氨甲环酸控制膝关节置换术后失血的临床研究

目的临床观察膝关节置换术关节腔内注射氨甲环酸术后出血量,评估在膝关节置换术中局部使用氨甲环酸对减少出血及降低输血率的有效性。方法收集2013年3月至2015年3月因重度退变性骨关节炎行膝关节置换术的患者共154例,采用随机分组的方法,78例在手术松止血带前关节腔内注射氨甲环酸0.5 g+50 m L生理盐水(氨甲环酸组),76例患者注射50 m L生理盐水(对照组),两组患者术后当日引流管常规夹闭2 h,评估两组患者总失血量、术中失血量、术后引流量、不显性失血量、术后第1天及第3天血红蛋白降低程度、术后输血率、术后下肢肿胀程度、术后1周内膝关节功能康复情况。结果通过比较发现氨甲环酸组的总失血量、术后引流量、不显性失血量、术后3 d血红蛋白含量降低程度、术后输血率、膝关节周围皮肤瘀斑的面积及下肢肿胀程度较对照组明显减小(P0.05),但两组患者在术中出血量上差异无统计学意义(P0.05)。结论膝关节置换术关节腔内注射氨甲环酸并结合短期夹闭引流管,能有效地减少术后引流量及降低输血率,且不增加并发症的发生。     

关节腔内灌注氨甲环酸降低全膝关节置换手术出血的前瞻性随机对照研究

目的探讨关节腔内注射氨甲环酸在减少全膝关节置换术后出血的疗效和安全性。方法选取符合纳入标准的患者60例,采用RandA1.0软件随机平均分为两组。氨甲环酸组于术后关节腔内注射50 ml溶有3.0 g氨甲环酸的生理盐水,夹闭引流管1 h后负压吸引;对照组则术后通过引流管直接向关节腔注入生理盐水50 ml,夹闭引流管1 h后负压吸引。术后三日每天复查患者血常规、凝血指标,并记录每日引流量,术后3~5 d行下肢静脉造影,观察血栓发生率。结果氨甲环酸组术后3 d总的引流量以及总失血量明显少于对照组。氨甲环酸组输血人数明显小于对照组。两组患者在术后凝血功能、血栓发生率及术后不良事件方面差异无统计学意义。结论全膝关节术后关节腔内注射氨甲环酸可有效减少出血量,并不增加血栓发生概率。     

复杂胫骨平台骨折术后多次静脉应用氨甲环酸的有效性及安全性

目的 探讨复杂胫骨平台骨折（Schatzker Ⅴ、Ⅵ）术后多次静脉应用氨甲环酸（Tranexamic acid, TXA）抑制纤溶及减少失血的安全性及有效性。方法 将2018年3月至2019年1月西安交通大学医学院附属红会医院骨科收治拟行手术,且符合本研究纳入与排除标准的70例复杂胫骨平台骨折病人,按照就诊顺序分为两组,每组各35例。对照组：松止血带前5~10 min静脉点滴TXA（15 mg/kg）;观察组：松止血带前5~10 min静脉点滴TXA（15 mg/kg）,术后3 h、6 h后各再次静脉追加1 g TXA。记录并比较两组病人的总失血量、隐性失血量、输血率、48 h引流量、纤溶水平、静脉血栓性疾病、术后伤口并发症等情况。结果 两组病人均无输血者。对照组总失血量为（792.86±202.86） ml,观察组为（692.29±124.90） ml;对照组隐性失血量为（318.01±83.41） ml,观察组为（266.29±60.98） ml;对照组术后48 h引流量为（277.14±129.24） ml,观察组为（207.14±124.35） ml;对照组术后24 h D-二聚体值为（5.16±4.23） mg/L,观察组为（3.98±1.42） mg/L;对照组术后24 h纤维蛋白降解产物为（4.38±3.41） mg/L,观察组为（3.98±1.11） mg/L;对照组术后伤口红肿渗出率1例（3.70%）,观察组未发生术后伤口红肿渗出;以上指标两组间比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。两组间术后下肢静脉血栓、肺栓塞及其他伤口并发症发生率比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 对于Schatzker Ⅴ、Ⅵ复杂胫骨平台骨折,术后3 h、6 h静脉追加1 g TXA,可以进一步抑制术后机体纤溶亢进,降低术后的总失血量、隐性失血量、48 h引流量,减少术后血红蛋白丢失,且不增加血栓性疾病发生风险。同时,TXA有一定的抗炎作用,能减少术后伤口红肿渗出的发生。     

