经伤椎椎弓根螺钉复位治疗胸腰椎爆裂骨折的临床解剖学研究

目的:探讨经伤椎椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的解剖学基础。方法:在10具脊柱标本上模拟椎弓根螺钉内固定共拧入60枚螺钉,观察螺钉在椎体内的位置、椎体终板与螺钉的位置关系、前纵韧带和膈肌脚的位置及毗邻。结果:侧面观椎弓根螺钉于椎体上1/4处;冠状面观,螺钉位于椎体侧缘,距椎体边缘5～8mm,螺钉前端可直达椎体前缘;矢状面观,椎弓根螺钉紧贴上终板,距终板仅2～3mm。膈肌脚纤维粗大,左右各一,呈腱肌混合纵行,紧密附着于椎体前侧方。结论:(1)椎弓根螺钉在椎体内的位置是经伤椎椎弓根螺钉直接撬拨复位的解剖学依据;(2)腰大肌及膈肌脚纤维是经伤椎椎弓根撑开复位的软组织夹板样结构,可以充分利用这些结构特点进行伤椎复位;(3)经伤椎椎弓根螺钉内治疗胸腰椎爆裂骨折具有科学和可靠的形态学基础。     

膈肌脚的形态特点及其在胸腰椎爆裂骨折复位中的作用研究

目的　探讨膈肌脚的形态特点及其在胸腰椎爆裂骨折复位中的作用。 方法　成人胸腰段躯干标本3具,胸腰段横断面标本4套及矢状面标本1套,观察膈肌脚的形态及其与椎体、前纵韧带、椎间盘的附着关系。回顾性分析胸腰椎爆裂骨折患者资料64例（T12 12例,L1 31例,L2 14例,L3 7例）,所有患者均行经伤椎椎弓根螺钉内固定,对比不同节段（T12、L1、L2、L3）手术前后伤椎Cobb角矫正量、前缘压缩率矫正量。 结果　左、右膈肌脚位于T12~L4椎体前方为腱肌混合结构,与前纵韧带融合。伤椎Cobb角矫正量,T12为23.9±10.5°,L1 20.4±10.7°,L2 14.5±11.4°,L3 11.9±8.7°,T12与L2、L3相比,差异有统计学意义（P<0.05）。伤椎前缘压缩率矫正量,T12为0.48±0.13,L1 0.45±0.17,L2 0.37±0.20,L3 0.30±0.18,T12、L1与L3相比,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论　 T12、L1伤椎骨折复位率优于L2、L3,膈肌脚可能在胸腰椎爆裂骨折复位中起作用。     

T12～L5椎体软组织夹板的解剖学研究及其临床意义

目的:探讨T12~L5椎体周围软组织的解剖学特点,为胸腰椎骨折的诊疗提供新思路。方法:在21具脊柱标本上对前纵韧带、膈肌脚、腰大肌、后纵韧带及椎间盘的形态特点及毗邻关系进行观测。结果:双侧膈肌脚、腰大肌与前、后纵韧带将脊柱胸腰段及腰椎紧密包围其中,形成软组织夹板,各椎间盘将各椎体分隔,形成独立的软组织间室。结论:提出T12~L5椎体软组织夹板的概念,该夹板由双侧膈肌脚、腰大肌与前、后纵韧带组成,诊断胸腰椎骨折时应注意该夹板的完整性;治疗时要利用T12~L5椎体软组织夹板对骨折进行复位,以达到解剖学复位的目的。     

T_12^L_5椎体软组织夹板的解剖学研究及其临床意义

目的：探讨T12～T5椎体周围软组织的解剖学特点，为胸腰椎骨折的诊疗提供新思路。方法：在21具脊柱标本上对前纵韧带、膈肌脚、腰大肌、后纵韧带及椎间盘的形态特点及毗邻关系进行观测。结果：双侧膈肌脚、腰大肌与前、后纵韧带将脊柱胸腰段及腰椎紧密包围其中，形成软组织夹板，各椎间盘将各椎体分隔，形成独立的软组织间室。结论：提出T12～T5椎体软组织夹板的概念，该夹板由双侧膈肌脚、腰大肌与前、后纵韧带组成，诊断胸腰椎骨折时应注意该夹板的完整性；治疗时要利用T12～T5椎体软组织夹板对骨折进行复位，以达到解剖学复位的目的。     

