Wallis棘突间动态稳定系统治疗退变性腰椎间盘突出症32例

目的研究棘突间动态稳定系统Wallis在治疗退变性腰椎间盘突出症和预防相邻节段退变(Adjacent segment degeneration,ASD)中的作用。方法选择2012年1月~2014年1月腰椎间盘突出症患者32例,在手术过程中行病变节段髓核摘除后安装棘突间动态稳定系统Wallis。观察手术时间、出血量、术后住院时间、术后并发症等。同时检测术前术后以下指标:1腰痛JOA评分;2腰痛VAS评分;3ODI评分;4腰椎病变节段及邻近节段活动范围(Rang e of motion,ROM);5椎间盘高度(Discheight,DH)。综合分析相关数据。结果所有患者均获随访,随访时间15~24个月,平均19个月。出血量(53.8±26.3)m L,手术时间(73.3±32.5)分钟,Wallis置入时间为(26.3±6.7)分钟。VAS评分由术前的(8.1±1.8)分降至随访时的(2.2±1.2)分,JOA评分由术前的(8.1±1.6)分降至随访时的(2.2±1.4)分,ODI由术前的(61.3±9.5)%减至随访时的(22.3±9.1)%,术前与随访时JOA、VAS、ODI比较有统计学差异(0.05)。手术节段DH由术前(8.6±2.1)mm增至随访时(9.2±2.5)mm,ROM由术前的(13.1±1.8)°减少至随访时为(7.9±1.5)°,两者术前与随访时比较,差异有统计学意义(0.05)。但上下相邻节段的DH、ROM术前与随访时对比均无明显差异(0.05)。结论 Wallis治疗退变性腰椎间盘突出症疗效显著。Wallis保留了手术节段的一定活动度,不增加邻近节段的活动度及退变发生率,对相邻节段的退变具有一定保护作用。     

棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症的早期观察

目的研究Wallis棘突间动态稳定系统在腰椎间盘突出症治疗中的早期疗效。方法对20例伴有腰椎退变的腰椎间盘突出症患者行开窗髓核摘除术，术中植入Wallis棘突间动态稳定系统，观察手术操作过程、手术用时、术中出血量及术后早期恢复情况，并在术前术后进行VAS评分。结果Wallis棘突间动态稳定系统植入手术操作简单，用时短，组织损伤小，术后恢复顺利，术后VAS评分较术前明显下降。结论Wallis棘突间动态稳定系统治疗伴有腰椎遄变的腰椎间盘突出症安全简便，早期效果良好。     

棘突间固定辅助内镜下椎间融合治疗重度腰椎管狭窄症的有限元分析

背景：在临床应用中,不附加椎间融合的单纯棘突间固定与椎弓根钉棒融合内固定具有相似固定效果,且可有效降低责任节段活动度及关节突应力,但单纯放置新型棘突间融合固定装置BacFuse后,棘突根部应力较为集中,易发生棘突骨折,若在置入椎间融合器的同时联合棘突间固定,理论上可以分散Von Mises应力,降低棘突骨折风险,但其在有限元仿真模拟下具体的生物力学情况鲜有报道。目的：观察棘突间固定辅助内镜下椎间融合治疗重度腰椎管狭窄症的生物力学稳定性。方法：取一位26岁成年男性志愿者的腰椎CT资料,排除脊柱病变,并使用Mimics、Geomagic、Solidworks、ANSYS等软件构建腰椎L4-L5节段的正常有限元模型M0,在M0的基础上分别建立内镜减压联合椎间融合术后即时模型M1、内镜减压置入棘突间固定装置(BacFuse)模型M2和棘突间固定(BacFuse)辅助内镜下椎间融合模型M3,在4组模型的L4椎体上表面施以相同应力,在L5椎体下表面采用固定支撑,并分析在前屈、后伸、左/右弯、左/右旋转等6种工况下的活动度和终板下骨、椎体后方韧带复合体Von Mises应力极值。结果与结论：(1)与...     

