弥散性轴索损伤的临床特征及预后影响因素分析

目的探讨弥漫性轴索损伤（DAI）患者的临床特征及影响患者预后的相关因素。方法回顾性分析49例DAI患者的临床资料,分析DAI患者的临床特征及影响患者预后的相关因素。结果伤后半年根据GOS评分,死亡8例,植物生存9例,重残7例,中残12例,恢复良好13例。入院时GCS评分5分以上的患者预后良好率（GOS评分示恢复良好或中残;85.2%,23/27）较3∽5分的患者预后良好率（9.1%,2/22）明显增高（P〈0.05）。入院时头部CT检查未发现脑干出血的患者预后良好率（63.6%,21/33）较有脑干出血的患者预后良好率（250%,4/16）明显增高（P〈0.05）。结论入院时患者GCS评分较低（3∽5分）及头部CT示脑干出血是DAI患者预后较差的影响因素。     

弥漫性轴索损伤远期预后影响因素分析

目的探讨弥漫性轴索损伤(DAI)远期预后的影响因素。方法回顾性分析2010年1月至2015年5月收治的236例DAI的临床资料,伤后6个月,采用GOS评估远期预后。采用多因素Logistic回归分析检验影响因素。结果 236例中,死亡29例(12.3%),植物生存或仅有最小意识反应18例(7.6%),重残42例(17.8%),中残38例(16.1%),恢复良好109例(46.2%)。预后良好(GOS评分4~5分)147例(62.3%),预后不良(GOS评分1~3分)89例(37.7%)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、运动评分、瞳孔反应和Levi-CT分级是评估DAI患者远期预后的独立良好指标。结论年龄60岁、运动评分1~2分、瞳孔异常和Levi-CT分级Ⅱ~Ⅲ级是DAI患者远期预后不良的独立危险因素。     

胸腺肽对重度颅脑损伤患者血清中IL-6、TNF-α含量的影响

目的探讨胸腺肽对重度颅脑损伤患者血清中白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量的影响。方法重度颅脑损伤病人72例随机分为治疗组(33例,加用胸腺肽治疗)与对照组(39例,不加用胸腺肽),分别采用ELISA法、放射免疫法测定所有病人入院后第2天、第8天血清中IL-6、TNF-α含量,并于伤后1年按GOS分级评价预后。结果两组病人入院后第8天血清中IL-6、TNF-α含量明显低于入院后第2天(P<0.05),在入院后第8天治疗组血清中IL-6、TNF-α含量显著低于对照组(P<0.01)。伤后1年病人预后按GOS分级,治疗组良好17例(51.52%),中残7例,重残5例,植物生存1例,死亡3例;对照组良好7例(17.95%),中残19例,重残7例,植物生存2例,死亡4例。两组预后良好率相差显著(P<0.05)。结论本研究提示胸腺肽可有效降低重度颅脑损伤患者伤后早期血清中IL-6、TNF-α含量,并可改善病人预后。     

62例脑弥漫性轴索损伤的临床诊断与治疗

目的探讨脑弥漫性轴索损伤（DAI）的诊断标准、治疗和预后。方法回顾性分析62例DAI病人的l临床资料。结果本组62例DAI患者中93．55％（58／62）为交通事故致伤，6．45％（4／62）为坠落伤；按GOS标准：良好16例，中残9例，重残7例，植物生存8例，死亡20例，2例好转后放弃治疗。结论除目前的CT诊断标准外，基底池、四叠体池和环池结构不清并蛛网膜下腔出血也应成为DAI的影像学诊断标准之一；在康复期，高压氧治疗是一种有效的方法；病人的预后与入院时GCS评分、瞳孔改变、年龄及脑出血灶部位等有关，高血糖也是影响预后的重要因素之一。     

漫性轴索损伤远期预后影响因素分析

目的 探讨弥漫性轴索损伤（DAI）远期预后的影响因素。方法 回顾性分析2010年1月至2015年5月收治的236例DAI的临床资料,伤后6个月,采用GOS评估远期预后。采用多因素Logistic回归分析检验影响因素。结果 236例中,死亡29例（12.3%）,植物生存或仅有最小意识反应18例（7.6%）,重残42例（17.8%）,中残38例（16.1%）,恢复良好109例（46.2%）。预后良好（GOS评分4~5分）147例（62.3%）,预后不良（GOS评分1~3分）89例（37.7%）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、运动评分、瞳孔反应和Levi-CT分级是评估DAI患者远期预后的独立良好指标。结论 年龄>60岁、运动评分1~2分、瞳孔异常和Levi-CT分级Ⅱ~Ⅲ级是DAI患者远期预后不良的独立危险因素。     

