骶骨肿瘤外科分型法初探

目的总结92例骶骨肿瘤外科治疗经验，提出新的骶骨肿瘤外科分型方法，对手术方式的选择提供指导。方法对2000年1月至2005年8月间上海长海医院骨科及普外科收治并进行手术切除的92例骶骨肿瘤患者进行回顾性研究。根据肿瘤的影像学特征表现和外科手术治疗情况将肿瘤分类：首先按照MRI矢状面解剖位置将骶骨肿瘤分为两个大型，Ⅰ型即凡累及S1、S2节段的骶骨肿瘤，Ⅱ型为仅累及S3-S5节段的骶骨肿瘤；根据肿瘤前缘突入盆腔的距离参数D进一步将I型和Ⅱ型骶骨肿瘤分成四个亚型：Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb（D〈5cm为a，D≥5em为b）；亚型分区：根据横切面解剖位置将四个亚型的骶骨肿瘤进行解剖分区（1、2、3区分别代表骶前区、骶髂关节区和骶后区），确定16个亚型分区。依据肿瘤分型分区可确定手术入路和切除范围。结果92例骶骨肿瘤中，依据骶骨肿瘤外科分型方法：Ⅰ型42例，Ⅱ型50例；16个解剖分区统计：Ⅰa1型2例，Ⅰa2型1例，Ⅰa3型2例，Ⅰa12型9例，Ⅰa13型无，Ⅰa23型2例，Ⅰa123型8例，Ⅰb1型2例，Ⅰb12型8例，Ⅰb13型1例，Ⅰb123型7例，Ⅱa1型5例，Ⅱa3型1例，Ⅱa13型17例，Ⅱb1型5例，Ⅱb13型22例。单纯前方入路者14例（15．2％），单纯后方入路者40例（43．5％），前后联合入路者38例（41-3％）。35例（38．0％）行腰椎一骨盆连续性重建（ISOLA脊柱内固定系统）。结论骶骨肿瘤外科分型对指导手术入路、选择重建方式等有较大意义；但尚不能反映肿瘤生物学特性，须进一步完善。     

高位髂腹股沟入路治疗累及四方区髋臼骨折

 目的 探讨高位髂腹股沟入路治疗累及四方区髋臼骨折术后疗效、影像学结果及围手术期并发症。方法 回顾性分析 2010 年 10 月至 2012 年 11 月,采用高位髂腹股沟入路治疗 22 例累及四方区的髋臼骨折患者资料,男 12 例,女10例;年龄 16~62岁,平均 35.2岁。根据 Letournel-Judet分型：双柱骨折 6例,前柱骨折 12例,前柱伴后半横行骨折 2例,横行骨折 1例,“T”形骨折 1例。术后骨折复位情况根据 Judet位骨盆 X线片,按照 Matta标准进行评价,髋关节功能按照改良 Merle D'Aubigné评分进行评价。结果 22例患者均获得随访,随访时间 9~28个月,平均 13.5个月。根据骨折复位的 Matta标准：解剖复位 15例（68.18%,15/22）,满意复位 5例（22.73%,5/22）,不满意复位 2例（9.09%,2/22）,满意率为 90.91%。末次随访时,Merle D’Aubigné评分为 10~18分,平均 16.7分,其中优 16例,良 4例,差 2例,优良率为 90.91%（20/22）。无一例形成腹股沟疝或腹壁疝,其中 2例患者出现股外侧皮神经损伤症状,1例出现血管损伤,1例出现伤口脂肪液化。结论 高位髂腹股沟入路是一种治疗复杂骨盆髋臼骨折,特别是累及四方区髋臼骨折的一种新入路,可克服经典髂腹股沟入路和改良 Stoppa 入路的缺点,直视四方区和死亡冠,更好地复位和固定骨折。     

