冠心病慢性心功能不全与慢性阻塞性肺疾病对右心功能及结构的影响

目的研究不同心功能级别冠心病患者的右心结构及功能变化,了解冠心病患者右心结构及功能的损害,以便早期发现右心功能不良。同时通过研究不同严重程度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的右心功能指标,了解冠心病患者与COPD患者右心功能损害之间的异同。方法所有入选者分为冠心病组、COPD组和正常对照组3组。根据冠心病患者的美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级将2008年12月至2010年2月住院临床诊断冠心病心功能不全患者68例再分为心功能Ⅱ级组（n=32）和心功能Ⅲ级组（n=36）。根据是否合并肺源性心脏病将同期住院的COPD患者86例分为COPD肺心病组（n=40）和COPD无肺心病组（n=46）。正常对照组为同期门诊健康体检人群50例。测量3组的肺动脉内径（PAD）、舒张期右心室内径（RVED）、右心室前壁厚度（RAWT）、左心室射血分数（LVEF）、左心室及右心室Tei指数及肺动脉压等指标,比较异同。结果两组冠心病患者PAD、RVED及RAWT与正常对照组比较,差异均无统计学意义。右心室Tei指数心功能Ⅱ级组（0.62±0.19）及心功能Ⅲ级组（0.66±0.13）高于正常对照组（0.29±0.09）（P〈0.05）。心功能Ⅲ级组右心室Tei指数与心功能Ⅱ级组比较差异无统计学意义。冠心病患者右心室Tei指数与LVEF呈负相关（P〈0.05）,与左心室Tei指数呈正相关（P〈0.05）。冠心病心功能Ⅲ级组、心功能Ⅱ级组及正常对照组分别有23例,10例,6例患者出现三尖瓣反流,估测肺动脉压分别为（22.11±6.23）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,（23.24±5.21）mmHg,（22.56±2.78）mmHg。COPD肺心病组及无肺心病组患者PAD,RVED,RAWT数值高于正常对照组,肺心病组右心室Tei指数（0.86±0.18）高于无肺心病组（0.67±0.12）,肺心病组及无肺心病组COPD患者右心室Tei指数均高于正常对照组（0.29±0.09）,差异均有统计学意义。冠心病与COPD患者相比,COPD肺心病组RVED、RAWT、PAD及右心室Tei指数均高于COPD无肺心病组及冠心病心功能Ⅱ、Ⅲ级组,差异有统计学意义;COPD无肺心病组及冠心病心功能Ⅱ、Ⅲ级组3组之间比较差异无统计学意义。结论冠心病心功能不全（心功能Ⅱ、Ⅲ级）患者右心结构（PAD、RVED、RAWT）无明显变化。冠心病心功能不全患者在左心功能不良的同时亦存在右心功能不良。右心室Tei指数可早期评价冠心病患者及COPD患者右心收缩及舒张功能。     

肺功能检测在慢性阻塞性肺疾病诊断应用现状

目的为进一步了解肺功能检测在慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断中的应用现状,对在我院首次行肺功能检测的COPD患者肺功能进行分析。方法根据临床症状曾诊断为COPD,首次进行肺功能检测的门诊和住院患者185例,其中门诊患者35例,住院患者150例,分析其肺功能。结果根据2007年中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊治指南,185例患者中75例符合COPD,且均处于中、重度或极重度,无1例轻度患者,门诊患者重度和极重度者占61．5％（8／13）,住院患者重度和极重度者占79．0％（49／62）。其余临床已诊断COPD的患者部分肺功能正常或呈混合性通气障碍。另有部分患者支气管扩张试验阳性。结论肺功能检测在COPD的诊断应用不足,易导致误诊和漏诊。大力推广肺功能检测,有助于疾病的早期发现和治疗。     

运动训练对缓解期老年重度COPD患者肺功能和运动耐力的影响及其相关性研究*

目的：探讨运动训练对缓解期老年重度慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者肺功能和运动耐力的影响及二者的相关性。方法：30例缓解期老年重度COPD住院患者随机分为对照组10例,运动训练组20例。运动训练组除常规内科治疗外进行步行训练和改编的呼吸体操训练,持续训练3个月。对照组10例,给予内科常规药物治疗。训练前后分别评价运动耐力（6MWD以及记步器步数）和Borg呼吸困难评分, 同时测定肺功能。结果：COPD 患者训练前后肺功能无明显差异     

