肾上腺多层螺旋 CT 增强扫描的应用现状

肾上腺疾病为腹部常见病,肾上腺多层螺旋 CT 扫描已成为肾上腺检查中不可或缺的检查手段,增 强扫描在肾上腺疾病诊断中发挥着重要作用,然各种增强扫描方法及技术路线不尽相同,笔者通过阅读文献,归 纳总结出肾上腺增强扫描的三种分析方法:常规动态增强扫描、时间-密度曲线分析法及 CT 灌注成像( CT perfusion imaging,CTPI)。 现将各种增强 CT 扫描方法做一简要综述。     

肾上腺多层螺旋CT增强扫描的应用现状

肾上腺疾病为腹部常见病,肾上腺多层螺旋CT扫描已成为肾上腺检查中不可或缺的检查手段,增强扫描在肾上腺疾病诊断中发挥着重要作用,然各种增强扫描方法及技术路线不尽相同,笔者通过阅读文献,归纳总结出肾上腺增强扫描的三种分析方法:常规动态增强扫描、时间-密度曲线分析法及CT灌注成像(CT perfu-sion imaging,CTPI)。现将各种增强CT扫描方法做一简要综述。     

CT小视野薄层靶重建技术对肾上腺病变的诊断价值

目的:比较CT小视野薄层靶重建技术与常规视野对肾上腺病变的诊断价值。方法:回顾性收集2018年4月至2021年12月于苏州高新区人民医院行常规视野和小视野肾上腺CT增强扫描的97例患者的CT影像资料。测量并计算常规视野法和小视野法图像感兴趣区的CT值、图像噪声、信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR),由两名高年资医师对所有肾上腺扫描图像质量进行主观评分和影像征象评价。以病理结果为金标准,比较两种方法对肾上腺病灶诊断效能的差异。图像质量客观指标和主观评分比较分别采用配对t检验和Wilcoxon秩和检验,影像征象和诊断符合率采用χ²检验。结果:小视野法的SNR和CNR均明显高于常规视野法(P<0.001),小视野法图像质量主观评分优于常规视野法(P<0.001),小视野法的定位和定性诊断符合率较常规视野法分别提升了25.58%和23.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。小视野法和常规视野法在观察肾上腺状态的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CT小视野薄层靶重建有利于观察肾上腺形态变化,可提升肾上腺病变的诊断准确率。     

肝海绵状血管瘤的CT诊断

本文叙述了１２例１５个病灶的肝血管瘤ＣＴ征象，通过对这些征象的分析，作者强调：①对于平扫高度怀疑为肝血管瘤的病人，均应做团注动态ＣＴ扫描。②延迟扫描对于诊断是十分有帮助的。同时作者也讨论了鉴别诊断要点。     

非典型肝海绵状血管瘤的CT诊断

目的探讨非典型肝海绵状血管瘤（hepatic cavernous hemangiomas, HCH）的CT表现及相关病理学基础.方法回顾性分析18例共21个非典型HCH的CT表现,包括病灶大小、平扫密度、动态增强模式及邻近区域改变.结果平扫有13个病灶呈非均匀密度表现.出现4种非典型动态增强模式：Ⅰ型（5例）表现为动脉期病灶快速均匀强化,门静脉期及延迟期持续强化;Ⅱ型（13例）动脉期周边结节状强化,门静脉及延迟期向心性强化,但不能完全填充整个病灶;Ⅲ型（2例）动脉期病灶呈中央强化,门静脉期及延迟期增强向周边区呈离心性强化;Ⅳ型（1例）动脉期无明显强化,门静脉期及延迟期呈轻度周边强化或不规则强化.HCH邻近区域的改变：有7个病灶可见动脉-门静脉分流（arterial-portal verous shunt, APVS）,4个病灶可见肝包膜回缩（hepatic capsular retraction, HCR）.以上非典型CT表现的出现在不同大小的病灶中有差别.结论非典型肝海绵状血管瘤CT表现的出现与HCH本身的病变结构特征密切相关,认识到这些非典型表现对HCH的诊断和鉴别诊断有重要意义.     

CT增强扫描不良反应的预防

CT增强扫描,即采用静脉团注法,亦称快速注射法,将某一剂量的碘浓度造影剂加压快速注入静脉,在造影剂经血循环大量进入靶器官的供血动脉时开始CT扫描。总结2003年2月至2006年检查     

CT扫描对诊断急性胰腺炎的价值

目的:探讨CT扫描在诊断急性胰腺炎的价值。方法:回顾性分析经临床治愈急性胰腺炎患者46例的CT表现。结果:46例急性胰腺炎患者中CT表现为不同程度胰腺增大,边缘清或欠清,可合并胰周不同程度的蜂窝组织炎、肾前筋膜增厚、腹水、胸水等,增强可分水肿型及出血坏死型,CT扫描还可显示急性胰腺的并发症。结论:CT扫描在急胰腺炎中有明显的特异性表现,为临床治疗提供治疗方案的选择,及预后的评估,具有明显的应用价值。     

