联合手术治疗肝胆管结石52例分析

肝胆管结石的治疗目前仍存在着不少困难 ,是一个尚未解决的难题。笔者自 1 980年 3月— 2 0 0 0年 1 1月近 2 0年内采用联合手术方法治疗 5 2例复杂肝胆管结石病人 ,取得了较好疗效。现总结报告如下。1　临床资料1 .1　对象　本组 5 2例 ,男 43例 ,女 9例 ,平均年龄 47岁。病史中均有典型反复发作的胆道病史 ,最长达 1 3年。 8例为第 2次手术 ,3例为第 3次手术。1 .2　结石分布情况　胆总管左右肝管结石 1 6例 ,左肝管结石合并肝左外叶萎缩 2 1例 ,双侧一二级肝管结石 1 2例 ,胆总管左右肝管 ,尾状叶胆管结石 3例。1 .3　胆管狭窄部位　左右…     

肝叶切除或肝切开取石治疗肝胆管结石142例报告

肝胆管结石因其结石位置深在,常伴有胆管狭窄,术后残余结石率和再手术率均较高,通过肝外科手段处理肝胆管结石有利于降低残石率和再手术率。本文通过我院1985～1995年应用肝叶切除或肝切开取石治疗肝胆管结石142例分析,就治疗的几个问题进行讨论。1 临床资料 142例中男性84例,女性56例,年龄18～73岁;有1～3次胆道手术史者40例。 病变情况:双侧肝管结石59例,左肝管结石63例,右肝管结石20例,并存胆总管结     

肝胆管结石肝部分切除198例围手术期处理体会

肝部分切除治疗肝胆管结石被认为是最有效的治疗方法[1] 。然而肝胆管结石常伴有胆管狭窄 ,病理变化复杂 ,术中可能发生大出血或休克 ,术后多有肝功能损害等 ,并发症常危及病人生命 ,因而围手术期处理至关重要。 1985年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院实施肝胆手术 5 16例 ,其中肝部分切除 198例。1　临床资料1 1　一般情况　 198例中 ,男 10 6例 ,女 92例 ;年龄 18～ 89岁 ,平均 4 5 2岁。术前均经Ｂ超、ＣＴ、逆行胆胰管造影及术中造影检查确诊 :结石位于左肝91例、右肝 34例、左右肝均有 73例 ;同时并存肝外胆管结石 118例 ;合并胆管狭窄 1…     

经胆道镜激光碎石治疗肝胆管结石

目的 :探讨经胆道镜结合Ｎｄ∶ＹＡＧ激光在直视下粉碎肝胆管手术后残余结石的有效性与安全性。方法 :12例患者中肝左叶内胆管结石 6例 ,肝右叶内胆管结石 3例 ,胆总管结石 3例。结石 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ～ 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ。在胆道内快速灌注流水的情况下 ,经腹部窦道用胆道镜插入直径为 0 3ｍｍ光纤贴近结石 ,Ｎｄ∶ＹＡＧ激光功率 30Ｗ ,每次照射 1ｓ ,反复脉冲式发射直至结石被击碎。用取石钳或取石网取出碎石。结果 :10例 1次碎石取净 ,2例因光纤缺乏柔软性 ,无法到达肝胆管术后残余石所在部位而失败。结论 :…     

老年人胆道手术85例围手术期处理体会

老年人胆道手术往往因并存病多而影响手术治疗方法和时机的选择。因此 ,不论是急诊胆道手术还是择期胆道手术 ,其围手术期处理 ,包括对各种并存病的术前准备 ,都是保证手术顺利进行的重要方面。 1993年 1月～ 2 0 0 2年 10月 ,我科收治胆道手术 75 8例 ,其中 6 5岁以上老年人 85例 ,占 11 2 %现总结其围手术期处理及经验体会。1　临床资料1 1　一般情况　 85例中 ,男 6 8例 ,女 17例 ;年龄6 5～ 87岁 ,平均 71 5岁。胆囊结石 4 1例 ,胆囊结石并胆总管结石 30例 ,左肝内胆管结石 6例 ,右肝内胆管结石 3例 ,硬化性胆管炎 2例 ,胆总管下段肿瘤 …     

