宁乡县1997～2002年5岁以下儿童死亡情况分析

目的：5岁以下婴幼儿死亡率是一个地区社会发展水平的综合指标,也是衡量儿童生存状态的主要指标。该文对该县5岁以下儿童死亡现状进行了分析,以制定合理的干预措施,降低5岁以下儿童死亡率。方法：对1997年至2002年6年间死亡的1 953例5岁以下儿童死亡进行死因构成比、各期死亡率的统计分析。结果：6年间各年龄组死亡率在徘徊中无明显下降趋势。2002年度5岁以下儿童死亡率为 18.24‰,婴儿死亡率13.65‰,较1997年有所降低。5岁以下儿童死亡前5位原因为意外伤害、肺炎、新生儿窒息、先天畸形、早产。结论：降低5岁以下儿童死亡率的工作任重道远,降低意外伤害,加强围产期保健,降低新生儿窒息,是降低死亡率的关键。     

浙江省2000~2009年5岁以下儿童死亡率及死因研究

目的：通过对浙江省2000~2009年5岁以下儿童的死亡率和死亡原因分析,掌握浙江省5岁以下儿童死亡率的变化趋势,提出降低儿童死亡率的对策。方法：采用分层随机整群抽样方法抽取浙江省30个市/县/区,抽样区内所有5岁以下儿童为研究对象,采用描述性统计和卡方检验,从年龄和户籍等多角度分析儿童的死因及死亡率。结果：浙江省5岁以下儿童死亡率呈现下降的趋势,从2000年的14.83‰ 降到2009年的 9.49‰。2009年农村5岁以下儿童死亡率高于城市（9.14‰ vs 6.50‰,P<0.01）,流动人口5岁以下儿童死亡率高于本地人口（12.12‰ vs 6.42‰,P<0.01）。早产和低出生体重是2009年5岁以下儿童的首位死因,其中婴儿组前三位死因分别为早产/低出生体重、先天性心脏病和出生窒息,幼儿组前三位死因分别为溺水、交通意外和意外跌落。结论：2009年浙江省5岁以下儿童死亡率在城乡之间、本地和流动人口之间存在差异。不同年龄组儿童间主要死亡原因不同,为了降低婴儿期儿童死亡率,重点在预防早产、低出生体重和先天异常,对幼儿期儿童,要努力减少意外伤害的发生。     

1991—1993年中国5岁以下儿童肺炎死亡监测结果

为了解我国５岁以下儿童肺炎的死亡情况，以随机抽样方法，对１９９１～１９９３年全国８１个市县８５５万５岁以下儿童进行肺炎死亡监测。结果表明，肺炎仍是我国儿童死亡的最重要疾病。全国及农村不论婴儿、１～４岁，还是０～４岁儿童，肺炎均为第１位死因，占同年龄儿童总死亡的２０．０％～２５．０％。１９９１～１９９３年全国平均５岁以下儿童肺炎死亡率为１３１９．２／１０万，城市为２６６．４／１０万，农村为１５６２．２／１０万（为城市的６倍）。农村儿童因肺炎死亡者６３．０％死在家中，５０．０％仅接受门诊治疗，未治疗占１８．５％。监测结果表明，近１０年来，城市儿童肺炎死亡率有所下降，但农村儿童肺炎死亡率仍居高不下，欲实现２０００年全国５岁以下儿童死亡率下降三分之一的目标，降低儿童肺炎死亡乃是当务之急。     

关注小儿社区获得性肺炎

急性呼吸道感染（acute respiratory tract infections,ARTIs）迄今仍是我国小儿首位的感染性疾病,也是抗生素使用频率最高、数量最大、合理性亟待提高的疾病,其中肺炎依然是5岁以下儿童的首位死因,世界卫生组织（WHO）在2005年3月26日公布的2000—2003年儿童死亡病因评估报告表明：全球儿童死亡1060万,其中5岁以下死因的73％归于6种疾病,依次是肺炎（19％）、腹泻（18％）、疟疾（8％）、新生儿肺炎和脓毒血症（10％）、早产（10％）和围产期窒息（8％）,而潜在死因的53％是营养不良。我国小儿肺炎病死数约占全世界7％,但由于人口众多,死亡的绝对数占了西太平洋地区2／3,75％是婴幼儿,农村和边远地区占85％。这告诫我们要降低5岁以下儿童死亡率,防治ARTIs尤其肺炎是十分关键的,而合理利用我国儿科医疗资源,提高和规范各级医院儿科医生对肺炎这一最常见疾病的诊治水平已是当前重要任务之一。     