解剖型锁定钢板固定治疗累及股骨干的转子间或转子下骨折

 目的 评价采用解剖型锁定钢板固定治疗累及股骨干的转子间或转子下骨折的临床疗效。方法 2009 年1 月至2011年6 月, 采用解剖型锁定钢板固定治疗累及股骨干的转子间或转子下骨折者72 例, 64 例患者获得随访。男50 例, 女14例;年龄21~79 岁, 平均42.8岁。所有患者均为股骨单侧闭合性骨折。受伤至手术时间间隔为2 h~16 d, 平均4.6 d。术后第l、3、6、9、12 个月门诊随访, 以后每年至少门诊复查一次。随访时所有患者均拍摄股骨正、侧位X 线片。临床疗效评价采用Harris髋关节功能评分标准。结果 64 例患者手术时间45~120 min, 平均65 min;术中出血量50~650 ml, 平均210 ml。所有患者均于术后3~15 d可下地扶拐行走。随访期间所有患者均未出现感染、下肢静脉血栓、螺钉切割股骨头及断钉现象, 2 例患者出现髋内翻短缩畸形, 无骨折不愈合患者。骨折愈合时间为3.6~10.5 个月, 平均5.2 个月。按Harris髋关节功能评分标准: 优45 例, 良14 例, 可5 例, 优良率为92.19豫(59/64)。结论 解剖型锁定钢板固定治疗方法具有微创、固定强度高、生物力学特性佳等特点, 在治疗累及股骨干的转子间或转子下骨折时具骨愈合率高、功能恢复快、并发症少等优点。     

腺泡状软组织肉瘤外科治疗的预后分析

 目的 探讨腺泡状软组织肉瘤的临床特点与外科治疗的预后相关因素。方法 回顾性分析1982年1月至2010年10月期间资料完整的腺泡状软组织肉瘤29例,男18例,女11例;年龄9~58岁,平均24.4岁,中位年龄21岁。最终接受手术治疗的26例纳入研究,软组织为首发23例,骨首发3例。临床表现主要为局部的无痛性肿块17例（65.4%,17/26）,伴有疼痛症状9例（36.4%,9/26）。纳入分析的指标包括性别、年龄、肿瘤体积、Enneking外科分期、外科边界以及辅助化疗与否。肿瘤学评价包括局部复发率、转移率和生存分析。肿瘤体积与外科边界对局部复发率、辅助化疗对转移率的影响采用单因素分析;多因素分析局部复发率采用Logistic回归分析;生存因素采用Cox回归分析。结果 Enneking外科分期Ⅱ期14例,Ⅲ期12例。手术行边缘切除9例、广泛切除17例。随访时间5~226个月,平均45.9个月,中位随访时间为31个月,最终12例存活（46.2%）。Ⅱ期和Ⅲ期病例五年生存率分别为79.5%和23.4%。局部复发7例（26.9％）,广泛切除与边缘切除复发率的差异有统计学意义。Ⅱ期患者接受与未接受化疗转移发生率的差异无统计学意义。肿瘤直径>5 cm和< 5 cm的患者五年生存率分别为40.7%和80.0%。Logistic回归分析显示外科边界与局部复发率明显相关,Cox回归分析表明Enneking外科分期和肿瘤体积是死亡的独立预后因素。结论 腺泡状软组织肉瘤典型表现为无痛包块,易发生早期转移;外科边界是局部复发率的独立预后因素;Enneking外科分期与肿瘤体积是影响生存的独立危险因素;辅助化疗对于控制新发转移率和提高生存率的无明显改善。     

Pavlik 吊带早期治疗发育性髋关节脱位

 目的 探讨 Pavlik吊带治疗不同类型发育性髋脱位的临床效果,并分析复位失败的原因。方法 回顾性分析 2009年 1月至 2013年 3月,初始采用 Pavlik吊带治疗髋关节脱位的 163例（195髋）资料完整且随访超过 1年的患儿资料,男 18例（21髋）,女 145例（174髋）;年龄 18~129 d,平均（65.9±20.2）d;左侧 85例,右侧 46例,双侧 32例;超声 Graf分型：Ⅲ型 165髋,Ⅳ型 30髋。根据屈髋、外展时动态超声检查示能否复位及 Ortolani试验,将髋关节脱位分为可复性及难复性两类。吊带佩戴 3周后临床查体及超声检查仍示未复位或复位但不稳定者,视为吊带治疗失败。末次随访时摄骨盆正位 X线片,并在其上测量髋臼指数,根据 T?nnis标准判断残余髋臼发育不良,根据 Salter标准判断股骨头缺血性坏死。分析年龄、性别、单双侧、脱位分类（可复性/难复性）及超声 Graf分型与吊带复位效果的关系。结果 195髋中,144髋（73.8%,144/195）经吊带治疗复位成功;51 髋（26.2%,51/195）复位失败,其中 47 髋再次行皮牵引后复位石膏固定治疗,4 例 4 髋拒绝再治疗。163 例患儿均获得随访,随访时间 12~49 个月,平均 19 个月。末次随访时,10 髋（6.9%,10/144）残余髋臼发育不良,4 髋（2.8%,4/144）发生股骨头坏死。单因素分析结果显示,复位成功率与年龄、性别及侧别无明显相关性,与超声分型（Graf Ⅲ∶Ⅳ型,79.4%∶43.3%）及脱位分类（可复性∶难复性,79.1%∶34.8%）有关。多因素分析结果显示,脱位分类（OR=6.071,P=0.000）及超声 Graf 分型（OR=4.629,P＜0.001）是影响复位成功的独立相关因素。Graf Ⅳ型且不可复性脱位仅 12.5%（1/8 髋）复位成功。结论 Pavlik 吊带是早期治疗发育性髋关节脱位有效安全的方法之一,Pavlik 吊带适用于 GrafⅢ型可复性脱位,对 GrafⅢ型难复性及Ⅳ型可复性脱位吊带复位失败率高,可尝试作为初始治疗的手段;Graf Ⅳ型难复性脱位不宜作为首选治疗方法。     

