乳腺上皮性病变745例冷冻切片误诊与延迟

目的 加深对乳腺上皮性病变的认识,提高病理冷冻切片诊断的准确率.方法 收集乳腺上皮性病变术中冷冻切片745例,按照WHO(2003)乳腺肿瘤组织学分类诊断标准对照石蜡切片分析误诊及延迟诊断原因,总结诊断规律.结果 745例乳腺上皮性病变的冷冻切片中,3例误诊为浸润性导管癌、髓样癌和实性神经内分泌癌,分别是由于取材、制片及认识不足所致(0.4%),均为假(-);延迟诊断34例(4.56%),其中导管原位癌、不典型导管增生和导管内乳头状瘤延迟诊断率较高.结论 乳腺上皮性病变具有形态多样性和易混淆性,有必要提高对冷冻切片诊断的认识水平和经验.     

术中快速直接免疫组化在乳腺病变和前哨淋巴结诊断中的应用

目的提高乳腺病变和前哨淋巴结(SLN)的术中诊断准确性,观察快速直接免疫组化(RD-IHC)检测技术在冷冻诊断中的价值。方法采用多聚辣根过氧化物酶直接标记的抗体CK5、SM-MHC、CK和CK8/18对乳腺病变组织和SLN冷冻切片进行RD-IHC染色,以石蜡切片诊断结果为金标准,对常规冷冻诊断和RD-IHC冷冻诊断进行评价和比较。结果 1162例乳腺病变的常规冷冻诊断:浸润性癌398例,导管原位癌(DCIS)44例,恶性肿瘤7例,叶状肿瘤21例,纤维腺瘤432例,腺病162例,男性乳腺发育3例,炎性病变59例,延迟诊断36例。388例SLN冷冻诊断:50例查见转移癌,330例未查见转移癌,延迟诊断8例。乳腺病变RD-IHC的术中诊断准确率(98.3%)显著高于常规冷冻诊断(95.6%,P0.01),SLN的术中诊断准确率(99.2%)显著高于常规冷冻诊断(96.9%,P0.01)。乳腺病变RD-IHC的延迟诊断率(1.7%)显著低于常规冷冻诊断(3.1%,P0.01),SLN的延迟诊断率(0)显著低于常规冷冻诊断(2.1%,P0.01)。乳腺病灶和SLN结合RD-IHC后的术中诊断假阴性率与常规冷冻诊断无显著差异。结论 RD-IHC可提高乳腺病灶和SLN术中诊断准确性,降低延迟诊断率。RD-IHC检测流程耗时约10 min,可常规应用于术中诊断。     

术中快速免疫组化在乳腺乳头状病变诊断中的应用

目的提高乳腺乳头状病变的术中诊断准确性,考察快速免疫组化检测技术在术中诊断中的应用。方法采用多聚辣根过氧化物酶直接标记的抗体CK5和SMMHC,进行冷冻切片快速免疫组化(IHC)染色,以石蜡切片的诊断结果为金标准,对常规冷冻切片诊断与快速诊断进行评价和比较。结果本组90例冷冻诊断包括,69例导管内乳头状瘤,3例乳头状瘤合并导管原位癌(DCIS),3例未明确具体类型癌,1例导管内实性乳头状癌,14例延迟诊断。快速IHC检测流程耗时约10 min,结合快速IHC的术中诊断准确率(98%)显著高于常规冷冻诊断(P0.01),其假阴性率为0和延迟诊断率为2%,均显著低于常规冷冻诊断(P0.01)。结论快速IHC可提高术中诊断准确性,符合诊断时限要求,常规应用于术中诊断的可行性较高。     

64例乳腺导管内乳头状肿瘤术中快速冰冻切片分析

目的 探讨乳腺导管内乳头状肿瘤术中快速冰冻切片的形态学特征.方法 手术治疗64例乳腺导管内乳头状肿瘤患者,均行术中快速冰冻切片、术后常规石蜡切片检查,将2种检查结果进行对比.结果 术后组织病理诊断乳腺导管内乳头状瘤59例,非典型性乳头状瘤4例,导管内乳头状癌1例;术中快速冰冻切片确诊51例.延迟诊断12例均为上皮重度增生及非典型增生的病例,1例导管内乳头状癌误诊为导管内乳头状瘤;乳腺导管内乳头状肿瘤形态学特征表现为导管生长模式64例,乳头状结构47例,假浸润性结构12例,上皮增生及大汗腺化生18例.结论 依据术中快速冰冻切片乳腺导管内乳头状肿瘤形态学特征表现有助于其诊断与鉴别诊断.     