3.0T磁共振钆塞酸二钠磁共振胆管造影术在胆管疾病中应用

目的探讨3.0T磁共振钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)磁共振胆管造影术(MRC)在胆管疾病中的诊断价值。方法选取2016年7—12月解放军309医院收治的20例患胆道梗阻或其他病变需行Gd-EOB-DTPA MRC检查的患者,采用3.0T超导磁共振扫描仪,对所有20例患者行常规上腹部平扫+磁共振胰胆管造影(MRCP)+Gd-EOB-DTPA动态增强扫描,以及肝胆特异期、T1容积内插体部检查(VIBE)冠状位+轴位扫描,并将冠状位图像进行最大密度投影(MIP)重建,获得胆管树图像。对各序列的影像学特征做出诊断,并与穿刺、手术病理、内镜下逆行胰胆管造影术及相关临床资料进行对照。结果本组20例患者中,胆管解剖变异者7例。其中,胆囊管经胆总管前方汇入胆总管左侧壁1例,经胆总管后方汇入胆总管左侧壁3例,胆囊管开口于肝外胆管下1/3处2例,胆囊管汇入右肝管1例。胆管梗阻11例,其中,完全性梗阻8例(肝门部胆管恶性占位5例、胆总管恶性占位1例、胆总管下端结石1例,胆总管周围淋巴结转移1例);部分梗阻3例(胰头占位1例,胆总管结石1例,胃窦癌侵及胆总管1例)。胆漏2例。硬化性胆管炎1例。其中,1例患者同时有胆漏及胆囊管汇入右肝管变异。结论 Gd-EOB-DTPA MRC检查能够直接显示肝内外胆管系统解剖结构以及胆管通畅情况,能为胆管疾病的诊断提供更多的信息,可以进一步应用于胆管疾病的检查。     

肝内胆管结石的手术治疗

目的　探讨肝内胆管结石并狭窄的手术治疗方法及其效果。　方法　回顾性总结了 1990年 1月～ 2 0 0 2年 1月间16 3例肝内胆管结石并胆管狭窄的外科手术治疗情况。　结果　 16 3例其中行肝叶切除 5 9例 ,胆总管切开取石 T管引流 5 3例 ,胆总管切开取石 U形管引流 5例 ,胆肠吻合 肝叶切除或胆总管取石 92例。肝门部肝胆管狭窄整形 6 6例。术后残留结石 31例 ,术后经胆道镜取石 16例 ,其余 15例中有 7例再次手术行肝叶切除治愈。有 18例术后常有上腹隐痛或发烧。　结论　肝内胆管结石并狭窄常需要联合手术治疗 ,去除病灶 ,解除梗阻 ,畅通引流是外科的治疗原则。三者缺一不可 ,肝内胆管结石的病人常常有不同程度的肝叶纤维化、肝萎缩和肝胆管狭窄并存。手术必需切除病变肝叶 ,狭窄整形及胆肠内引流联合进行     

肝门部部分肝切除治疗12例高位胆管狭窄

良性或恶性高位胆管狭窄的外科治疗,不仅手术困难,而且疗效不佳。主要原因之一是肝左内叶及右前叶覆盖肝门,影响高位胆管的显露。1982～1985年,我院手术治疗良性和恶性高位胆管狭窄12例,用切除覆盖于肝门部的左内叶下段及右前叶下段部分肝组织,暴露高位胆管至二级分支。扩大了手术范围,提高了手术效果。报道如下。 临床资料 本组男9例,女3例。年龄26~63岁(平均39岁)。高位胆管狭窄伴肝胆管结石9例,其中左右肝管狭窄2例,右肝管狭窄2例,肝总管及左肝管狭窄5例,6例为再次胆道手术。肝     

经肝胶囊导管扩张胆总管下端和瓦特氏壶腹排石

作者对17例年龄在59～85岁有胆总管结石症状、年龄大及有手术禁忌证的病人行经肝胶囊导管扩张胆总管下端和瓦特氏壶腹的治疗。所有病人经CT、US、ERCP证实有肝内、外胆管扩张。6例结石为单发,余例结石2～10粒不等。5例病人有梗阻性黄疸。8例曾行内窥镜下括约肌切开排石术未成功。术前应用抗生素和阿托品后,于腋中线经右肝管行经皮经肝胆管造影和胆管内置管胆汁外引流。引流后1～14天,将胆管内导管换成血管套管,同时置入两根导丝,一根经壶腹进入十二指肠,另一支送入胆管分支内。用眼镜蛇或辫尾导管置入胆管内以便将结石推向瓦特氏壶腹,同时置入     