开放性骨盆骨折会阴撕裂感染的治疗

 目的 探讨应用骨盆外固定支架复位固定、结肠造瘘、反复清创、创口封闭负压引流等措 施治疗开放性骨盆骨折会阴撕裂感染的疗效。方法 2004年 2月至 2011年 1月, 治疗 8例开放性骨盆 骨折会阴撕裂伤感染患者, 男 7例, 女 1例;年龄 22~59岁, 平均 36.3岁;交通伤 5例, 高处坠落伤 2例, 重物压伤 1例。骨盆骨折按 Tile分型: B型 3例, C型 5例;创口部位根据 Faringer等分区均为玉区。行 骨盆外固定支架固定、早期结肠造瘘、反复清创、创口封闭负压引流等方法治疗, 待感染控制后择期修 补撕裂的会阴及根据骨盆骨折移位情况行骨折复位固定术。结果 在给予骨盆外固定支架固定、结肠 造瘘、反复清创、创口封闭负压引流等综合治疗后, 8例患者感染治愈, 体温、血常规恢复正常, 创口愈 合。受伤至创口愈合时间为 8~43d, 平均 17d。 1例患者于创口愈合后行切开复位内固定术;4例早期行 骨盆外固定支架固定患者复位满意, 未再进一步治疗;3例合并损伤较重患者, 创口愈合 1个月后全身 情况才允许行手术治疗, 但此时骨折周围已见明显骨痂生长, 故未再进一步治疗, 骨折畸形愈合。 8例患 者骨折均愈合, 愈合时间 3~6个月, 平均 3.6个月。患者均获得随访, 随访时间 6~36个月, 平均 16个月。 Majeed骨盆骨折评分: 优 2例, 良 3例, 可 2例, 差 1例;优良率为 62.5%。结论 应用外固定支架、结肠 造瘘、反复清创、创口封闭负压引流等措施在开放性骨盆骨折会阴撕裂感染的治疗中能有效控制感染、 降低感染率及死亡率, 对缩短伤口愈合时间有积极作用。     

真骨盆缘完整的髋臼高位前柱骨折的治疗

 目的 探讨真骨盆缘完整的髋臼高位前柱骨折的治疗方法。方法 2006年 1月至 2010 年 1月, 治疗 12例真骨盆缘完整的髋臼高位前柱骨折, 男 8例, 女 4例;年龄 29~46岁, 平均 35.6岁;挤 压伤 7例, 压砸伤 3例, 高处坠落伤 2例。术前常规摄骨盆正位、闭孔斜位、髂骨斜位 X线片及 CT扫描。 根据是否合并后壁骨折及髂骨骨折块的完整性分为单纯型 5例, 合并后壁型 6例, 粉碎型 1例。 5例单纯型及 2例合并较小的无移位后壁型骨折者采用髂股入路行髂嵴支持钢板加髂骨前缘拉力螺钉固定; 4例合并明显移位的后壁型骨折者采用前后联合入路行拉力螺钉、支持钢板固定;1例粉碎型骨折采用 扩展髂股入路行钢板螺钉固定。结果 12例患者均获得随访, 随访时间 14~37个月, 平均 26.7个月。术后按 Matta影像学评定标准, 优 8例, 良 3例, 差 1;优良率为 92%。无一例发生骨折不愈合及内固定断 裂。末次随访按 Matta改良的 Merled爷Aubigne和 Postel功能评分系统评分为 11~18分, 平均 16.8分;优 7例, 良 4例, 差 1例;优良率为 92%。 1例发生异位骨化和轻度的创伤性关节炎。结论 选择合理的手 术入路、解剖复位、坚强固定是治疗真骨盆缘完整的髋臼高位前柱骨折的关键。     