核素心血池对稳定期慢性阻塞性肺病患者右心功能的研究

目的：了解慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者稳定期右心功能的改变。方法：采用多门电路血池平衡法核素心血管造影技术对不同损伤程度的ＣＯＰＤ患者右心室收缩功能和舒张功能进行综合评价。结果：右心室射血分数（ＲＶＥＦ）,高峰射血率（ＰＥＲ）,收缩期前１／３射血分数（１／３ＥＦ）,１／３射血率（１／３ＥＲ）,舒张末期到收缩天期的时间（ＴＥＳ）,高峰充盈率（ＰＥＦ）,前１／３充盈分数（１／３ＦＦ）,前１／３充盈率     

支气管镜肺减容术对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及并发症的影响

目的探讨支气管镜肺减容术对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及并发症的影响。方法 80例COPD患者随机分为对照组(开胸肺减容术)和观察组(支气管镜肺减容术)。比较2组临床疗效、手术前后肺功能指标以及术后并发症。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组(P0.05)。术后2组FEV1均显著增高,RV均显著降低(P0.05)。观察组术后漏气、机械通气、肺炎、心律失常、肺水肿等并发症发生率显著低于对照组(P0.05)。结论支气管镜肺减容术能够明显改善COPD患者的肺功能,降低术后并发症的发生。     

华法林辅助治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床效果及对肺功能指标的影响

目的分析华法林辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床效果及对肺功能指标的影响。方法选取2017年11月至2018年12月我院呼吸内科收治的87例COPD患者作为研究对象,根据治疗方式的不同将其分成对照组(44例)和观察组(43例)。对照组采用常规对症治疗措施,观察组在此基础上应用华法林治疗。比较两组患者的临床疗效。结果观察组的治疗总有效率为88.37%(38/43),显著高于对照组的56.82%(25/44),差异有统计学意义(P<0.05);观察组的急性加重期发生率为11.63%(5/43),显著低于对照组的43.18%(19/44),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、D-D、Fib水平及6 min步行距离比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、D-D、Fib水平及6 min步行距离均较治疗前明显改善,且观察组优于对照组(P<0.05)。结论华法林用于COPD患者中的疗效可靠,能明显改善患者肺功能指标、凝血指标水平,并增加6 min步行距离,值得推广应用。     

强化药物方案对COPD患者肺功能及炎症因子的影响

目的研究强化药物方案对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能和血清炎症因子水平的影响。方法选择2017年1月至2018年9月该院收治的80例COPD患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予布地奈德福莫特罗吸入剂治疗,观察组加用噻托溴铵吸入剂(强化药物方案)治疗。比较两组患者的肺功能、血气指标、血清炎症因子水平、6min步行试验(6MWT)结果等。结果治疗后,观察组的第1秒用力呼气容积、用力肺活量和深吸气量明显高于对照组,氧分压和血氧饱和度高于对照组,二氧化碳分压低于对照组,血清C反应蛋白、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者的6MWT结果、COPD评估测试问卷(CAT)及改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评分相近(P>0.05),治疗后观察组的CAT和mMRC得分低于对照组,6MWT结果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵可以明显改善COPD患者的肺功能和血气指标,提高运动耐力和生活质量,降低血清炎症因子水平,值得在临床推广应用。     