术中胆管出血9例处理体会

1987～1998年,我科共行胆管切开取石术985例,其中术中发生胆管大出血9例。现就出血的处理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组男6例,女3例;年龄21～75岁,平均43.6岁。原发性肝胆管结石并梗阻性化脓性胆管炎8例,原发性肝胆管结石并肺癌术后肝内多发性转移1例,均在肝胆管取石时胆管内涌出大量血液,其中左肝内胆管支出血2例,右肝内胆管支出血7例。1.2　处理　(1)前4例采取单纯结扎肝左或肝右动脉支;(2)后5例采取结扎相应出血肝动脉支后,在其远端剪一小口插入相应直径的硅胶管,从硅胶管注入明胶海绵碎片 脑垂体后叶素10U 40%碘化油10…     

胆石症致门脉高压症23例

胆石症长期反复发作的梗阻性黄疸可导致胆汁性肝硬化 ,继而产生门脉高压症。 1985年 9月 2 0 0 0年 5月我院共收治此类患者 2 3例。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 14例 ,女 9例 ;年龄 2 761岁 ,平均 4 2岁。病程 316年 ,平均 8年。均有反复发作的寒战、发热、腹痛、黄疸夏科三联征 ,至少有 1次以上手术史 ,最多 5次。全部病例均经Ｂ超及上消化道钡餐检查 ,行ＣＴ检查 11例 ,ＥＲＣＰ检查 3例 ,Ｔ管造影检查 7例。胆囊结石、胆总管结石、左肝管多发结石并左肝管狭窄 3例 ;胆总管结石、左肝管多发结石并左肝管狭窄 5例 ;肝内外胆管多发结…     

门脉骨骼化联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌

肝门部胆管癌 (Ｋｌａｔｓｋｉｎ瘤 )是各类胆管癌中手术治疗最困难的。我院于 1998- 0 4～ 2 0 0 0 - 0 8采用肝外胆管切除 ,门静脉骨骼化联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌 7例 ,效果满意。现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 5例 ,女性 2例 ;年龄 34～ 70岁。 3例首发症状为上腹疼痛 ,3例为黄疸 ,1例为上腹部包块 ;病程 10ｄ至 1年 ;入院时出现黄疸 5例 ,肝肿大 3例 ,上腹部包块 1例。Ｂ超检查 :肝占位并胰头占位 1例 ,右肝脓肿并右肝胆管结石 1例 ,左右肝胆管扩张 3例 ,左肝管扩张 2例。ＣＴ检查共 5例 :“胰头癌并肝转移” 1…     

肝胆管狭窄并结石84例手术治疗体会

肝胆管结石并胆管狭窄仍是胆道外科治疗的难题。 1990～ 2 0 0 1年 ,我院采用肝胆管盆式整形加胆肠吻合术治疗肝胆管狭窄并结石 84例 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　 84例中 ,男 2 1例 ,女 63例 ;年龄2 4～ 73岁 ,平均 4 4 5岁。初次手术 63例 ;有胆道手术史 2 1例 ,其中手术 2～ 4次 8例 ;并发败血症 6例 ,休克 5例 ,肝脓肿 3例 ,肝硬变 36例 ,胆道出血2例。1 2　临床表现及检查　多数有胆道疾病史 ,如反复发作的胆绞痛、黄疸、发热以及某些胃肠道症状。查体 :部分肝脏肿大触痛 ,右上腹或剑突下压痛、反跳痛 ,莫非征阳性 ,肝区叩…     

肝部分切除治疗肝胆管结石及狭窄232例

1986年6月～1997年6月,我院行肝部分切除治疗肝胆管结石及狭窄232例(占同期肝胆管结石手术的38.8%),取得较满意的效果。1　临床资料1.1　一般情况　本组男107例,女125例;年龄18～61岁,平均42.4岁。有胆道手术史84例,其中胆囊切除(或胆囊造瘘),胆道探查及T形管引流术71例,胆肠内引流术13例。1.2　结石分布与合并症　左侧肝胆管结石143例,右侧41例,双侧48例。合并肝外胆管结石54例,合并肝胆管狭窄157例(67.7%),其中多处或多层狭窄52例。合并肝外胆管狭窄21例,胆汁性肝硬化34例,门脉性肝硬化3例,肝胆管癌5例,原发性肝癌1例,Caroli病5例,胆汁外…     

胆道术中纤维胆镜应用的几个问题探讨

我院1987年12月～1994年12月,对肝胆管结石病人术中应用纤维胆镜(以下称胆镜)检查和/或取石148例,提高了取石效果,降低了胆道残石率,取得了满意疗效,现就术中应用的几个问题进行分析讨论如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组148例,男51例,女97例,经手术及胆镜检查证实,肝内胆管多发性结石112例,胆总管结石33例,多发性胆囊结石经胆囊管检查胆总管3例。术中发现肝胆管狭窄54例,其中左肝管狭窄23例,     

