哮喘患儿长期吸入糖皮质激素对身高的影响

支气管哮喘(哮喘)是儿童最常见的慢性呼吸道疾病。吸入型糖皮质激素( inhaled corticoste-roid,ICS)是目前治疗哮喘最有效的药物,但近来亦有报道长期使用仍会产生一些不利影响。汇总近年来相关文献资料,ICS长期治疗可能会轻度地减缓身高的增长速度,但这种抑制只出现在哮喘治疗早期,并且不影响或仅轻度影响最终身高。 ICS对身高的影响,亦与其使用的种类、剂量和吸入方法相关。     

低剂量吸入性糖皮质激素的长期治疗对中国轻中度哮喘儿童身高的影响

目的调查长期低剂量吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroids,ICS)治疗对中国轻中度哮喘儿童身高的影响。方法该项目为中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组成员单位的多中心横断面调查研究。2015年8月至2016年7月期间共有966例年龄3.0~9.5岁的儿童纳入统计学分析,包括ICS长期治疗组173例,即曾经接受低剂量ICS治疗至少1年,并已停用ICS治疗至少6个月的轻中度哮喘儿童;非ICS长期治疗组415例,即无ICS治疗史或曾经接受任何剂量ICS治疗不超过2个月/年的轻中度哮喘儿童;以及健康对照组378例。应用方差分析比较三组间身高标准差值(standard deviation score,SDS)和生长速率的差异。应用配对t检验比较ICS长期治疗组在不同观察时间点身高指标的差异。结果 ICS长期治疗组、非ICS长期治疗组和健康对照组间的入组时身高SDS和体重SDS、入组1年前身高SDS和体重SDS、生长速率以及体重增长速率均无显著性差异。ICS长期治疗组在初次诊断哮喘时测定的身高SDS平均值为-0.23±1.71;入组1年前的身高SDS值为-0.20±2.91;停用ICS治疗时的身高SDS值为-0.62±2.75;入组时测得身高SDS值为0.15±1.39;其中入组时的身高SDS较停用ICS治疗时显著增加(P=0.026)。ICS治疗总疗程≥5年者入组时测得的身高SDS平均值为-0.95±1.41,显著低于疗程≥1且3年者(0.17±1.40,P=0.020)和≥3且5年者(0.32±1.27,P=0.013)。结论低剂量ICS长期治疗(5年)对轻中度哮喘患儿的身高无显著性影响。     

支气管哮喘的治疗

支气管哮喘(简称哮喘)的治疗包括吸入性糖皮质激素(ICS)、长效β2受体激动剂(IABA)、ICS加LABA联合疗法、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱药及茶碱等.ICS加LABA联合疗法可使大部分哮喘得到控制,白三烯受体拮抗剂对儿童哮喘,尤其病毒感染诱发的喘息效果良好,抗IgE抗体为难治性哮喘提供了新的治疗途径.免疫治疗的进展可能最终治愈哮喘.对哮喘发病机制的进一步研究,可发现新的治疗策略.     

长期吸入糖皮质激素对支气管哮喘患儿身高的影响

支气管哮喘(哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病,吸入糖皮质激素(ICS)仍是目前哮喘治疗中最有效的方法。但由于本身存在的不良反应,使其在临床应用中受到一定的影响。通过对近年国内外相关文献进行综述,认为短期吸入中小剂量糖皮质激素(GC)对哮喘儿童的身高无显著性影响。对长期吸入者身高的影响与ICS的种类、剂量、疗程、吸入器、吸入技术、不同年龄以及个体对激素的敏感程度等有关,可采取一定的措施预防ICS对身高的影响。     

合理用药提高哮喘儿童吸入糖皮质激素的安全性

目前吸入糖皮质激素（inhaled corticosteroids,ICS）是成人和儿童哮喘患者长期治疗的首选药物,其可有效控制哮喘症状、改善肺功能、降低气道高反应性,减少患者急诊和住院的次数,并可望防止儿童哮喘迁延为终身疾患。然而由于ICS可经胃肠道及终末肺组织吸收进入血液循环,儿童又处于生长发育的关键时期,ICS的全身性影响尤其是对肾上腺功能和生长的潜在抑制作用一直是人们关注的焦点,现对ICS潜在的全身性副作用及其影响因素做一综述,期望为临床更有效、合理、安全用药提供参考。[第一段]     

