老年患者关节置换术后谵妄防治药物的研究进展

术后谵妄是一种常见的术后并发症,主要表现为急性起病,注意力不集中,意识水平改变和思维紊乱,常见于老年患者。关节置换术以老年患者为主,手术创伤大,术后谵妄发生率高。目前针对术后谵妄的防治药物主要有右美托咪定、帕瑞昔布钠、抗精神病药物和激素类。对老年患者关节置换术后谵妄的防治药物进行综述,为临床麻醉提供参考。     

高龄骨折患者术后谵妄的危险因素分析

目的:研究高龄骨折患者术后发生谵妄的危险因素,尤其是药物因素.方法:回顾性病例对照研究,收集2016年1月至2019年12月首都医科大学宣武医院接受骨折手术的75岁以上的患者资料,包括基线特征、长期用药情况及术后谵妄等,按照是否发生术后谵妄分为2组(谵妄组和无谵妄组),分析2组各指标差异,并用二元Logistic回归分...     

老年患者术后谵妄的相关因素分析

摘要： 目的 探讨老年患者术后谵妄的相关影响因素, 为其预防和治疗提供参考。方法 手术后发生谵妄者 54 例为观察组, 同期外科手术资料完整无谵妄者 150 例为对照组。比较分析 2 组年龄、 性别、 营养不良、 水电解质紊乱、 术后机械通气、 术后低氧血症、 重症感染以及术后疼痛程度和合并基础疾病的差异, 二分类 Logistic 分析患者术后谵妄的影响因素。记录并分析观察组患者的疾病转归及预后情况。结果 观察组平均年龄高于对照组, 术后低氧血症、 重症感染构成比例高于对照组 （P＜0.05）。高龄、 术后有低氧血症、 重症感染是患者术后发生谵妄的危险因素。观察组 1 例死于肺感染, 1 例死于多脏器功能衰竭, 余 52 例患者出院 3 个月后均好转。结论 高龄、 术后有低氧血症、 重症感染为患者术后谵妄发生的危险因素, 临床术前与术后需要多加注意。     

术后谵妄老年患者艾森克性格类型相关性分析

目的 探讨老年手术患者发生术后谵妄与艾森克人格特性之间的相关性.方法 采用艾森克(EPQ)问卷调查对100例手术后发生谵妄的老年患者与100例术后未发生谵妄的老年患者进行对照研究.结果 研究组患者E量表T值显著低于对照组(P<0.01),N量表T值显著高于对照组(P<0.01).结论 外科手术老年患者内向型性格者发生术后谵妄者居多,且情绪稳定性差者发生术后谵妄者居多,说明手术患者发生术后谵妄与患者性格类型具有相关性,生物心理因素等都是影响术后谵妄的原因.所以,对于术后谵妄老年患者除了给予镇痛、镇静等药物治疗外,实施心理干预也可以降低术后谵妄的发生率.     

术中不同补液疗法对脊柱手术患者术后谵妄的影响

摘要：目的　探讨术中不同补液疗法对脊柱手术患者术后谵妄（POD）的影响。方法　择期行脊柱手术的中老年（≥50岁）患者195例,以随机数字表法分为限制性输液组（RF组）97例和目标导向液体治疗组（GDT组）98例。RF组：麻醉诱导时输注乳酸钠林格注射液5 mL/kg,麻醉诱导后以5 mL/（kg·h）的流率持续输注,直至手术结束。GDT组：麻醉诱导时输注乳酸钠林格注射液5 mL/kg,麻醉诱导后根据无创血压监测系统（CNAP）中的脉压变异率（PPV）调整输液速度维持9%≤PPV≤13%。记录术中输液量、输血量、尿量、出血量、血管活性药物用量,分别记录2组患者麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后5 min（T1）、手术开始时（T2）、术中30 min（T3）、术中60 min（T4）、术中90 min（T5）、术中120 min（T6）、手术结束时（T7）和拔管后5 min（T8）的有创平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心脏指数（CI）、脑氧饱和度（rSO2）以及T2、T7的血乳酸（LAC）值,术后3 d连续记录患者疼痛视觉模拟评分（VAS）、中文修订版谵妄诊断量表（CAM-CR）评分。结果　与RF组比较,GDT组MAP和rSO2在T5~T8时均明显升高,CI在T6~T8时明显升高,而HR在T6~T8明显降低（P＜0.05）。与RF组比较,GDT组术中使用麻黄素较少［（1.5± 0.5） mg vs. （4.7 ± 5.8） mg, t=3.309, P＜0.05］,术中输液总量较多［（1 826.1±608.5） mL vs. （1 345.4±548.7）mL,t=5.791,P＜0.05］、术中尿量较多［（470.9±296.8）mL vs. （380.8±228.1）mL,t=2.326,P＜0.05］。GDT组患者POD发生率低于RF组（4.1% vs. 12.4%,χ2=4.448,P＜0.05）。结论　目标导向输液可以稳定脊柱手术患者围术期血流动力学,改善组织灌注,降低POD的发生率。     