外伤性肝外胆道损伤八例

单纯肝外胆道损伤临床少见 ,多合并有其他脏器损伤 ,故其治疗较为复杂 ,处理不当可导致严重并发症发生 ,甚至危及生命。我院自 1973～ 1995年共收治因外伤致肝外胆道损伤 8例 ,现报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :本组 8例均为男性 ,年龄 16～ 5 1岁 ,平均 38岁。致伤原因 :交通伤 4例 ,高处跌坠伤2例 ,牛角挑伤 1例 ,车柄击于右上腹 1例。损伤部位 :胆总管损伤 4例 ,左右肝管损伤各 1例 ,肝总管损伤 1例 ,胆囊底穿孔 1例。合并右肝叶外伤 2例 ,左肝叶外伤 1例 ,脾破裂 1例 ,胰腺颈部断裂1例 ,十二指肠破裂 1例。损伤程度 :胆管破裂口 <1…     

肝右叶后胆囊的CT诊断及并发症

肝右叶后胆囊罕见 ,国内有关文献仅见 6例报道[1～ 3] ,且多以研究其形成机制为主。笔者报道 3例 ,并复习文献报道 6例资料 ,共 9例 ,着重探讨其并发症的病理机制。例 1　男 ,6 0岁。反复发作性右上腹痛半年余。ＣＴ示肝左叶增大 ,右叶缩小 ,右叶背段见大片混杂密度区 ,边界欠清 ;增强后强化不明显 ,其内见斑点状及长条状结石影 ,左肝管及胆总管下端亦呈高密度铸形 (图 1) ,胆囊位于肝右叶后方 (图 2 )。术后病理 :(1)肝右叶胆管细胞癌 ;(2 )肝内胆管及胆总管结石 ;(3)肝右叶后胆囊。例 2　女 ,43岁。上腹痛 10天。ＣＴ扫描示肝右叶背段见不…     

腹腔镜下规则性左肝外叶切除1例

病例 女,36岁,住院号460163,因反复上腹痛10年,于2009年6月24日收住我科.查体:一般情况好,皮肤巩膜无黄染,心肺正常,腹平软,剑突下轻压痛,无肌紧张及反跳痛.腹部彩色B超:左肝内胆管扩张,左肝管多发结石.胆总管不扩张,胆囊正常.MRI加MRCP示:左肝萎缩,左肝内胆管多个结石伴左肝内胆管扩张,右肝管、肝总管、胆总管及胆囊未见明显异常.术前诊断:左肝内胆管多发结石伴左肝萎缩.经术前准备于2009年6月29日在全麻下行完全腹腔镜下规则性左肝外叶切除术.     

纤维胆管镜治疗术后胆管残石64例

1992年12月～1997年6月,我院应用日产CHF-P20型纤维胆管镜治疗术后胆管残石64例,结石除净率95.3%。1　临床资料1.1　一般情况　本组64例,男38例,女26例;年龄18～70岁。均经T管逆行造影及胆管镜证实有残石。残石分布:总胆管、肝总管10例,级肝管6例,～级肝管8例,～级肝管18例,～级肝管22例;结石合并蛔虫6例,合并肝管狭窄18例。1.2　方法　术后6周开始取石,拔除T形管后常规消毒铺巾,经T形管窦道插入纤维胆管镜;先检查胆总管,后检查肝内胆管,在镜下用取石网将结石逐一取出,结石多者分次取石;术中需均匀地滴入含庆大霉素的生理盐水,冲洗胆道和…     

经皮肝穿胆管造影(PTC)26例报告

图1　ａ)胆总管结石:梗阻以上肝管、胆囊管均扩张,肝内胆管呈“枯树枝”状,完全梗阻。　ｂ)胆总管结石:梗阻端呈凹面向上的弧形杯口状充盈缺损。　图2　胆总管中下段癌:梗阻为不完全性,胆总管中下段呈不规则线条状,肝内胆管扩张呈“软藤”状。ＰＴＣ不但可明确胆道梗阻部位、范围,而且对于胆道梗阻的原因也有较高的诊断价值。本文收集了经ＰＴＣ检查并手术证实的26例病例,对其Ｘ线表现进行了分析,提出ＰＴＣ检查在胆道梗阻诊断上的优越性,同时指出ＰＴＣ检查的局限性。材料与方法　本文26例包括胆管癌12例、胆总管结石8例、胆总管炎症粘连5…