螺旋CT动态增强扫描对周围型胆管细胞癌的诊断价值

目的研究周围型胆管细胞癌（PCC）的CT诊断及病理基础，提高其诊断符合率。方法回顾性分析经病理证实的PCC患者28例，全部行CT平扫和动态增强扫描。结果CT上病灶呈肿块型18例，管周浸润型6例，腔内型4例；病灶动静脉期周边强化者16例，不强化者12例；延迟后不均匀强化16例，均匀强化7例，内部无强化者5例；瘤内或周围胆管扩张15例，肝叶萎缩7例，肝包膜萎陷6例。结论肿瘤中央以纤维成份为主，外周以肿瘤细胞为主是早期边缘强化、延迟后内部强化的病理基础。动态增强扫描过程中病灶强化的渐进性和向心性特点是最重要的诊断依据。     

CT多期增强扫描在诊断肾癌中的价值

肾细胞癌（renal cellcarcinoma．简称肾癌）是肾最常见的原发恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的80％～83％。常见于40～60岁，男性多于女性。随着现代医学影像技术的迅速发展和广泛应用，肾癌的检出率明显提高。本文通过分析28例肾癌的螺旋CT表现，探讨螺旋CT多期增强扫描在肾癌诊断中的应用价值。     

多层螺旋CT多期相扫描及多层面重建诊断功能性肾上腺肿瘤的临床应用

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)多期相扫描及多层面重建(MPR)对功能性肾上腺肿瘤的诊断价值。方法应用GELightspeed Ultra 16层螺旋CT对113例患者进行肾上腺多期相扫描,所得图像进行MPR,结合临床资料分析不同功能性肾上腺肿瘤在各期相扫描中的特点。结果醛固酮腺瘤39例,皮质醇腺瘤25例,嗜铬细胞瘤27例,无功能肾上腺皮质肿瘤22例。醛固酮腺瘤组的各期相CT值均小于皮质醇腺瘤组(P<0.05),但相对造影剂清除百分比大于皮质醇腺瘤组(P<0.05);皮质醇腺瘤组动脉期扫描CT值低于嗜铬细胞瘤组(P<0.05);皮质醇腺瘤组在各增强扫描期相CT值均大于无功能皮质腺瘤组(P<0.05)。结论MSCT多期相扫描及MPR能够提高体积较小肿瘤的检出率,并对功能性肾上腺疾病的诊断具有一定临床应用价值。     

肾上腺肿瘤的CT诊断

目的:探讨肾上腺肿瘤的CT表现特点.方法:回顾性分析经手术病理证实的42例肾上腺肿瘤的CT表现,探讨其诊断的要点.结果:41例肿瘤中,皮质腺瘤17例,3例大于3cm,其余均小于3 cm,全部CT值小于20 Hu.皮质腺癌3例,为大于8 cm的肿物,密度不均.转移癌5例,2例双侧,3例单侧,密度均匀或不均匀.嗜铬细胞瘤8例,除1例小于3 cm外,其余均大于3.5 cm,且密度不均.髓脂瘤3例,为边缘光滑的肿块,内见脂肪密度影.囊肿2例,边缘光滑的液性密度影.神经节细胞瘤1例,巨大软组织肿块内见多发钙化.神经母细胞瘤2例,实性肿物内见钙化.神经节母细胞瘤1例,囊实混合性肿物,可见钙化.结论:肾上腺肿瘤CT表现各有一定的特征,结合临床及实验室检查可作出诊断.     

动态增强CT对肾上腺乏脂性腺瘤与转移瘤的鉴别诊断价值(附37例报告)

目的 探讨动态增强CT对肾上腺乏脂性腺瘤（ALPA）与肾上腺转移瘤的诊断和鉴别诊断价值。方法 分析37例（共43个病灶）ALPA与转移瘤CT平扫及动态增强特点，观察病灶形态、大小、边界、密度和周围特征，分析病变CT值变化规律，描绘每个病例ROI的T-D曲线（TDC），并根据对比剂峰值出现时间（PT）和相对廓清率（Washr），界定腺瘤与转移瘤特征性TDC类型。结果 ALPA与转移瘤在形态、密度、周围结构、强化形态等CT征象上有差别，其TDC有明显差异，ALPA以快升快降型和缓升快降型为主，转移瘤以快升缓降型和缓升缓降型为主，两者鉴别诊断的敏感性、特异性分别为96．7％、92．3％。结论 界定动态增强CT肿瘤ROI区域的TDC类型同时结合形态、边界、周围特征和强化形态，能明显提高对ALPA与转移瘤的鉴别诊断。     