不同氨甲环酸应用方法对老年股骨头置换术引流量的影响

目的观察不同氨甲环酸应用方法对老年股骨颈骨折股骨头置换术后引流量的影响。 方法前瞻性收集中南大学湘雅医学院附属海口医院骨科中心收治的75例行股骨头置换术的股骨颈骨折患者,随机分为A组、B组、C组,三组各25例。A组关闭切口前静脉滴注1%氨甲环酸1 g+关节周围软组织局部注射5%氨甲环酸20 ml+缝合伤口后经引流管推注5%氨甲环酸20 ml浸泡2 h,B组关闭切口前静脉滴注生理盐水100 ml+关节周围软组织局部注射5%氨甲环酸20 ml+缝合伤口后经引流管推注5%氨甲环酸20 ml浸泡2 h,C组关闭切口前静脉滴注生理盐水100 ml+关节周围软组织局部注射生理盐水20 ml+缝合伤口后经引流管推注生理盐水20 ml浸泡2 h。观察术后24 h三组患者伤口引流量,术后48 h血红蛋白变化值。 结果A组术后24 h引流量[（47±10）ml]、48 h血红蛋白变化值[（10±4）g/L]均低于B组[（110±25）ml、（16±5）g/L]及C组[（131±22）ml、（18±6）g/L],差异均有统计学意义（P<0.05）。B组术后24 h引流量低于C组,差异有统计学意义（q=5.241,P<0.05）,B组术后48 h血红蛋白变化值与C组比较,差异无统计学意义。 结论老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术关闭切口时静脉滴注1%氨甲环酸1 g+关节周围软组织局部注射5%氨甲环酸20 ml+缝合伤口后经引流管注射5%氨甲环酸20 ml浸泡2 h可以明显减少术后引流量及血红蛋白变化值。人工股骨头置换术中关节周围软组织局部注射氨甲环酸+缝合伤口后经引流管推注氨甲环酸浸泡2 h可减少术后引流量,对血红蛋白变化值无影响。     

口服氨甲环酸减少老年人工股骨头置换术隐性失血的效果观察

目的 观察围手术期口服氨甲环酸减少老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术隐性失血的效果。方法 研究纳入自2020-09—2021-10采用人工股骨头置换术治疗的57例老年股骨颈骨折,根据住院号尾号单双随机分为试验组（29例）与对照组（28例）。试验组于术前2 h、术后6 h、术后12 h口服氨甲环酸1 g;对照组于手术切皮前10 min静脉应用氨甲环酸（氨甲环酸1 g溶于0.9%生理盐水100 mL）,缝合后氨甲环酸（氨甲环酸2 g溶于0.9%生理盐水20 mL）通过引流管注入关节腔,术后引流管均夹闭2 h。观察两组围手术期是否出现厌食、腹胀等胃肠道刺激症状及呕吐等并发症,比较两组术中出血量、输血量、术后引流量、隐性失血量、输血总例数、血红蛋白<70 g/L的输血例数。结果 57例均获得随访,随访时间（7.05±4.16）个月。对照组围手术期出现厌食、腹胀、胃部不适等胃肠道刺激及呕吐症状明显多于试验组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中出血量、输血量、术后引流量与隐性失血量比较差异无统计学意义（P>0.05）;试验组有3例血红蛋白<70 g/L需输血,对照组有...     

单侧THA术后局部应用氨甲环酸与引流管夹闭2h的止血效果分析

目的探讨单侧THA术后局部应用氨甲环酸与引流管夹闭2 h的止血效果。方法选取自2011-07—2014-12初次行单侧THA的80例股骨头无菌性坏死,采用随机表法分为2组,各40例。试验组在切口缝合完毕后将氨甲环酸氯化钠药液经引流管逆行注入关节腔内,夹管2 h后松开引流管;对照组注入生理盐水后引流管夹闭2 h。结果试验组8例术中输血,对照组21例术中输血;试验组输血例数少于对照组,差异有统计学意义(χ2=0.002,P=0.043)。2组术中出血量及术后Pt、APtt、INR差异无统计学意义(P0.05)。试验组总失血量、术后引流量、隐性失血量、血红蛋白差值均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论氨甲环酸局部应用与引流管夹闭2 h可显著降低THA术后失血量,并未增加静脉血栓形成风险,安全有效。     