Wallis棘突间动态稳定系统的初步临床应用

目的:探讨Wallis棘突间动态稳定系统(简称Wallis系统)治疗腰椎间盘退变性疾病的初步临床效果.方法:2008年4月～2008年10月,应用Wallis系统治疗腰椎间盘退变性疾病18例.观察其病变节段手术前后的活动范围(range of motion,ROM)和椎间盘后高度(posterior disc height,PDH)的变化、患者手术前后疼痛的视觉模糊评分(visual analogue scale,VAS)、下腰痛JOA评分以及Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI).结果:手术时间(81.1±4.9)min(55～125 min),术中出血量(70±9.2)ml(30～200 m1).术后随访6～12个月,平均9.50±0.41.术前、术后2周内和术后6个月PDH:(10.01±0.43)、(11.99±0.39)和(10.44±0.36)mm.患者术前与术后2周的PDH有明显差别(P<0.05)、与术后6个月PDH则无显著差异(P=0.209 ).术前、术后ROM值分别为:(23.69±2.58)°、(18.35+1.39)°,术后活动度明显减小(P<0.05).术前与术后6个月患者VAS评分、JOA评分、ODI相比较均具有统计学差异(P<0.05).结论:Wallis系统是治疗腰椎间盘退变性疾病的一种安全、有效的外科方法,其远期效果有待进一步观察.     

中西医结合治疗退行性腰椎管狭窄的临床疗效观察

目的 观察中西医结合治疗退行性腰椎管狭窄的临床疗效.方法 选择我院收治的退行性腰椎管狭窄患者118例,随机分为对照组和观察组各59例,对照组患者给予牵引治疗配合骶管药物注射,观察组患者在对照组治疗的基础上加用中药内服和熏洗,7d为一个疗程.结果 治疗4个疗程后比较两组的治疗效果,对照组显效者11例,有效者28例,无效者20例,总有效率66.1%;观察组显效者17例,有效者33例,无效者9例,总有效率84.7%.两组患者总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用中西医结合治疗退行性腰椎管狭窄的临床疗效优于单纯西药治疗,值得临床推广.     

Coflex棘突间固定装置在治疗腰椎管狭窄症中的价值

目的　评价Coflex棘突间固定装置治疗腰椎管狭窄症的应用价值。 方法　回顾性分析临床随访期＞5年的手术治疗腰椎管狭窄症患者115例,其中Coflex组54例,融合组61例。比较两组围手术期指标及术前和末次随访时JOA、ODI、VAS、 SF-36评分;比较两组术前及末次随访时邻近节段椎间活动度增加量、椎间隙高度丢失量及Pfirrmann 分级评定。 结果 两组间临床观察指标无统计学差异（P>0.05）。两组椎间活动度增加量对比无统计学差异（P>0.05）;融合组椎间隙高度丢失量较Coflex组明显（P<0.01）;融合组相邻节段椎间盘Pfirrmann分级进展较Coflex组明显（P<0.05）。 结论　Coflex植入术和融合术临床疗效相当,并能延缓影像学上的邻近节段病变。     

腰椎单节段棘突问CoflexTM固定对脊柱三维运动的影响

目的:探讨棘突间稳定装置CoflexTM单节段固定后对固定及邻近节段活动度的影响.方法:选取6具新鲜成人尸体脊柱标本(L1～S1段),进行前屈/后伸、左右侧弯/旋转6个运动方向的稳定性测试.计算L2/3,L3/4和L4/5的=三维运动范围(ROM)和中性区(NZ),分别比较完整标本(a);CoflexTM固定L3/4(b);L3/4双侧部分失稳(c);c+b(d)4种状态下3个节段的活动度.结果:ROM值:L3/4前屈时状态b＜a,d＜c(P＜0.01),后伸时状态b、d＜a、c(P＜0.01),旋转时状态b＜a、d＜c(P＜0.05);L2/3和L4/5后伸时状态b、d＞a、C(P＜0.05),前屈及旋转时无差别(P＞0.05);侧弯时3个节段4种状态下均无差别(P＞0.05).结论:CoflexTM可以限制同定节段的前屈、后伸和旋转运动,使上下各一个邻近节段后伸活动度增加,前屈和旋转活动度无变化;对侧弯活动度均无影响.     

