保存植物神经的直肠癌根治术对排尿和性功能的影响

目的 探讨中下段直肠癌患者行保存植物神经的肿瘤根治术对排尿和性机能的影响。方法 根据不同病情实施不同保存植物性神经的直肠癌根治术１８８例：Ｄｕｋｅｓ Ａ期９８例,完全保存神经;Ｂ期７８例,保存一侧或两侧神经;Ｃ期１２例,只保存Ｓ３、４神经。结果 术后自行排尿时间平均为：Ａ期８．５ｄ,Ｂ期９．０ｄ,Ｃ期１６．８ｄ。保存勃起和射精机能者：Ｄｕｋｅｓ Ａ期分别是９６．９％和１００％;Ｂ期是４７．４％和５０％;Ｃ期均为０。术后肿瘤局部复发者占１２．８％（２４／１８８）,其中Ｄｕｋｅｓ Ａ、Ｂ、Ｃ期分别为４．１％、２０．５％和３３．３％。５年生存率Ｄｕｋｅｓ Ａ、Ｂ、Ｃ期分别是７７．６％、５２．６％、３３．３％。结论 保存植物神经的直肠癌根治术,在不增加局部复发率和减少５年生存率的同时,可明显提高患者的生存质量。     

直肠癌全直肠系膜切除术

目的 比较全直肠系膜切除（ TME）和传统手术方法对直肠癌术后局部复发及长期生存率的影响。 方法 将 1993年 9月起采用 TME术的直肠癌患者 168例与 1981～ 1992年行传统切除方法的 126例患者进行比较,分析两组的临床病理参数。结果 手术后并发症发生率无差异, TME组 2年复发率为 4. 6％, 明显低于对照组的 20. 6％ (P=0.001)。 2年及 3年生存率 TME组分别为 87.1％和 80.3％,对照组分别为 76.1％ 和 68.7％, TME组生存率高于对照组 (P=0.013)。 TME技术、肿瘤的 Dukes分期、患者的年龄、肿瘤距肛门的距离等因素中,只有 TME是独立的影响生存率的指标, TME、肿瘤的 Dukes分期是独立的影响局部复发的指标。结论 对于距离肛门 12 cm范围内的直肠癌,采用 TME技术能有效地降低局部复发率及提高患者生存率。     

四孔经腹腔镜行直肠癌TME根治术的临床应用18例报告

自 198 2年英国学者Ｈｅａｌｄ提出全直肠系膜切除 (ＴｏｔａｌＭｅｓｏｒｅｃｔａｌＥｘｃｉｓｏｎ ,ＴＭＥ)治疗直肠癌概念后 ,直肠癌的局部复发率由 12 %～ 2 0 %降至 5 %。现将我院应用腹腔镜行直肠癌ＴＭＥ根治术的情况报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组男 10例 ,女 8例 ,36～ 74岁 ,平均 5 5岁 ,行Ｍｉｌｅｓ3例。无中转开腹。直肠癌下缘距肛门 4～ 7ｃｍ 10例 ,10～ 15ｃｍ 8例。ＤｕｋｅｓＡ期 5例 ,ＤｕｋｅｓＢ期 8例 ,ＤｕｋｅｓＣ期5例。病理结果 15例为腺癌 ,3例为腺癌样息肉。1 2　手术方法　于脐孔上缘 ,置入 10ｍ…     

浸润其他器官及局部复发结、直肠癌的手术治疗

目的：探讨浸润其他器官及局部复发大肠癌手术治疗的效果及手术治疗的要点。方法：回顾性分析本院１９７５年～１９９８年收治的浸润其他器官及局部复发大肠癌的局部浸润情况及合并切除率,直接法统计生存率。结果：①联合切除情况： １１６６例结肠癌中属Ｄｕｋｅｓ Ｄ期者１２３例,占１０．６％,行联合切除者４１例,占全部病例的３．５％,Ｄｕｋｅｓ Ｄ期病例的３３．３％;２ ３５６例直肠癌中属Ｄｕｋｅｓ Ｄ期者３０５例占１２．９％,行联合切除者１１７例,占全部病例的５．０％,Ｄｕｋｅｓ Ｄ期病例的３８．３％。②４１例结肠癌病人合并切除后的５年生存率为５３．８％。③１１７例直肠癌病人合并全盆腔器官切除者２７例,５年生存率为３３．３％（９／２７）,９０例联合部分器官切除后病人的５年生存率为４６．７％（４２／９０）。结论：对浸润其他器官及局部复发大肠癌病人,不论初发或复发,只要病人全身条件具备,应积极采用手术治疗的方法,对延长病人的生存期有重要意义。     