N-端脑钠肽前体在慢性阻塞性肺疾病中的变化及意义

目的探讨N_端脑钠肽前体（NT—Pr0BNP）在慢性阻塞}生肺疾病（CDPD）中的变化及意义。方法选择本院收治的68例COPD患者,根据合并肺心病情况,将其分为COPD组与COPD合并肺心病组。COPD合并肺心病组再根据平均肺动脉收缩压（sPAP）分为轻、中、重度肺动脉高压3组。采用全自动免疫荧光分析仪测定患者血浆NT—ProBNP水平,彩色多普勒超声诊断仪进行胸部超声检查,三尖瓣反流法测定肺动脉压。结果COPD合并肺心病组患者血浆NT—ProBNP水平明显高于COPD组,差异有统计学意义,而2组左心室射血分数（LVEF）比较,差异无统计学意义;COPD合并肺心病组患者右心室前壁厚度、右心室舒张末期内径及主肺动脉宽度明显大于COPD组,且肺动脉收缩压显著高于COPD组;NT—ProBNP水平与右心室前壁厚度、右心室舒张末期内径、主肺动脉宽度及肺动脉收缩压呈显著正相关;在轻、中、重度肺动脉高压组患者中NT—ProB—NP水平依次显著升高,组问比较,差异均有统计学意义。结论检测NT—ProBNP水平能较好判断COPD患者右心室功能及肺动脉高压情况,是判断右心室功能损伤严重程度及患者预后较为理想的指标。     

慢性阻塞性肺疾病患者评估测试评分与肺功能及6min步行试验相关性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者评估测试（COP Dassessment test,CAT）评分与肺功能和6min步行试验的相关性。方法应用CAT（中文版）对170例稳定期COPD患者生活质量进行评估,同时测定常规肺功能、支气管扩张试验、6min步行试验。根据CAT评分对患者生活质量进行分级,同时根据肺功能、支气管扩张试验、6min步行试验进行分级,对结果进行符合度及相关性分析。结果170例COPD患者CAT分值在各级分组中比较差异均有统计学意义（P〈0．05）;CAT评分与COPD全球倡议（GOLD）分级、6min步行试验间呈正相关（r=0．339,P=0．000;r=0．334,P=0．000）,重度、极重度患者的符合度较高。结论cAT评分与肺功能、6min步行试验相关性低,适用于评价重度、极重度COPD患者。     

延续性护理对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响研究

目的探讨延续性护理对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响。方法选择本院接诊的90例慢性阻塞性肺疾病患者,通过随机数表法分为观察组和对照组,各45例。对照组在住院期间及出院时进行健康教育,出院后不再进行任何干预;观察组在对照组基础上给予延续性护理。护理3个月后,评价护理效果。结果护理后,观察组动脉血氧分压[p(O2)]、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]均优于对照组(P0.05);观察组1秒钟用力呼气容积(FEV1)、最大呼气中段平均流速(MMEF)、用力肺活量(FVC)高于对照组(P0.05);观察组呼吸症状、疾病对生活影响优于对照组(P0.05);观察组总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康结果均优于对照组(P0.05)。结论在慢性阻塞性肺疾病患者中给予延续性护理,可有效促进肺功能的恢复,并改善生活质量,值得应用推广。     

慢性阻塞性肺疾病稳定期病人的肺功能康复护理进展

总结有关慢性阻塞性肺疾病稳定期肺功能康复护理方面的进展，对康复评定、主要措施及健康教育进行重点阐述。     

慢性阻塞性肺疾病稳定期病人的肺功能康复护理进展

总结有关慢性阻塞性肺疾病稳定期肺功能康复护理方面的进展,对康复评定、主要措施及健康教育进行重点阐述。     

延续护理对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及负性情绪的影响

目的 探讨延续护理对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）稳定期患者肺功能及负面情绪的影响。方法 将2017年10月～2018年10月期间住院治疗的112例AECOPD患者随机分为对照组和观察组，各56例。对照组患者实施常规护理，观察组则在对照组常规护理基础上附加进行延续护理，比较两组患者的肺功能及负面情绪。结果 两组患者在一般资料方面比较差异不明显，具有可比性（P＞0.05）；护理前两组患者的肺功能各指标、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量（SDS）评分相比，差异均不显著，无统计学意义（P>0.05）；延续护理2周后观察组患者的肺功能各指标、SAS和SDS评分与护理前及对照组相比，差异均显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 与常规护理相比，对患者开展延续护理干预可显著提高患者的肺功能，改善患者的焦虑抑郁负面情绪，值得在临床中推广使用。     