75例术后瞻妄临床特征及危险因素分析

目的 探讨术后谵妄患者的临床特征,并分析谵妄发生的相关因素.方法 收集术后谵妄患者75例的临床资料,抽取同期住院的术后不发生谵妄患者为对照组进行比较.结果 结果分析表明年龄＞60岁(P=0.000)、术中输血(P=0.032)与谵妄发生有关,术后并发症(P=0.113)、睡眠障碍(P=0.086)、应激(P=0.058)与术后谵妄发生无相关性;分析表明术后谵妄的发生与年龄＞60岁(P=0.037)、术中输血(P=0.041)有关.术后非立即苏醒者较立即苏醒者的谵妄潜伏期显著缩短(P<0.05),两者的谵妄量表(delirious state scale,DSS)症状评分差异无显著性(P＞0.05);麻醉后苏醒时间,谵妄潜伏期时间与谵妄的发生无关;谵妄患者的预后良好.结论 年龄大、术中输血是谵妄发生的危险因素; 术后并发症、睡眠障碍、应激促进谵妄的发生.     

The pharmacotherapeutic management of postoperative delirium: an expert update

ABSTRACT

Introduction

Postoperative delirium is a common sequela in older adults in the peri-operative period leading to poor outcomes with a complex pathophysiology which has led to a variety of different pharmacologic agents employed in attempts to prevent and treat this syndrome. No pharmacologic agent has been approved to treat this disorder, but this review discusses the pharmacologic strategies which have been tried based on the hypotheses of the causation of the syndrome including neurotransmitter imbalance, inflammation, and oxidative stress.     

老年非心脏手术患者围术期心血管事件危险因素的分析

目的探讨老年非心脏手术患者围术期心血管事件发生的相关危险因素。方法 2007年3月至2008年3月,收集昆明医学院第二附属医院年龄≥70岁的择期非心脏手术患者282例。记录每例患者术前的一般资料,从手术开始到术后连续48hHolter监测,记录术中情况及术后心血管事件发生情况。运用多因素Logistic回归,分析入选患者住院期间心血管事件的发生情况,得出非心脏手术老年患者围术期心血管事件的相关危险因素。结果 63例患者住院期间发生心血管事件,总发生率为22.3%;其中各类心血管事件发生率分别为,心肌缺血13.1%、房颤6%、Lown氏分级Ⅳ级以上的室性早搏4.3%、心绞痛1.1%、心肌梗死（心源性死亡）0.4%;围术期心血管事件相关的5个危险因素分别为：糖尿病[OR值2.348,95%可信区间为（1.128,4.887）,P=0.022]、冠心病[OR值2.848,95%可信区间为（1.147,7.070）,P=0.024]、术前ST缺血改变[OR值2.803,95%可信区间为（1.057,7.430,P=0.038]、术中失血量≥1500ml[OR值4.389,95%可信区间为（1.288,14.961）,P=0.018]、术中血流动力学改变[OR值3.062,95%可信区间为（1.244,7.539）,P=0.015]。结论围术期心血管事件中,心肌缺血的发生率最高,且多为无症状性心肌缺血（silent myocardial ischemia,SMI）;糖尿病、冠心病、术前ST缺血改变、术中失血量≥1500ml、术中血流动力学改变5个因素为老年患者围术期心血管事件发生的独立危险因素。     