有创颅内压监测在中重型颅脑创伤中的应用价值

目的探讨有创颅内压监测在中重型颅脑创伤治疗过程中的指导作用和预后判断价值。方法溧水区人民医院神经外科于2016年11月至2017年10月收治并行手术治疗的55例中重型颅脑外伤患者,其中入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分在3~5分者22例,GCS评分6~8分者10例,GCS评分9分者23例;行脑室型ICP传感器置入8例,脑实质型ICP传感器置入47例。根据患者的预后分为预后良好组[格拉斯哥预后量表(GOS)评分4~5分]和预后不佳组(GOS评分1~3分),分析并比较两组患者有创颅内压监测值的波动情况及其对手术操作和预后的影响。结果本组患者中预后良好者(GOS评分5分)6例(11%),中残(GOS评分4分)15例(28%),重残(GOS评分3分)9例(17%),植物状态(GOS评分2分)7例(13%),死亡(GOS评分1分)18例(31%)。两组的颅内压数值在置入时初始、术后变化的均值,以及两组各步骤间颅内压波动变化的差异有统计学意义(均P0.01)。结论颅内压实时监测能够在重型颅脑外伤患者治疗过程中及时反映大脑顺应性变化及血流供应状况,有效指导阶梯治疗操作;同时也是患者预后评估的重要参考依据。     

糖尿病患者颅脑损伤后脑积水18例临床分析

目的分析糖尿病患者颅脑损伤后脑积水发病率高以及预后差的原因。方法对480例Ⅱ级以上颅脑损伤患者的临床资料进行了回顾性分析。结果合并糖尿病的患者Ⅱ级以上颅脑损伤后脑积水的发生率是24%(18/75),而无糖尿病的患者脑积水的发生率是2.96%(12/405),两者差异显著(P<0.05)。伤后1年按GOS评分,合并糖尿病的脑积水患者18例中,恢复良好5例(27.8%),轻残2例,重残3例,植物生存2例,死亡6例(33.3%);无糖尿病的脑积水患者12例中,恢复良好5例(41.7%),轻残2例,重残2例,植物生存2例,死亡1例(8.33%),两者恢复良好率及死亡率差异显著(P<0.05)。结论糖尿病患者颅脑损伤后脑积水发生率高于无糖尿病患者,并且死残率较高,应早期控制血糖及对症综合治疗,可降低死残率。     

颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者的院内死亡相关因素分析(附183例报告)

目的 探讨颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者的院内死亡相关因素,为临床治疗及预后判断提供依据.方法 回顾性分析2008年8月至2014年7月解放军第101医院神经外科收治的183例颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出患者的临床资料.分析患者性别、年龄、术前缺氧、术前血压、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、术前瞳孔、脑肿胀情况、术前颅内压(ICP)、脑膨出原因、术后GCS、术后瞳孔状况、术后ICP、凝血机制、血糖、并发症等因素与院内死亡的相关性.结果 术后根据格拉斯哥预后分级(GOS)评估预后,其中死亡组(即死亡病例)135例,存活组(包括恢复良好、中残、重残和植物生存病例)48例.术后GCS、血糖、脑膨出原因、术后瞳孔状况与颅脑损伤术中急性脑膨出患者的院内死亡密切相关(P＜0.05).术后ICP、术后主要并发症在生存组与死亡组间的差异均有统计学意义(P ＜0.05,P ＜0.001).结论 术后GCS、血糖、脑膨出原因、术后瞳孔状况、术后ICP、术后并发症可作为预测颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的院内死亡的重要指标.     

