs)的分布特征,并分析MDROs感染相关危险因素,为其预防与控制工作提供参考依据。方法对医院2014年1月-2015年1月ICU收治的17 659例患者进行目标性监测,分析MDROs感染率及分布,采用法国生物梅里埃公司VITEK系统对病原菌进行鉴定及药敏试验,依据美国临床和实验室标准化研究所(CLSI)标准对结果进行判定;采用多因素非条件logistic回归分析MDROs感染的相关危险因素。结果 17 659例ICU住院患者中发生MDROs感染1 939例,感染率为10.98%,主要来源为社区获得性感染;MDROs感染率较高的科室为呼吸科ICU、综合ICU和外科ICU,分别为24.34%、17.84%和17.68%;共分离出5 165株病原菌,其中MDROs有2 418株,检出率为46.82%,MDROs检出率较高的为鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌,分别为61.93%、56.81%、42.81%;多因素非条件logistic回归分析显示,住院时间、呼吸机使用时间、中心静脉插管时间和基础疾病是ICU MDROs感染的独立危险因素。结论 ICU患者MDROs的感染率及检出率较高,鲍氏不动杆菌为最主要的MDROs;ICU患者MDROs感染的危险因素为住院时间、呼吸机使用时间、中心静脉插管时间和基础疾病。     

外科重症监护室多重耐药菌主动筛查及定植危险因素

目的了解某院外科重症监护室（SICU）多重耐药菌（MDRO）的定植情况及其危险因素，为临床主动筛查MDRO提供依据。方法对2013年6月1日-8月31日入住该院SICU≥24 h的患者进行主动筛查，检测患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β 内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌（ESBL+E.coli/Kp）定植情况，并进行相关危险因素分析。结果入住SICU≤48 h的患者MRSA及ESBL+E.coli/Kp检出率分别为11.00％、73.00％；入住SICU＞7 d者MRSA及ESBL+E.coli /Kp新增检出率分别达16.67%、44.44%。入住SICU前住院时间＞7 d［OR95%CI：4.48（1.21～16.65）］是患者入住SICU时检出MRSA的独立危险因素，APACHEⅡ评分≥16分［OR95%CI：6.36（1.47～27.54）］是患者入住SICU＞48 h检出MRSA的独立危险因素。结论入住SICU患者MDRO检出率高，随着住SICU时间的延长，MDRO的检出率不断上升。医院应开展主动筛查，及时发现MDRO定植患者，通过实施有效的隔离控制措施，降低医院感染发生。     

多药耐药菌主动筛查在ICU医院感染预防控制中的价值

目的探讨多药耐药菌(MDROs)主动筛查和干预在控制综合医院ICU医院感染中的作用,为预防和控制ICU的MDROs感染提供科学的依据。方法选择2013年9月-2015年8月入住ICU的1 170例患者为研究对象,并给予鼻前庭拭子、咽拭子和直肠拭子的MDROs的主动筛查,根据是否采取加强的干预措施,分为筛查组(2013年9月-2014年8月)655例,干预组(2014年9月-2015年8月)515例,另选2012年9月-2013年8月未采取主动筛查的603例ICU患者作为对照组,比较3组患者医院感染率;采用SPSS19.0软件进行统计分析。结果对照组、筛查组和干预组的日感染率分别为15.39‰、10.88‰、6.69‰;例次日感染率分别为17.17‰、12.67‰、10.41‰;调整日例次感染率分别为5.20‰、3.67‰、2.85‰;MDROs的例次千日感染率分别为11.17‰、7.30‰、3.90‰;筛查组和干预组医院感染率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),干预组患者的感染率低于筛查组,差异有统计学意义(P0.05);筛查组与干预组患者MDROs医院感染率均有下降,干预组MDROs医院感染率、MDROs千日感染率低于筛查组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 MDROs的主动筛查结合加强的干预措施能有效降低ICU的医院感染率及MDROs感染率。     

重症监护病房患者多重耐药菌定植情况及其危险因素分析

目的了解重症监护病房(ICU)患者多重耐药菌(MDROs)定植情况及其危险因素,为MDROs的预防和控制提供参考依据。方法整群抽取东南大学附属中大医院2014年1月—2015年12月ICU收治的1143例患者进行病例收集,并采集其鼻前庭及咽拭子进行细菌培养和药敏试验。结果 ICU中1 143例患者发生MDROs定植者217例,MDROs定植发生率为18.99%;217例MDROs定植者中,发生多重耐药金黄色葡萄球菌定植者27例(12.44%),多重耐药肺炎克雷伯菌定植者122例(56.22%),多重耐药鲍曼不动杆菌定植者41例(18.89%),多重耐药铜绿假单胞菌定植者27例(12.44%);多因素非条件logistic回归分析结果显示,入ICU前抗菌药物使用种类2种(OR=2.011,95%CI=1.081~4.552)和入ICU前抗菌药物使用时间≥3d(OR=4.201,95%CI=2.108~5.011)是ICU患者M DROs定植发生的危险因素。结论 ICU患者M DROs定植发生率较高,以多重耐药肺炎克雷伯菌定植为主;入ICU前抗菌药物使用种类较多和入ICU前抗菌药物使用时间较长是ICU患者MDROs定植发生的主要危险因素。     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

医学科技成果信息资源网络开放利用的原则探析

医学科技成果信息资源网络开放利用，为资源的开放共享创造了良好条件，它使医学科技信息得到了高效传播和最大利用。网络开放利用医学科技成果信息资源，利用的主体和核心是其信息内容。信息内容是网络用户从中提取知识和所需资料的主要来源，同时也是信息破坏者发动攻击的主要目标之一，因而，信息内容的安全是信息安全的基本问题，主要包括信息内容的规范性、完整性与真实性、知识产权保护与利用的合理性等。要做好这些工作，应该遵循相应的原则和要求。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。