微创化全直肠系膜切除保肛治疗低位直肠癌: 机遇与挑战

直肠癌的发病率逐年上升 ,居消化道恶性肿瘤之首 ;低位直肠癌位于腹膜返折以下 ,约占直肠癌总数的 70 % ,其中约 2 / 3属低位直肠癌患者需实施切除肛门的改道手术。所以 ,提高肿瘤切除率、降低局部复发率、提高 5年生存率、提高保肛率及改善患者术后的生活质量一直是普外学科努力的方向。全直肠系膜切除术 (ｔｏｔａｌｍｅｓｏｒｅｃｔａｌｅｘｃｉｓｉｏｎ ,ＴＭＥ)这一具有划时代意义的创新术式 ,应用于临床 2 0余年 ,降低了局部复发率 ,提高了 5年生存率及保肛率 ,已为越来越多的结、直肠外科医生作为直肠癌治疗的金标准。随着ＴＭＥ理念…     

拖出型Welch法直肠癌超低位切除术

目的 探讨中下段直肠癌,保存肛门括约肌功能手术后的５年生存率与排便机能。方法对１５９例中下段直肠癌患者实施拖出型Ｗｅｌｃｈ法超低位切除术,其中ＤｕｋｅｓＡ期２１例;Ｂ期１０４例;Ｃ期３４例。切缘距肿瘤下缘的距离分别是２、３、４ｃｍ。结果 肿瘤局部复发２２例（１３．８％）,Ａ期１例（４．８％）;Ｂ期１３例（１２．５％）;Ｃ期８例（２３．５％）。总的５年生存率５３．５％,Ａ、Ｂ、Ｇ不同分期分别为７６．     

III期肺癌外科治疗生存率及手术适应证探讨

１９７０年－１９８７年外科治疗２４８例ＩＩＩ期肺癌，术后５年生存率为２０．６％。影响生存率的主要因素如下：（１）Ｐ－ＴＮＭ分期：ＩＩＩａ和ＩＩＩｂ期预后差别明显，５年生存率分别为２４．６％和９．２％。ＩＩＩａ期中Ｔ３Ｎ０Ｍ０预后最佳，ＩＩＩｂ期中仅Ｔ４Ｎ０Ｍ０预后较好，Ｔ４Ｎ２Ｍ０，Ｔ３－４Ｎ３Ｍ０无术后存在３年者。（２）Ｎ２转移的水平，有１组Ｎ２转移的预后明显优于２组以上Ｎ２转移者。（３）病理类     

直肠癌保留肛门术拍局部复发及处理

目的：探讨直肠癌保留肛门手术后局部复发及处理。方法和结果：行直肠癌保留肛门手术共８１例，发生术后复发３０例，其中ＤｕｋｅｓＣ期１４例，病理高度恶性１２例，下切缘距肿瘤下级〈３ｃｍ者１０例，未复发组则分别为１０例，１０例，６例，（Ｐ〈０．０５）。结论：病期晚、病理恶性程度高、下切缘距肿瘤下缘〈３ｃｍ及癌旁组织清扫不彻底，是复发主要原因，一旦局部复发，应及时手术并尽量争取作扩大性切除术。     

