支架成形术治疗颅内动脉狭窄的应用

目的:总结本组颅内支架成形术的的手术成功率、并发症发生率及随访情况,探讨该治疗方法的可行性、有效性和安全性。方法:回顾性分析2004年4月至2006年5月本院应用支架成形术治疗的18例颅内动脉狭窄患者的手术成功率、围手术期并发症发生率及随访情况。结果:18例症状性颅内动脉狭窄患者共19处病变,手术成功率94.7%;术前平均狭窄率69.2±8.4%;术后残余狭窄平均6.9±1.4%;围手术期并发症发生率11.1%;平均随访10.8±6.7月,TCD复查显示2例发生再狭窄,但无脑梗塞、TIA、眩晕等脑血管事件发生。结论:本研究显示,颅内支架成形术在技术上是可行的,但其有效性和安全性尚需进一步的研究。     

支架成形术治疗颅内动脉狭窄:6个月随访研究

目的观察血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的安全性及短期疗效,尤其是对认知功能的影响。方法观察52例症状性颅内动脉狭窄患者血管内支架成形术前后的经颅多普勒超声(TCD)改变、简易精神状态评估量表(MMSE)评分及P300的变化。结果52例患者进行了颅内动脉支架成形术,其中大脑中动脉水平段24例,椎动脉28例。治疗前责任病变血管的狭窄率为78%±10%,治疗后的狭窄率为7%±5%。在治疗后随访的1、3及6个月,MMSE明显提高而P300明显缩短;而且随随访时间延长P300及MMSE变化越明显;随访期间患者没有短暂性脑缺血发作(TIA)及症状性脑梗死发生;经TCD随访,没有发现再狭窄。结论血管内支架成形术能有效缓解颅内动脉狭窄并能改善短期认知功能,且是安全的。其长期效果有待进一步临床观察。     

支架成形术治疗颅内动脉狭窄：6个月随访研究

目的 观察血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的安全性及短期疗效，尤其是对认知功能的影响。方法 观察52例症状性颅内动脉狭窄患者血管内支架成形术前后的经颅多普勒超声（TCD）改变、简易精神状态评估量表（MMSE）评分及P300的变化。结果 52例患者进行了颅内动脉支架成形术，其中大脑中动脉水平段24例，椎动脉28例。治疗前责任病变血管的狭窄率为78％±10%，治疗后的狭窄率为7％±5%。在治疗后随访的1、3及6个月，MMSE明显提高而P300明显缩短；而且随随访时间延长P300及MMSE变化越明显；随访期间患者没有短暂性脑缺血发作（TIA）及症状性脑梗死发生；经TCD随访，没有发现再狭窄。结论 血管内支架成形术能有效缓解颅内动脉狭窄并能改善短期认知功能，且是安全的。其长期效果有待进一步临床观察。     

支架技术在急性缺血性卒中合并颅内外动脉狭窄中的应用

目的探讨支架技术在急性缺血性卒中合并颅内外动脉狭窄中应用的可行性、安全性及有效性。方法回顾性纳入2014年4月至2016年10月在山东大学附属济南市中心医院神经外科就诊的29例急性缺血性卒中合并颅内外动脉狭窄的患者。经数字减影血管造影（DSA）证实责任动脉闭塞,患者取栓后仍有重度狭窄,遂行球囊扩张、支架置入血管成形术。记录患者治疗前、后7d美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、30d卒中或短暂性脑缺血性发作的复发率及90d改良Rankin量表评分（mRS）。临床随访分别在术后30d和90d进行。结果29例患者的技术成功率为100％,支架治疗后平均残留狭窄率为（10．4±8．1）％。所有患者均得到随访,30d内再次卒中1例。NIHSS评分：治疗前为（19．5±3．5）分,治疗后7d为（5．8±2．1）分,治疗前后的差异有统计学意义（P〈0．05）。90d患者的病死率为0％,其中28例（97％）90dmRS评分≤2分,预后良好。结论急性缺血性卒中合并颅内动脉狭窄患者应用支架技术的并发症发生率较低且安全、有效;但残余狭窄以及合并基础性疾病、医嘱依从性差被认为是卒中再发的危险因素。     