右美托咪定对胸腔镜老年肺癌根治术后患者谵妄发生率的影响

目的探讨右美托咪定对胸腔镜老年肺癌根治术后患者谵妄发生率的影响。方法选取2016年1月至2019年1月咸阳市第一人民医院的胸腔镜肺癌根治术后老年患者56例,随机分为右美托咪啶组和0.9%氯化钠溶液组,各28例。比较2组患者谵妄发生率、重度谵妄发生率、谵妄持续时间、不良反应发生率、睡眠质量评分和术后疼痛视觉模拟评分。结果右美托咪啶组和0.9%氯化钠溶液组患者在谵妄发生率(7.1%和28.6%)、重度谵妄发生率(0.0%和14.3%)、谵妄持续时间[(1.5±0.7)d和(2.8±0.4)d]、不良反应发生率(0.0%和21.4%)、睡眠质量评分[(3.2±1.3)分和(6.4±2.7)分]及术后疼痛数字评分[(3.3±2.2)分和(5.4±1.8)分]方面,应用右美托咪啶组结果优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论老年患者全身麻醉下行胸腔镜肺癌根治术,麻醉时应用右美托咪啶可降低谵妄和重度谵妄的发生率,缩短谵妄的持续时间。     

A型主动脉夹层术后谵妄的发生率和危险因素研究

目的研究A型主动脉夹层术后谵妄的发生率和相关危险因素。方法以A型主动脉夹层术后患者为研究对象,以意识错乱评估方法作为谵妄诊断工具,分析术后谵妄的发生率和危险因素。结果共有84例患者纳入研究,发生术后谵妄28例,发生率为33.3%。21例(75%)为一过性谵妄(<24 h);7例(25%)为持续性谵妄。Logistic多因素回归分析结果表明,脑梗死、深低温停循环时间、重症监护病房时间是术后谵妄的危险因素。结论既往脑梗死、深低温停循环时间、重症监护病房持续时间是术后谵妄的独立危险因素。     

右美托咪定用于重症监护病房正颌外科术后留置气管插管患者的镇静

目的探讨右美托咪定用于重症监护病房(ICU)正颌外科术后留置气管插管患者镇静作用的有效性和安全性。方法 40例正颌外科术后入ICU留置气管插管患者,随机分为右美托咪定组和咪达唑仑组,每组20例。右美托咪定组予右美托咪定0.4μg·kg~(-1)·h~(-1)微泵静注,调整范围0.2～0.7μg·kg~(-1)·h~(-1);咪达唑仑组予咪达唑仑0.1 mg·kg~(-1)·h~(-1)微泵静注,调整范围0.05～0.2 mg·kg~(-1)·h~(-1)。采用Ramsay镇静深度评分系统,以Ramsay评分2～4分级为镇静目标,进行注射剂量的调整。记录用药前,用药后1、2、3、4、6、8、12、16 h的血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度,观察镇静效果及不良反应。结果 2组患者用药后均可获得满意的镇静效果,Ramsay评分维持在2～4分级,良好耐受气管插管。2组用药前心率、平均动脉压(MAP)无显著差异(P>0.05),用药后心率和血压均有所下降,右美托咪定组各时点心率均低于咪达唑仑组(P<0.05),用药后1、2、3、4 h MAP低于咪达唑仑组(P<0.05)。2组呼吸频率、脉搏血氧饱和度无显著差异(P>0.05)。右美托咪定组需剂量调整的次数(2例1次)较咪达唑仑组(3例1次,4例2次)低。右美托咪定组发生2例心动过缓,予以阿托品治疗好转,2组均无严重不良反应发生。结论右美托咪定0.4μg·kg~(-1)·h~(-1)可安全用于ICU正颌外科术后留置气管插管患者的镇静,剂量调整发生率低于咪达唑仑。     

右美托咪定复合氟比洛芬酯对老年患者脊柱手术术后谵妄的效果观察

目的观察右美托咪定复合氟比洛芬酯对老年患者脊柱手术术后谵妄的预防效果。方法择期行脊柱手术老年患者60例,按随机数字表法分为C组和D组各30例。D组术中泵入右美托咪定(负荷剂量0.3μg/kg,输入时间10 min,维持剂量0.15μg·kg-1·h-1),手术结束前10 min静脉注射氟比洛芬酯50 mg。C组术中泵入等量0.9%氯化钠注射液,手术结束前10 min给予等量脂肪乳,术后给予静脉自控镇痛。记录术后1、4、12、24 h时视觉模拟评分(VAS)疼痛评分;评估术前1 d(T0)、术后4 h(T1)、1 d(T2)、2 d(T3)、3 d(T4)时简易精神状态量表(MMSE)评分;评估术后不同时点术后谵妄发生情况。结果在术后1～12 h各时点,D组VAS评分明显低于C组(P<0.01);在T1～T4时,D组MMSE评分明显高于C组(P<0.01);D组术后谵妄总发生率明显低于C组(P<0.01)。结论小剂量右美托咪定复合氟比洛芬酯能有效预防老年脊柱患者术后谵妄。     