哮喘儿童吸入糖皮质激素治疗前后血清总IgE的变化

目的探讨哮喘儿童吸入糖皮质激素（ICS）治疗前后血清总IgE的变化及意义。方法选择2005年12月-2007年11月本院儿童哮喘门诊哮喘患儿351例。诊断标准参照全国儿童哮喘协作组标准。随机分为对照组（118例）,ICS组（233例）。对照组主要以非特异性免疫调节剂治疗为主。ICS组〈5岁（162例）患儿选用储雾罐吸入氟替卡松气雾剂（辅舒酮）,≥5岁（71例）患儿选用沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）。对照组与ICS组分别于治疗前和治疗3个月运用全自动过敏原定量分析仪测定其血清IgE,ICS组继续治疗至1a,复查测定其血清IgE水平。结果对照组治疗前及治疗3个月IgE水平分别为（360.14±34.43）ng/L、（385.07±32.36）ng/L（P〉0.05）;ICS组治疗前、治疗3个月及1aIgE分别为（586.26±42.39）ng/L、（453.12±30.74）ng/L、（421.96±25.73）ng/L,治疗前与治疗3个月比较有显著差异（t=4.744P〈0.01）,治疗3个月与治疗1a比较无明显差异（t=1.384P〉0.05）。ICS治疗3个月,辅舒酮治疗者（162例）中107例（66.05%）控制,舒利迭治疗者（71例）中52例（73.24%）控制,二组比较无明显差异（P〉0.05）。辅舒酮治疗者中126例（77.78%）IgE水平下降,舒利迭治疗者中43例（60.56%）IgE下降,二组比较差异有显著性意义（P〈0.01）。结论ICS氟替卡松治疗儿童哮喘中等剂量可使血清IgE下降,IgE的检测有利于哮喘患儿诊治过程中的体内变态反应状况的观察。IgE下降在哮喘急性期明显,缓解期下降缓慢。二种不同剂型的ICS均能有好的临床疗效,但在降低血清IgE水平方面,舒利迭则不及辅舒酮。     

促性腺激素释放激素类似物治疗对中枢性性早熟和快速进展型青春期患儿成年终身高改善的Meta分析

目的 系统评价促性腺激素释放激素类似物（gonadotropin-releasing hormone analogue,GnRHa）治疗6岁以上中枢性性早熟（central precocious puberty,CPP）和快速进展型青春期（early and fast puberty,EFP）患儿的疗效。 方法 检索PubMed、MEDLINE、Embase、Cochrane Library、中国知网和万方数据库,收集GnRHa治疗CPP和EFP患儿的相关文献,应用Stata 12.0软件对文献资料进行Meta分析。 结果 共纳入10篇文献。总样本量为720例,其中GnRHa治疗组475例,对照组245例。Meta分析结果显示GnRHa治疗组成年终身高［加权均数差（weighted mean difference,WMD）=3.30,95%CI：2.49~4.12,P<0.001］、成年终身高标准差积分（WMD=0.51,95%CI：0.29~0.73,P<0.001）、身高获益（WMD=2.89,95%CI：2.17~3.60,P<0.001）均优于对照组。所有的研究均无严重不良事件报道。 结论 GnRHa治疗对于改善6岁以上CPP和EFP患儿的成年终身高安全有效。 引用格式:     

舌下特异性免疫治疗对尘螨过敏性哮喘儿童的作用

目的：观察舌下特异性免疫治疗(sublingual immunotherapy, SLIT)联合吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroids, ICS)与单独ICS治疗尘螨过敏轻、中度哮喘儿童的临床疗效,为哮喘的联合治疗提供更多的选择方案。方法：对尘螨过敏的轻、中度哮喘患儿32例随机分为两组： SLIT组(SLIT联合ICS治疗,18例)和对照组(单独ICS治疗,14例)。两组共30例完成为期1年的临床观察。比较两组患儿ICS给药总量、哮喘日间和夜间症状评分、皮肤点刺试验、肺功能、血清sIgE和sIgG4值、VAS评分（visual analog scale）的差异。结果：SLIT组在1年治疗结束ICS给药总量较对照组显著减少;与对照组相比,SLIT组的日、夜间哮喘症状评分显著降低,肺功能FEF25- 75%值显著增加,sIgE值及VAS评分降低,差异有统计学意义（P<0.05）;皮肤点刺反应计分、FEV1及sIgG4值两组差异无统计学意义（P>0.05）。在整个随访期两组均无严重不良反应。结论：SLIT联合ICS治疗在改善尘螨致敏哮喘患儿的日、夜间哮喘症状、肺功能及VAS评分方面的疗效优于单独使用ICS治疗。［中国当代儿科杂志,2010,12（5）：344-347］     