三泵化疗预防直肠癌术后局部复发及肝转移的研究

目的探讨双侧髂内动脉加门静脉置泵化学治疗（三泵化疗）预防直肠癌根治术后局部复发和肝脏转移的价值。方法回顾性总结直肠癌根治术１４６例患者采用三泵化疗（Ⅰ组）４４例,单侧髂内动脉加门静脉置泵化疗（Ⅱ组）５０例,全身化疗（Ⅲ组）５２例,均行５氟脲嘧啶加丝裂霉素Ｃ化疗方案。结果ＤｕｋｅｓＣ期患者：Ⅰ组３年生存率、局部复发率、肝转移率分别为８２１％、１０７％、７１％,Ⅲ组为４３３％、５０％和３６７％,两组分别相比差异均有显著意义（Ｐ＜００１）。Ⅱ组局部复发率（４０６％）与Ⅰ组（１０７％）相比差异有显著意义（Ｐ＜００１）。结论三泵化疗效果优于全身化疗,双侧髂内动脉置泵化疗优于单侧髂内动脉置泵化疗。     

荷瘤机体脾脏肿大的实验及临床研究

目的：探讨荷瘤机体脾脏肿大的原因及对预后的意义。方法：Ｗｉｓｔａｒ大白鼠２０只，经尾静脉接种Ｗａｉｋ２５６癌肉瘤细胞，２０天后测脾重、肺表面转移结节计数，脾组织学镜检。回顾分析我院１９９０年１月～１９９５年１２月行大肠癌根治术病例７６例，Ｄｕｋｅｓ＇Ａ期８例，Ｄｕｋｅｓ＇Ｂ期３７例，Ｄｕｋｅｓ＇Ｃ期２６例；其中脾大组１６例。结果：荷瘤鼠脾重（１．２１９±０．１ｇ），明显高于正常鼠（０．６０７±０．０７ｇ），Ｐ＜０．０１；光镜下脾小结区扩大，脾索淋巴细胞增生，出现大量多核巨细胞；肺表面转移结节数与脾重呈显著负相关γ＝－０．８９２，Ｐ＜０．０５。大肠癌患者３年生存率：脾大组６９％，对照组５２％，两组相比较，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论：荷瘤机体脾脏肿大多为脾内淋巴细胞增生，脾脏大小可作为大肠癌预后的指标。     

直肠癌旁移行粘膜增殖活性及其在保肛手术中的意义

目的：探讨直肠癌旁移粘膜（ＴＭ）病理学性质及保肛手术肠管切除范围。方法：应用免疫组化及粘液经且化方法观察了８１例直肠癌及癌旁粘膜的增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）表达情况及癌旁ＴＭ的变化规律。结果：在癌旁ＴＭ、非典型增生及癌组织ＰＣＮＡ呈递增表达，与正常粘膜差异非常显著（Ｐ〈０．０１）。癌旁ＴＭ范围在粘液癌明显大于乳头状癌及管状腺癌（Ｐ〈０．０１）。在ＤｕｋｅｓＣ期明显大于ＤｕｋｅｓＡ、Ｂ期（Ｐ〈０．０     

异丙酚目标控制输注系统性能的临床研究

目的 评价异丙酚目标控制输液（ＴＣＩ）系统的性能。方法 自行编制内嵌药代动力学模型的控制程序。１２例择期手术病人,用上述程序控制佳士比３４００注射泵进行异丙酚给药,使用Ｔａｃｋｌｅｙ发表的参数,ＨＰＬＣ荧光法检测血药浓度。结果 １８３个血标本的执行误差的中位数（ＭＤＰＥ）＝－６．８％,执行误差绝对值的中位数（ＭＤＡＰＥ０＝１７．９％,分散度＝０．３５％／ｈ,摆动度＝１８．３％。诱导和切皮前后的血流     