经皮微创锁定加压板固定治疗骨盆后环骨折

 目的 探讨经皮微创锁定加压板(locking compression plate, LCP)治疗骨盆后环骨折的手 术适应证及疗效。方法 2005年 9月至 2010年 2月, 采用经皮微创 LCP治疗 30例骨盆后环骨折患 者, 男 21例, 女 9例;年龄 21~68岁, 平均 38.7岁。受伤原因: 车祸伤 14例, 高处坠落伤 10例, 重物砸伤 6例。骨盆后环骨折按 Tile分型, B2型 4例, B3型 8例, C1型 12例, C2型 5例, C3型 1例。合并伤: 肺 挫伤 3例, 腹腔实质脏器破裂或包膜下血肿 3例, 肠破裂 2例, 尿道损伤 5例, 颅脑外伤 5例, 四肢、脊 柱、髋臼骨折 8例, 其中 3例合并坐骨神经损伤, 2例合并马尾损伤, 均分别予以处理。结果 30例患者 切口均一期愈合, 无一例发生皮肤坏死、脂肪液化及感染。30例均获得随访, 随访时间 13~40个月, 平均 25.1个月。根据 Majeed功能评分, 优 20例, 良 7例, 可 3例, 优良率 90%。 12例骨盆后环骨折于术后 3 个月、10例于术后 4个月、8例于术后 6个月达骨性愈合。所有患者在随访期均未出现骨折复位后的位 置丢失, 无一例发生双下肢不等长、下肢深静脉血栓及加重原有神经症状。结论 经皮微创 LCP治疗骨盆后环骨折时, 手术适应证广, 固定可靠, 符合生物力学要求, 手术损伤小, 出血量少, 操作简便, 可获得 良好临床疗效。     

髂腰内固定治疗创伤性脊柱骨盆分离

 目的 探讨创伤性脊柱骨盆分离的临床特点及后路髂腰内固定治疗该损伤的临床效果。方法 回顾性分析2008年7月至2012年12月收治12例创伤性脊柱骨盆分离患者资料,男8例,女4例;年龄18~50岁,平均（34.6±9.2）岁。致伤原因：坠落伤11例,车祸伤1例。所有骨折均为闭合性损伤,均有不同程度的合并伤。骶骨骨折按形态学分型：U型4例,H型6例,Y型2例。Roy-Camille分型：Ⅱ型6例,Ⅲ型6例。采用髂腰固定对12例患者进行手术治疗,并对6例有明显神经损害表现且有明确手术指征的患者同时行神经减压术。临床疗效评价采用Majeed标准,神经损伤按照Gibbons评价方法进行评定。结果 12例患者均获得随访,随访时间12~36个月,平均（15.5±6.3）个月。9例患者在受伤早期存在误诊或漏诊,12例患者均有不同程度的神经损害表现。术后所有骨折均获得愈合,骨折愈合时间4~8个月,平均（4.8±2.8）个月。根据Majeed标准,优4例、良4例、可2例、差2例,优良率66.7%（8/12）。12例患者术后患肢感觉、运动功能恢复率为91.7%（11/12）。6例行神经减压术的患者术后感觉、运动功能恢复率为83.3%（5/6）。末次随访时,Gibbons神经评分由术前平均（3.25±0.75）分降至术后平均（1.67±0.99）分,差异有统计学意义。结论 创伤性脊柱骨盆分离是一种少见的高能量损伤,其合并伤及神经损害的发生率很高;后路髂腰内固定是一种值得推荐的治疗方式,对有指征的患者早期行神经减压有利于神经功能的恢复。     

转流性结肠造瘘在骨盆骨折合并会阴部损伤中的应用

 目的 总结转流性结肠造瘘在骨盆骨折合并会阴部损伤中的应用效果。方法 2005年 4 月至 2011年 4月, 治疗 27例骨盆骨折合并会阴部损伤患者, 男 23例, 女 4例;年龄 16~62岁, 平均 32.9岁;交通伤 19例, 高处坠落伤 4例, 挤压伤 2例, 重物砸伤 2例。骨盆骨折按 Tile分型: A型 4例, B 型 10例, C型 13例。采用骨盆外固定支架固定, 稳定血流动力学, 选择性应用转流性结肠造瘘及骨折复 位固定术进行治疗。应用 Fisher精确概率法对早期(伤后48h内)和非早期(损伤超过 48h或未造瘘) 行转流性结肠造瘘术患者的感染率进行比较。结果 24例患者存活, 3例死亡, 死亡率为 11%。存活的 24例患者均获得随访, 随访时间 4~42个月, 平均 10.9个月。 13例早期行结肠造瘘患者均未发生感染。 11例非早期行结肠造瘘患者中, 4例发生感染。早期行转流性结肠造瘘术患者的感染率显著低于非早 期患者, 两者比较差异有统计学意义。结论 骨盆骨折合并会阴部损伤早期急救重点为稳定血流动力学、选择性应用转流性结肠造瘘及早期骨盆固定。对于累及直肠、肛管的会阴部损伤或虽不累及直肠、 肛管但软组织损伤广泛的会阴部损伤均应行转流性结肠造瘘术。伤后 48h内行转流性结肠造瘘, 不但可有效降低感染率, 而且对保持患者良好营养状态、节省医疗开支及降低医护人员工作量有重要意义。     