基底动脉狭窄的支架成形术治疗

目的探讨支架成形术治疗基底动脉狭窄的疗效和安全性。方法回顾性分析2016~2018年采用支架成形术治疗的73例基底动脉狭窄的临床资料。结果围手术期血管不良事件发生率为9.6%;术后1年支架再狭窄率为5.5%。术后6~12个月复查DSA发现63例(86.3%)支架良好;4例(5.5%)支架内再狭窄,但无后循环缺血症状。结论支架成形术治疗基底动脉狭窄效果良好;术前对血管及斑块的评估、术中球囊及支架的选择、术后血压的控制及术者的经验等保证疗效至关重要。     

腔内超声对颈动脉支架成形术的评估

目的评估血管腔内超声(IVUS)在颈动脉狭窄血管内支架成形术中的应用价值。方法应用IVUS对18例颈动脉狭窄患者进行颈动脉内壁病变判断,指导支架置入并观察血管内支架置入前后血管形态学改变。并以8个正常患者的颈动脉管壁IVUS图像作为对照组。结果IVUS清晰显示血管壁的形态结构,精确测量血管狭窄程度。本组18例均接受血管内支架成形手术,成功置入支架18枚;经6-52个月随访(平均28个月),除2例于术后30d内TIA发作外,无一例脑梗死和再狭窄发生。结论IVUS比DSA更精确判断颈动脉病变性质、狭窄程度以及血管内支架术后的管腔变化,指导选择合适的球囊扩张管腔。IVUS引导支架置入可能有效预防再狭窄的发生。     

血管内成形术和支架植入术治疗症状性颅内动脉狭窄

目的 评价经皮血管内成形术和支架植入术治疗症状性颅内动脉狭窄的安全性、有效性和中短期疗效.方法 24例颅内动脉狭窄患者行经皮血管内成形术和支架植入术,其中颈内动脉颅内段狭窄6个,大脑中动脉狭窄7个,基底动脉及椎动脉颅内段狭窄11个.20例植入Wingspan支架,2例因Gateway球囊扩张满意而未植入支架,2例椎动脉颅内段狭窄者分别植入Apollo及Invastent Volo球囊支架.结果 经皮血管内成形术和支架植入术后,患者血管狭窄率由手术前60%～95%降为手术后残余狭窄率0～20%.23例随访2～24个月,效果良好,未见复发.2例植入Wingspan支架后1～3 h出现脑出血,1例死亡,1例轻度偏瘫,死残率为8.33%.结论 经皮血管内成形术和支架植入术治疗症状性颅内动脉狭窄有效,中短期疗效满意.在严格的准入标准下,Gateway球囊-Wingspan支架植入围手术期仍有严重并发症出现,值得关注.     

应用自膨式支架治疗症状性颅内动脉狭窄

目的 探讨应用颅内自膨式专用支架治疗症状性颅内动脉狭窄的有效性、安全性.方法 61例症状性颅内动脉狭窄患者(直径狭窄率>70%)接受了65枚颅内专用支架治疗,其中Wingspan支架40枚,Neuroform支架25枚.结果 技术成功率达100%,病变动脉的狭窄程度纠正50%～90%,平均为72%,无血管撕裂、急性动脉闭塞、远端血管栓塞事件等并发症出现,术后3-24个月复查,2例出现完全闭塞,但无明显临床症状.结论 自膨式颅内专用支架的应用,有效提高了手术的安全性和成功率,但长期疗效需要进一步观察.     

支架治疗颅内动脉狭窄6例临床分析

目的观察支架治疗颅内动脉狭窄的临床效果。方法选择症状性颅内动脉狭窄6例,其中颈内动脉颅内段1例,大脑中动脉M1段3例,椎动脉颅内段2例。狭窄程度60％-95％。在全麻或局麻下,以Seldinger技术行右股动脉穿刺,在微导丝导引下将支架准确定位后释放。结果6例均手术成功,5例患者狭窄血管恢复到正常管径,1例椎动脉狭窄未达到正常管径75％的患者用球囊进行后扩张,达正常管径的90％。结论支架治疗颅内动脉狭窄即刻效果满意,5例患者随访6-12个月,均未出现与术前病灶相关的临床表现。     

锁骨下动脉支架植入术后支架内再狭窄的相关因素分析

目的以颈部动脉彩色多普勒超声(carotid artery color Doppler ultrasound,CDUS)评估锁骨下动脉(subclavian artery,Sub A)支架植入术后支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的发生率,并分析引起支架内再狭窄的可能影响因素。方法回顾性分析35例锁骨下动脉支架植入术患者,收集一般资料、生化指标、支架植入资料、收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV),分析其与支架内再狭窄的相关性。结果本研究中CDUS评估锁骨下动脉支架植入术后支架内再狭窄率约为31.4%(11/35)。单因素分析显示吸烟、糖尿病、同型半胱氨酸浓度水平、支架长度在再狭窄组和无再狭窄组间存在统计学差异(P0.05)。结论锁骨下动脉支架植入术后支架内再狭窄率约为31.4%。ISR与吸烟、糖尿病、支架长度、同型半胱氨酸水平有关,可以作为ISR的预测指标。     