术中印片在乳腺良性病变诊断中的作用

目的 探讨印片细胞学对4种易误诊的乳腺良性病变在术中诊断的价值。方法 乳腺肿块术中快速冷冻切片，同时做细胞印片检查，并计算各自诊断的准确性。结果 在23例导管内乳头状瘤病中，冷冻切片显示导管内乳头状增生活跃，部分区域难与癌相鉴别，诊断特异性为78．3％(18／23)；印片细胞学涂片显示细胞异型程度为轻～中度，细胞团中可见肌上皮混杂，诊断特异性为91．3％(21／23)，差异显著。在33例硬化性腺病及放射状瘢痕中，冷冻切片仍显示与硬癌难以鉴别，诊断特异性为75．8％(25／33)；印片细胞学涂片可见肌上皮成分和细胞异型性不明显的特征，在浸润性癌及小管癌时可见恶性细胞学特征，诊断的特异性为90．9％(30／33)，差异显著。结论 术中印片细胞学检查，能够清楚显示乳腺良恶性肿瘤的细胞学特征，可防止冷冻切片过诊断的发生。     

乳腺导管内癌的超声诊断及误诊分析

目的:探讨乳腺导管内癌的超声表现及误诊原因。方法:回顾分析经手术病理证实的17例乳腺导管内癌的超声声像图特征。结果:17例病灶中,超声诊断恶性肿瘤14例,良性病变2例,1例未发现肿块;超声诊断符合率为82.3%。根据文献和本研究中病灶的声像图特征,将17例病变分为5类:实性肿块型(6例),导管扩张型(5例),结构紊乱型(4例),囊性病灶型(1例),其他类型(1例)。结论:乳腺导管内癌的超声表现多样,充分认识乳腺导管内癌的超声声像图特征可减少误诊,结合钼靶及乳腺导管内镜检查可以减少漏诊。     

乳腺乳头腺瘤5例临床病理分析

目的探讨乳腺乳头腺瘤的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法对5例乳腺乳头腺瘤进行临床资料汇总,病理形态学及免疫组化观察,并结合文献对其诊断及鉴别诊断进行探讨。结果肿瘤均位于乳头及乳晕区,由中等大小导管组成,导管由上皮和肌上皮两种成分构成,增生的导管呈实性、筛状或乳头状。其中1例伴鳞化、大汗腺化生,1例伴粉刺样坏死,2例局灶间质增生呈假浸润样形态,1例累及表皮导致皮肤破溃; 5例中1例与浸润性癌伴发。增生的上皮细胞部分CK5/6(+),腺管周围肌上皮标记物(如p63、calponin)(+)。结论乳腺乳头腺瘤非常少见,生长方式复杂多样,可出现粉刺样坏死、间质假浸润、皮肤破溃等,术中冷冻无免疫组化鉴别易误诊。对乳头腺瘤形态学和生物学行为的认识,有助于避免误诊。     

超声和MRI诊断乳腺癌导管内浸润的价值分析

目的以病理学诊断为标准,比较超声和磁共振成像(MRI)诊断乳腺癌导管内浸润的价值。方法 60名患者共有62例浸润性乳腺癌。乳腺癌导管内浸润的超声影像学特征为:①可见与肿块相连的扩张导管;②卫星病灶与癌性肿块在同一节段而不伴有导管的扩张;③癌性肿块与卫星病灶之间有乳腺导管扩张。乳腺癌导管内浸润的MRI影像学特征为:①在癌性肿块的边缘有条索状强化;②癌性肿块周围有卫星病灶围绕;③癌性肿块与卫星病灶之间有桥形强化。乳腺导管内的浸润性病变被分为朝向乳头和朝向外周两类。结果病理证实,大于15 mm的、向乳头方向浸润的导管浸润性病变在62例乳腺癌中为18例(29.9%),向外周浸润的导管浸润性病变在62例乳腺癌中为3例(4.8%),有1例癌变距离乳头过近而不能判定其浸润方向。在17例乳头方向浸润的癌变中,超声检查和MRI能准确地检测出向乳头的浸润性病变分别为14例和8例,超声检出向乳头的浸润性病变的敏感度、特异度、准确性分别为86.5%、87.3%、87.1%,而MRI则分别为51%、78.1%、71.1%,当把这两种诊断方法的结果进行综合考虑,敏感度上升至92.7%。结论超声检查比MRI在检出向乳头的乳腺导管浸润性病变方面更敏感,两种方法联合诊断乳腺癌导管内浸润的敏感度则更高。     

