肾结石合并肾盂鳞状细胞癌的早期诊断与治疗(附2例报告)

本研究报告肾结石合并肾盂鳞状细胞癌2例,结合相关文献探讨其早期诊断及治疗方法.该2例均有典型肾绞痛病史及合并血尿和脓肿,CT检查提示肾盂癌1例.其中1例术中经冰冻病理确诊后,行根治性患肾切除术,术后随访18个月无复发;另1例术后行全身化疗,4个月后死于全身衰竭.2例病理诊断均为鳞状细胞癌.分析认为,肾结石合并肾盂鳞状细胞癌恶性程度高、预后差,早期诊断较为困难,排泄性尿路造影及CT等检查有助于明确诊断,治疗以根治性患肾切除为主.     

后腹腔镜肾输尿管切除术结合经腹腔下腹正中切口治疗移植肾同侧原上尿路移行细胞癌

目的：介绍后腹腔镜肾输尿管切除术结合经腹腔下腹正中切口治疗移植肾同侧原上尿路移行细胞癌的最初经验。方法：选取2005年11月至2009年1月间,北京大学第三医院15例肾移植后因移植肾同侧原上尿路移行细胞癌而接受结合经腹腔下腹正中切口的后腹腔镜肾输尿管切除术的患者。后腹腔镜下将肾切除后,经膀胱镜行同侧输尿管口及膀胱袖状切除术,于下腹正中做6~8 cm切口,经腹腔途径将远端输尿管切至膀胱壁内段后,将输尿管完整取出,并经此切口完整取出标本。结果：平均手术时间为253 min,平均术中出血245 mL,3例患者接受输血治疗。后腹腔镜肾切除术中无1例中转开放,2例患者出现轻微并发症。病理结果显示：3例肾盂、1例肾盂和输尿管、3例肾盂和膀胱、1例双侧肾盂、4例输尿管、2例输尿管和膀胱和1例双侧输尿管内可见移行细胞癌。平均随访35个月,无1例患者后腹腔内复发或远处转移。5例并发膀胱癌患者中在随访时发现有2例复发膀胱癌,4例行单侧肾输尿管切除的患者在随访中发现对侧原上尿路移行细胞癌。结论：后腹腔镜肾输尿管切除术结合下腹正中经腹腔切口的方法可能是一个治疗移植肾同侧原上尿路移行细胞癌的安全且有效的选择。     

肾切除加腔内电气化切除输尿管及部分膀胱术的护理

肾切除加腔内电气化切除输尿管及部分膀胱术是治疗尿路肿瘤的新技术。该手术损伤小 ,术后恢复快。我院自 1999年 3月至 2 0 0 2年 12月 ,应用这一手术治疗上尿路肿瘤 16例 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组患者 16例 ,肾盂癌 11例 ,输尿管癌5例。男 12例 ,女 4例。年龄 35～ 72岁。术前均经肾脏B超、CT、IVU等检查证实为肾盂或者输尿管实质占位。术后 16例患者恢复良好 ,痊愈出院。1 2　术前护理1 2 1　心理护理 :上尿路肿瘤患者 ,因临床表现为无痛性间歇性血尿或只有镜下血尿 ,易延误治疗或漏诊 ,随着症状的不断…     

肾移植患者单侧上尿路上皮肿瘤术后对侧尿路预防性切除的必要性

目的:探讨肾移植患者在一侧肾盂癌或输尿管癌术后,对侧上尿路预防性切除的必要性及安全性。方法:2006年12月至2013年5月对15例肾移植术后发现原肾肾盂癌和(或)输尿管癌的患者行腹腔镜下单侧上尿路切除术,术后3个月内行对侧上尿路预防性切除,术后给予常规的膀胱灌注化疗及定期随访。结果:15例患者中,患侧切除的15例肾及全长输尿管术后病理检查均证实为尿路上皮癌,而预防性切除的对侧15例中也有7例患者术后证实为尿路上皮癌,预防性切除的上尿路上皮肿瘤发生率约为46.7%(7/15)。术后平均随访36个月,存活13人,存活率86.7%。结论:肾移植术后发生一侧上尿路上皮肿瘤后,对侧上尿路发生上皮肿瘤的概率很高。在患者身体状况允许的情况下,行对侧上尿路预防性切除非常必要。     