弥漫性轴索损伤168例临床分析

目的 探讨弥漫性轴索损伤(DAI)的发生机制，诊断方法和治疗措施以及影响预后的因素。方法 回顾性分析最近5年来我院收治的168例DAI病人的临床和影像学资料，与文献报道相比较。结果 本组病人中入院时GCS评分11～15分52例(31．0％)，无死亡，GCS6～10分72例(42．9％)，死亡率26．4％，GCS3～5分44例(26．1％)，死亡率54．5％。入院时GCS评分越低，预后越差。结论 DAI的诊断主要根据临床表现结合CT／MRI资料，治疗上宜采用综合治疗方式，入院时GCS评分和瞳孔变化情况是判断预后的可靠指标。     

脑外伤急性期脑脊液磷酸肌酸激酶和脑型同工酶动态变化及其预后意义(摘要)

(一)临床资料和方法:本组45例病人均于伤后24小时以内入院。按入院时 GCS 积分将病人分成A 组(GCS—8分)和 B 组(GCS—8分)二组。出院评价分成死亡、存活二组。存活病人伤后半年进行随访,结果按 GOS 分成植物生存和重残组、中残和良好恢复组。脑脊液磷酸肌酸激酶(CK)测定用 Sax 荧光法并加以改进,脑型同工酶(CKBB)分离用 Mercer 微柱层析,三氯梯度洗脱     

盲管性颅脑火器伤119例分析

目的分析盲管性颅脑火器伤的临床特点。方法对１１９例盲管性颅脑火器伤病例进行回顾性分析总结。结果男１０５例，女１４例；平均年龄２１岁。入院时ＧＣＳ９～１５分４８例；６～８分５９例，３～５分１２例。早期合并症主要为脑挫裂伤、颅内血肿、感染等。晚期合并症主要为异物存留及癫痫。死亡１４例，死亡率１１．７％。结论火器伤能产生较大的瞬时伤道，对颅脑造成严重而广泛的损伤，不能用一般颅脑外伤的致伤原理和经验来诊治火器性颅脑伤。准确判断伤情及伤道，早期彻底清创，注意手术方法的选择和手术要点的掌握，以及尽量减少脑组织的继发损伤，防止各种并发症，是降低死亡及残废率的关键。     

颅脑对冲伤与冲击伤再手术的预见性分析

目的探讨颅脑对冲伤与冲击伤再手术的原因和预见性因素。方法回顾性分析18例颅脑对冲伤与冲击伤再手术患者的临床特点。结果本组18例采用GOS评定，随访6个月～2年，良好5例，轻残5例，重残2例，植物生存1例，死亡5例。结论，颅脑外伤同时具备减速性损伤，冲击伤侧的颅骨骨折，时间短，对冲伤侧的硬膜下血肿宽度大于10cm，意识昏迷时再手术可能性大。     

拳击运动伤的诊治

目的 拳击运动职业化已过百年,由于反复用力击打头部,拳击运动所带来颅脑创伤引起国内外神经外科医生重视,本文旨在对拳击运动伤的诊治和机制进行回顾性研究.方法 总结笔者经治的拳击运动伤54例,通过对其治疗效果进行总结分析,并检索国内外文献进行研究.结果 54例患者4例因CT示明确的颅内病变入院治疗后好转,余急症和门诊患者经对症治疗后症状多数消失或缓解,仅4例好转不明显.结论 拳击运动伤的损伤情况与拳手承受击打的力度和从业时间有直接的关系,特别是慢性损伤近似于Alzheimer病,应该引起重视,进一步研究其相互关系.     

开放型犬颅脑爆震伤模型的建立

目的建立开放型犬颅脑爆震伤动物模型。方法以颅中线向左（或右）1cm,眶上缘向上1cm交界处为爆震中心,将球形点爆震源放置于距头部皮肤（3mm,3．5mm,4mm）引爆,观察动物的伤情及发展。结果由于致伤的距离不同,所致伤情严重程度不一。经观察发现在3．5mm处安放点爆震源可以成功制作开放型犬颅脑爆震伤模型。结论对于模拟开放型犬颅脑爆震伤研究,本模型是一种较理想的动物实验模型。     

Pattern,management and outcome of cervical spine injuries associated with head injuries in paediatric patients

Introduction This study examines the management and outcome of cervical spine injuries in children with head injuries, to assess the need for surgical treatment. Material and methods We performed a retrospective analysis (1995–2005) of 445 children admitted intubated and ventilated to the intensive care unit with head injuries. Outcome measures: Frankel grade for spinal injuries and Glasgow Outcome Scale (GOS) for head injuries. Results Cervical spine injuries were detected in 11 patients (incidence 2.5%, mean age: 6.3 years, range: 21 months–15 years). The injuries were: C1/2 distraction: 2; C1/2 subluxation: 2; odontoid peg fracture with C1/2 dislocation and cord transection: 1; disruption of posterior longitudinal ligament at C2: 1; odontoid peg fracture with C2/3 distraction: 1; C2/3 subluxation: 1; C3 lamina fracture: 1; C3/4 facet fracture: 1; C6/7 fracture dislocation with cord transection: 1. One patient was managed operatively, ten patients nonoperatively, two with halo vests and eight with hard collars. There were three deaths (mortality 27%) associated with severe head injuries. At 6 months follow-up, two patients remained quadriplegic (Frankel Grade A), one of them ventilator dependent, one had residual motor function but of no practical use (Frankel Grade C), five had good spinal outcome (Frankel Grade E). Seven patients had good head injury outcomes (GOS 5), one remained disabled (GOS 3). Conclusion Most children with cervical injury can be managed nonoperatively with good outcomes. Surgical management may be necessary in severe unstable injuries.     