腰椎椎基静脉孔的解剖学观测及其临床意义

目的　通过对腰椎椎基静脉孔（BVF）的观测,为临床脊柱外科手术提供解剖学数据。  方法　(1)测量115块成人腰椎观测BVF的数目、面积、与椎体上下缘距离、与左右椎弓根最短距离。(2)解剖成人尸体13具,观察BVF的形态结构。  结果　(1) BVF以椭圆形多见,不同人体BVF数目有差异（P<0.05）,分布集中。(2) BVF与椎体上缘及左右椎弓根最短距离在不同人体间有差异（P<0.05）,与椎体上下缘距离、左右椎弓根最短距离在同一人体不同腰椎间有差异（P<0.05）。(3)尸体解剖见血管出入BVF,并有脂肪组织等软组织填充。  结论　腰椎BVF是腰椎椎体后壁面积较大的骨质缺损区。该区域与左右椎弓根之间以及与椎体上下缘之间有一无血管出入骨质的区域,为临床脊柱外科手术提供参考。     

髋前外侧肌间隙入路治疗股骨转子间骨折的应用解剖

目的    为髋前外侧肌间隙手术入路治疗股骨转子间骨折提供解剖学基础。  方法    12侧成人尸体下肢标本,模拟髋前外侧肌间隙入路对相关结构和神经血管进行解剖观测。  结果    臀中肌阔筋膜张肌间隙髂嵴附着处距髂前上棘距离（5.13±0.52）cm(4.25~6.30 cm）,在该间隙内常见臀上神经最下支以及旋股外侧动脉升支臀中肌支穿过,臀上神经最下支穿臀中肌阔筋膜张肌间隙处至股骨大转子外侧最凸点距离为（8.15±0.67）cm(7.13~9.56 cm）;旋股外侧动脉升支臀中肌支走行至该间隙处距离股骨大转子外侧最凸点距离为（5.57±0.39）cm(5.05~6.62 cm）。  结论    髋前外侧肌间隙入路治疗股骨转子间骨折具有安全、暴露充分、软组织损伤小等特点,为股骨转子间骨折的手术治疗提供了新思路和新方法。     

骨盆骨折髂腹股沟入路避免神经血管损伤的临床解剖学

目的　为髂腹股沟入路在骨盆骨折手术中避免神经血管损伤提供解剖学依据。  方法    在15具(男9具,女6具)30侧成尸标本上选择髂前上棘、耻骨结节和腹股沟韧带为标志观测股外侧皮神经(Lateral femoral cutaneous nerve,LFCN)、髂腹股沟神经(Ilioinguinal nerve,IN)、股神经耻骨肌支和闭孔动脉(Obturator artery,OA)的走形特点,所测数据统计学处理。  结果     ① LFCN在髂前上棘内侧穿出腹股沟韧带占96.67% (29/30侧),距髂前上棘中心点(20.01±0.32)mm;被腹股沟韧带纵横纤维所包裹的占33.33% (10/30侧);在阔筋膜形成的筋膜鞘中走行占46.67%(14/30侧)。② IN穿出腹内斜肌部位距离髂前上棘中心点为(5.41±0.50)mm,穿出腹外斜肌腱膜部位距离耻骨结节中心点为(18.04±0.21)mm。  结论　在显露髂骨翼内侧面和骶髂关节时,应在LFCN走行的阔筋膜和腹股沟韧带部位进行显露和预防性松解,以免牵拉损伤;切开腹外斜肌腱膜时应从腹股沟韧带两端上方5 mm处开始,防止损伤深面的IN。在显露髂耻隆起时先寻找和结扎闭孔血管耻骨支,以免引起不可控制的出血。     