症状性颈动脉狭窄伴有同侧中动脉狭窄的介入治疗效果研究

目的   比较单纯颈动脉支架置入术治疗和联合颈动脉、大脑中动脉支架置入术治疗症状性颈动脉狭窄伴有中动脉狭窄的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）患者短期终点事件发生率。 方法  回顾2010年1月～2013年12月采用血管内支架治疗症状性颈动脉狭窄伴有同侧大脑中动脉狭窄的缺血性卒中或TIA患者的临床资料。根据治疗情况将患者分为单纯颈动脉支架置入术治疗组和联合颈动脉、大脑中动脉支架置入术治疗组。比较两组术后90?d终点事件（包括同侧缺血性卒中复发、症状性脑出血及死亡风险）的发生率。 结果  共有21例患者纳入本研究,男性15例,女性6例,平均年龄（58.5±3.6）岁,其中16例患者进行了颈动脉支架治疗,5例患者进行了颈动脉联合中动脉支架治疗。颈动脉支架治疗组90?d终点事件发生3例（18.75%）,颈动脉联合中动脉支架治疗组发生1例终点事件（20%）,两组间差异无显著性（P=0.952）。两组发生的终点事件均为缺血性卒中复发,无症状性脑出血及死亡患者。 结论  对于伴有颈动脉及大脑中动脉狭窄的缺血性卒中或TIA患者,与单纯颈动脉支架治疗相比同时进行颈动脉及大脑中动脉支架治疗手术未减少术后90?d同侧缺血性卒中复发风险。     

无症状性颈动脉狭窄患者不同治疗方式后的临床结局

目的 探讨无症状性颈动脉狭窄（asymptomatic carotid artery stenosis,ACAS）患者药物治疗和介入治疗后的临床结局。      

锁骨下动脉闭塞血管内再通治疗的可行性分析

目的 探讨慢性锁骨下动脉闭塞血管内再通治疗的可行性、安全性与有效性.方法 回顾性分析2014年1月-2018年6月首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心收治的慢性锁骨下动脉完全闭塞且存在病变侧上肢远端肢体乏力等缺血症状或明确诊断为锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome,SSS)患者的...     

Emergency Carotid Artery Stent Insertion for Acute ICA Occlusion

Objective

An effective intervention has not yet been established for patients with acute occlusion of the internal carotid artery (ICA). The aim of our study was to investigate the feasibility, safety, and efficacy of emergent stent placement of carotid artery to improve neurologic symptoms and clinical outcome.

Methods

Of 84 consecutive patients with severe ICA stenosis who were admitted to our institution from March 2006 to May 2009, 10 patients with acute ICA occlusion (11.9%) underwent emergency carotid artery stent placement. We reviewed their records for neurologic outcome using the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score, before and at 7 days after stent placement; clinical outcome using the modified Rankin Scale score (mRS) and Glasgow Outcome Scale (GOS); frequency of procedure-related complications; and recurrence rate of ipsilateral ischemic stroke within 90 days.

Results

Carotid lesions were dilated completely in all patients. Median NIHSS scores before emergency stent placement and at 7 days were 16.6 and 6, respectively, showing significant improvement. Eight patients (80%) had favorable outcomes (mRS score 0-2 and GOS 4-5). Complications occurred in two patients (20%): stent insertion failed in one and an intracerebral hemorrhage occurred in the other. Ipsilateral ischemic stroke did not recur within 3 months.

Conclusion

Emergency carotid artery stent placement can improve the 7-day neurologic outcome and the 90-day clinical outcome in selected patients with acute cerebral infarction.     