后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的临床效果

目的:探讨后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的临床价值。 方法:收集2012年2月~2016年2月收治的70例行后路椎弓根钉棒系统内固定+椎管减压+椎间融合器植骨融合术治疗的腰椎管狭窄症患者的临床资料,手术前后均完成影像学检查,记录患者椎间隙高度、患者腰椎功能评分（JOA）、改良Macnab评分、腰背视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）的变化,评价椎间植骨融合情况,统计手术并发症发生率。 结果:（1）术后3、6、12个月,所有患者椎间隙高度、JOA评分均有上升,腰背部VAS评分、ODI指数均降低,差异有统计学意义（P<0.05）;（2）术后12个月,患者椎间融合A+B级比例达100.00%,改良Macnab分级优良率为95.71%。 结论:后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症疗效肯定,可在实现充分减压的前提下维持椎间盘稳定性,减少椎间隙高度丢失,恢复患者腰椎功能,减少功能障碍指数,且安全性高。     

Coflex和X-STOP在治疗腰椎管狭窄中生物力学性能研究

目的 分析棘突间撑开器Coflex和X-STOP在治疗腰椎管狭窄中的不同生物力学特性,为棘突间植入物的设计改进提供参考。方法依据1名正常志愿者中立位下螺旋CT扫描资料构建L2~5健康腰椎有限元模型、L4/5椎间盘轻度退变有限元模型、棘突撑开器X-STOP和Coflex的动态固定模型,并对4组模型分别模拟前屈、后伸、侧弯和轴向旋转,验证和对比分析活动度（range of motion, ROM）的变化和应力在棘突和撑开器上的分布。结果与退变模型相比,Coflex和X-STOP有效限制退变节段后伸ROM-48.12%和-75.35%,Coflex还能限制前屈ROM-59.58%,侧弯和扭转ROM不受限制。Coflex和X-STOP减少椎间盘后伸时应力达-58.03%和-80.75%,Coflex在前屈时应力减少-52.84%。侧弯和扭转的ROM基本不受影响。Coflex最大应力发生在前屈时U型弯处,X-STOP最大应力出现在扭转时左翼螺钉连接处。Coflex与腰椎接触最大应力发生在扭转时,为31.38 MPa。X-STOP与腰椎接触最大应力发生在侧弯时,为46.86 MPa。结论Coflex和X-STOP是治疗腰椎管狭窄的有效方法,均可以显著降低后伸ROM和椎间盘压力,对相邻节段无明显影响。     

微创通道系统治疗腰椎管狭窄症的文献回顾

目的综合分析微创通道系统治疗腰椎管狭窄症已发表文章,探讨微创通道系统治疗腰椎管狭窄症的疗效及安全性。方法系统检索2004年1月~2015年3月微创通道系统治疗腰椎管狭窄症的相关文献,按照纳入标准和剔除标准进行筛选,提取需要数据,采用循证医学分析方法,加权汇总纳入文献样本的一般资料、临床疗效并进行系统分析。结果共检出489篇相关文献,按照筛选标准筛选后,共有9篇被纳入分析,共有361例患者,其中男174例、女187例,平均年龄为56岁。平均手术时间89分钟,平均出血量149mL,术前VAS评分平均为6.7,末次随访VAS评分平均为1.5,差异有统计学意义(t=7.21,P0.001)。结论微创通道系统治疗腰椎管狭窄症,手术时间短,出血量少,临床疗效良好。     

腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄有限开窗治疗分析

目的探讨腰椎间盘突出症合并椎管狭窄行有限开窗手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析2004年2月～2010年8月在我科行手术治疗的134例腰椎间盘突出症的临床资料,其中手术证实合并腰椎管狭窄45例,采用椎板间潜行有限开窗,侧隐窝及神经根管减压治疗。结果随访时间1～4年,平均随访2.5年,根据日本骨科学会(JOA)下腰痛评分标准,45例腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄中,优36例(80%),良7例(11%),可2例(8%),未发现腰椎继发性不稳及椎管再狭窄。结论腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄时,不能遗漏诊断导致手术减压不彻底,用有限开窗侧隐窝及神经根管减压处理,手术创伤小、对脊柱后柱结构破坏小,能达到满意疗效。     

重新认识老年人腰椎管狭窄症的手术治疗

目的：探讨老年人腰椎管狭窄症的特点,提出一种更好的手术方法。方法：通过对216例老年人腰椎管狭窄症患者的影像学等临床资料及手术进行总结分析。结果;老年人腰椎管狭窄来自多方面：1．椎间盘突出;2．黄韧带肥厚;3．椎板及关节突增生;4．纤维环及椎间盘2钙化。腰椎管狭窄呈节段性,主要在椎间隙对应的平面,狭窄范围多涉及两个以上节段。节段性双侧开潜式扩大和／或黄韧带椎间盘切除和／或侧隐窝扩大术可获得良好的效果,优良率灰96．6％。结论：正确分析腰椎管狭窄的因素,有的放矢地手术解除这些因素,即可获得良好疗效。     