跟骨骨折手术治疗中局部联合静脉应用氨甲环酸的疗效观察

目的 探讨跟骨骨折手术治疗过程中局部联合静脉应用氨甲环酸（Tranexamic acid, TXA）的疗效及安全性。方法 将2018年12月至2019年11月西安交通大学医学院附属红会医院收治的38例跟骨骨折病人（均为单侧）按照就诊顺序分成观察组和对照组,观察组20例,对照组18例。观察组病人手术开始后静脉点滴TXA（15 ml/kg）,并在松止血带前5~10 min局部灌注TXA（15 ml/kg）;对照组病人在手术开始后以及松止血带前5~10 min分别通过静脉点滴、局部灌注的方式应用生理盐水（15 ml/kg）。记录并比较两组病人的术中失血量、术后失血量、术后48 h引流量、术前术后纤维蛋白降解产物（fibrin degradation products, FDP）、血红蛋白（Hb）、D-二聚体（D-dimer）、围手术期静脉血栓性疾病以及术后伤口并发症情况。结果 38例病人中37例病人术后伤口一期愈合。观察组病人术中失血量、术后失血量、术后第1天Hb、术后48 h引流量、术后24 h D-dimer、术后24 h FDP、术后72 h FDP分别为［（79.50±12.98） ml、（202.65±36.75） ml、（111.45±10.52） g/L、（189.90±15.43） ml、（4.25±1.85） mg/L、（3.31±1.09） mg/L、（3.11±1.03） mg/L］,对照组为［（93.72±10.72） ml、（313.50±54.59） ml、（104.05±11.07） g/L、（252.28±32.67）ml、（6.01±2.59） mg/L、（4.65±1.87） mg/L、（4.22±1.71） mg/L］;观察组术后伤口红肿渗出1例,对照组6例,以上指标两组比较,观察组均优于对照组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。两组病人术后下肢深静脉血栓形成率以及术后伤口皮缘坏死情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于跟骨骨折手术治疗的病人,局部联合静脉应用TXA可以减少围手术期失血、术后引流量,降低术后伤口并发症的发生率且不会增加发生血栓性疾病的风险。     

双膝关节一期置换术中静脉及局部应用氨甲环酸的对照研究

目的探讨双膝关节一期置换术中氨甲环酸给药方式对患者的影响。方法选取2014年8月至2016年8月于临汾市第四人民医院骨科行一期双侧膝关节置换术的患者。根据纳入排除标准共纳入75例,通过使用氨甲环酸(tranexamic acid,TEA)方式不同分为三组,每组25例。A组术中在第一侧全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)放止血带前10min静脉点滴1g氨甲环酸,术后3h视情况决定是否再次应用;B组双膝TKA术中均在缝合关节囊后经引流管注射氨甲环酸0.5g/50mL并夹闭引流管2h;C组双膝术中在第一侧TKA放止血带前10min静脉点滴1g氨甲环酸,同时缝合关节囊后经引流管注射氨甲环酸0.5g/50mL并夹闭引流管2h。比较三组患者引流量,术前、术后血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞压积(hematocrit,Hct)、隐性失血量、术后输血率及下肢深静脉血栓发生率。结果三组患者中B组在第1天引流量最多(644.1±97.8)mL,C组(418.7±92.4)mL最少,但第2天引流量B组最少(148.6±99.7)mL,C组最多(167.5±87.5)mL,B组较其他两组总引流量(792.7±94.6)mL最多。三组患者引流量、第1天引流量比较,差异有统计学意义(P0.05);第2天引流量比较,差异无统计学意义(P0.05)。输血率中B组最多(80%),C组最少(48%),B组较A、C组差异有统计学意义(P0.05)。且三组均无患者发生双下肢深静脉血栓。结论氨甲环酸局部联合静脉应用于双膝关节一期置换术,可以有效减少引流量,降低输血率,并不增加血栓发生率。     