肾移植患者单侧上尿路上皮肿瘤术后对侧尿路预防性切除的必要性

目的：探讨肾移植患者在一侧肾盂癌或输尿管癌术后,对侧上尿路预防性切除的必要性及安全性。方法：2006年12月至2013年5月对15例肾移植术后发现原肾肾盂癌和(或)输尿管癌的患者行腹腔镜下单侧上尿路切除术,术后3个月内行对侧上尿路预防性切除,术后给予常规的膀胱灌注化疗及定期随访。结果：15例患者中,患侧切除的15例肾及全长输尿管术后病理检查均证实为尿路上皮癌,而预防性切除的对侧15例中也有7例患者术后证实为尿路上皮癌,预防性切除的上尿路上皮肿瘤发生率约为46.7%（7/15）。术后平均随访36个月,存活13人,存活率86.7%。结论：肾移植术后发生一侧上尿路上皮肿瘤后,对侧上尿路发生上皮肿瘤的概率很高。在患者身体状况允许的情况下,行对侧上尿路预防性切除非常必要。     

肾结石合并肾盂癌的影像学表现与探讨

为提高肾结石合并肾盂癌的术前确诊率,本文通过对国内外有关肾结石、肾盂癌和肾结石合并肾盂癌的相关文献进行归纳分类,探讨肾结石合并肾盂癌的影像学诊断表现。X线检查和B超仍是肾结石患者检查的重要项目,但对同时合并的肾盂癌漏诊率较高,易给患者带来严重后果。所以临床上对怀疑合并肿瘤的尿石症患者有必要进行计算机断层扫描CT进一步检查,同时磁共振成像(MRI)、磁共振尿路造影(MRU)、CT尿路造影(CTU)和肾脏核素扫描(ECT)综合考虑能提高肾结石患者中肾盂癌的检出率。     

输尿管肿瘤致肾盂输尿管自发性破裂临床分析(附4例报告)

目的探讨输尿管肿瘤导致肾盂输尿管自发性破裂的临床诊治特点。方法总结4例输尿管下段肿瘤导致肾盂输尿管自发性破裂患者的临床资料。4例中男、女各2例,年龄56～72岁。突发腰痛起病3例,突发右上腹痛伴休克1例;4例CT扫描均有肾盂积水及输尿管近端扩张,3例CT平扫显示肾周积液,增强扫描提示积液中造影剂外溢,1例合并尿毒症患者超声显示腹膜后巨大血肿。结果3例行一侧肾输尿管全长切除术,1例先行输尿管下段狭窄段探查切除,病理证实为高级别尿路上皮癌,1周后行肾输尿管全长切除术。4例患者均经病理证实为尿路上皮癌。2例术后行局部放疗,1例放疗结束后接受吉西他滨化疗。CT随访6～24个月,3例未见局部复发及转移,1例术后3个月出现局部复发及全身多发转移,8个月时死于全身脏器衰竭,恶液质。结论肾盂输尿管自发破裂临床少见,输尿管肿瘤所致上尿路梗阻是其病因之一,根治性手术为首选治疗方式。     

完全腹腔镜下上尿路尿路上皮癌根治术12例分析

目的：探讨完全腹腔镜肾、输尿管全长切除+膀胱部分切除术治疗上尿路尿路上皮癌的疗效及临床价值。方法12例上尿路尿路上皮癌患者在我院接受完全腹腔镜下肾盂、输尿管癌根治术,肾盂癌8例,输尿管癌4例,其中2例输尿管癌突入膀胱内。术中采用70°健侧卧位,建立人工气腹,置5枚套管,首先在肾周筋膜外行患侧肾切除,再游离输尿管至膀胱,其中肾盂癌或输尿管癌未侵入膀胱病例切开部分逼尿肌,将输尿管开口及部分膀胱黏膜拉出膀胱壁外,Hem-o-lock夹毕切断;输尿管癌侵入膀胱病例术前膀胱内保留灌注100 mL稀释后的50 mg羟基喜树碱,切开膀胱前将灌注液自导尿管放出,沿输尿管膀胱入口处周围2 cm环形切除膀胱壁及输尿管开口处肿瘤,2-0可吸收线缝合膀胱。结果该组病例均成功完成手术,无中转开放手术。手术时间150~200 min,平均170 min;术中出血80~150 mL,平均95 mL;无严重围手术期并发症。术后住院时间6~9 d,平均7 d,术后病理均为尿路上皮癌。8例患者术后辅以4次GC方案全身化疗。术后随访2~30个月,1例术后7个月因膀胱内肿瘤复发行经尿道膀胱肿瘤电切术,其余患者未见肿瘤复发、转移。结论完全腹腔镜下上尿路尿路上皮癌根治术临床疗效满意,同时具有创伤小、不需要术中更换体位、术后恢复快等优点,值得临床推广应用。     

尿路结石伴上皮癌(附11例分析)

