微创外科技术在肝外胆管结石治疗中应用进展

肝外胆管结石的治疗方式逐渐多元化、微创化,以腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜为代表的“三镜”联合手术已取代传统开放手术越来越多的应用于临床.随着超声内镜、3D腹腔镜、机器人手术系统、SpyGlass内镜系统等高科技产品的应用,更加充分体现了胆道外科的微创优势.手术医师需熟悉微创技术的优劣,遵循个体化原则制定合理的治疗方案.     

双镜联合技术在胃肿瘤治疗中的应用价值

腹腔镜和胃镜联合手术（双镜联合技术）是近年来新兴出现的微创外科技术．这一技术充分发挥了软镜和硬镜各自的优势．弥补了单一内镜或腹腔镜在一些疾病处理上的不足．进一步拓展了微创外科技术的应用范围。早有学者尝试把双镜联合技术应用于胆石症的微创手术．双镜联合（腹腔镜加胆道镜）或三镜联合（腹腔镜加胆道镜加十二指肠镜）治疗胆总管结石也已广泛开展,并取得了良好的疗效。     

双镜联合胃肠道手术技术专家共识

<正>近年来随着腹腔镜外科、内镜外科等微创外科技术的不断发展和成熟,以及外科理念的不断更新,"安全、有效、合理、微创"的外科手术已成为现代外科发展的主流。经过腔镜外科和内镜外科医师的共同探索,双镜联合技术(combined laparoscopic-endoscopic technique)——腹腔镜与软镜内镜联合技术已逐渐发展成为较为成熟的微创手术方式。     

输尿管镜、气压弹道碎石在复杂性胆道结石腹腔镜手术中的应用

肝内胆管结石被认为是胆道外科中最复杂、最棘手的疾病之一。近年来,纤维胆道镜的广泛使用及技术不断改进,残石率大大降低。随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜、胆道镜的联合应用使胆道结石手术实现微创,腹腔镜胆总管切开取石已成为治疗胆道结石的重要手段之一,鉴于胆道镜对肝内胆管复杂性结石取石效率低,处理困难,目前腹腔镜胆总管切开术的手术适应症多数仅局限于胆总管结石。     

肝胆管结石的微创外科治疗进展

目的探讨肝胆管结石的微创外科治疗进展。方法对国内、外有关肝胆管结石的微创外科治疗方面的文献进行综述。结果腹腔镜肝切除术和腹腔镜下胆道探查取石可获得良好的效果，纤维胆道镜在肝胆管结石术中和术后的应用具有重要的意义。结论肝胆管结石应采取个体化的治疗方案，腹腔镜、纤维胆道镜等多路微创手术的联合应用可提高肝胆管结石的治愈率。     

急性胰腺炎的中西医结合微创治疗进展

急性胰腺炎是临床常见的外科急腹症,随着微创技术的发展,越来越多的治疗方式应用于急性胰腺炎,尤其是对重症急性胰腺炎和急性胆源性胰腺炎。目前中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效已经得到广泛认可,在中西医结合微创诊疗急性胰腺炎方面,“SELECT”中西医结合微创诊疗理念应运而生,即根据急性胰腺炎的严重程度及病因,选择最优的多镜（胆胰子镜、十二指肠镜、腹腔镜、超声内镜、胆道镜）组合方式,同时联合传统中医药治疗,以患者为中心,实现了中西医结合治疗急性胰腺炎的微创化、个体化、精准化。     

肝外胆管结石微创治疗的现状及进展

肝外胆管结石是我国常见的胆道系统疾病,目前外科手术仍是主要的治疗手段。随着微创技术的发展,微创手术治疗肝外胆管结石已逐渐取代传统手术,腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜单独或联合使用等微创治疗技术以创伤小、康复快、残石率低等优势越来越多地应用于肝外胆管结石。近年开展的3D腹腔镜、机器人手术、消化内镜下SpyGlass系统取石等更使得肝外胆管系统结石的微创治疗充满了无限暇想。本文现就肝外胆管系统结石微创治疗的现状及进展作一综述。     