骶部肿瘤的手术治疗

目的 探讨骶部肿瘤的切除与重建方法.方法 对2000年1月至2005年12月间长海医院骨科及普外科收治并进行手术切除的61例(男34例,女27例)骶部肿瘤患者进行回顾性研究.对此类患者的一般情况、临床表现、组织学表现、手术类型以及并发症情况进行评估.患者手术时年龄平均48.5岁(18～71岁).单纯前路经腹切除肿瘤9例(14.8%),单纯后路切除肿瘤22例(36.1%),前后路联合入路30例(49.2%);行腰椎一骨盆重建25例(41.0%),未行腰椎-骨盆重建36例(59.0%).结果 49例患者获得随访,随访时间平均20.5个月(3～72个月).无围手术期死亡病例,1例患者因肿瘤侵蚀范围广术中行血管移植和Miles手术.4例术后2～5年因肿瘤转移死亡;4例肿瘤原位复发,完整切除后未见复发.41例(83.7%)得到1年内良好局部控制,5年局部控制率为69.4%.结论 (1)对于巨大的骶部肿瘤,手术较复杂.应强调根据患者病情制定个体化治疗方案,多学科协作,完整切除肿瘤,并建立和谐的转诊制度;(2)手术入路对于骶部肿瘤切除至关重要,对于巨大的骶部肿瘤,优先选择前后联合入路;(3)切口感染是骶部肿瘤术后常见并发症,因此在围手术期,对于切口感染必须足够重视;(4)对于涉及骶髂关节面的骶部肿瘤须进行腰椎-骨盆内固定重建.     

保留对侧骶神经孔的部分骶骨及骶髂关节整块切除术

 目的 探讨累及部分骶骨及一侧骶髂关节的骶骨恶性肿瘤采用保留对侧神经孔、纵行半侧或超半侧骶骨整块切除的手术入路及切除方式。方法 2005年2月至2010年7月间,共有16例累及部分骶骨及一侧骶髂关节的骶骨恶性肿瘤患者接受矢状位纵行半侧或超半侧骶骨(保留对侧骶神经孔)肿瘤整块切除及功能重建手术。男10例,女6例;年龄17~70岁,平均37.9岁。软骨肉瘤5例、Ewing肉瘤3例、恶性神经鞘瘤2例、骨肉瘤2例、恶性骨巨细胞瘤1例、淋巴瘤1例、转移瘤2例。结果手术时间4.0~11.5 h,平均6.5h;术中出血量1500~5500 ml,平均3600 ml 。5例患者为Ⅰ型切除,11例患者为Ⅱ型切除。随访时间21~59个月,平均34.4个月。术后3个月进行功能评估,除3例患者保留患侧S1神经根者外,其余13例均出现患侧足踝跖屈功能障碍。所有16例患者均不同程度地保留了括约肌功能。无围手术期死亡患者。4例(25%)术后出现切口并发症,经手术清创、引流后愈合。7例(43.8%)出现局部复发,6例病灶内手术者中5例局部复发,4例为骶骨侧复发,1例为软组织复发。8例(50.0%)无瘤生存,2例(12.5%)患者带瘤生存,6例(37.5%)患者死于肿瘤。结论 保留对侧神经孔、纵行半侧或超半侧骶骨整块切除具有可操作性,相对于全骶骨切除有着较好的功能学结果。     

