肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄手术51例疗效分析

目的:探讨肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄有效手术方法。方法:收集肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄患者51例,28例行皮下盲袢Roux-en-Y型行胆肠吻合术,其中,13例联用胆道镜进一步治疗;5例行皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合术,其中,2例联用胆道镜进一步治疗;13例行皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术,其中,5例联用胆道镜进一步治疗;5例运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗。结果:手术无死亡病例;随访6~12月,26例单纯行皮下盲袢Rouxen-Y型胆肠吻合、皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合以及皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术优良率88.5%,20例联合胆道镜治疗优良率90.0%,5例运用腹腔镜进行治疗优良率100%。结论:肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄应根据胆管下端括约肌的功能状态选择相应皮下盲袢术式,拔除T管窦道愈合后发现胆道疾病者联用胆道镜治疗可取得较好疗效;运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗疗效较好,但仍需进一步扩大病例证实远期疗效。     

间置空肠斜面胆肠大口吻合远端胆管阻断术治疗肝胆管结石20例

<正>我科自1985年以来采用Roux-y型胆肠吻合、盲端空肠皮下埋藏Roux-y胆肠吻合术及间置空肠胆肠吻合术治疗肝胆管结石,为了扩大吻合口,减少“盲袋”,近年来我们自行设计     

皮下盲袢式胆肠吻合术后肠漏癌变1例

<正>1临床资料患者女性,60岁,2014年12月以"胆石症20余年,皮下盲袢切开取石术后3 a余"收入。既往1986年因胆囊结石胆囊炎行"胆囊切除术",术后恢复良好。1989年因肝内外胆管结石行"皮下盲袢式胆肠吻合术",术后手术切口间断有淡黄色粪便样液体渗出,周围皮肤有灼烧感,考虑肠漏,行造影检查明确漏口位于皮下肠管盲袢,后行皮下盲袢切开置管负压吸引,并给予禁食、抑酸、消炎、营养等治疗,治疗效果不理想,手术切口     

皮下盲袢在复杂性肝内胆管结石治疗中的运用(附11例)

目的：为了解皮下盲袢在复杂性肝内胆管结石治疗中的作用，并评价其疗效。方法：对11例复杂性肝内胆管结石采用带盲袢的Roux－en－Y胆肠吻合术联合不同范围的肝切除术，术后经盲袢做介入性诊断和治疗。结果：附加皮下盲袢的Roux－en－Y胆肠吻合术疗效评价中优良率达91％，高于国内报道的85％。且皮下盲袢的建立在术后复查、造影、取石、冲洗、扩张、防止返流的发生具有独特的优越性。结论：建立皮下盲袢应是复杂性肝内胆管结石的治疗原则，值得推广和运用。     

胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石8例报告

本文报告采用胆管十二指肠间置空肠吻合术附加皮下盲袢和人工套叠式瓣膜、人工乳头治疗肝胆管结石伴肝管狭窄8例,近期疗效满意;并讨论了本术式的理论依据和实践体会,认为本术式附加皮下盲袢等是目前处理肝胆管结石较为理想的方法。     

进一步加强肝胆管结石外科治疗的临床研究

近 5 0年来 ,我国肝胆管结石的外科治疗已有了长足的进步。然而 ,由于肝胆管结石的发病率仍高 ,复杂困难的病例仍多 ,手术后残石率复发率仍高 ,因而仍然是我国胆道外科的热门课题 ,需要进一步加强临床方面的研究。本文拟从以下几方面谈谈看法。关于胆肠吻合术胆肠吻合术长期以来作为胆石症治疗的一种重要手术方式。早年的胆总管十二指肠吻合 ,胆总管空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合 ,后来的肝门胆管切开取石后肝门胆管空肠盆式吻合以及皮下盲袢型Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合等 ,由于胆肠吻合后不可避免的逆行感染所设计的各种抗返流措施 ,对胆石症的治疗…     

盲袢型胆管空肠Y型吻合术

<正> 盲袢型胆管空肠Y型吻合术近十余年来临床应用,在胆肠Y型吻合术的基础上增加一个皮下盲袢,主要是为了增加术后检查、治疗的一个通道,以备术后经此皮下盲袢进行胆系造影、减压、滴注抗生素或溶石药物,或经此途径进行残石或复发结石的取除,或取蛔虫或作     