本文报道我院自1958～1981年施行肾、输尿管和膀胱结石1,416人次手术中发现伴尿路上皮癌11例,其中肾盂结石伴肾盂癌3例、输尿管结石伴输尿管癌1例、膀胱结石伴膀胱癌7例,占我院同期尿路上皮癌的1.5％。本文就年龄、性别、肿瘤组织类型、结石成分以及预后进行分析。11例均获得随访,大多为鳞状上皮癌(占63.6％),病程长,年龄     

2微米激光在肾盂肿瘤根治术中的应用

目的：探讨经尿道2微米激光在肾盂肿瘤根治术中的有效性及安全性。方法：15例肾盂肿瘤患者先在膀胱镜直视下使用2微米激光围绕病灶侧输尿管开口周围约0．4～0．7cm处行环形切割,然后取腰部斜切口切除病灶侧肾及输尿管,并自切口将肾及全长输尿管取出,术后定期行化疗药物膀胱灌注。结果：手术时间100～180rain,平均137min,术中无1例并发输尿管撕裂、大出血,术后无明显尿外渗及合并感染。随访3～15个月。复查膀胱镜、彩超等相关检查未见肿瘤复发及转移。结论：此方法创伤小、并发症少、效果良好、安全可行,是治疗肾盂癌值得推荐的手术方法之一。     

肾结石偶发肾盂鳞状细胞癌3例报告

目的探讨肾结石偶发肾盂鳞状细胞癌的临床特点、治疗方法和预后。方法回顾性分析2004—2009年收治3例因肾结石入院,手术中发现,手术后病理诊断肾盂鳞状细胞癌的临床资料,男性2例,女性1例,平均年龄42.6岁,均为单发,右侧2例,左侧1例;3例入院诊断均为肾结石并肾积水,2例拟行肾盂切开取石术,1例拟行肾切除术,术中发现肾实质及肾盂包块后,均术中改行根治性肾切除术。结果 3例病例术后无严重手术并发症,病理诊断均为肾盂鳞状细胞癌,2例为中分化,1例为低分化,输尿管均未见肿瘤,患者均于拆线后出院,未再进行半尿路切除或其它治疗,1例在3月后因转移死亡,2例在6月是也因转移死亡。结论肾盂鳞状细胞癌确诊时,一般都介入晚期,这可能反映出即缺乏与该肿瘤发展的症状特征,又缺乏与结石、感染、慢性炎症刺激症状的区别。当长期有结石寄存于肾脏而肾盂出现畸形变化时,应怀疑鳞状细胞癌的可能性。因此肾结石就诊时有腰痛伴条状血凝块肉眼血尿病史者,术前完善彩超、CT、MRI等检查,考虑肾盂鳞状细胞癌可能。更重要的是对鹿角状或多发性结石伴反复尿路感染者,应尽早就诊彻底治疗,避免转变为肾盂鳞状细胞癌,失去治疗机会。     

肾盂鳞状细胞癌伴同侧输尿管鳞状细胞癌2例报告并文献复习

目的 探讨肾孟鳞状细胞癌伴同侧输尿管鳞癌的临床病理特征.方法 回顾性分析2例肾盂鳞癌伴同侧输尿管鳞癌患者的临床病理资料.病例1男,68岁,血尿1月入院,CT检查示右肾盂及输尿管下段占位,行根治性肾输尿管切除加膀胱袖套状切除术.病例2男,60岁,左腰部及左下腹痛1月外院诊断为左输尿管结石行输尿管切开取石术,术中见输尿管下段肿物,活检示鳞状细胞癌,转我院手术.术中见左肾下极肿物伴结肠侵犯,行根治性肾输尿管切除膀胱袖套状切除左半结肠切除及扩大淋巴结清扫术.2例患者术后均未行放化疗.结果 病理报告病例I肾盂及输尿管均为中分化鳞癌,侵及肾盂a膜下层及输尿管浅肌层.病例2肾孟中分化鳞癌,结肠受侵,输尿管下段低分化鳞癌,伴腹膜后淋巴结转移.分别于术后5个月和6个月死于肿瘤复发转移.结论 肾盂鳞状细胞癌伴同侧输尿管鳞状细胞癌临床罕见,早期诊断困难,术后短期内易复发转移,预后极差.     