B超与ECT检查在甲状腺结节诊断中的临床价值

目的研究B超与发射单光子计算机断层扫描(ECT)在甲状腺结节诊断中的作用。方法对255例甲状腺结节患者术前行B超和ECT显像检查,并于术后与行常规细胞病理诊断相对照,比较3种方法对甲状腺结节诊断的临床价值。结果术后病理诊断甲状腺癌合计23例(9.01%),甲状腺腺瘤合计181例(70.98%),甲状腺囊肿合计15例(5.88%),结节性甲状腺肿合计31例(12.16%),甲状腺炎合计5例(1.96%)。在术前经B超检查诊断为甲状腺癌有13例,诊断正确率为56.52%;在术前经ECT检查诊断为甲状腺癌有16例,诊断正确率为69.57%。结论 ECT和B超检查在进行甲状腺结节诊断时有着各自的优缺点,需要结合其他有效检查方法,并且结合临床病史及体征进行综合分析。     

儿童肾上腺神经母细胞瘤CT诊断

报告８例经手术、病检证实的儿童肾上腺神经母细胞瘤的ＣＴ表现。除３例２ｃｍ左右小肿瘤密度均匀外，其余均为囊性和实性混杂肿块；增强扫描均有不同程度强化，而囊性坏死区无强化；肿瘤内均可见钙化，多而散在，以斑点或点片状为主。ＣＴ显示肿瘤与大血管关系非常清晰。有肿瘤包绕大血管者，手术治疗受到限制；较大肿瘤可能与畸胎瘤、肾胚瘤混淆，本文讨论了其鉴别要点。     

肾上腺损伤的CT表现

目的探讨肾上腺损伤的CT表现及其应用价值。方法回顾性分析14例,经临床或随访证实的肾上腺损伤的CT检查资料,其中男性12例,女性2例,14例均行CT常规扫描,其中5例行CT增强扫描,9例CT随访。结果单侧肾上腺损伤13例(右侧12例,左侧1例),双侧肾上腺损伤1例。其CT主要表现为肾上腺区类圆形或卵圆形血肿11例,肾上腺区弥漫出血3例,肾上腺周围脂肪内出血呈条束状或局限性密度增高10例,膈脚增粗2例,单纯肾上腺损伤1例,余均合并其他脏器损伤。CT复查表现为肾上腺血肿密度逐渐降低,肾上腺形态逐渐恢复正常。结论CT检查能显示肾上腺损伤的多种病理改变,对肾上腺损伤的诊断具有重要价值。     

闭孔疝的CT诊断

目的探讨CT检查对闭孔疝的诊断价值,提高闭孔疝术前诊断水平.方法搜集我院2006年6月-2012年6月收治的经手术证实的闭孔疝患者4例,回顾性分析其CT表现及临床资料,观察闭孔疝的位置、疝内容物、形态、密度等征象.结果4例闭孔疝均为老年女性患者,平均年龄76.8岁,平均体重41.5Kg;CT检查显示疝内容物均为小肠,右侧3例,左侧1例,疝囊位于闭孔外肌与耻骨肌之间,表现为类圆形囊性密度影.结论 CT对闭孔疝的术前诊断非常有价值,为可疑闭孔疝的老年肠梗阻患者的首选检查手段.     

多层螺旋CT血管成像对内脏动脉瘤的诊断价值

目的 探讨多层螺旋CT血管成像技术(MSCTA)在内脏动脉瘤(VAA)诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2008年5月至2010年10月在北京协和医院PACS工作站上,经腹部普通增强CT及MSCTA诊断的123例VAA患者的影像资料,以综合诊断为参照标准,以血管为分析单位,评价后处理图像检出VAA的诊断敏感性。结果 综合诊断出123例共172枚VAA,脾动脉瘤91例,肾动脉瘤16例,多支内脏动脉瘤8例,胃周动脉瘤、肠系膜上动脉瘤各2例,腹腔干、胃十二指肠、胰十二指肠动脉瘤及肝右动脉瘤各1例,VAA行MSCTA诊断的敏感性和特异性为100%。结论 MSCTA不同重建方法可准确、清晰地显示瘤体位置、形态、范围、瘤壁、载瘤动脉和与周围血管的关系。     

肾上腺节细胞神经瘤8例的诊断和治疗

目的：回顾分析8例肾上腺节细胞神经瘤的临床资料,以提高其诊断的水平,方法：8例病例行CT平扫肾上腺区,其中4例加行CT增强扫描,2例加做肾区磁共振成像MRI检查,对其影像学特点进行总结。结果：8例经病理证实的肿瘤中,7例CT平扫呈密度均匀,低于肌肉密度的肿块,增强扫描4例呈密度均匀或销不均匀肿块,低于或等于肌肉强化密度,MRI2例在冠状位T1加权像表现为均匀低信号,轴位T2加权介呈不均匀高信号（相对于正常肝脏信号）。结论：（1）CT和MRI检查在肾上腺节细胞神经瘤术前诊断中有重要价值。（2）治疗主要领先外科手术。