皮下盲襻型胆管空肠吻合术在肝胆管结石治疗中的应用（附2100例报告）

目的总结皮下盲襻型胆管空肠吻合术在肝胆管结石中应用的经验和教训。方法回顾分析我科2100例肝胆管结石施行皮下盲襻型胆管空肠吻合术的治疗效果。结果全组均施行皮下盲襻型胆管空肠吻合术,其中肝门整形病灶切除术871例（41.5%）。全组患者发生出血、漏胆和感染并发症共51例（2.4%）,死亡6例（0.3%）,术后结石复发485例（23.1%）。结论皮下盲襻型胆管空肠吻合术是治疗肝胆管结石的基础。术中尽可能切除病灶,对狭窄的肝门部和二级胆管开口整形,皮下预留盲襻为结石复发做准备,以及充分发挥胆管镜的作用,将使治疗更加完善,效果更好。     

临床常用胆肠内引流的术式选择

短袢式间置空肠人工乳头式胆肠吻合术、Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ胆肠吻合术及间置空肠吻合术为目前临床常用的胆肠吻合术式,我们对于短袢式间置空肠人工乳头式胆肠吻合术进行观察,并与后两者内引流术式进行比较,报告如下。１　临床资料１９８５年１月～１９９５年１２月共行胆肠吻合术６０例,其采取３种术式手术者各为２０例。６０例患者中,男１８例,女４２例,年龄１１～５８岁。全部病例具有典型的胆道病史,腹痛、发热、黄疸４７例,Ｂ超显示胆囊多发结石并胆总管下段狭窄１７例,胆囊并胆管结石３８例（其中３例并肝胆管）。胆总管内径…     

保留Oddis括约肌、空肠皮下盲袢型胆肠吻合术治疗肝内胆管结石

目的 总结保留Oddis括约肌、空肠皮下盲袢治疗肝内胆管结石的经验及治疗效果.方法 肝内胆管多发结石6例,采取保留Oddis括约肌、皮下盲袢型胆肠吻合.结果 术后未发生近期并发症,远期并发症1例为反流性慢性胆管炎,术后经皮下盲袢行胆道镜取石4例.结论 保留Oddis括约肌、空肠皮下盲袢是治疗肝内胆管结石的有效手段.     

肝胆结石患者术后再次手术的主要原因以及治防策略

目的探讨肝胆结石患者术后再次手术的主要原因以及临床治防策略。方法选取该院2009年3月—2011年3月开展二次手术的116例肝胆结石患者作为研究对象。结石残留以及复发给予T管引流与肝叶切除术,吻合口狭窄继行胆肠吻合术,胆管囊肿继行胆肠吻合术与囊肿切除术,胆道损伤继行T管引流与胆肠吻合术,胆总管结石开展T管引流与胆总管取石术。针对所有样本观察再次手术原因,以及临床治防措施。结果该组患者再次手术的主要原因以肝胆管残留结石与狭窄情况最为显著,其发生率为69.83%,显著高于其他几项原因,差异有统计学意义（P〈0.05）。在116例患者中胆总管结石者19例,肝内胆管结石者87例,胆囊结石者10例。其中,由于结石残留以及复发给予T管引流与肝叶/肝段切除术者94例,吻合口狭窄继行胆肠吻合术者8例,胆管囊肿继行胆肠吻合术与囊肿切除术者7例,胆道损伤继行T管引流与胆肠吻合术者5例,胆总管结石开展T管引流与胆总管取石术者2例。结论肝胆管残留结石与狭窄是造成肝胆结石患者术后再次手术的最主要原因,开展二次手术需依据患者的实际临床表现采用最佳方案,可确保临床治疗的实际效果。     

介绍盲袢型胆肠大口吻合术

肝胆管结石,尤其是弥漫型肝内结石患者,结石常难一次手术彻底清除,而需再次或多次手术。为避免和降低再手术率,我们于1979年11月至84年8月采用盲袢型胆肠大口吻合术治疗胆道疾病88例(90次),除3例死亡外,82例出院,经2～57个月随访,疗效满意,现报道如下。     

纤维胆道镜经空肠盲袢观察治疗重症急性胆管炎

为了降低肝胆管结石的再手术率,我院自1979年11月至85年11月对121例此类患者进行了皮下空肠盲袢型胆管空肠大口吻合术(以下简称盲袢术)。其中部分病人根据需要辅以肝叶切除、胆管狭窄整形等。手术死亡3例,其余118例定期随访,其中     

盲袢式胆肠大口吻合术治疗胆道结石

盲袢式胆肠大口吻合术治疗胆道结石本院１９８３─１９９４年采用胆道取石、狭窄胆管切开、盲袢式胆肠大口吻合、空肠端侧治疗复杂性、复发性胆道结石病４２例，获得满意效果。男２５例，女１７例，２４─６８岁，平均４６岁。初次手术３７例，二次手术５例。急症手术４例...     