椎板作为颈椎前路手术椎间植骨材料的解剖形态学研究

目的　从解剖学角度探讨颈椎一期后前路手术中后路取自体颈椎椎板作为前路椎体间植骨材料的可行性。  方法    选择60例健康志愿者行颈椎CT扫描（平扫+矢状位重建）。其中,男、女各30例,年龄25~40岁。测量C3~7两侧椎板与椎弓根交界点的连线长度、两侧椎板交汇点到此连线的距离,并计算两侧椎板所围成的三角形的面积,与目前临床上常用的颈椎椎间融合器（PEEK cage）进行比较。测量并比较C3~7各椎板高度与对应的椎间隙高度。  结果    C3~7两侧椎板所围成三角形面积均大于临床常用颈椎椎间融合器的理论融合面积,C3~7椎板高度均大于对应的椎间隙高度。  结论    从解剖学角度,颈椎椎板作为颈椎一期后前路手术中前路椎体间植骨材料是可行的。     

多次撑开植骨治疗严重胸腰椎爆裂骨折

目的探讨严重胸腰椎爆裂骨折后路手术更好的复位方法,并规范术中观察方法和经伤椎椎弓根植骨技术。方法 44例胸腰椎严重爆裂骨折（椎管占位〉50%或伴高度塌陷〉50%）均采用脊柱后路钉棒系统多次撑开方法复位固定,并经椎弓根行伤椎体内打压植骨治疗。术中反复撑开2~4次,植人工骨6~8cm3;术中C臂透视,清楚观察椎体后缘＂直线＂或＂前弧线＂恢复情况,借此准确判断椎管占位程度。结果 X线和CT显示骨折复位满意,椎体前后缘高度恢复至96%~105%,椎管占位恢复至0~6%,神经症状无一例加重。随访1~24个月,未发现断钉、断棒和后凸畸形,椎管占位无加重,神经损伤症状多数减轻或完全恢复,半年后病例伤椎均达骨性愈合。结论大部分严重胸腰椎爆裂骨折可采用后路椎弓根钉棒系统反复多次撑开方式复位固定,经椎弓根伤椎内植骨融合治疗,效果良好。     

股深动脉穿支皮瓣应用于乳房再造的解剖学研究

目的　为股深动脉穿支皮瓣应用于乳房再造提供解剖学依据。  方法　5例10侧成人新鲜下肢尸体标本进行乳胶或氧化铅动脉灌注,解剖观察后区域血管的形态及分布,测量股深动脉穿动脉穿支血管数量、管径、血管蒂长度及伴行静脉管径。在此基础上进行了股后区穿支皮瓣切取的手术模拟。 结果　股深动脉第1穿动脉发出4~9支穿支供应股后区皮肤,以肌皮穿支为主,偶可见肌间隔穿支;降支优势较多,优势穿支多发自股后内侧。血管蒂长为(10.6±2.6)cm,其外径为(2.2±1.0)cm,伴行静脉外径分别为(1.8±0.8)mm与(2.1±1.8)mm。   结论　股深动脉穿支皮瓣血供存在个体差异,尤以第1穿动脉对其影响较大,有待进一步研究确保皮瓣切取的安全性与精确性。     

Arising patterns of the bovine diaphragmatic crura

The arising patterns of the bovine diaphragmatic crura which consists of right and left crura in the lumbar portion of diaphragm, and the relative muscle weight of each crus were investigated. Diaphragm was obtained from 61 just before birth stage bovine fetus. The arising formation of the diaphragmatic crura in this study achieved its adults form. The arising patterns of the diaphragmatic crura were classified into 3 types according to the pattern of the cranial end of attachment of tendons in the right and left crura. The cranial end of the attachment of tendon is cranial in the right crus than in the left, shows the highest relative muscle weight of the right crus. The cranial end of the attachment of tendon is cranial in the left crus than in the right, shows the highest relative muscle weight of the left crus.     