D-二聚体和超敏C反应蛋白对慢性阻塞性肺病患者肺动脉高压发生的预测作用

目的 探讨D-二聚体（D-D）和超敏C反应蛋白（s-CRP）在慢性阻塞性肺疾病不同进展阶段中的水平变化与肺动脉压的相关性。方法 本研究共收集150例COPD患者资料,分别为COPD稳定期组39例,AECOPD组41例,AECOPD合并PH组70例。AECOPD合并PH组患者分为轻度、中度及重度PH组。选取40例健康人作为对照组。比较COPD患者各组之间、COPD各组与对照组之间D-D和s-CRP水平的差异。结果 COPD稳定期组、AECOPD组、AECOPD合并PH组和对照组比较,D-D、s-CRP水平差异具有统计学意义（F=25.251,P＜0.05;F=13.903,P＜0.05）;COPD稳定期组、AECOPD组和AECOPD合并PH组患者D-D、s-CRP水平依次升高,且均显著高于对照组（P＜0.05）。AECOPD合并PH组中各亚组间D-D、s-CRP水平比较,重度组高于中度组,中度组高于轻度组。 D-D、s-CRP与PASP呈正相关（r= 0.727/0.843;P＜0.01）。结论 D-D和s-CRP水平随COPD患者疾病进展逐渐升高,且与肺动脉高压密切相关,可作为监测COPD患者病情进展特别是发生PH的重要预测指标。     

慢性阻塞性肺疾病呼吸双相高分辨CT肺定量指标与肺功能相关性

目的探讨64排螺旋CT高分辨CT肺定量指标与肺功能检查各项指标的相关性及呼吸双相肺CT扫描对肺气肿的诊断价值。方法78例慢性阻塞性肺疾病患者分为轻度组8例,中度组28例,重度组26例与极重度组16例,4组均行呼吸双相全肺高分辨率CT检查,检测深吸气末、深呼气末肺密度、呼吸双相肺密度差及肺容积,分析肺密度与肺容积和肺功能各指标的相关性。结果4组深吸气末与深呼气末肺密度比较差异均有统计学意义（P〈0．05）;4组第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second, FEV1 ）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）及FEV1／FVC比值比较差异均有统计学意义（P〈0．05）;随疾病严重程度增加,深吸气末与深呼气末肺容积均相应增加,但4组间比较差异均无统计学意义（P〉O．05）;胸部重建后深吸气末及深呼气末肺容积与FVC、FEV2、FEV1／FVC有明显相关性（P〈0．01）;深呼气末肺容积与残气量占最大肺总量百分比预计值间有明显相关性（P〈0．05）;深吸气相肺密度与FEV。／FVC、残气量值有明显相关性（P〈O．05）。结论64排螺旋CT呼吸双相高分辨率肺定量指标与肺功能测定具有良好相关性,可用于评价肺气肿严重程度。     

超声评估慢性阻塞性肺疾病患者膈肌功能应用进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持续性气流受限为特征的进行性加重疾病,全身性炎症及过度通气可引起膈肌功能障碍。评估膈肌功能的传统方法均为侵入性检查,且结果缺乏特异性。近年来,超声作为一种简单、无创测量膈肌收缩性的方法而备受关注。本文对超声评估COPD患者膈肌功能的方法和应用进展进行综述。     

慢性阻塞性肺病患者右心室功能的应变率评价

目的 应用应变率成像技术检测慢性阻塞性肺病(COPD)患者右心室功能,探讨该技术评价COPD患者右心室功能的可行性.方法 COPD患者41例,对照组20例,心尖四腔观测量右室前壁舒张末期厚度(RVFT)、右房舒张末期内径(RAEDd)、右室舒张末期内径(RVEDd)、右室舒张末期面积(RVEDa)、右室收缩末期面积(RVESa),计算右室收缩面积变化(RVFA),测量三尖辦13舒张期血流E、A,并计算E/A;获取心尖四腔组织速度成像(TVI)图像,测量收缩期峰值应变率(SRs)、舒张早期峰值应变率(SRe)、舒张晚期峰值应变率(SRa),计算SRe/SRa.结果 根据肺动脉压将COPD患者分为无肺动脉高压组(NPAH)和肺动脉高压组(PAH);与对照组比较,PAH组RVFT显著增厚,RAEDd、RVEDd显著增大,RVFA及三尖辦13 E/A显著减小,与对照组比较,NPAH组上述指标差异无统计学意义;与对照组比较,PAH组和NPAH组右室游离壁和室间隔SRs、SRe与SRe/SRa均显著降低,SRa无显著变化;与NPAH组比较,PAH组右室游离壁和室间隔SRs,SRe与SRe/SRa均显著降低,SRa无显著变化.COPD患者右室游离壁SRs与FEV1/FVC、DLco/VA呈显著正相关;而右室游离壁SRe、RVFA、三尖辦口E/A与FEV1/FVC、DLco/VA无显著相关性.结论 COPD患者无论有无肺动脉压增高,其右室功能已经受损;应变率成像技术可便捷、无创检测COPD患者右室功能.     