不同体重指数的哮喘患儿规范化激素治疗后肺功能变化

目的：研究不同体重指数（BMI）的哮喘患儿经吸入糖皮质激素（ICS）治疗后肺功能的改善情况。方法：157例哮喘患儿根据BMI分为肥胖组（46例）、超重组（50例）和体重正常组（61例）,检测所有患儿治疗前及规范化ICS治疗1年后,大气道通气功能指标1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及小气道通气功能指标用力呼气25%流量（MEF25）、用力呼气50%流量（MEF50）。结果：治疗前各组患儿行肺功能激发试验,雾化吸入乙酰甲胆碱后肥胖组FVC%、FEV1%、MEF25%及MEF50%下降率均明显高于体重正常组（均P<0.01）;雾化吸入沙丁胺醇后肥胖组FEV1%、MEF25%和MEF50%以及超重组MEF25%和MEF50%改善率均明显低于体重正常组（均P<0.05）。ICS治疗1年后,与治疗前相比,体重正常组FVC%、FEV1%均明显升高,而肥胖组和超重组仅FVC%升高。结论：肥胖能够增加哮喘患儿对乙酰甲胆碱敏感性,而抑制对沙丁胺醇反应性;规律ICS治疗能改善正常体重哮喘患儿大气道通气功能,对小气道通气功能影响较小;肥胖能够抑制ICS对哮喘患儿肺功能的改善作用。     

儿童哮喘规范化管理治疗效果评价

目的评价儿童哮喘规范化管理治疗的效果。方法对150例哮喘患儿建立哮喘医疗管理档案,按是否接受规范化管理治疗分为管理组和对照组,对管理组78例患儿及家长进行哮喘基本知识教育、健康教育并定期随访等综合教育管理,同时进行哮喘的规范化治疗;对照组72例未进行哮喘教育管理,仅接受一般临床治疗。观察1年,比较两组儿童哮喘临床疗效、家长知信行变化及患儿用药依从性情况。结果管理组患儿哮喘控制率明显高于对照组(χ2=54.68,P0.01);在随访1年内,管理组患儿哮喘发作次数、急诊次数、住院次数均明显减少,与对照组比较差异有统计学意义(P均0.01);两组比较,管理组患儿家长对哮喘知识的了解和对患儿治疗及管理执行情况等知信行水平显著提高(P0.01);同期管理组患儿用药依从性也显著高于对照组(χ2=66.27,P0.01)。结论推广儿童哮喘规范化管理治疗,可提高哮喘患儿家长的知信行水平,改善患儿治疗依从性,从而有效控制哮喘。     

按哮喘预测指数分组治疗在5岁以下喘息儿童中的应用

目的 观察按哮喘预测指数（asthma predictive index, API）分组治疗在5 岁以下喘息儿童中的应用价值。方法 239 例5 岁以下喘息患儿,API 阳性组126 例,API 阴性组113 例,分别随机分为糖皮质激素吸入治疗组（ICS 治疗组）及孟鲁司特钠治疗组（LTRA 治疗组）。治疗开始4 周内2 组所用药物种类和剂量相同,在疾病稳定期（第4 周后）ICS 治疗组仅使用布地奈德混悬液雾化吸入治疗,LTRA 治疗组仅使用孟鲁司特钠口服治疗,评估记录各组患儿不同时间点哮喘症状评分。结果 API 阳性组及阴性组在治疗后的前4 周,ICS和LTRA 2 种方法均有效,哮喘症状评分与治疗前比较差异有统计学意义,但2 个治疗组间比较差异无统计学意义;在治疗24 周时,2 种治疗方法仍有效,但API 阳性组中LTRA 治疗组较ICS 治疗组更有效;在API 阴性组中,LTRA 治疗组与ICS 治疗组疗效比较差异无统计学意义。结论 5 岁以下的儿童喘息,在疾病稳定期,可根据不同的API 分组,选择不同治疗方案,以达到更有效地控制喘息的目的。     

Inhaled corticosteroids and growth - a review

OBJECTIVE: The aim of this review was to evaluate the medical literature in the last 10 years regarding the impact of the use of ICS on children and adolescents growth.METHODS: literature review.RESULTS: The use of ICS in childhood asthma in dosages appropriate to its severity does not seem to impair the adult height.CONCLUSIONS: The use of ICS in childhood asthma does not seem to impair growth. However, it is prudent to use the lowest possible dose necessary to achieve a good clinical control of asthma, as well as to monitor the growth of any child/adolescent receiving ICS.     