股四头肌腱的临床应用解剖

目的　为临床应用股四头肌腱重建膝关节交叉韧带提供临床解剖学资料。 方法　在10具成人尸体标本上（20只膝关节）解剖观察股四头肌腱的形态和走行关系以及在髌骨附着点的解剖学特点,测量股直肌腱起止点宽度、长度以及髌骨上极的厚度。 结果　股直肌止点的宽度为（3.20±0.33）cm。起点的宽度为（1.28±0.25）cm。完全为腱性组织的长度为（6.96±0.80）cm。股直肌腱近侧端约4/5完全游离,远侧端约1/5与股外侧肌和股中间肌融合,共同构成股四头肌腱,附着于髌骨上极前方约3/4部分。髌上极的平均厚度为(2.22±0.14)cm。 结论　股四头肌腱的的解剖学特点,完全使其可以作为临床上行膝关节交叉韧带重建的供区之一。     

Anatomical variations in the formation of the human oesophageal hiatus

The formation of the oesophageal hiatus was studied in 50 human diaphragms in which crura and the median arcuata ligaments were carefully dissected and their fibres were carefully traced to the central tendon. In 98% of the cases the right crus was divided into a medial, a middle and a lateral bundle. In 90% the left crus was divided into a medial and a lateral bundle. The medial bundle of the right crus was a constant component in bounding the hiatus. The undivided crura did not contribute to the borders of the hiatus. 5 variations in the formation of the hiatus were observed. In 62% the hiatus was bounded by the 2 crura mainly the right; the left crus shared only in the formation of the posterior border. In 10% the 2 crura contributed equally to the formation of the hiatus; the hiatus was formed by the medial bands. In 10% the hiatus was formed exclusively by the right crus. In 2% the hiatus was formed exclusively by the left crus. In 16% crura had no direct relation to the hiatus except posteriorly and the hiatus was bounded by a V-shaped band from the median arcuate ligament, this finding has not been previously reported. The functional significance of these variations was discussed.     

股骨远端解剖数据测量及其与膝关节假体径线的匹配性探讨

目的　将股骨远端解剖结构相关数据与国内常用的膝关节假体参数进行对比,评估假体吻合度,为设计符合解剖结构的假体提供参考。 方法　①选100例无明显骨质缺损的华南地区成人股骨标本 (左51,右49), 拍数字化照片;②校正放大率后测量：机械轴长度、机械轴/解剖轴夹角、髁横径、髁间截骨面横径、外髁前后径、内髁前后径;③测量Zimmer NexGen LPS、Stryker Scrorpio NRG Knee-Flexed、United-U1、威高 GKPS假体的髁内外径宽、假体前髁高度及后髁高度。 结果　(1)股骨远端横径为(7.60±0.60) cm,股骨远端外侧髁高度为(5.90±0.76) cm,内侧髁高度为(5.73±0.74) cm,其间无明显相关性;(2) 4品牌假体的截骨长度均可适应股骨远端骨结构,但前髁截骨高度与4种品牌假体前髁高度对比,在设定容差范围内的涵盖率为24%~55%,股骨后髁高度与假体的后髁高度对比,涵盖率仅14%~21%。 结论　股骨远端解剖形态数据分布较为弥散,在关节置换过程中需个体化处理。假体径线与华南地区国人股骨远端形态存在一定差异。     

肱肌止点的解剖学研究及其在钢板固定尺骨冠突骨折中的应用

目的测量肱肌止点的相关数据,为临床准确、安全地放置冠突钢板提供解剖学依据。方法 8例正常新鲜成人肘关节标本,解剖观察肱肌止点的位置,并测量肱肌止点的长度、宽度、与内侧副韧带前束附着的间隙宽度及近端距离冠突尖的长度。结果肱肌止点大部分位于尺骨鹰嘴尖与冠突尖连线的内侧,长度为(21.79±2.70)mm,分深浅两头:浅头止点为腱膜组织,宽度(4.11±1.12)mm;而深头止点由两侧的腱膜和中间的肌肉构成,宽度(11.25±3.07)mm。其中,桡侧腱膜宽度(1.77±0.46)mm,尺侧腱膜宽度(2.75±0.57)mm,两者夹持的肌肉宽度(6.82±2.08)mm。肱肌止点与内侧副韧带前束附着的间隙宽度(4.14±0.49)mm,近端距离冠突尖的长度(9.30±1.51)mm。结论 (1)肱肌止点与内侧副韧带前束附着的间隙可用于放置尺骨冠突钢板。(2)松解肱肌深头止点的尺侧腱膜可使该间隙的宽度达到6.89mm,继续松解中间的肌肉可达到13.71mm,足以安放冠突钢板。     

Anatomical study on the morphology and blood supply of the falciform ligament and its clinical significance