2001～2003年青海省5岁以下儿童死亡监测分析

目的了解青海省5岁以下儿童死亡特点。方法监测2001—2003年5岁以下儿童死亡情况，采用SPSS进行统计学分析。结果5岁以下儿童主要死因有出生窒息、肺炎等呼吸系统疾病。结论青海省5岁以下儿童死亡率逐年呈下降趋势，以农牧区为重点，应加强儿童疾病综合管理，降低5岁以下儿童死亡率。     

儿科基础

01393790年代杭州市5岁以下儿童生存和健康状况分析/周晓峰//中国儿童保健杂志一2001,9(3)一161,187 1990年新生儿、婴儿死亡率分别为22.9偏、r9.1临,5岁以下儿童死亡率25.0临;2000年新生儿、婴儿死亡率分别为3.7锡、9.9偏,5岁以下儿童死亡率为13.6偏。婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率明显下降。5岁以下儿童死因主要为先天异常、早产儿意外死亡。1990年到2000年儿童肺炎及腹泻死亡率分别从5.6/104和2.1/1少下降至0.4/1少和0,新生儿破伤风死亡率从0.1临降至0。表2(郑书元) 013938宁夏同心县回族儿童少年生长发育19年纵向观察/顾清礼…//宁夏医…     

上海市浦东新区5岁以下儿童意外死亡监测与分析

目的降低上海市浦东新区5岁以下儿童意外死亡率，提高儿童健康水平。方法从1995年以来，建立了二级5岁儿童死亡上报制度，进行5岁以下儿童意外死亡原因监测，同时利用儿童系统健康体检时，开展了儿童健康安全宣教干预措施。结果12年5岁以下儿童死亡率4．40‰，其中意外死亡发生率0．71‰，通过干预有逐年下降趋势，经统计学检验P〈0．01，差异有显著统计学意义，意外死亡原因前三位是：溺水、窒息和车祸。男孩明显多于女孩。结论通过不同年龄阶段的针对性宣教干预，可以提高家长对儿童安全意识，有效降低5岁以下儿童意外死亡率。     

极低及超低出生体重早产儿院外延续性护理研究进展

2011年卫生部发布的《中国妇幼卫生事业发展报告（2011）》显示,婴儿及5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势,儿童生长发育状况也不断改善,但整体与发达国家仍存在很大差距。早产或低出生体重成为5岁以下儿童死亡的首位原因。     

青海省2001～2005年5岁以下儿童死因分析

目的了解青海省5岁以下儿童死亡率及影响因素，为政府部门制定妇幼保健政策提供依据。方法按照《青海省5岁以下儿童监测方案》要求，以妇幼三级保健网为依托，对青海省西宁市城东区及9个项目县共10个监测点2001—2005年出生的活产数及5岁以下儿童死亡情况进行全面监测。结果5年间婴儿死亡率为35．39‰，5岁以下儿童死亡率为39．37‰，新生儿及婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的比例分别为66．57％、89．88％，新生儿及婴儿死因顺位均为肺炎、出生窒息、早产及低出生体重，1—4岁儿童死因顺位为肺炎、意外及中毒、腹泻。结论青海省新生儿、婴儿及5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势，2005年新生儿死亡率略有上升，提示我们应重点加强新生儿肺炎的防治，减少新生儿窒息、早产及低出生体重的发生，强化健康教育，提高妇幼保健质量和产儿科人员技术水平等措施，以便进一步降低死亡率。     

区域性危重新生儿转运系统的研究和实践

一、目的:我国新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的58.4%;要将1990年婴儿和5岁以下儿童死亡率下降1/3,就要降低新生儿死亡率.     

Factors determining the outcome of children hospitalized with severe pneumonia

Background  

Pneumonia is one of the leading causes of morbidity and mortality in under fives. We carried out a comprehensive study to identify factors influencing both mortality and morbidity for children less than 5 years of age hospitalized with severe pneumonia.     

The burden of pneumonia in children: an Australian perspective

The burden of pneumonia in Australian children is significant with an incidence of 5-8 per 1000 person-years. Pneumonia is a major cause of hospital admission in children less than 5 years of age. Indigenous children are at particular risk with a 10-20-fold higher risk of hospitalisation compared to non-Indigenous children. They also have longer admissions and are more likely to have multiple admissions with pneumonia. There are limited data on pathogen-specific causes of pneumonia, however Streptococcus pneumonia is the most common bacterial cause in children under 5 years of age and respiratory syncytial virus (RSV) and influenza are the predominant viral causes in young children. Pneumonia due to Haemophilus influenza type b (Hib) has been virtually eliminated by the introduction of universal Hib immunisation. Further studies are needed to accurately define the epidemiology of pneumonia due to specific pathogens to help target treatment and immunisation strategies.     