达良好控制哮喘患儿停用低剂量吸入性糖皮质激素的临床随访研究

目的 通过随访达良好控制哮喘患儿停用低剂量吸入性糖皮质激素（ICS）后哮喘急性发作情况,以及实验室指标的动态变化,以期为哮喘患儿的长期控制最佳方案提供依据。方法 根据家长意愿,将63例达到良好控制的哮喘患儿分为ICS治疗组（n=35）和停药组（n=28）,进行18个月随访,每3个月进行评估,观察哮喘急性发作情况,并动态监测两组患儿肺功能和呼出气一氧化氮（FeNO）浓度,以及儿童哮喘控制测试（C-ACT）评分等指标进行分析。结果 随访第3、6、9、12个月时,FeNO在两组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）;但在随访第15、18个月时,停药组FeNO显著高于治疗组（P < 0.05）。6次随访时点内C-ACT在两组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。随访第3、6、9、12个月时,第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速占预计值百分比（MMEF%）、最大呼气50%肺活量的瞬间流速（MEF50%）等指标在两组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）;但在随访第15、18个月时,治疗组MMEF%、MEF50%显著高于停药组（P < 0.05）。治疗组随访期间有3例（9%）患儿哮喘发作,停药组有8例（29%）患儿哮喘发作,停药组哮喘复发率高于治疗组（P=0.0495）。结论 持续吸入低剂量ICS可维持哮喘患儿肺功能稳定,减少哮喘发作。     

2010年包头市城区儿童哮喘流行病学调查研究

目的 了解2010 年包头市城区儿童哮喘的患病率、发病规律及诊治情况。方法 2009 年9 月至2010 年8 月采用整群抽样方法对包头市城区0~14 岁儿童进行问卷筛查，对已确诊哮喘患儿做进一步问卷调查。所有数据使用Epi-Info 软件进行录入，并对数据进行统计分析。结果 共接受调查儿童11 323 人，诊断哮喘127 例，患病率1.12%，男童哮喘患病率（1.51%）明显高于女童（0.72%，PPP结论 包头市城区儿童哮喘患病率呈上升趋势；吸入激素已经得到广泛应用。     

Systemic effects of inhaled corticosteroids in children

PURPOSE OF REVIEW: Inhaled corticosteroids (ICS) are first-line therapy for persistent asthma in children. Major safety concerns about long-term ICS therapy include suppression of adrenal function, growth, and bone development. Proper interpretation of ICS safety studies requires knowledge of differences between various ICS drug/delivery device systems. RECENT FINDINGS: Dosage, type of inhaler device used, patient technique, and characteristics of the individual drug influence systemic effects of ICS. Reports of adrenal insufficiency occur but are rare and are confined to children receiving high doses of ICS. Dose-related inhibition of growth is detectable as ICS dosage increases, but appears temporary, more pronounced in childhood, and is not associated with reduction in final height. Moderate-dose ICS therapy is not associated with significant changes in measurements of bone density, but more studies of high doses and of therapy in adolescents are needed. SUMMARY: Recent studies confirm that benefits of ICS, properly prescribed and used, clearly outweigh not only their potential adverse effects but also the risks associated with poorly controlled asthma.     

血脂与儿童期哮喘的相关性

目的 探讨血脂与哮喘的发生、临床分期、过敏情况及肺功能的关系。方法 选取2016年10月至2017年3月就诊的56例哮喘患儿为哮喘组,46例行健康体检儿童为健康对照组。根据哮喘患儿的临床表现分为急性发作期组（n=24）和慢性持续期组（n=32）。根据皮肤点刺试验和血清IgE测定结果将哮喘患儿分为非过敏性哮喘组（n=16）和过敏性哮喘组（n=38）,2例未测定。检测哮喘组和健康对照组儿童的空腹血脂水平,并对哮喘患儿进行肺功能检测。结果 哮喘组与健康对照组儿童各项血脂水平比较差异均无统计学差异（P > 0.05）;与慢性持续期组及健康对照组相比,急性发作期组患儿血清高密度脂蛋白（HDL）、总胆固醇（TC）水平降低（P < 0.05）;与非过敏性哮喘组相比,过敏性哮喘组患儿血清HDL水平降低（P < 0.05）;在6~13岁年龄组哮喘患儿中,用力肺活量、呼气峰流速、用力呼气50%流量的实测值占预计值的百分比均与HDL有线性回归关系,且均与HDL呈正相关（P < 0.05）;一秒用力呼气容积、最大呼气中期流速与HDL、LDL有线性回归关系,且均与HDL、LDL呈正相关（P < 0.05）。结论 血脂与儿童期哮喘的临床分期、过敏情况及肺功能均有关,提示血脂可能参与了儿童哮喘发病机制的多个环节。     

Safety of inhaled corticosteroids in children with asthma.