The degree of exercise hypoxemia reflects pulmonary artery pressure during early exercise in chronic obstructive pulmonary disease patients

The causes of both exertional pulmonary hypertension and pulmonary hypertension in general in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) remain to be elucidated. To further understand the pathophysiology in COPD patients, it may be important to recognize the existence of exertional pulmonary hypertension and to determine the severity of exertional hypoxemia. However, little is known about their relationship. To investigate whether the severity of exertional hypoxemia, as evaluated by the Deltaartery oxygen tension/Deltaoxygen consumption (PaO(2)-slope) correlates with the mean pulmonary artery pressure (Ppa), cardiopulmonary exercise testing with haemodynamics was done in 10 patients with moderate to very severe COPD. The PaO(2)-slope was significantly correlated with the mean Ppa from 25% to 40% of the maximum Watts (Wmax), and was most significant at 30% Wmax (r = -0.904, P<0.0001). In this phase, all parameters, except for the mean Ppa and the mixed venous oxygen tension, were not markedly changed from resting levels. At 30% Wmax, the mean Ppa (mean, 27 mmHg) with no or mild hypoxemia was also significantly correlated with the Deltaartery oxygen saturation/Deltaoxygen consumption (SpO(2)-slope) (r = -0.789, P = 0.004). On stepwise multiple regression analysis, the PaO(2)-slope was the most significant predictor of mean Ppa at 30% Wmax. In conclusion, the PaO(2)-slope and the SpO(2)-slope reflect Ppa during the early exercise phase. Thus, assessment of these parameters could be useful to evaluate the cardiopulmonary haemodynamic pathophysiology of COPD patients.     

序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性脑病的疗效观察

目的探讨序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺性脑病的临床疗效。方法将64例AECOPD患者随机分为2组,每组32例。对照组给予有创机械通气,观察组给予有创-无创序贯机械通气,比较2组患者临床疗效。结果观察组显效率显著高于对照组;观察组有创通气时间及住呼吸重症监护室(RICU)时间均明显短于对照组,且住院费用明显少于对照组。结论有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并肺性脑病患者较传统有创通气疗效确切,且能显著缩短通气时间,降低VAP发生率,减少住院费用,改善患者预后及生活质量。     

噻托溴铵联合茚达特罗治疗慢性阻塞性肺疾病的效果及对患者肺功能的影响

目的探讨噻托溴铵联合茚达特罗治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的效果及对患者肺功能的影响。方法选取2015年9月至2019年6月我院收治的COPD患者500例进行回顾性分析,根据治疗方式不同将其分为联合组(250例,噻托溴铵联合茚达特罗治疗)和对照组(250例,茚达特罗治疗)。比较两组治疗前、后肺功能指标、动脉血气指标、炎症因子水平及生活质量。结果治疗后,两组FVC、FEV1、FEV1%pre、FEV1/FVC、PaO2、SaO2较治疗前均增高,PaCO2、TNF-α、IL-8、IFN-γ、NF-κB水平及SGRQ各项评分较治疗前均降低,且联合组显著优于对照组(P<0.05)。结论噻托溴铵联合茚达特罗治疗COPD效果显著,可有效改善患者的肺功能指标和动脉血气指标,减轻患者的气道炎症反应,提高其生活质量,值得临床推广应用。