快速冰冻切片在乳腺病变病理诊断中的应用分析

目的 探讨术中快速冰冻切片在乳腺病变病理诊断的临床意义及应用.方法 回顾分析东台市人民医院2006-01-2010-12 285例乳腺病变手术中快速冰冻切片的病理资料.结果 285例乳腺病变冰冻切片,确诊病例为277例(97.19%),延迟诊断病例为7例(2.46%),误诊1例(0.35%该例为假阴性病例),无假阳性病例.285例确诊病例中,良恶性病变之比为1∶2.56.良性病变为79例(27.72%);其中非肿瘤性病变27例(9.47%);恶性肿瘤186例(65.26%).结论 术中快速冰冻切片病理诊断快速实用,且准确率较高,是乳腺恶性肿瘤切除术中一种常规的检查方法.     

乳腺肿块的超声诊断(附604例分析)

目的探讨乳腺肿块的超声诊断价值。方法对我院2007年1月～2009年12月检查的604例乳腺肿块的声像图与病理结果进行回顾性分析。结果 604例乳腺肿块术前超声诊断与病理诊断符合率84.8%(512/604)、误诊率15.2%(92/604)。乳腺囊肿符合率达到94.1%(80/85),乳腺纤维腺瘤符合率为92.2%(141/153),导管内乳头状瘤符合率仅为72.3%(73/101),良性病变总体诊断符合率为85.9%(410/4177),而恶性病变总体诊断符合率为80.3%(102/127)。恶性病变误诊为良性病变25例,其主要声像图特征:边界不清楚、内部均为低回声、血供不丰富、不伴钙化。结论超声诊断乳腺肿块具有较高的临床应用价值,良性乳腺肿块超声诊断与病理诊断符合率高于恶性病变,超声鉴别乳腺良、恶性肿块准确性较高,但部分病例仍难区别。病灶声像图不典型,检查者对少见病种声像图特点认识不足,对临床表现重视不够及对仪器性能参数调节不当等是造成恶性病变误诊为良性病变的主要原因。     

2392例乳腺肿瘤临床病理特征分析

目的:根据WHO(2003版)乳腺肿瘤分类标准,探讨军事医学科学院附属医院乳腺肿瘤的病理类型及分布特点。方法:收集2009年8月~2014年8月军事医学科学院附属医院诊治2 392例乳腺肿瘤,复习其临床资料、HE及免疫组织化学切片。按WHO(2003版)分类标准进行病理诊断及分类。结果:2 392例乳腺肿瘤中,绝大多数为女性患者(2 382例),占99.58%,男性10例(0.42%)。乳腺良性肿瘤982例(41.05%),浸润性乳腺癌和原位癌1 389例(58.07%),乳腺恶性和交界性叶状肿瘤10例(0.42%),淋巴瘤2例(0.08%),转移性肿瘤9例(0.38%)。其中乳腺良性肿瘤中构成比居前5位分别为纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、叶状肿瘤、脂肪瘤和管状腺瘤;纤维腺瘤患者发病高峰为20~40岁。浸润性乳腺癌中浸润性导管癌1 112例(87.63%),浸润性小叶癌37例(2.91%),其他特殊类型癌120例(9.46%)。乳腺癌中以浸润性导管癌、浸润性小叶癌、基底细胞样乳腺癌、黏液癌最为多见。浸润性导管癌发病年龄以40~60岁居多。导管原位癌61例,导管内癌伴微浸润35例,小叶原位癌3例。Paget病10例(其中4例合并浸润性癌,4例合并导管内癌且3例伴微浸润)。乳腺癌中分子亚型分类Luminal A型693例(60.63%);Luminal B型127例(11.11%);Her-2过表达型130例(11.37%);正常乳腺样(normal breast-like)型172例(15.05%);Basal-like型21例(1.84%)。结论:对乳腺定期检查,提高早期诊断率,以期早期发现及时治疗。     

常规石蜡切片、超声波快速石蜡切片在乳腺肿块病理诊断中的作用及特点

目的 探讨常规石蜡切片、超声波快速石蜡切片在乳腺肿块病理诊断中的作用及特点。方法 选取2019年1月至2020年12月我院收治的116例乳腺疾病患者作为研究对象,均行常规石蜡切片、超声波快速石蜡切片病理检查。比较两种切片处理方式的疾病检出率;分析两种切片处理方式对良性、恶性乳腺肿瘤的诊断价值;比较两种切片处理方式的切片制作时间和诊断时间。结果 以常规石蜡切片为诊断金标准,80例为良性病变,36例为恶性病变;两种切片处理方式的疾病检出率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。超声波快速石蜡切片诊断良性乳腺肿瘤的延迟诊断率为2.50%(2/80),诊断恶性乳腺肿瘤的延迟诊断率为2.78%(1/36)。超声波快速石蜡切片的切片制作时间和诊断时间均短于常规石蜡切片,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在乳腺肿块病理诊断中应用超声波快速石蜡切片,可准确判定断乳腺肿块性质和类型,操作简便,其相较于常规石蜡切片可缩短切片制作时间和诊断时间,值得临床推广应用。     