rasP21和P53在膀胱癌表达的临床意义

采用免疫组化方法（ＬＳＡＢ法）对５８例膀胱癌和６例非癌膀胱粘膜标本进行ｒａｓＰ２１及ｐ５３蛋白产物检测。结果：５８例膀胱癌标本中３７例Ｐ２１检测阳性（６３．８％），３３例Ｐ５３检测阳性（５６．９％），对照组６例膀胱粘膜均未见阳性着色。Ｐ２１阳性率在Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级肿瘤中分别为２８．６％、４６．７％和７７．８％，在Ｔｉｓ～Ｔ１期和Ｔ２～Ｔ４期肿瘤中分别为４５．０％和７３．７％。Ｐ５３阳性率在Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级肿瘤中分别为１４．３％、４０．０％和７２．２％，在Ｔｉｓ～Ｔ１期和Ｔ２～Ｔ４期肿瘤中分别为３０．０％和７１．１％，显示Ｐ２１和Ｐ５３表达阳性率均随着膀胱癌病理分级、临床分期上升而升高，表达强度也随之增强。Ｐ２１和Ｐ５３阳性者的复发率和死亡率均明显高于阴性表达者。认为Ｐ２１和Ｐ５３可作为膀胱癌的生物学瘤标。     

恶性梗阻性黄疸时内毒素血症,肾功能损害及乳果糖治疗的临床研究

观察了３２例恶性梗阻性黄疸病人内毒素血症（ＥＴＭ）发生率及其与肾功能损害的关系．并对乳果糖对ＥＴＭ的治疗作用进行了随机性、前瞻性研究。治疗组术前１ｄ周围静脉血ＥＴＭ发生率为４１．２％．对照组为５３．３％（Ｐ＞０．０５）；术中分别为４７．１％及６０％（Ｐ＞０．０５）；术后ｄ３分别为４１．２％及８０％（Ｐ＜０．０５）．治疗组门静脉血ＥＴＭ发生率为４７．１％，对照组为８６．７％（Ｐ＜０．０５）。乳果糖治疗组无术后肾衰；对照组１例肾衰并死亡．乳果糖治疗组发生术后肾功能损害１例（５．９％），对照组５例（３３．３％）．Ｐ＝０．０６２．结果显示，恶性梗阻住黄疸病人术后肾功能损害的发生与ＥＴＭ密切相关．在梗阻未解除、高胆红素血症的状态下，术前口服乳果糖可明显降低门静脉及术后周围静脉血ＥＴＭ发生率．保护肾功能。     

人大肠癌雌激素受体的定量研究

应用葡聚糖含裹活性炭饱和分析法（ＤＣＣ法）对３０例原发性大肠癌手术切除标本行雌激素受体（ＥＲ）定量测定，同时采取肿瘤组织（Ｔｕｍｏｒ简称Ｔ）和其周围的正常粘膜（ＮｏｒｍａｌＭｕｃｏｓａ简称ＮＭ）分析其ＥＲ含量，结果发现Ｔ和ＮＭ中ＥＲ含量无显著性差异（Ｐ〉０．０５）。而且ＥＲ含量与性别，年龄，血型及肿瘤发生部位，组织类型，Ｄｕｋｅｓ分期也未见有明显相关关系，结果提示，大肠癌组织中ＥＲ的存在是确定的。     

大柴胡汤和前列腺素E1对蛙皮素和内毒素引起的大鼠急？…

本文采用蛙皮素和内毒素（ＬＰＳ）制作大鼠重型急性胰腺炎（ＳＰ）模型，并观察中药大柴胡汤冲剂（ＤＳ）和前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）对本实验性胰腺炎的作用。观察指标包括血清ＧＰＴ、ＧＯＴ、淀粉酶、ＴＮＦ－α；肝脏和胰腺血流及病理学检查；２４小时生存率。结果，急性胰腺炎对照组生存率为５５．６％，ＤＳ组为７６．５％（Ｐ〈０．０５ｖｓ对照组），ＰＧＥ１组为７５％。用ＤＳ和ＰＧＥ１能明显降低血清ＧＰＴ、ＧＯＴ、Ｎ     