腹腔镜胆囊切除胆道探查应重视的若干问题

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy LC）问世20多年来，已成为手术治疗胆囊良性疾病的“金标准”手段。国内1991年来开展LC技术至今，经过风风雨雨的17年，在外科同道们的不懈努力和探索中，LC技术日渐成熟。随着微创外科概念的迅速发展，腹腔镜手术技术的逐渐成熟，应用不同腔镜技术联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法正在不断普及推广，而其中腹腔镜联合术中纤维胆道镜的应用已逐步成为一种比较成熟的术式在各地推广使用。     

多镜联合在胆石症治疗中的选择应用

随着腹腔镜和内镜技术的普及提高,胆管结石的治疗越来越微创化,可实现病变肝组织的精准切除、肝内外胆管的精准取石。在有条件的地区和医院,根据结石分布和病情特点,在一体化复合杂交手术室能同时进行不同组合方式的多镜联合(腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜)治疗。多镜联合为胆道结石治疗开辟了一个更加多元化、精准化、可视化、微创化的时代,但应在熟练掌握各种内镜诊疗操作技术的前提下,合理选择和正确使用以达到疗效最好,并发症最少,病人利益最大化。     

腹腔镜胆道系统手术并发症及处理要点

微创外科技术是2l世纪国际医学发展的三大主流方向之一,腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy,LC）推动了微创外科理论的发展和技术的普及,已被国际外科学界推荐为“金标准”术式。随着腹腔镜技术的逐渐成熟,应用腔镜一内镜技术联合治疗胆囊合并胆总管结石的方法正在不断普及推广,其中腹腔镜联合术中纤维胆道镜已逐步成为比较成熟的常规胆道外科术式,并在各级医院推广使用。但外科医师们同时冷静地意识到从开腹     

双镜联合技术在胃间质瘤治疗中的应用

胃肠道间质瘤(GIST)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤.对于未发生转移的GIST,手术切除是首选的治疗措施.近年来随着腹腔镜外科、内镜外科等微创外科技术的不断发展和成熟,双镜联合技术(LECS)已逐渐发展为胃间质瘤治疗中一种较为成熟的微创手术方式.本文将就近年来双镜联合技术在胃间质瘤治疗中的应用做一综述.     

腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石的对比研究

胆总管结石是临床常见病和多发病,传统的开腹手术创伤大,术后恢复慢,给患者带来极大痛苦。随着腔镜技术的发展,微创手术理念逐渐被广大医生和患者接受。如何以最低限度的创伤为患者提供最大程度的疗效,成为外科医生努力探索的目标。我们通过比较腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆总管结石的效果,评价腹腔镜联合胆道镜术式治疗胆道结石的临床价值。     

微创技术在胆道外科的临床应用及进展

随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)成为胆囊良性疾病手术的金标准,腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等多镜联合治疗肝内外胆管结石的推广,以及经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)、胆道支架置入、内镜逆行胆道内引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)等在胆道良恶性疾病治疗中的应用,胆道外科已经进入了微创时代[1-2].     

胆道外科的微创伤技术

胆道外科疾病治疗的近十年已有很大发展,特别是随着腹腔镜手术技术的开展,再结合其他微创技术,使胆道外科的治疗手段有了新的突破。这些微创技术包括：①始于1937年Huard开展的经皮肝胆管造影术(PTC),1962年Glenn等发展了经皮经肝胆管引流术(PTCD)。②胆道镜技术是1941年Mclver、Wappler设计硬性胆道镜开始发展,1965年Shore首次报告了在胆道探查术中应用胆道镜。     

腹腔镜内镜联合治疗肝内外胆管结石现状

随着腹腔镜技术在上世纪80年代后期突飞猛进的发展,尤以腹腔镜技术在消化道疾病诊断和治疗的发展最为突出,其技术日趋成熟。以腹腔镜手术为核心内容,多种内镜综合应用的微创检查及治疗手段已经成为目前世界范围内外科学发展的趋势。近年来,随着内镜及腹腔镜技术的成熟,微创技术治疗肝、内外胆管结石的理念逐渐为肝胆外科医生所接受。本文就腹腔镜与十二指肠镜、胆道镜联合治疗肝内外胆管结石的现状作一综述。     