青少年特发性脊柱侧凸矫形术后多次口服与静脉应用氨甲环酸对于降低术后失血量及输血率的回顾性研究

目的 评估术后多次应用氨甲环酸能否有效降低青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）病人术后的失血量以及输血率,以及口服和静脉给药是否具有等效性。方法 回顾性分析2018年1月至2021年1月于我院行矫形手术的AIS病人的临床资料,筛选出术中采取同一给药方案给予氨甲环酸的病人：切皮前静脉滴注50 mg/kg氨甲环酸并以10 mg/kg/h持续滴注至手术结束。根据不同的术后给药方案将其分为口服组（于术后4、10、16 h口服1 g氨甲环酸）,静脉组（于术后6、12、18 h静滴0.5 g氨甲环酸）以及对照组（术后不给予氨甲环酸）。共有214例病人符合纳入标准。为提高组间可比性,本研究按口服组人数配平每组样本量,最终每组各纳入50例病人。记录并比较三组病人的术后失血量、输血率、引流量、凝血指标以及并发症等。结果 口服组、静脉组的术后失血量［（961.2±311.2） mL、（974.5±392.1） mL］和输血率（12%、14%）均显著低于对照组［（1 451.2±408.1） mL、36%］,差异有统计学意义（P＜0.05）。此外,口服组、静脉组的术后引流量、最大血红蛋白丢失值显著低于对照组,血红蛋白最低值显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,但口服组和静脉组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。三组病人术前、术后第1~3天的凝血指标比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,且所有病人均未发生静脉血栓、肝肾功能异常等药物相关并发症。结论 术后多次给予氨甲环酸可以有效降低矫形术后失血量及输血率,口服给药与静脉给药具有等效性。     

重复使用氨甲环酸对全膝关节置换术后失血量及血栓形成的影响

[目的]研究重复使用氨甲环酸对全膝关节置换术失血量及血栓发生率的影响。[方法]将纳入试验的75例患者随机分为三组,分别在松止血带之前静脉滴注氨甲环酸15 mg/kg(单次使用组);松止血带前单次使用及术后3 h再次按该剂量重复使用(术后3 h组);松止血带前单次使用及术后6 h再次按该剂量重复使用(术后6 h组)。比较三组术后引流量(术后24 h)、总失血量、隐性失血量、血红蛋白、输血患者比例、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体、深静脉血栓和肺栓塞发生率。[结果]单次使用组术后24 h引流量、总失血量[(305.00±76.88)ml、(921.8±203.1)ml]大于术后3 h组[(115.76±48.49)ml、(713.5±198.7)ml]及术后6 h组[(128.56±44.45)ml、(731.3±187.3)ml],差异有统计学意义(P0.05);术后3 h组24 h引流量及总失血量小于术后6 h组,差异无统计学意义。单次使用组术后24、72 h及120 h的血红蛋白均低于术后3 h组及后6 h组,差异有统计学意义(P0.05)。术后三组FIB、PT、APTT及D-二聚体的比较差异无统计学意义。住院期间及术后4个月均未见深静脉血栓栓塞并发症。[结论]重复剂量氨甲环酸减少TKA术后失血量且不增加血栓形成,具有有效性及安全性;氨甲环酸重复使用的最佳时点为术后3 h。     

氨甲环酸联合术后引流管临时夹闭降低单侧全膝置换术后失血量的研究

目的 :探讨全膝置换术后氨甲环酸关节腔注射联合不同时限引流管夹闭的有效性和安全性。方法 :2012年1月至2013年12月,选择行初次单侧全膝关节置换患者160例,分为A组(生理盐水关节腔注射联合引流管夹闭2 h)、B组(氨甲环酸关节腔注射联合引流管夹闭2 h)、C组(生理盐水关节腔注射联合引流管夹闭4 h)和D组(氨甲环酸关节腔注射联合引流管夹闭4 h)4组。记录血红蛋白含量、引流量、隐性失血量、总血红蛋白丢失量、输血量、输血率、深静脉血栓发生率、皮下瘀斑面积,并对4组进行比较。结果:160例患者无切口感染、严重低氧血症以及有症状的肺栓塞等情况出现。术后1 d各组血红蛋白含量的差异有统计学意义(F=12.26,P=0.000),术后7 d各组血红蛋白含量的差异有统计学意义(F=20.74,P=0.000);术后各组引流量差异有统计学意义(F=38.71,P=0.000);术后各组隐性红细胞丢失量的差异有统计学意义(F=83.41,P=0.000);术后各组总红细胞丢失量的差异有统计学意义(F=102.68,P=0.000)。术后7 d多普勒彩色超声检查发现总的下肢静脉血栓栓塞发生率为3%(5/160),而且各组间差异无统计学意义(P=0.892),同时术后皮下瘀斑面积﹥1%发生率,各组间差异无统计学意义(P=0.143)。结论:氨甲环酸关节腔注射联合引流管夹闭4 h的方法,在全膝关节置换中操作简单,经济、有效,并发症较少。     