围手术期化疗加外科手术治疗晚期胃癌

目的 探讨围手术期化疗加外科手术治疗晚期胃癌的效果.方法 2006年3月到2009年9月共24例晚期胃癌患者入组,其中ⅣM0期14例,Ⅳ M1期10例;其中包括肝转移5例,腹膜种植转移4例,肺转移1例.予紫杉醇+顺铂+5-氟尿嘧啶(PCF)或表阿霉素+顺铂+5-氟尿嘧啶(ECF)方案化疗2～4疗程,然后手术治疗,手术后继续术前方案化疗2～4疗程.结果 本组中7例未进行手术治疗,其中4例因疾病进展放弃手术,另外3例因其他原因自动放弃手术治疗;17例进行手术治疗,其中16例达到R0切除,R0切除率为94%;完成术前化疗的病例中总临床反应率为75%,病理总反应率为82%;59%(10例)患者血清CEA和CA199水平恢复至正常;71%(12/17)病例术后病理分期明显下降;患者Ⅲ～Ⅳ级粒细胞减少、血小板减少、贫血的发生率分别为79%、8%、13%,2例Ⅲ～Ⅳ级粒细胞减少伴发热,Ⅲ～Ⅳ级恶心、呕吐发生率为54%;无治疗相关的死亡病例.结论 对部分晚期胃癌可考虑行术前化疗及有计划的外科手术治疗.     

One-stage posterior approach and combined interbody and posterior fusion for thoracolumbar spinal tuberculosis with kyphosis in children

The goal of this study was to determine the efficacy and feasibility of surgical management of advanced thoracolumbar spine tuberculosis with kyphosis in children in poor general condition with 1-stage posterior decompression, interbody grafts, and posterior instrumentation and fusion. Between 2006 and 2008, 7 children with advanced thoracolumbar spinal tuberculosis accompanied by kyphosis and in poor general condition were treated with 1-stage posterior decompression, interbody grafts, and posterior instrumentation and fusion followed by chemotherapy. Mean follow-up was 34 months (range, 27-42 months). Patients were evaluated pre- and postoperatively for erythrocyte sedimentation rate (ESR), neurological status, pain, spinal canal compromise, and kyphotic angle. Spinal tuberculosis was completely cured and the grafted bones fused in all 7 patients. There was no recurrence of the disease in any patient at final follow-up. In all patients, ESR was normal within 3 months, Frankel neurological classification improved, and pain relief was obtained. Average canal compromise was 52.57% (range, 35%-75%) preoperatively and 9.86% (range, 0%-19%) postoperatively. Average preoperative kyphosis was 37.9°, which decreased to 5.4° postoperatively. There was no significant loss of correction at last follow-up. Our results show that 1-stage posterior decompression, interbody grafts, and posterior instrumentation and fusion followed by chemotherapy is an alternative treatment for children with advanced thoracolumbar spinal tuberculosis and in poor general condition.     

Video-assisted thoracic surgery resection for pediatric mediastinal neurogenic tumors

Background/PurposeVideo-assisted thoracoscopic surgery (VATS) resection of mediastinal neurogenic tumors is still controversial in children. The aim of this study was to review the cases of VATS resection of such tumors in children from 3 institutions located in different countries.MethodsThis retrospective study included 17 children treated between July 1995 and February 2011. Medical charts were reviewed for collection of data on age, sex, histologic type of tumor, clinical manifestations, age and weight at surgery, tumor size, duration of thoracic drainage, surgical complications, tumor recurrence, and mortality.ResultsThirteen (76.5%) males and 4 (23.5%) females were studied. Median age was 16 months (range, 10.6-60 months), and median weight was 11.9 kg (range, 9.3-27.4 kg). Ten children had neuroblastoma (58.8%), 4 had ganglioneuroma (23.5%), and 3 had ganglioneuroblastoma (17.7%). The median duration of the operation was 90 minutes (range, 45-180 minutes), with complete thoracoscopic resection in all cases. Two children (11.8%) developed Horner syndrome postoperatively. No deaths were reported, and no recurrence was noted during a median follow-up period of 16 months (range, 8.9-28.6 months).ConclusionsVideo-assisted thoracoscopic surgery resection of mediastinal neurogenic tumors in children produced good results, with no recurrence and minimal postoperative complications. The major advantages of this approach are the avoidance of thoracotomy complications and the enhanced surgical accuracy provided by improved visualization.     