乳腺良性与恶性上皮性病变中钙化特性的比较研究

本研究旨在通过对乳腺手术切除标本病理组织学中钙化的成形结构、位置以及钙化性状的综合比较,讨论其在乳腺上皮性疾病诊断的意义,特别是在乳腺穿刺活检诊断中的应用价值。材料与方法一、材料观察我院病理科2001年1月～2002年10月手术切除的乳腺病变石蜡切片标本,共发现有钙化的标本81例,根据2003年WHO乳腺上皮性病变的分类方法分为良性病变(包括不典型增生)28例和恶性病变(均为恶性上皮性肿瘤,包括原位癌)53例。全部标本经10%甲醛溶液固定12h以上,然后常规石蜡包埋、切片,苏木精-伊红(HE)染色;光学显微镜观察检视标本切片,记录所有有钙化…     

冷冻切片诊断子宫内膜病变4541例分析

目的：探讨冰冻切片病理诊断对子宫内膜病变诊断的价值。方法：回顾分析2002～2006年间四川大学华西第二医院4541例子宫内膜病变冰冻切片诊断与石蜡切片诊断符合情况。结果：利用冷冻切片诊断子宫内膜病变,确诊率95.72%,误诊率2.36%,未能确诊率1.92%。误诊107例,主要见于子宫内膜良性病变;只有1例坏死严重的良性病变被误诊为恶性肿瘤。误诊原因中,读片有误59.43%,制片不良40.57%。结论：冷冻切片是快速确诊子宫内膜病变的有效方法。提高取材和制片技术、掌握冷冻切片的镜下特征,冷冻切片诊断子宫内膜病变可行。     

乳腺黏液癌超声图像特征及误诊分析

目的探讨乳腺黏液癌的超声图像特点及超声误诊原因,以提高超声检查准确率。 方法对2010年1月至2017年1月在常州第二人民医院乳腺外科经手术病理证实的58例乳腺黏液癌患者,共60个病灶(单纯型36例,共36个病灶;混合型22例,共24个病灶)的声像图做回顾性分析,超声表现包括肿块数量、大小、边界、形态、内部回声、后方回声及肿块内部是否伴微钙化灶、肿块内部血流情况及腋下淋巴结受累情况。 结果58例乳腺黏液癌患者中有44例术前超声诊断与术后病理诊断符合,超声诊断准确率为75.9%(44/58);9例单纯型乳腺黏液癌术前超声参照乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分级2～3级,其中1例误诊为脂肪瘤,2例误诊为囊肿,5例误诊为纤维腺瘤或腺病,1例误诊为导管内乳头状瘤;另外5例混合型乳腺黏液癌术前超声BI-RADS分级为5级,误诊为浸润性导管癌。 结论超声检查对乳腺黏液癌具有较高的诊断准确率。单纯型黏液癌具有良性乳腺肿块的一些声像图特征,应特别注意与乳腺良性肿块鉴别;混合型黏液癌具有浸润性导管癌的部分声像图特征,应特别注意鉴别。     

三维超声在诊断乳头溢液性病变中的应用

目的 探讨三维超声在乳头溢液性病变中的诊断价值.方法 应用730 EXP型三维超声诊断仪,对71例乳头溢液性病变的三维图像特征进行了观察与分析.结果 20例乳腺未见异常.51例乳头溢液性病变中乳腺导管扩张9例,占17.6%;乳腺囊性增生症12例,占23.5%;乳头状瘤21例,占41.2%;导管内癌8例,占15.6%;炎症1例,占2.0%.三维超声诊断符合率94.1%(48/51),误诊率5.9%(3/51).结论 三维超声在直观显示乳腺扩张导管形态、导管内有无肿物、肿物与周围乳腺的关系及其肿物内血管类型等方面有一定优势,较好地补充了二维超声的不足.     