单侧TKA术中氨甲环酸灌注关节腔对术后出血影响及安全评估

目的 探讨单侧TKA手术中氨甲环酸灌注关节腔对术后出血影响及安全评估。方法 分析我院2014年6月至2016年6月中因膝关节炎行膝关节置换手术的60名患者,在手术过程中使用氨甲环酸灌注关节腔的手术30例,没有使用氨甲环酸注射关节腔的手术30例,分为观察组与对照组两组：观察组,在关闭关节腔后经引流管注射溶有1g氨甲环酸的生理盐水20mL;对照组,关闭关节腔后经引流管灌注20mL生理盐水。手术后闭合引流4h,比较手术后两组患者24h引流量、隐性失血量、总失血量,同时评估手术后两组患者是否出现下肢深静脉血栓。结果 手术后观察组24h引流量、总失血量及隐性失血量均显著少于对照组患者,差异均有统计学意义（P<0.05）,两组患者术后均没有发现下肢静脉血栓发生。结论 单侧膝关节置换术后关节腔注射氨甲环酸能减少出血,可能不会增加深静脉血栓风险。     

前瞻性随机对照研究全膝关节置换术中使用氨甲环酸的临床疗效

目的探讨全膝关节置换（TKA）术中使用氨甲环酸（TXA）的有效性和安全性。方法2010年3月至2013年3月,对88例（88膝）行初次TKA术的退变性骨关节炎患者进行前瞻性、随机化研究。患者随机分为使用TXA（TXA组）和使用安慰剂（对照组）两组。TXA组,在松止血带前15 min静脉给予15 mg/kg剂量的TXA;对照组给予等量的生理盐水。共11例失访（TXA组,5例;对照组,6例）,剩下77例（TXA组,39例;对照组38例）患者纳入最终分析,对其术中失血量、术后24 h引流量、总引流量、隐性失血量、总失血量、输血量、和术后第3天血红蛋白,术后24 h D-二聚体,下肢瘀斑发生率、深静脉血栓（DVT）发生率进行评估。结果两组患者术前一般资料如年龄（t=0.390,P〉0.05）、性别比（Х^2=0.127,P〉0.05）、合并疾病（Х^2=0.142,P〉0.05）等差异均无统计学意义,具有可比性。TXA组术后24 h引流量（t=6.512,P〈0.01）、总引流量（t=4.913,P〈0.01）、隐性失血量（t=5.980,P〈0.01）、总失血量（t=5.808,P〈0.01）、24 h D-二聚体值（t=18.401,P〈0.01）均明显低于对照组;TXA组术后第3天血红蛋白量明显高于对照组（t=4.815,P〈0.01）;TXA组和对照组分别有3例（共1200 ml）和4例（共1400 ml）患者接受异体输血（P〉0.05）。TXA组和对照组下肢远端深静脉血栓均为3例（P〉0.05）。TXA组下肢瘀斑发生率明显低于对照组（2.6%vs.18.4%,P〈0.05）。结论静脉使用TXA,能够安全有效的减少TKA围手术期失血量,不增加深静脉血栓的风险。     

Tranexamic acid decreases external blood loss but not hidden blood loss in total knee replacement

Background. Total knee arthroplasty (TKA) is often carried outusing a tourniquet and shed blood is collected in drains. Tranexamicacid decreases the external blood loss. Some blood loss maybe concealed, and the overall effect of tranexamic acid on thehaemoglobin (Hb) balance is not known. Methods. Patients with osteoarthrosis had unilateral cementedTKA using spinal anaesthesia. In a double-blind fashion, theyreceived either placebo (n=24) or tranexamic acid 10 mg kg^–1(n=27) i.v. just before tourniquet release and 3 h later. Thedecrease in circulating Hb on the fifth day after surgery, aftercorrection for Hb transfused, was used to calculate the lossof Hb in grams. This value was then expressed as ml of bloodloss. Results. The groups had similar characteristics. The medianvolume of drainage fluid after placebo was 845 (interquartilerange 523–990) ml and after tranexamic acid was 385 (331–586)ml (P<0.001). Placebo patients received 2 (0–2) unitsand tranexamic acid patients 0 (0–0) units of packed redcells (P<0.001). The estimated blood loss was 1426 (1135–1977)ml and 1045 (792–1292) ml, respectively (P<0.001).The hidden loss of blood (calculated as loss minus drainagevolume) was 618 (330–1347) ml and 524 (330–9620)ml, respectively (P=0.41). Two patients in each group developeddeep vein thrombosis. Conclusions. Tranexamic acid decreased total blood loss by nearly30%, drainage volume by     