后腹腔镜肾切除术的临床应用（附39例报告）

目的探讨后腹腔镜肾切除术的临床应用价值。方法 2007年2月-2011年3月采用后腹腔镜技术行肾癌根治性切除术18例,肾盂癌和输尿管癌根治性切除术6例,单纯肾切除15例（积水无功能肾6例,肾结核7例,萎缩无功能肾2例）。观察手术时间、术中出血量、术中术后并发症及手术效果。结果 39例后腹腔镜手术时间90～235min,平均（142±48）min;术中出血量70～290 mL,平均（123±28）mL,术中、术后均未输血;引流管拔除时间24～72h,术后住院时间4～8d,平均（6.3±1.5）d,术后均未发生严重的并发症。术后随访1～48个月,7例结核患者经抗结核治疗后无复发,18例肾癌和6例肾盂癌和输尿管癌患者未见肿瘤复发、切口种植转移或远处转移。结论后腹腔镜肾切除术创伤小、恢复快、临床疗效安全可靠。     

输尿管结石合并上尿路尿路上皮癌临床分析

目的:探讨输尿管结石合并上尿路尿路上皮癌的临床特点和诊疗方法。方法:回顾分析8例输尿管结石合并上尿路尿路上皮癌病例资料,并结合文献进行讨论。结果:8例中5例为输尿管结石合并输尿管癌,其中3例术前确诊,2例为输尿管镜取石术中发现输尿管肿物。3例为输尿管结石合并肾盂癌,其中2例术前确诊,1例为输尿管镜取石术后血尿不缓解,复查增强CT发现肾盂肿物。8例均行后腹腔镜肾、输尿管全长切除加膀胱袖口状切除术。术后病理结果均为高级别尿路上皮癌,其中3例伴局部鳞癌样分化。结论:上尿路尿路上皮癌与输尿管结石关系密切,且结石引起的梗阻、积水、感染等症状极易掩盖上尿路尿路上皮癌的症状,造成漏诊,临床上应予以重视。     

肾结石伴积水合并肾盂肿瘤的诊治(附5例报告)

目的:探讨肾结石伴积水合并肾盂肿瘤患者的诊断、治疗和随访.方法:分析北京大学人民医院2011年3月至2014年3月期间肾结石积水合并肾盂肿瘤5例患者的临床资料及其诊治经过.结果:5例患者在结石术前均未发现合并肾盂肿瘤.3例在肾结石术中行肾盂黏膜活检确诊肾盂癌;1例术后经影像学复查确诊;1例因感染症状行肾盂血肿清除术,通过肾盂黏膜活检确诊.5例患者中,肾盂癌根治术1例,肾盂肿瘤电灼术1例,肾动脉栓塞术2例,另1例因肿瘤晚期失去手术机会而放弃治疗.行手术治疗的4例患者术后随访至2014年3月,行肾盂癌根治术和肾盂肿瘤电灼术的2例患者未见肿瘤进展;行肾动脉栓塞术的2例患者,1例因出现新的肿物影再次行肾动脉栓塞术,另1例患者于栓塞术后2周复查发现肿瘤略增大.结论:肾结石积水合并肾盂肿瘤患者临床较为隐匿,容易漏诊;解除梗阻、肾脏血供改善后肾盂肿瘤往往进展迅速,对此类患者的早期诊断、积极干预和严密随访非常必要.     

上尿路上皮肿瘤的外科治疗

上尿路上皮肿瘤是泌尿外科较常见肿瘤 ,其诊断较困难 ,预后较差 ,上尿路上皮肿瘤可同时或先后伴发膀胱癌 ,本组 4 2例上尿路上皮肿瘤均手术治疗。1　资料和方法1.1　资料　本组 4 2例中。男 2 9例 ,女 13例 ;年龄 5 4～ 80岁 ,平均 6 5岁。单侧肿瘤 39例 ,双侧肿瘤 3例。其中肾盂癌 30例 ,输尿管癌 9例 ,肾盂合并输尿管癌 3例。临床表现血尿 30例 ,腰痛 11例 ,无任何症状体检发现 6例。Ｂ超ＣＴ检查 30例 ,其中 2 0例提示肾占位病变。静脉尿路造影 (ＩＶＵ)检查 4 2例 ,肾盂变形或充盈缺损、输尿管充盈缺损 2 6例 ,患肾不显影 16例。逆行造…     