ZNF146在乳腺导管内癌肌上皮细胞中的表达及临床意义

目的检测锌指蛋白146(ZNF146)在不同级别乳腺导管内癌肌上皮细胞中的表达,探讨其临床病理诊断意义。方法收集74例乳腺组织标本,包括10例正常乳腺组织,64例乳腺导管内癌(其中低级别导管内癌6例、中级别导管内癌32例、高级别导管内癌26例)。采用免疫组化En Vision两步法,检测ZNF146在各种级别乳腺导管内癌肌上皮细胞中的表达情况,并与肌上皮标记物CK5/6进行比较。结果 ZNF146在不同级别的乳腺导管内癌肌上皮细胞有不同程度的表达,并且表达强度存在差异。低级别导管内癌阳性率100%(6/6),6例均呈强(+);中级别导管内癌阳性率43.8%(14/32),10例呈中等(+),4例呈弱(+);高级别导管内癌阳性率30.8%(8/26),8例均呈弱(+);各级别乳腺导管内癌肌上皮细胞阳性率差异显著(P0.05)。同时,在乳腺导管内癌肌上皮细胞ZNF146和CK5/6阳性率为分别为43.8%和92.2%,两标记物阳性率比较差异显著(P0.05)。结论 ZNF146是一个新的乳腺肌上皮细胞标记,在乳腺导管内癌的诊断中价值有限,其下调可能与乳腺导管内癌进展相关。     

乳腺癌针吸细胞学误诊病例的细胞形态学分析

目的:探讨乳腺癌针吸细胞学诊断的误诊原因.方法:2005年5月～2007年2月我院病理组织学证实的原发性乳腺癌共40例,其中6例(15%)术前针吸细胞学检查未能明确诊断,将6例针吸细胞学切片与组织学切片对照,分析其细胞学特征.结果:本组1例针吸获取组织不满意,涂片中未见癌细胞;5例误诊为良性肿瘤.6例均经术中冷冻切片及术后石蜡切片病理检查确诊为乳腺癌,组织学诊断分别为复合性浸润癌、导管重度非典型增生伴部分区域低级别导管内原位癌、伴破骨细胞样巨细胞的癌、小管癌及浸润性大汗腺癌.结论:针吸细胞学诊断要细致观察细胞形态,在不典型细胞形态中找典型细胞形态,以提高乳腺癌的术前诊断率.     

15例硬化性肺细胞瘤冰冻切片与临床病理特征分析

目的:回顾性分析肺硬化性肺细胞瘤组织学及临床病理特点,提高快速冰冻诊断的准确性。方法:对15例经手术切除并诊断为硬化性肺细胞瘤的病例及2例冰冻误诊为硬化性肺细胞瘤的其他病变进行回顾性分析,包括冰冻及常规切片、免疫组织化学染色,结合临床病理特征进行总结。结果:本组15例硬化性肺细胞瘤,女性13例,平均年龄46岁;临床诊断肺癌6例,余9例为其他良性病变;冰冻切片诊断6例硬化性肺细胞瘤,1例炎性假瘤,1例错构瘤,2例肺癌,3例良性病变,2例延迟诊断;肿瘤常由乳头、硬化、实性、出血4种结构中的2种或多种混合而成。冰冻切片中10例见2种组织结构,4例见3种组织结构,1例见4种组织结构;圆形细胞TTF-1、EMA(+),表面上皮细胞TTF-1、EMA和CK(+),两种细胞Ki-67指数2%。冰冻误诊为硬化性肺细胞瘤的2例,石蜡证实1例为混合亚型腺癌,1例为肺泡性腺瘤。结论:硬化性肺细胞瘤临床和影像学易误诊为癌,冰冻切片诊断准确率低。冰冻及石蜡切片中,常可见2种或2种以上组织结构;冰冻切片中以乳头状为主时,易误诊为腺癌;以实性为主时,易误诊为类癌。借助免疫组织化学指标,常可确诊。     

术中冰冻病理诊断在甲状腺微小乳头状癌患者中的应用分析

目的分析术中冰冻病理诊断在甲状腺微小乳头状癌患者中的应用效果。方法选取2015年10月~2016年10月我院收治的75例甲状腺微小乳头癌患者。病历取材后行病理冰冻切片和石蜡切片。结果冰冻切片中确诊57例(76.0%),误诊6例(8.0%),漏诊5例(6.7%),延迟诊断7例(9.3%)。石蜡切片中75例(100%)全部确诊,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论术中冰冻病理诊断对甲状腺微小乳头癌有一定的效果,但仍存在误诊和漏诊的现象,在制作切片时规范取材方式,并掌握冰冻制片的细胞形态和组织结构,之后对图像进行仔细辨别能一定程度的提高其诊断准确率。