PCIA对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响

目的观察术后患者自控静脉镇痛(PCIA)对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响。方法120例拟行择期手术、采用硬膜外麻醉的老年患者,分为术后静脉镇痛组(PCIA组,56例)和术后未使用PCIA组(对照组,64例)。分别在术前1d和术后第7天对患者进行神经精神功能9项测验,各测验项目术后值功能降低等于或超过术前值的20%判定该项目出现术后功能恶化;一个患者术后有2个或2个以上的测验项目出现功能恶化判定该患者发生了术后认知功能障碍。结果107例患者完成了手术前后神经精神功能测验。术后第7天认知功能障碍发生率PCIA组32.7%(16/49),对照组为25.9%(15/58),两组间差异无统计学意义。结论老年患者手术后早期有29.0%的患者发生了认知功能障碍,但PCIA对术后认知功能障碍发生情况的影响无统计学意义。     

Intravenous parecoxib for early postoperative cognitive dysfunction in elderly patients: evidence from a meta-analysis

ABSTRACT

Background

Inflammation plays a key role in the etiology and pathology of postoperative cognitive dysfunction (POCD). Cyclooxygenase (COX)-2 inhibitor parecoxib is used for the treatment of acute pain due to its potent anti-inflammatory and analgesic effects. Herein, we evaluated the efficacy and safety of parecoxib on early POCD in geriatric patients.     

心脏外科术后ICU谵妄相关因素调查及对策

目的：探讨心脏外科术后ICU谵妄发生的相关因素,并给与相应护理措施,提高患者生存质量。方法采用方便抽样的方法,观察100例心脏术后的患者,记录患者年龄、性别、血型、手术时间、体外循环时间、阻断时间、机械通气时间及入住ICU时间,利用CAM-ICU量表评估患者是否发生ICU谵妄。并利用SPSS 16.0软件进行统计学处理。结果 ICU谵妄发生率为39%,未发生率为61%。年龄、血型、手术时间、体外循环时间、阻断时间及入住ICU时间均与ICU谵妄发生有关。结论通过统计分析可知,年龄、血型、手术时间、体外循环时间、机械通气时间是ICU谵妄的相关因素,而阻断时间及入住ICU时间均是ICU谵妄发生的危险因素。     

老年髋关节置换术后谵妄患者肠道菌群结构变化研究

目的:探究髋关节置换术后发生谵妄（POD）的老年患者肠道菌群的结构改变。方法:研究类型为病例对照研究。选取广州中医药大学第三附属医院2019年9月至2021年8月腰硬联合麻醉下行髋关节置换术的患者,随机选取其中有POD发生的患者13例（POD组）,其中男7例,女6例,年龄（72.62±3.25）岁;同时随机选取无POD...     

DRD2基因多态性与冠状动脉旁路移植术后谵妄的关联研究

目的 研究DRD2基因多态性与冠状动脉旁路移植术后谵妄的相关性以及危险因素.方法 以冠状动脉旁路移植手术住院患者为研究对象,连续纳入手术患者150例,以《谵妄分级量表-98修订版》作为谵妄诊断工具,分析术后谵妄的发生率和危险因素;采用基因测序法确定DRD2的多态性,分析rs6275、ts6277多态性与谵妄的相关性.结果 术后谵妄发生率8.0%(12/150例);组间单因素分析显示脑梗死 (OR=0.784,95%CI 0.631～0.975,P=0.024);手术持续时间(OR=2.251,95%CI 0.941～5.380,P=0.048);体外循环时间(OR=1.057,95%CI 0.703～1.590,P=0.029);ICU病房时间(OR=1.890,95%CI 1.201～2.973,P=0.005)差异有统计学意义(P<0.05);2组间rs6275基因型差异无统计学意义(OR=1.265,95%CI 0.697～2.303,P=0.651);rs6277基因型2组间分布差异有统计学意义(OR=2.276,95%CI 1.142～4.523,P=0.049);Logsistic多因素回归分析显示脑梗死(OR=1.861,95%CI 1.082～3.163,P=0.024)、ICU持续时间(OR=6.757,95%CI 2.376～19.267,P=0.001)、rs6277的CC基因型(OR=4.019,95%CI 1.395～12.341,P=0.012)是术后谵妄的危险因素.结论 对术前合并脑梗死的高危患者,进行DRD2基因筛查,有助于评估谵妄发生的可能性.     