Inhaled corticosteroids (ICS) have become the mainstay of therapy in chronic childhood asthma. Despite the long history and the documented efficacy of these drugs in controlling asthma, concerns still abound regarding the safety of these drugs in children, most specifically related to the potential for adrenal suppression and growth retardation. Recently published studies suggest that adrenal function remains intact when low and moderate doses of these drugs are used. Long-term studies of growth in children suggest that despite an initial decrease in growth velocity, ultimate adult height is not affected significantly by the use of ICS. Other complications of glucocorticoids are not usually seen with low and moderate doses. With proper monitoring and follow-up observation, asthma control can be achieved with these drugs in a safe and effective manner.     

呼出气一氧化氮检测在缓解期儿童哮喘合并鼻炎中的价值

目的 探讨呼出气一氧化氮（FeNO）检测用于评估缓解期哮喘合并缓解期过敏性鼻炎患儿病情的价值。方法 选取214 例处于临床缓解期哮喘儿童,按照有无合并过敏性鼻炎及有无进行规范化治疗分为哮喘治疗组、哮喘合并鼻炎治疗组、哮喘未治疗组及哮喘合并鼻炎未治疗组。同时记录FeNO 及引起FEV1 下降20%时的激发剂累计浓度（PC20FEV1）数值。结果 哮喘未治疗组PC20FEV1 数值高于哮喘合并鼻炎未治疗组,差异有统计学意义;两组FeNO 差异无统计学意义。哮喘治疗组与哮喘合并鼻炎治疗组FeNO 及PC20FEV1 数值差异均无统计学意义。哮喘合并鼻炎治疗组PC20FEV1 数值明显高于未治疗组,FeNO 数值明显低于未治疗组。哮喘治疗组仅FeNO 数值明显低于未治疗组,二者PC20FEV1 数值差异无统计学意义。结论 对怀疑合并有临床缓解期过敏性鼻炎的哮喘患儿进行病情评估时,FeNO 检测具有重要的价值。     

血清锌与儿童注意缺陷多动障碍关系的Meta分析

目的探讨血清锌与我国儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)发生的关系。方法系统收集2000~2015年涉及我国儿童ADHD血清锌水平的病例对照研究文献;采用Stata 12.0软件对纳入文献进行Meta分析。结果最终纳入17篇文献,包括ADHD病例2 177例,对照2 900例。Meta分析显示,ADHD组儿童血清锌水平明显低于对照组(合并效应值SMD=-1.33,95%CI:-2.22~-0.44,P=0.003)。敏感性分析显示两组在血清锌水平上的差异结果可靠,Egger's检验显示无明显的发表偏倚。结论儿童血清锌水平的下降可能与ADHD的发生有关。     

婴幼儿期起病的儿童哮喘与母亲孕期相关因素分析

目的 探讨婴幼儿期起病的儿童哮喘与母亲孕期相关因素的关系, 为今后儿童哮喘的防治工作及发病机制的深入研究提供依据。方法 采用回顾性临床流行病学调查方法, 选取3 岁前起病的哮喘患儿100 例, 并随机选取无过敏性疾患的儿童100 例作为对照, 通过对患儿母亲问卷调查的形式, 询问儿童一般情况、病史资料、个人及家族过敏史资料、围生期资料、母亲孕期饮食、疾病、环境暴露等情况。主要调查指标经初步分析后进行筛选和赋值, 运用单因素和多因素logistic 回归分析方法对资料进行分析。结果 单因素及多因素logistic 回归分析均显示胎儿性别、孕前特应性疾病史、孕期呼吸道感染史及孕期鱼虾蟹类、水果类、肉类、辛辣食品摄入量7 个因素与婴幼儿期起病的儿童哮喘有显著相关性, 其OR 值依次为2.868、5.051、4.640、3.746、2.971、3.075、2.225(P<0.05)。结论 婴幼儿期起病的儿童哮喘与母亲怀孕期间多种因素相关, 预防孕期呼吸道感染, 孕期合理饮食可减少婴幼儿期起病的儿童哮喘的发病风险。