上尿路结石合并实质浸润型肾盂癌临床鉴别分析

目的 探讨上尿路结石合并影像学难以发现的实质浸润型肾盂癌的临床特点,并进行鉴别诊断分析。方法 回顾2019年6月至2022年6月间3例上尿路结石合并实质浸润型肾盂癌患者的临床资料。3例均为男性,年龄50～71岁。分析合并上尿路结石并延迟诊断肾盂肿瘤的原因,总结其鉴别特征。结果 3例患者均以腰痛及血尿为首要症状就诊,术前完善腹部CT检查,3例均发现肾结石合并肾积水,2例局部肾实质强化密度减低,因合并肾盂感染,仅考虑为肾皮质局限性炎症改变。3例患者接受经皮肾镜或输尿管软镜碎石后发现合并肾盂肿瘤,后行肿瘤根治手术。1例术后6个月肿瘤多发转移死亡;1例术后15个月发现肿瘤多发转移,行化疗带瘤生存中;1例术后16个月膀胱内肿瘤复发,行经尿道膀胱肿瘤电切术+规律膀胱灌注化疗。结论 合并上尿路结石的实质浸润型肾盂癌影像学检查表现不典型,易与感染性疾病混淆,应重视CT或泌尿系CT造影（CTU）检查,对于术前CT发现局部肾实质密度减低的患者应高度怀疑实质浸润型肾盂癌可能,可行穿刺活检明确,必要时可重复活检。高危患者需术中仔细检查肾盂黏膜,必要时多点、足量活检。     

全腹膜外途径膀胱瓣肾盂吻合自体肾移植术在上尿路尿路上皮癌治疗中的应用

目的:探讨全腹膜外途径膀胱瓣肾盂吻合自体肾移植术治疗上尿路尿路上皮癌的可行性及有效性,总结自体肾移植术在上尿路尿路上皮癌治疗中的应用经验。方法:报道1例行全腹膜外途径膀胱瓣肾盂吻合自体肾移植术治疗上尿路尿路上皮癌的病例,并对相关文献进行回顾总结。本例患者为64岁男性,1年前因右输尿管癌行根治性右肾输尿管切除术,现诊断左输尿管癌(G2,高级别)。为保留患者肾功能,同时考虑到常用保留肾单位手术的局限性,本中心创新性地为该患者行全腹膜外途径腹腔镜左肾切取、左输尿管切除、自体肾移植、膀胱瓣肾盂吻合术。结果:手术过程顺利,无围术期并发症。术后1周肾功能即恢复至术前水平,随访期内肾功能正常,术后3个月行膀胱镜检查未见局部肿瘤复发征象。结论:全腹膜外途径膀胱瓣肾盂吻合自体肾移植术是治疗上尿路尿路上皮癌可行、有效的方法。本创新性术式较以往术式有一定优势,全腹膜外途径手术具有创伤小、并发症少、恢复时间短等优势,且不增加肾热缺血时间;膀胱瓣肾盂吻合具有便于随访、发现早期病变及利于局部治疗等优势。通过本例特点分析及文献回顾,我们认为自体肾移植术对孤立肾上尿路尿路上皮癌或双侧上尿路尿路上皮癌患者来说,是一种可供选择的治疗方式,其具有保留肾功能且能完全切除肿瘤等优点,但目前自体肾移植术治疗上尿路尿路上皮癌缺乏长期随访和大样本研究,对术后肾功能及肿瘤复发的远期评估仍待完善。     

肾结石合并肾盂癌的诊断和治疗

<正> 肾结石合并肾盂癌的临床发生率较低,而且容易发生尿路肿瘤的漏诊。我院1987年5月～1999年11月收治经病理证实的肾结石合并肾盂癌6例。现将其报告如下。1临床资料1.1 一般资料 本组6例。男性患者4例,女性患者2例;年龄 45～69岁,平均 54.6± 9.76岁,结石病程 4～17年。6例均有腰痛症状,疼痛范围广泛,夜间疼痛加重,4例(66.7％)有肉眼血尿,2例(33.3％)可扪及腹部包块,且伴有消瘦,贫血和低热。腹部平片检查6例均为多发性结石,左侧4例,右侧2例。B超检查有4例表现为肾结石合并肾积水,2例表现为肾结石合并脓     

上尿路结石合并上尿路上皮癌的临床特征和漏诊原因分析

目的探讨上尿路结石合并尿路上皮癌的临床特征和漏诊原因,以减少此类疾病的漏诊误诊。方法回顾性分析上尿路结石合并尿路上皮癌4例,伴腺性分化1例,术前行超声造影、静脉尿路造影(IVU)、CT及荧光原位杂交(FISH)等手段辅助诊断。结果 2例获术前诊断后行肾-输尿管切除术,1例PCNL术中见可疑病变,快速病理证实后行肾-输尿管切除术,1例行肾切除术后病理证实肾盂输尿管尿路上皮癌,未进一步治疗;此4例获3～18个月随访,1例因肿瘤远处转移死亡,余3例存活。结论上尿路结石继发肾重度积水、肾功能减退及组织坏死等危险因素时,需警惕其合并恶性肿瘤的可能,超声造影可提高诊断本病的准确率,早期诊断是延长生存期的关键,必要时应积极手术探查并送快速病理,避免延误最佳治疗时机。