在微创外科发展激流中勇进的《中国微创外科杂志》——庆贺《中国微创外科杂志》创刊10周年

21世纪是微创外科迅猛发展的时代,自从1987年Mouret成功施行世界上第1例腹腔镜胆囊切除术（LC）以来,较小的手术创伤,无碍美观的手术切口,较快的术后恢复,是微创外科在外科领域的典型代表,迅速将微创外科推向高潮,LC成为胆囊良性疾病的首选术式和金标准。随着腹腔镜技术的成熟,食管、胃结直肠、脾胰肝等位置深在,血管丰富,难度较大的器官切除术,从良性病变到恶性肿瘤的根治术都逐渐成熟。在微创大潮中应运而生的《中国微创外科杂志》见证了中国微创外科由胸腹腔镜一花独放到颈腔镜、腋腔镜、关节镜、椎间盘镜、宫腔镜、输卵管镜、胎儿镜、神经内镜、输尿管镜、血管镜……百花争艳的满园春色。微创技术从普通外科逐渐拓展到妇产科、泌尿外科、心胸外科、脊柱外科、骨关节外科、运动医学科、神经外科、血管外科、小儿外科、耳鼻喉头颈外科等各手术领域,形成多学科交叉、多领域技术联合的强大优势,使原来许多无法或难以手术治疗的疾病得到治疗,症状缓解,提高生活质量,延长生存期。尤其值得欣慰的是,腔镜外科在我国西部地区和广大基层医院也已广泛开展。近十年来,微创外科在我国迅速发展,不论在腔镜手术数量上,还是在质量上均已接近国际先进水平。     

多镜联合治疗胆道结石的应用进展

随着微创技术的不断发展,微创理念已深入人心,通过多种微创技术的联合、序贯应用于疾病的诊断与治疗已成为外科疾病诊治的潮流,尤以在胆道结石的诊疗方面最为突出。近年来,许多学者对多镜联合技术治疗胆道结石进行了不断的探索,取得了良好的效果,本文对此做一综述。1多镜联合的基本原理目前,以内镜、腔镜、介入技术为基础的微创技     

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目的 总结运用腹腔镜与十二指肠镜、胆道镜联合，微创治疗内镜取石失败的胆管结石病人的治疗经验。方法 从1998年4月至2002年5月，运用三镜联合的手术方式（术前内镜下经鼻胆管引流，腹腔镜胆总管探查术，术中胆道镜），对251例胆总管结石病人进行微创治疗。结果 240例手术均获成功，11例中转开腹、无残余结石及严重并发症。术后住院时间明显缩短，操作熟练后手术时间也短于开腹手术。194例随访半年以上未见远期并发症。结论 三镜联合胆总管探查术对于有较高内镜、腹腔镜技术的医疗单位是切实可行和安全可靠的。十二指肠镜、胆道镜及腹腔镜的联合应用优势明显，可基本取代开腹胆总管探查术。     

腹腔镜联合胆道镜微创治疗复杂性肝胆管结石32例

探讨腹腔镜联合胆道镜微创技术治疗复杂性肝胆管结石的价值。应用腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术(LCTD)治疗复杂性胆总管结石患者32例,必要时联合腹腔镜肝切除术(LH)及胆道镜下微创技术,如双频双脉冲U100 YAG激光碎石(FREDDY)、内镜下狭窄胆管球囊扩张及术后辅助胆道镜治疗等。32例患者均行LCTD,其中2例Ⅱb型结石由于左半肝硬化同时行腹腔镜下左半肝切除术。23例第一次手术时结石全部取净,25例第一次手术时狭窄彻底解除。9例第一次术后三级胆管内仍有结石残留的患者,经多次辅助性胆道镜治疗后5例成功解除胆管狭窄并取净结石,其余4例由于狭窄、结石复发给予再次手术治疗。28例(87.5%)患者取净结石、解除狭窄,实现胆道自净。腹腔镜联合胆道镜微创技术治疗复杂性肝胆管结石创伤小,安全可行,效果良好。     

腹腔镜胆道手术并发症及其处理

胆道系统疾病因其解剖上的特殊性,使其成为微创外科治疗的“特惠”病种。随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛普及、医生手术技艺的不断提高及器械的改进,目前于腹腔镜下完成多种胆道手术已成为现实。如腹腔镜胆总管探查术(LCBDE),三镜联合胆总管探查术,开腹胆道手术后腹腔镜胆道再