右美托咪定对老年患者经尿道前列腺电切术后早期认知功能的影响

目的：探讨右美托咪定（Dex）对老年患者经尿道前列腺电切术（TURP）早期认知功能的影响.方法：择期拟行TURP患者76例,美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄65～81岁,术前简易智力状态检查量表（MMSE）评分＞23分,采用随机数字表法,将其随机分为2组：Dex组（D组）和生理盐水组（C组）,每组38例.全麻诱导前D组静脉输注负荷量Dex 1μg/kg,10 min后改为恒速静脉输注Dex 0.5 μg＆#183;kg-1＆#183;h-1至术毕前30 min,C组采用同样方法静脉输注等容量生理盐水.记录气管插管前（T0）、气管插管即刻（T1）、手术开始时（T2）、手术开始30 min（T3）时的MAP和HR以及手术时间、苏醒时间,并分别于术前24 h、术后24 h采用MMSE评分进行神经心理学评估.结果：两组患者一般资料和术中情况比较差异无统计学意义.C组患者在T1、Tz时的MAP明显高于D组（P＜0.05）.与C组比较,D组术后24 h的MMSE评分明显升高,术后认知功能障碍（POCD）的发生率明显降低（P＜0.05）.结论：Dex可减少老年患者TURP术后早期POCD的发生率,术中麻醉平稳且不影响患者的苏醒.     

全麻与全身-硬膜外复合麻醉对老年非心脏手术患者术后早期认知功能的影响

目的探讨不同麻醉方法对老年非心脏手术患者术后早期认知功能的影响。方法选择老年非心脏手术患者89例的临床资料进行回顾性分析。其中47例采用全麻进行手术,42例采用全身-硬膜外复合麻醉手术。分别对患者术前1天、术后7天的神经精神功能进行检测,判断不同麻醉方法对患者早期认知功能的影响。结果两组术前神经精神功能评分比较均无显著性差异,两组间术后比较也无显著性差异（P〉0.05）。两组术后神经精神功能恶化情况比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论全麻与全身-硬膜外复合麻醉对老年非心脏手术患者术后早期认知功能影响无显著性差异。     

Antipsychotic drugs for elderly patients with schizophrenia: A systematic review and meta-analysis

Elderly patients with schizophrenia are a particularly vulnerable group often excluded from clinical trials. Currently there is no evidence-synthesis about the efficacy and safety of antipsychotics in this subgroup.We reviewed all randomized-controlled-trials, about antipsychotics in elderly schizophrenics (last search Dec 12, 2017). Pairwise meta-analyses were conducted. The primary outcome was overall symptoms. Secondary outcomes included positive symptoms, negative symptoms, response, dropouts, quality of life, social functioning and side-effects.We included 29 references from 18 unique randomized-controlled-trials with 1225 participants published from 1958 to 2009. The definition of “elderly” was very heterogeneous across the studies (minimum age 46–65, mean age 57–73). There were evidence gaps for most drugs in many outcomes. In terms of efficacy paliperidone was associated with fewer dropouts due to inefficacy than placebo in the only placebo-controlled-trial. Olanzapine was superior to haloperidol in overall symptoms, negative symptoms and response, and it was associated with fewer dropouts than risperidone. Risperidone and haloperidol produced more prolactin increase than olanzapine, and olanzapine was associated with less use of antiparkinson medication than haloperidol.Although we found no marked differences of the effects of these drugs in the elderly, the evidence presented was based on very few usually small studies. To examine specifically whether there are differences in efficacy and side-effects in elderly, which differs in meaningful ways from the general population, studies in patients who are defined by critiera as truly geriatric, which incorporates older age together with multimorbidity and fraility dimensions, may be more informative.