Survival analysis of pseudomyxoma peritonei patients treated by cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy

OBJECTIVE: To evaluate the survival of patients with pseudomyxoma peritonei (PMP) treated by cytoreductive surgery and intraoperative hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC), and to identify factors with prognostic value. SUMMARY BACKGROUND DATA: PMP is a clinical syndrome characterized by progressive intraperitoneal accumulation of mucous and mucinous implants, usually derived from a ruptured mucinous neoplasm of the appendix. Survival is dominated by pathology. METHODS: A total of 103 patients (34 men and 69 women) treated at The Netherlands Cancer Institute between 1996 and 2004 were identified. Survival was calculated from date of initial treatment and corrected for a second procedure. PMP was pathologically categorized into disseminated peritoneal adenomucinosis (DPAM), peritoneal mucinous carcinomatosis (PMCA), and an intermediate subtype (PMCA-I). Clinical and pathologic factors were analyzed to identify their prognostic value for survival. RESULTS: Median follow-up was 51.5 months (range, 0.1-99.5 months). Recurrence developed in 44%. A second procedure for recurrence was performed in 11 patients. The median disease-free interval was 25.6 months (95% confidence interval [CI], 14.8-43.6 months). The 3-year and 5-year disease-free survival probability was 43.6% (95% CI, 34.4%-55.2%) and 37.4% (95% CI, 28.2%-49.5%), respectively. The disease-specific 3-year and 5-year survival probability was 70.9% (95% CI, 62.0%-81.2%) and 59.5% (95% CI 48.7%-72.5%), respectively. Factors associated with survival were pathological subtype, completeness of cytoreduction, and degree and location of tumor load (P < 0.05). The main prognostic factor, independently associated with survival, was the pathologic subtype (P < 0.01). CONCLUSION: Cytoreductive surgery in combination with intraoperative HIPEC is a feasible treatment strategy for PMP in terms of survival. The pathologic subtype remains the dominant factor in survival. Patients should be centralized to improve survival by a combination of surgical experience and adequate patient selection.     

骨盆骨肉瘤的外科治疗策略探讨

目的 探讨手术治疗骨盆骨肉瘤的切除及重建方式.方法 回顾性分析2000年6月至2009年6月接受肿瘤切除重建手术的21例骨盆骨肉瘤患者的病例资料.其中男性12例,女性9例;平均年龄30岁.肿瘤累及范围:Ⅰ区3例,Ⅰ+Ⅳ区3例,Ⅰ+Ⅱ区4例,Ⅱ+Ⅲ区4例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区1例,Ⅲ区1例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅳ区5例.其中经典骨肉瘤19例,高分化骨肉瘤2例.21例均为ⅡB期.所有病例均行整块切除,外科边界为13例广泛切除,8例边缘切除.重建方式包括:可调式人工半骨盆假体重建13例;自体骨移植+钉棒系统重建5例;半骨盆截肢2例;单纯切除1例.患者术后平均随访时间30.3个月(6.0～87.0个月).结果 21例患者中13例存活,总体生存率为61.9%,无瘤生存率23.8%;5年生存率为44.2%.局部复发率为28.6%(6/21),其中累及Ⅱ区肿瘤复发4例(4/13),Ⅰ区肿瘤复发1例(1/3),Ⅰ+Ⅳ区肿瘤复发1例(1/3),Ⅲ区肿瘤单纯切除的1例患者及2例半骨盆截肢患者未发生局部复发.肿瘤广泛切除术后复发率为23.1%(3/13),边缘切除术后复发率为37.5%(3/8).9例患者术后出现肺转移(42.9%),1例患者发生骨及淋巴结转移.13例存活患者MSTS 93功能评分为(20.6±5.4)分.4例自体骨移植+钉棒系统内固定患者功能评分为(22.5±2.1)分;7例町调式人工半骨盆重建患者,于术后8周开始扶拐行走,半年后可去拐行走,功能评分为(17.7±5.5)分.结论 选择合适的切除与重建方式,多数骨盆骨肉瘤患者可以行保肢治疗,可保留部分肢体功能.     