深圳市2003~2013年5岁以下儿童死亡监测结果分析

目的 了解深圳市2003~2013 年5 岁以下儿童死亡率的变化趋势,以及死因顺位等监测情况。方法 收集2003~2013 年深圳市5 岁以下儿童死亡监测资料,计算不同户籍类型婴儿、5 岁以下儿童死亡率,及主要病种死因顺位。结果 2013 年深圳市婴儿和5 岁以下儿童死亡率分别为3.01‰和3.96‰,较2003 年(7.83‰和10.04‰)分别下降了61.56% 和60.56%。非户籍人口的婴儿死亡率及5 岁以下儿童死亡率明显高于常住人口的死亡率。5 岁以下儿童主要病种死因顺位为早产和低出生体重、先天性心脏病、意外窒息、败血症和出生窒息。结论 深圳市5 岁以下儿童死亡率呈明显的下降趋势,提高产前诊断与新生儿复苏技术,加强围生期保健和意外伤害预防,加强流动人口的健康服务是进一步降低5 岁以下儿童死亡率的关键。     

维生素D辅助治疗儿童肺炎疗效的Meta分析

目的 系统评价维生素D辅助治疗儿童肺炎的疗效及安全性。方法 检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国知网数据库、万方数据库及维普数据库建库至2019年8月的文献,收集关于维生素D辅助治疗儿童肺炎的随机对照试验。根据纳入与排除标准进行文献筛选、质量评价及资料提取,应用Revman 5.3软件对结局指标进行Meta分析。结果 最终纳入7篇文献,包括1 527例患儿,其中维生素D辅助治疗组762例,对照组765例。Meta分析结果显示维生素D辅助治疗不会影响儿童肺炎的疾病恢复时间（P=0.67）、住院时间（P=0.73）及退烧时间（P=0.43）,也不会减少儿童肺炎的复发率（P=0.14）、不良反应率（P=0.20）及病死率（P=0.98）。结论 现有证据表明,辅以维生素D治疗儿童肺炎无明显效果。     

Epidemiology and bacteriology of bacterial pneumonias

An understanding of the epidemiology and bacteriology of pneumonia in childhood is frustrated by the difficulties in making an aetiological diagnosis in young children. Incidence figures for community-acquired pneumonia are derived from the 1970s and 1980s and suggest that the incidence is higher in young children than in older children: approximately 40/1000/year <5 years of age and 15/1000/year aged 5-14 years. Certain pathogens are associated with pneumonia in different age groups, Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae are more commonly implicated in older age groups and viruses in younger age groups. The most common bacterium, Streptococcus pneumoniae is less influenced by age. The mortality from community-acquired pneumonia in developed countries appears to be very low. The range of potential bacterial pathogens associated with nosocomial pneumonia and with pneumonia in the immunosuppressed child is wider with Gram-negative aerobic bacilli the most frequent isolate.     

Children with cough: who needs antibiotic therapy,and who needs admission to hospital?

Pneumonia is one of the commonest causes of death in children in the world. However, lung aspiration studies have shown that most cases of severe pneumonia in children in developing countries are caused by bacteria, so mortality could be substantially reduced by antibiotic therapy. Although most children with penumonia present with cough, most children with cough do not have pneumonia, so it is important to develop clear guidelines about how to manage children who have a cough. Prospective studies suggest that, although most children with a cough do not need antibiotics, children less than 5 years old with cough and a respiratory rate over 50 breaths per minute should be treated as outpatients with either procaine penicillin intramuscularly, or ampicillin, amoxycillin or cotrimoxazole orally. Children with intercostal recession (chest indrawing) should be admitted to hospital for more intensive therapy with benzyl penicillin. Children who are cyanosed or too sick to feed have a very high mortality, and should be treated with chloramphenicol. Use of these guidelines would decrease the unnecessary use of antibiotics in children with mild respiratory infections, while reducing the very high mortality from pneumonia in young children.     