胆肠内引流术46例治疗分析

分析４６例胆肠内引流术患者，包括：①３６例患者因先天性胆总管囊肿、肝内外胆管结石伴胆管局限性狭窄或扩张、肝外胆管损伤性狭窄行胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术有较好疗效，其关键在于解决了通畅胆汁引流和术后返流感染问题；同期收治２例胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术后复发肝胆管结石患者。提示本术式不能完全预防肝胆管病变复发，但目前可将胆肠吻合输入空肠袢作成经腹壁至胆管的通道，用纤维胆道镜处理胆道复发病变；②３例胆管癌患者采用胆总管十二指肠吻合术或肝总管空肠袢式侧侧吻合术以利于减黄，结合分析５例１１次胆总管十二指肠吻合术后出现并发症患者，并与胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术相比较，指出了胆总管十二指肠吻合术的优缺点、适应证，并分析了胆总管十二指肠吻合术具体术式的选择及其术后并发症的治疗     

胆肠Roux-en-Y吻合术后再次手术探讨

目的：探讨胆肠Roux-en-Y吻合术后再次手术的原因及处理方法。方法：对14例胆肠Roux-en-Y吻合术后再次手术的原N进行总结分析。结果：胆肠吻合口狭窄6例；肝胆管狭窄2例；肝左外叶结石复发4例；胆管炎反复发作1例；肠袢粘连梗阻1例。再手术时原吻合口扩大再吻合6例；肝门部胆管整形吻合2例；肝左外叶切除4例；胆总管切开取石T管引流1例；肠袢粘连松解1例。14例随访6月至3年，2例偶有右上腹疼痛、发热，经抗炎对症治疗后治愈。结论：吻合口狭窄结石梗阻是再手术的主要原因。     

用胆肠Roux-Y吻合术治疗肝胆管结石的临床效果探析

目的：探讨用胆肠Roux-Y吻合术治疗肝胆管结石的临床效果。方法：将2010年11月至2012年11月我院收治的82例肝胆管结石患者作为研究对象,分析采用胆肠Roux-Y吻合术为其进行治疗的临床效果及其发生术后并发症的情况。结果：本组患者在进行手术治疗后,有14例患者出现并发症,其中有4例患者出现手术切口感染,有2例患者发生肺炎,有2例患者发生胸腔积液,有6例患者发生肝胆管残留结石。对70例肝胆管结石患者进行1-5年的随访,发现其治疗的有效率较高,远期疗效令人满意。结论：用胆肠Roux-Y吻合术治疗肝胆管结石可取得理想的临床疗效,值得在临床上推广使用。     

67例胆肠吻合术治疗肝胆管结石的临床观察

目的了解胆肠吻合术治疗肝胆管结石的临床效果。方法选取我院2011年12月-2013年12月收治的肝胆管结石患者进行抽样,选取67例患者随机分成两组进行对比观察,其中对照组采用T管引流术,试验组施以胆肠吻合术,比较两组患者的治疗效果。结果试验组总有效率（96.67%）明显优于对照组（67.57%）,差异具有显著统计学意义（P〈0.05）。结论在肝胆管结石治疗中,胆肠吻合术临床疗效颇佳,于治疗中必须要掌握患者的病理状况,分析手术指征,按照患者结石分布位置等情况来进行手术方法。     

胆管空肠吻合术后皮下空肠盲袢的应用及临床价值

目的探讨胆管空肠吻合术中建立皮下空肠盲袢的重要性及意义。方法总结并分析我院527例施行皮下盲袢型胆管空肠吻合手术患者的临床资料。结果在获随访265例中，因结石复发或残余切开皮下空肠盲袢行胆道镜取石者121例（45．66％）。其中，反复切开2次者37例，3次者14例，4次以上者7例。结论建立皮下空肠盲袢是肝胆管结石患者手术治疗中不可缺少的内容之一。     

皮下盲袢套叠式间置空肠胆管十二指肠吻合术治疗肝内胆管结石

皮下盲袢套叠式间置空肠胆管十二指肠吻合术治疗肝内胆管结石任怀今，秦国卫，葛文广（徐州市第一人民医院普外科２２１００２）１９８４年１２月～１９９２年１２月采用皮下盲袢套叠式间置空肠胆管十二指肠吻合术治疗肝内胆管结石１０例，疗效满意，报告如下。１临床资料...