骨盆Ⅰ-Ⅱ-Ⅳ区肉瘤整块切除后腰盆钉棒重建系统

目的探讨骨盆Ⅰ-Ⅱ-Ⅳ区肉瘤整块切除后新设计的腰盆钉棒重建系统的临床应用。方法回顾性研究中山大学附属第一医院骨肿瘤科,2009年6月到2010年12月期间,行骨盆Ⅰ区、Ⅱ区和Ⅳ区肉瘤整块切除和腰盆钉棒系统重建术的病例资料,评价该术式的治疗效果及术后并发症。入选条件:穿刺活检证实骨盆原发性肉瘤;肺部CT未见转移灶,Eneking分期为ⅡB期;患者能完成规范的新辅助化疗;术前MRI评估证实肉瘤未侵犯髂外动静脉、坐骨神经和盆腔脏器,确认肉瘤累及骨盆Ⅰ-Ⅱ-Ⅳ三个区域。结果 4例累及骨盆Ⅰ区、Ⅱ区和Ⅳ区的原发性肉瘤患者接受肿瘤整块切除后腰盆钉棒系统重建。患者男3例,女1例;平均年龄29.75岁(18～45岁)。病理类型包括:尤文肉瘤2例,软骨肉瘤1例和骨肉瘤1例,尤文肉瘤和骨肉瘤完成新辅助化疗。肉瘤整块切除范围包括骨盆Ⅰ区、Ⅱ区和Ⅳ区肿瘤、肿瘤累及的髂肌、臀中小肌和部分臀大肌,同时采用骨盆髋臼和腰椎椎弓根钉棒系统重建髋臼、骨盆环和腰骶连接。术后3周患者开始进行康复治疗,术后3个月可扶拐行走。术后平均随访14个月(9～19个月),目前尚未发现复发和转移。MSTS功能评分平均为66.67%(63%～73%);Harris髋关节评分良2例,差2例。结论骨盆原发性肉瘤治疗的主要目标是通过广泛切除而获得治愈,通过骨盆环重建挽救下肢的主要功能。骨盆Ⅰ区、Ⅱ区和Ⅳ区肉瘤整块切除和腰盆钉棒系统既能完整的切除肿瘤,又能有效重建骨盆和腰骶连接功能。这种重建方式近期疗效观察能够达到患者及骨肿瘤专科医生的功能期望。     

髂骨翼肿瘤的切除与重建

目的 探讨髂骨翼肿瘤切除及重建方式。方法1998年7月至2004年7月,61例髂骨翼肿瘤患者接受髂骨肿瘤切除重建手术。其中男38例,女23例;年龄12～78岁,平均43岁。根椐Enneking骨盆肿瘤分区：肿瘤累及Ⅰ区36例,Ⅰ、Ⅱ区17例,Ⅰ、Ⅳ区8例。肿瘤切除术后,检查骨缺损的大小,将钉棒系统应用于髂骨肿瘤切除后的缺损重建中。对于肿瘤累及Ⅳ区的患者,行钛网杯重建髋臼顶及全髋置换术。对于儿童患者,采用植骨或斯氏针＋骨水泥固定。结果61例髂骨肿瘤切除的患者中48例患者获得随访,随访时间为16个月至6年,平均43个月。其中33例存活,无肿瘤局部复发迹象;15例死亡。36例行Ⅰ区肿瘤切除的患者中,19．4％（7／36）出现局部复发;17例行Ⅰ、Ⅱ区肿瘤切刮、骨水泥填充、髋臼重建的患者中,35．3％（6／17）出现局部复发;8例行Ⅰ、Ⅳ区肿瘤切除的患者中,1例死于围手术期,50．0％（4／8）局部复发。功能结果：36例行Ⅰ区肿瘤切除的患者,术后有正常行走功能。17例行Ⅰ、Ⅱ区肿瘤刮除、骨水泥填充、髋臼顶重建、人工髋关节置换的患者,术后髋关节功能基本正常。结论可将钉棒系统应用于成人患者髂骨肿瘤切除后的缺损重建中,维持骨盆环的完整。对于儿童的髂骨肿瘤切除后的重建,应尽量采用比较简单的固定。可应用异体骨或自体髂骨（取自残存的部分髂骨）植于髂骨颈与骶骨翼之间,用加压螺丝钉固定。     

Surgical treatment for recurrent hepatocellular carcinoma: Current status and challenges

Primary liver cancer is the sixth most commonly diagnosed cancer and was the third leading cause of cancer deaths worldwide in 2020. It includes hepatocellular carcinoma (HCC) (representing 75%-85% of cases), intrahepatic cholangiocarcinoma (representing 10%-15% of cases), and other rare types. The survival rate of patients with HCC has risen with improved surgical technology and perioperative management in recent years; however, high tumor recurrence rates continue to limit long-term survival, even after radical surgical resection (exceeding 50% recurrence). For resectable recurrent liver cancer, surgical removal [either salvage liver transplantation (SLT) or repeat hepatic resection] remains the most effective therapy that is potentially curative for recurrent HCC. Thus, here, we introduce surgical treatment for recurrent HCC. Areas Covered: A literature search was performed for recurrent HCC using Medline and PubMed up to August 2022. Expert commentary: In general, long-term survival after the re-resection of recurrent liver cancer is usually beneficial. SLT has equivalent outcomes to primary liver transplantation for unresectable recurrent illness in a selected group of patients; however, SLT is constrained by the supply of liver grafts. SLT seems to be inferior to repeat liver resection when considering operative and postoperative results but has the major advantage of disease-free survival. When considering the similar overall survival rate and the current situation of donor shortages, repeat liver resection remains an important option for recurrent HCC.