儿童侵袭性肺炎链球菌疾病的临床特征及药物敏感性多中心研究

目的 了解儿童侵袭性肺炎链球菌疾病（IPD）的临床特征、分离菌株的药物敏感性及耐药危险因素。方法 分析2016年1月至2018年6月共9家三级甲等儿童医院246例IPD住院患儿临床特征及分离菌株的药物敏感性。结果 246例IPD患儿中,男122例,女124例;年龄1 d至14岁,其中 < 1岁68例（27.6%）,1岁~54例（22.0%）,2岁~97例（39.4%）,5~14岁27例（11.0%）。脓毒血症性肺炎是最常见的感染类型（58.5%,144/246）,其次为无感染灶血流感染（19.9%,49/246）、脑膜炎（15.0%,37/246）。49例（19.9%）患儿有基础疾病,160例（65.0%）有耐药危险因素。患儿所分离的肺炎链球菌菌株对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星及左氧氟沙星敏感率达100%,对厄他培南、氧氟沙星和头孢曲松（非脑膜炎菌株）敏感率达90%;对红霉素（4.2%）、克林霉素（7.9%）和四环素（6.3%）敏感性低。结论 IPD患儿多见于5岁以下,尤其是2岁以下儿童。部分IPD患儿存在基础疾病,IPD患儿多存在耐药危险因素。脓毒血症性肺炎是最常见的感染类型。IPD患儿所分离的肺炎链球菌菌株对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星、左氧氟沙星、厄他培南和头孢曲松敏感率高。     

不同病原感染所致的重症社区获得性肺炎的临床表现

肺炎是5岁以下儿童死亡的首要原因,绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP),其中的重症肺炎是造成儿童死亡和影响生命质量的重要原因。国内指南和规范都提出根据儿童年龄、临床及影像学资料等评估儿童社区获得性肺炎的严重程度;及早明确病原,尽快使经验治疗转为目标治疗,改善预后。该文将从病原学角度,阐述不同病原感染所致的重症社区获得性肺炎的临床表现,加深对儿童重症肺炎认识,达到早发现、早治疗,降低儿童CAP的发病率和死亡率的目标。     

如何提高儿童急性髓系白血病的疗效

儿童急性髓系白血病（acute myelogenous leukemia,AML）是儿童急性白血病的少见类型,以往认为其疗效较儿童急性淋巴细胞白血病差。但近十年来发达国家AML 的治疗疗效显著提高,5 年无事件生存率接近70%,这归功于以危险度为基础的分层治疗、以疾病生物学特征为依据的针对性治疗和不断完善的支持治疗。精确诊断是危险度分层、评估预后、指导治疗的前提,如何减低早期病死率以提高总体生存率、如何实施恰当支持治疗以减少治疗相关并发症和降低治疗相关病死率是提高儿童AML 疗效的关键。     

Global paediatric pulmonology: out of Africa

Respiratory illness is the major cause of mortality and morbidity in African children. The spectrum of disease includes acute and chronic respiratory illness. As a result of the HIV epidemic currently occurring in sub-Saharan Africa, HIV-associated acute and chronic respiratory disease has emerged as a major factor in the epidemiology of childhood respiratory illness. Pneumonia is the leading causes of childhood mortality responsible for approximately 21% of deaths in African children under five years of age each year. The HIV pandemic has increased the incidence, severity and pneumonia mortality in African children. Pulmonary tuberculosis (TB) is an important cause of morbidity and death. Globally, the highest TB incidence rates occur in sub-Saharan African countries; many of these countries are also experiencing a dual HIV epidemic, resulting in an exponential increase in TB cases. The burden of childhood respiratory illness has necessitated novel and improved ways of diagnosis, treatment and prevention, particularly in the context of limited resources. Improved diagnosis, treatment and prevention of pneumonia have been a research focus, particularly in HIV-infected children. African studies have provided information on the epidemiology, aetiology and outcome from pneumonia in HIV-infected and uninfected children. The efficacy of trimethoprim-sulphamethoxazole prophylaxis in reducing mortality and morbidity in HIV-infected African children was shown in the only randomized controlled trial. Two large studies have shown the efficacy of the pneumococcal conjugate vaccine in an African context. Regarding TB, areas of research include diagnostic studies and improved preventative strategies. Promising diagnostic studies for childhood TB include the use of sputum induction, PCR techniques and blood interferon assays. The immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) has emerged as a new clinical entity in HIV-infected children with TB associated with use of antiretroviral therapy. New preventative strategies for TB include novel vaccines and primary prophylaxis. Available, effective interventions for prevention and treatment of childhood respiratory disease exist; the challenge is to achieve widespread implementation and high coverage rates in African countries. Greater access to newer vaccines and, in HIV-infected children, to anti-retroviral therapy and prophylaxis is necessary to further reduce the burden of childhood respiratory illness in Africa.