Topical hemostatic procedures control blood loss in bilateral cemented single-stage total knee arthroplasty

Background Blood management is critical in total knee arthroplasty (TKA). In bilateral, single stage TKA, blood loss seems more prominent. We believe it is important to control all potential bleeding within the wound tissue.Purpose The purpose of the study was to evaluate a series of topical procedures used to reduce blood loss and transfusion in single-stage bilateral cemented total knee arthroplasty: antifibrinolysis with tranexamic acid, vasoconstriction with epinephrine, sealing of the bone section intraoperatively, and closure of the drainage tube within the first 4 h postoperatively.Materials and methods Patients with osteoarthritis of the knees were randomly divided into two groups. In group A, 5 ml (25 mg/ml) tranexamic acid (TXA) and 5 ml analgesic containing epinephrine (3 μg/ml) solution were injected at several points into the posterior capsule before installation of the prosthesis. The femoral medullar canal was closed with autograft bone and then sealed compressively with cement. Before the tourniquet was released, 10 ml TXA solution and 10 ml analgesic containing epinephrine were injected at several points into the periosteum, synovium, joint capsule, tendons, and deep fascia tissue (injection of analgesic containing epinephrine into subcutaneous fat and dermis was avoided). The residual nail holes in the bone and the uncovered bone section were covered with bone wax. The tourniquet was then removed, and active bleeding points were stanched. TXA solution (20 ml) was injected into the articular cavity after wound closure. The drainage tube was clamped for 4 h, then opened. In group B, injection of analgesic containing epinephrine into soft tissue, control of active bleeding, and clamping of the drainage tube for 4-h, only, were performed.Results Ninety patients were enrolled in the study. Compared with those in group B, intraoperative blood loss, drainage volume, total postoperative blood loss, and number of patients requiring allogenic blood transfusion were significantly reduced in group A. There was no significant difference between the incidence of complications in the groups.Conclusions Our topical procedures enable effective and safe reduction of blood loss and the number of patients requiring transfusion in single-stage bilateral osteoarthritic TKA.     

Late Tourniquet Release and Drain Clamping Reduces Postoperative Blood Loss in Total Knee Arthroplasty

Background

Many studies have investigated the effect of tourniquet release time and closed suction drainage in total knee arthroplasty (TKA). However, controversy remains as to the advisability of preclosure tourniquet release and the advisability of closed suction drain use following total knee arthroplasty.

Questions/Purposes

The aim of the study was to investigate if there is a benefit of performing tourniquet release after skin closure, along with drain clamping, for the first 6h following TKA.

Methods

Ninety-six patients underwent TKA between May 2009 and April 2010. Fourteen of these were excluded because of systemic diseases and simultaneous bilateral TKA. Twenty-nine of these were excluded due to use of a patellar component and posterior cruciate ligament (PCL)-sacrificing systems. Thus, 53 patients that underwent PCL-retaining cemented TKA were reviewed retrospectively. In the control group (group C), the tourniquet was released before skin closure, an attempt at hemostasis was made, and a compressive bandage was applied. The drain was not clamped in these patients. The test group of 23 patients (group T) had tourniquet release after skin closure and after the compressive bandage was applied. The drain was clamped for the first 6h after surgery. The two groups were compared as to the amount of drained blood, postoperative change in hemoglobin, postoperative complications, and knee function.

Results

We found that drained blood and hemoglobin drop were significantly lower in group T compared with group C. There was no difference regarding postoperative complications and knee function.

Conclusion

We conclude that tourniquet release after skin closure and compressive dressing followed by 6h of drain clamping reduces postoperative blood loss in TKR surgery.     