The purpose of this study was to understand the clinical significance of the morphology and blood supply of the falciform ligament in laparoscopic surgery. The structure, blood vessel distribution and anastomoses of the falciform ligament were observed in 20 cases of living laparoscopy, 30 cadaveric specimens injected with latex and five cadaveric specimens with Indian ink and hyaline. The falciform ligament was formed by two sides of peritoneum and its length, largest and smallest width were 8.3±1.6 cm, 4.9±0.8 cm and 1.1±0.3 cm, respectively. The left inferior phrenic artery and middle segment artery of the liver formed a vessel that arched and gave off 6–12 branches to the falciform ligament. The veins of the falciform ligament drained into the left inferior phrenic vein, and were not accompanied by any artery. In conclusion, the vessels of the falciform ligament anastomose with multiple vessels and form a significant pathway of the collateral circulation in the liver. The falciform ligament is an important landmark in laparoscopic surgery.     

颈椎前路减压手术解剖标志定位测量及其临床意义

目的　为颈椎前路减压手术在有限显露术野中达到安全、有效减压提供更科学的减压标志。 方法　在15具成人尸体标本上,解剖观测C3~7节段相关解剖数据,以所测量的数据为基础,计算：(1)椎体钩前脚至颈长肌内侧缘的距离/颈长肌内侧缘至正中矢状面的距离(AULD/MLPD); (2)椎体钩前脚至横突孔内侧缘的距离/椎体钩前脚至颈长肌内侧缘的距离(AUTD/AULD); (3)椎体钩前脚至硬膜囊外侧缘的垂直距离/椎体钩后脚至硬膜囊外侧缘的距离(AUDD/PUDD)和(4)椎体钩与神经根最近点和椎体钩前脚的垂直距离/椎体钩前后脚的垂直距离(UNAD/APUD)。 结果　AULD/MLPD在C3的平均值为0.83,在C4的平均值为0.55,在C5的平均值为0.20,在C6的平均值为0.34,在C7的平均值为0.27;AUTD/AULD的平均值为2.71;AUDD/PUDD的平均值为0.28;UNAD/APUD的平均值为0.34。 结论　椎体钩前脚是颈椎体前部恒定的解剖标志,可作为颈椎前路手术的稳定、可靠的骨性减压标志,依据AUDD/PUDD、UNAD/APUD和AUTD/AULD的比值,有助于术中判断硬膜囊、颈神经根和椎动脉的位置。     

动脉导管三角的应用解剖

目的　为动脉导管三角区的临床手术提供形态学基础。  方法　随机选用经福尔马林固定的尸体50具,解剖观测动脉韧带（AL）、左迷走神经、左喉返神经(LRLN)等相关结构,所得结果进行统计学处理。  结果　（1）有94%（47例）AL连于主动脉弓和左肺动脉（LPA）,即经典的动脉导管三角内,6%(3例)AL连于降主动脉与LPA之间。（2）根据AL与主动脉弓和LPA附着关系的不同,可分为6种类型：Ⅰ.附于主动脉弓下缘和LPA上缘之间(76%); Ⅱ.附于主动脉弓前壁与LPA上缘之间(8%); Ⅲ.附于主动脉弓前壁与LPA前壁之间(8%); Ⅳ.附于降主动脉内侧缘与LPA上缘之间(4%); Ⅴ.附于降主动脉内侧缘与LPA后壁之间(2%); Ⅵ.附于主动脉弓下缘与LPA前壁之间（2%）。（3）LRLN在主动脉弓下缘由左迷走神经发出者占36%;在主动脉弓前壁下1/3、中1/3和上1/3段发出者分别占30%、14%和14%;在降主动脉内侧缘发出者占6%。（4）AL中轴与LPA中轴的夹角平均为（45.08±19.06）°,其中6%(3例)夹角仅为0°,4%(2例)夹角为90°。（5）所有LRLN均贴近动脉韧带主动脉端由左迷走神经发出并向后上方返折。  结论　AL的附着关系与经典描述之间存在差异。由于附着关系的不同,使其与LPA、LRLN等周围解剖结构的毗邻关系亦发生了改变。熟悉这些变化,对防止动脉导管结扎术并发症的发生有指导意义。