弥漫性轴突损伤早期超微结构改变

目的通过观察弥漫性轴突损伤(DAI)患者伤后早期轴突的超微结构变化以探索DAI的发生机理.方法对12例DAI患者的14份活体脑组织标本进行透射电镜检查.结果 DAI患者在伤后早期可发生多方面的轴突改变,包括(1)轴突的细胞骨架破坏;(2)轴膜改变;(3)膜性细胞器的变化;(4)髓鞘的改变;(5)轴突出现肿胀和离断,轴突近侧断端呈现球状.结论在DAI的发生中,可能有多种机理参与.推测,在受到足够强的外力作用时,一些管径较细的轴突可能会立即断裂;其它受损轴突则会出现进行性的延迟性轴突断裂.在此演化过程中,细胞骨架破坏和轴膜受损继而通透性改变可能是造成轴突局灶性轴浆转运障碍最终离断的最重要的因素.     

颅脑火器伤临床救治研究

目的研究颅脑火器伤的临床特点,提高诊治水平。方法回顾性总结56例颅脑火器伤患者的临床资料,分析飞射物类型、伤情及处理方式。结果伴颅内异物存留43例,手术全部摘除40例,部分摘除2例,未摘除1例。存活54例,其中恢复良好36例,中残15例,重残2例,植物生存状态1例;死亡2例。8h内和8h以后清创者的恢复良好率分别为82.1%和26.7%,前者明显高于后者,P<0.001。结论颅脑火器伤具有伤情急,创伤、污染重和变化快等特点。正确判断伤情与伤道,尽早彻底清创,选择合适的手术方式和入路取出颅内异物,提高合并伤的警惕性,是提高救治水平的关键。     

轻中型颅脑损伤猝死原因分析

目的分析轻、中型颅脑损伤后"无明显预兆"突然死亡的原因,增强对特殊类型颅脑损伤诊治预见性。方法回顾性分析13例轻、中型颅脑损伤病人的伤情、诊断、治疗和死亡经过,总结死亡原因。结果轻、中型颅脑损伤后突然死亡病人的首要致伤原因为摩托车减速伤,其次为高处坠落伤。头颅CT无颅内血肿、脑疝等急诊开颅手术指征。但病情发展迅速,突然恶化,迅速死亡。结论对轻、中型颅脑损伤病人应特别注意分析受伤机制,动态观察病情变化;对有蛛网膜下腔出血、颅底骨折、颅底脑池显示不清、重要脏器合并伤等高危因素的患者要高度重视,尽早处理。     

德阳市2000～2004年颅脑交通伤流行病学分析

目的研究德阳地区交通事故致颅脑损伤的流行病学特征。方法回顾性分析德阳地区5县市1区2000-2004年道路交通伤害的资料。结果颅脑伤中以男性比例最大；高危年龄段为30-40岁；第四季度为高峰期；1d内高峰时间多在中午和下午，0～1时形成一次明显的高峰。结论降低颅脑交通伤的发生率，需要综合治理，加强交通安全的系统研究、管理和教育工作，完善救护体系。     

Diffuse axonal injury without direct head trauma and with delayed onset of coma

A 16-year-old female was involved in a jet ski (water craft) accident resulting in bilateral lower extremity fractures but no loss of consciousness or any other evidence of head trauma. Thirty hours later she became comatose. Magnetic resonance imaging was consistent with diffuse axonal injury. She recovered after several weeks without any clinical sequelae. This patient demonstrates an unusual example of diffuse axonal injury without direct head trauma and with delayed onset of symptoms. The authors recommend that patients involved in high-velocity accidents, even without immediate evidence of head injury, be observed for signs of diffuse axonal injury.