症状性椎动脉起始部狭窄支架植入成形术

目的研究支架成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄的效果及安全性。方法对28例症状性椎动脉起始部狭窄的患者行腔内支架成形术治疗。28例患者均成功地植入球囊扩张式支架,无1例发生严重并发症。结果术后患者动脉狭窄程度均明显改善,症状均得到改善。6例患者获得脑血管造影随访,其中1例出现约50％的再狭窄。结论支架成形术是治疗症状性椎动脉起始部狭窄的安全、有效的方法,其长期的效果还需要进一步随访研究。     

Subclavian Steal Syndrome with or without Arterial Stenosis: A Review

The subclavian‐vertebral artery steal syndrome (SSS) is the hemodynamic phenomenon of blood flow reversal in the vertebral artery due to significant stenosis or occlusion of the proximal subclavian artery or the innominate artery. Occasionally, SSS is diagnosed in patients not harboring arterial stenosis. With the exception of arterial congenital malformations, the limited case reports of SSS with intact subclavian artery are attributed to dialysis arteriovenous fistulas (AVFs). Interestingly, these cases are more frequently symptomatic than those with the classical atherosclerotic SSS forms. On the other hand, the disclosure of SSS due to subclavian/innominate artery atherosclerotic stenosis, even in the absence of accompanying symptoms, should prompt a thorough cardiovascular work‐up for the early detection of coexisting coronary, carotid, or peripheral artery disease. Herein, we review the incidence, clinical presentation, sonographic findings, and therapeutic interventions related to SSS with and without subclavian/innominate artery stenosis. We also review the currently available data in the literature regarding the association of SSS and dialysis AVF. In addition, we present a patient with bilateral symptomatic SSS as the result of an arteriovenous graft (AVG) that was introduced after the preexisting AVF in the contralateral arm became nonfunctional. SSS due to subclavian or innominate artery stenosis/occlusion is rarely symptomatic warranting interventional treatment. In contrast, when it is attributed to AVF, surgical correction is frequently necessary.     

锁骨下动脉近心段重度狭窄或闭塞伴同侧椎动脉起源变异致椎动脉无反向血流2例

1 病例介绍 例1,患者,男,60岁.主因"头晕不适伴左上肢无力1周"于2009年12月15日于本院神经内科就诊.患者于就诊前1周日常活动中出现头晕不适,无意中发现左上肢无力,休息数小时后头晕症状有所缓解,但仍感左上肢轻微无力.初次发作后未予重视,未立即到医院就诊,间隔2～3 d后,无明确诱因再次出现头晕不适,持续不缓解1天余,遂来本院就诊.     

单侧颈内动脉或大脑中动脉狭窄患者脑血管储备力的评估

目的 采用单光子发射计算机断层扫描（SPECT）结合二氧化碳（CO2）吸入试验评价单侧颈内动脉（ICA）或大脑中动脉（MCA）狭窄或闭塞患者的脑血管储备力（CVR）.方法 分别在静息状态下及CO2吸入试验后,对43例单侧ICA或MCA狭窄或闭塞患者行SPECT检查.设定12个感兴趣区（ROI）,左右对称各6个,计算各ROI的平均局部脑血流量比值（rCBF％）,比较正常侧与患侧rCBF％的差值及CO2吸入试验前后各ROI的rCBF％变化.结果 43例患者检测516个ROI,对CO2反应存在4种情况：①静息状态下和CO2吸入试验后,各ROIrCBF％均正常241个;②静息状态时ROI rCBF％正常,CO2吸入试验后减低190个;③静息状态时ROI rCBF％减低,CO2吸入试验后减低更为显著25个;④静息状态时ROI rCBF％减低,CO2吸入试验后较前升高65个.另43例患者中有13例（30.2％）CVR正常,其中单侧ICA狭窄患者7例,单侧MCA狭窄患者6例.结论 SPECT ROI rCBF％提示单侧ICA或MCA狭窄或闭塞患者脑血管CVR存在4种不同情况;单侧ICA或MCA狭窄或闭塞的患者中存在CVR正常者.     

股动脉及桡动脉双入路再通锁骨下动脉闭塞的临床研究

目的探讨症状性锁骨下动脉闭塞的股动脉及桡动脉双入路介入再通的方法及疗效。方法分析首都医科大学附属北京天坛医院2012年10月至2013年5月症状性锁骨下动脉闭塞股动脉及桡动脉双入路进行血管腔内球囊扩张及支架植入术的临床资料。结果研究共入选10例患者,双入路介入再通均获得成功,未出现近期手术并发症,随访15 d至6个月,经血管彩超及颅外血管计算机断层扫描血管成像(computed tomography angiography,CTA)检查均显示血流通畅良好,未发现病变部位再狭窄。结论对于股动脉及桡动脉双入路再通锁骨下动脉闭塞,血管腔内球囊扩张支架植入术是一种微创、安全、有效的治疗方法,手术操作简单,患者症状改善快且明显,可成为主要的治疗手段。