直肠癌根治术前肠腔内5－FU渗透化疗的研究

作者将ＤｕｋｅｓＢ、Ｃ期直肠癌８６例根治术前做辅助肠腔瘤体区５－ＦＵ渗透化疗。对照组单纯施行根治术。渗透化疗时癌组织、癌周粘膜、癌旁淋巴结及肠系膜下静脉内药物浓度高，周围静脉血内药物浓度较低。渗透化疗后明显地改善了患者的症状，无明显化疗毒副作用，病理改变ＩＩ～ＩＩ级者占８３％，瘤体缩小大于５０％者达３８％。与对照组相比：根治性切除率提高了１４％，局部复发率、肝转移率及淋巴结转移率分别降低了２２％、１１％、２２％。渗透化疗组３、５年生存率为８１．１％、６９．６％，较对照组提高了１９．２％、２６．７％（Ｐ＜０．０１）。     

经肛门局部切除治疗直肠癌116例

目的 探讨经肛门局部切除术治疗直肠癌的影响因素及预后.方法 回顾性分析1995-2008年116例采用经肛门局部切除术治疗直肠癌患者的临床资料,主要采用Cox比例风险模型进行多因素生存预后分析.结果 116例患者术后生存时间为14～160.5个月,中位生存时间为58.5个月.总体生存率5年为72%,10年为53%.局部复发16例,复发率为13.8%.单因素分析表明肿瘤的病理类型、浸润深度(T分期)、复发及转移均为预后影响因素.多因素回归分析表明肿瘤浸润深度(T分期)、复发转移情况是影响生存预后的独立因素.T_1期直肠癌患者,局部复发率为6.3%,5年生存率为93%,10年生存率为85%;T2期直肠癌患者,局部复发率为14.8%,5年生存率为63%,10年生存率为45%.T_1期患者接受辅助放疗后,无局部复发;T_2期患者接受放疗后,局部复发率为14.6%.接受辅助放疗与未接受辅助放疗患者的生存预后情况进行比较,通过绘制生存曲线发现无统计学意义(T_1:P=0.260,T_2:P=0.262).接受辅助放疗与未接受辅助放疗患者术后局部肿瘤复发情况进行比较有统计学意义(P=0.002).结论 经肛门局部切除术对于T_1期直肠癌治疗效果较好,T_2期直肠癌不适合采用经肛门局部切除术治疗.辅助放疗可降低术后直肠癌的局部复发率.     

早期乳腺癌的保守性手术治疗

本研究旨在讨论早期乳腺癌保守性手术的治疗和整形效果，作者于１９８４年～１９９５年对６８例早期乳腺癌患者分为局部切除加术后根治性放疗组（局切组，ｎ＝３３）和局部切除加腋淋巴清扫加术后根治性放疗组（局加腋组，ｎ＝３５）行保守性手术治疗。治疗效果：局切组与局加腋组３年、５年、１０年的生存率分别为９７．０％、７８．８％、７２．７％和９４．３％、８０．０％、７７．１％，远处转移率分别为６．１％、１２．１％、３．０％和８．６％、１７．１％、８．６％，局部复发率分别为６．１％、６．１％、３．０％和５．７％、５．７％、２．９％，两组无显著差异（Ｐ＞０．０５）。整形效果：效果满意者，两组分别为６０．６％和６５．７％；效果一般者，两组分别为３３．３％和１１．４％（Ｐ＞０．０５）。影响整形效果的因素有：乳房类型、手术切口、患者年龄及术后放疗。作者认为，对早期乳腺癌行保守性手术治疗是安全的，在乳腺切口距肿瘤缘２ｃｍ～３ｃｍ完整切除肿瘤，并行患乳整形术以及对侧乳房酌情行缩小成形术，可取得较满意的整形效果。     

应用氟尿嘧啶肠腔化疗辅助结,直肠癌根治术的远期效果

本文报告８２例大肠癌随机分为两组：试验组４５例，除施行根治术外。辅加肠腔５－ＦＵ化疗和术后第１、２天５－ＦＵ全身化疗；对照组３７例，单纯施行根治术。Ｄｕｋｅｓ’Ｃ期病人试验组３年、５年和８年生存率分别为７５．５％、６５．４％、和２８．５％，而对照组仅５８．３％、２５．０％和５．６％，两者差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。另外，试验组肝转移比对照组少。故此法是提高结、直肠癌根治术疗效和防止肝转移的重要措施，值得推广应用。