64例腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症的手术治疗

目的 探索治疗腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症的有效方法。方法 手术治疗腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症64例。结果 术后获访者56例,平均随访时间3年8个月,优52例,良3例,可1例,治愈率98％,显效率100％。结论 手术治疗腰椎间盘突出并腰椎管狭窄目前是比较理想的方法。     

单侧双通道内镜下椎板开窗减压术在腰椎管狭窄症中的应用

目的 探讨单侧双通道内镜下椎板开窗减压术在腰椎管狭窄症中的应用。方法 回顾性分析2019年11月至2021年11月石河子市人民医院收治的39例保守治疗无效单侧下肢症状的腰椎管狭窄症患者的资料。其中,男19例,女20例;年龄55 ～ 80岁,平均60.5岁;病程4 ～ 25周,平均12.5周。病变节段L_3-4 5例,L_4-5 30例,L₅-S₁ 4例。记录手术时间、术中出血量、手术切口长度及并发症发生情况。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）和改良的Oswestry功能障碍指数（ODI）比较术前、术后1 d及术后1个月、3个月、1年和末次随访的结果评估手术疗效。末次随访时按MacNab标准评估治疗有效率。结果 所有患者均顺利完成手术,并均获得随访,随访时间为12 ～ 23个月,平均（16.2±3.2）个月。患者的手术时间为（61.55±5.36） min、术中出血量为（50.20±7.53） mL、手术切口长度为（14.26±2.66） cm。术后各时间点腰腿疼痛VAS评分及ODI较术前均明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后各时间点间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。术后有1例出现下肢麻木,感觉过敏;有2例患者硬膜囊撕裂;无感染发生。结论 在腰椎管狭窄症中应用UBE行镜下椎板开窗减压术是安全、有效的,为腰椎管狭窄症的微创治疗提供了选择。     

腰椎管狭窄症马尾神经冗余征的观察及临床意义

目的　观察腰椎管狭窄症马尾神经冗余征（redundant nerve roots, RNRs）的形态,了解RNRs与节段椎管狭窄的关系,探讨RNRs的临床意义。 方法　2016年1月至2016年11月我院收治的单节段腰椎管狭窄症患者134例,行仰卧位MRI检查,观察矢状位椎管内马尾神经走行及形态,分为RNRs（+）和RNRs（-）,并测量狭窄节段椎管正中矢状径、有效矢状径、椎管有效截面积,统计学比较分析RNRs（+）与狭窄节段狭窄程度的关系。 结果　134例腰椎管狭窄症患者,男61例,女73例,年龄24～80岁（平均54.4±13.6岁）,RNRs（+）43例,RNRs（-）91例,RNRs形态分为“藤索”型29例(67.44%,29/43),“葡萄串珠”型6例(13.95％,6／43),“蛇纹石”型8例(18.60%,8/43)。RNRs（+）组椎管有效截面积明显小于RNRs（-）组,具有显著统计学意义(P<0.05);但两组之间正中矢状径、有效矢状径比较, 无统计学差异(P>0.05)。 结论　马尾神经冗余征见于严重腰椎管狭窄症患者,其发生与椎管绝对性狭窄有关,可作为腰椎管狭窄症手术指征之一。     

经皮椎间孔镜技术治疗退变性腰椎管狭窄症74例临床应用体会

目的 探讨经皮椎间孔镜技术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法 对2015年7月至2017年3月昆明市第一人民医院收治的74例腰椎管狭窄症患者进行经皮椎间孔镜手术治疗,采用疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI评分）评估临床疗效。结果 手术时间为70 ～ 150 min,出血量10 ～ 40 mL,住院时间3 ～ 8 d,未发生严重并发症。术后平均随访36天。术前VAS评分为（6.96±0.74）分,术后1 d、1周、1个月VAS评分为（3.13±0.63）分、（2.44±0.87）分、（2.15±0.75）分。术前ODI评分为（39.07±11.58）分,术后1 d、1周、1个月ODI评分为（19.88±6.39）分、（18.75±5.84）分、（15.21±5.21）分。术后VAS评分及ODI评分较术前均显著改善,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮椎间孔镜技术治疗退变性腰椎管狭窄症具有创伤小、出血少、并发症少的优势,近期临床疗效满意。