局部应用氨甲环酸不放置引流对降低全膝置换隐性失血的疗效

目的探讨局部应用氨甲环酸、不放置引流对降低人工全膝关节置换(TKA)后隐性失血的疗效。方法选择60例行单侧TKA患者,随机分两组,A组(30例):关节腔内应用氨甲环酸,不放置引流;B组(30例):不应用氨甲环酸,放置引流。比较两组患者术中及术后失血量、隐性失血量、输液量、输血量、患肢周径变化等指标,术前和术后3 h检查D-二聚体和相关凝血指标,术后连续复查血常规。结果术中失血量两组比较差异无统计学意义(P0.05),术后失血量和隐性失血量两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。两组术中输液量比较差异无统计学意(P0.05),术后24 h输液量两组比较差异有统计学意义(P0.05)。术后输血量A组(480 ml±140 ml)少于B组(908 ml±248 ml)(P0.05)。术后血红蛋白和红细胞压积B组明显低于A组(P0.05)。术后3 h的D-二聚体A组为(0.92±0.45)mg/L,B组为(1.22±0.67)mg/L,均明显高于术前的(0.36±0.12)mg/L和(0.35±0.14)mg/L(P0.05),且B组高于A组(P0.05)。术后凝血指标两组比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患肢周径变化差异均无统计学意义(P0.05)。结论TKA中局部应用氨甲环酸、不放置引流明显减少了术后隐性失血量,同时减少了输血量和输血率,且不影响凝血功能。     

局部联合静脉应用氨甲环酸对跟骨骨折手术治疗的疗效观察

目的 探讨局部联合静脉应用氨甲环酸（Tranexamic acid, TXA）对跟骨骨折手术治疗的疗效及安全性。方法 将2018年12月至2019年11月西安交通大学附属红会医院收治的38例（均为单侧）跟骨骨折患者随机分成两组,其中观察组20例、对照组18例。观察组患者：手术开始后静脉点滴TXA（15ml/kg）并在松止血带前5～10min局部灌注TXA（15ml/kg）;对照组患者在手术开始后以及松止血带前5～10min分别通过静脉点滴、局部灌注的方式应用（15ml/kg）的生理盐水。记录并对比两组患者的术中失血量、术后失血量、术后48h引流量、术前术后血液纤溶水平、血红蛋白指标、围手术期静脉血栓性疾病以及术后伤口并发症情况。 结果 38例患者中37例患者术后伤口一期愈合。观察组患者术中失血量（79.5012.98）ml,对照组（93.7210.72）ml;观察组患者术后失血量为（202.6536.75）ml,对照组（313.5054.59）ml;观察组患者术后第1天Hb（111.4510.52）g/L,对照组（104.0511.07）g/L;观察组患者术后48h引流量（189.9015.43）ml,对照组（252.2832.67）ml;观察组术后24hD二聚体（4.251.85）mg/L,对照组（6.012.59）mg/L;观察组术后24hFDP（3.311.09）mg/L,对照组（4.651.87）mg/L;观察组术后72hFDP（3.111.03）mg/L,对照组（4.221.71）mg/L;观察组术后伤口红肿渗出1例,对照组6例,以上指标两组相比观察组优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者在术后下肢深静脉血栓形成率以及术后伤口皮缘坏死情况上相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于跟骨骨折手术治疗的患者局部联合静脉应用氨甲环酸可以减少围手术期失血、术后引流量以及降低术后伤口出现并发症的发生率且并不会增加发生血栓性疾病的风险。     

Tranexamic acid reduces blood loss and blood transfusions in primary total hip arthroplastyA prospective randomized double-blind study in 40 patients

Introduction: We performed a prospective, randomized, double-blind study on 40 patients scheduled for primary total hip arthroplasty due to arthrosis or osteonecrosis to determine the effect of tranexamic acid on per- and postoperative blood losses and on the number of blood transfusions needed. Patients and methods: 40 patients were randomized to tranexamic acid (10 mg/kg given as a bolus intravenous injection, followed by a continuous infusion of 1 mg/kg/hour for 10 hours) or placebo (20 mL saline given intravenously) 15 minutes before the incision. We recorded the peroperative and postoperative blood losses at removal of the drain 24 hours after the operation and the number of blood transfusions. Results: Patients receiving tranexamic acid had a mean peroperative blood loss of 480 mL versus 622 mL in patients receiving placebo (p= 0.3), a postoperative blood loss of 334 mL versus 609 mL (p= 0.001), a total blood loss of 814 mL versus 1231 mL (p= 0.001) and a total need for 4 blood transfusions versus 25 (p= 0.04). No patient in either group had symptoms of deep venous thrombosis, pulmonary embolism or prolonged wound drainage. Interpretation: Transemic acid is effective in reducing the postoperative blood loss, the total blood loss and the need for blood transfusion in primary total hip arthroplasty.