经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症并发症及其防治探讨

目的探讨经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症并发症及其防治情况,为该手术的进一步开展提供经验指导。方法收集2010年8月至2011年7月采用经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症119例患者资料,总结术中、术后以及随访过程中并发症的发生及治疗情况。结果术中并发症包括出血16．0％（19／119）,黏膜层破损7．6％（9／119）,皮下和纵隔气肿22．7％（27／119）,气胸2．5％（3／119）。手术当晚并发症包括疼痛36．1％（43／119）、气胸5．9％（7／119）。术后并发症包括：气胸19．3％（23／119）、迟发性出血0．8％（1／119）、胸腔积液48．7％（58／119）、肺部少量炎症或节段性肺不张49．6％（59／119）、纵隔及皮下气肿63．9％（76／119）、隔下气体或气腹39．5％（47／119）。随访过程中并发症：黏膜层狭窄致进食困难1例和隧道开121裂口,食物蓄积1例。全组无一例与手术相关死亡病例,所有并发症经对症、保守治疗痊愈,无一例追加外科手术病例。结论POEM术的主要并发症是纵隔、皮下气肿,气胸,气腹,以及出血等,经对症保守治疗均可及时有效处理。     

经口内镜下环形肌切开术治疗老年贲门失弛缓症的疗效

目的 探索经口内镜下环形肌切开术（POEM）治疗老年贲门失弛缓症（AC）的安全性、可行性、围手术期及远期疗效。 方法 回顾性分析2010年8月至2014年12月期间在复旦大学附属中山医院确诊为AC并接受POEM治疗、可获得完整随访资料的老年（≥65岁）患者共41例,观察手术相关并发症、治疗前后Eckardt评分及食管下段括约肌压力变化,并分析远期食管反流及治疗失败的发生情况。 结果 41例患者均成功完成POEM手术,中位手术时间42 min,中位住院天数为3 d,共4例（975%）患者出现主要围手术期不良事件,均为因围手术期不良事件导致住院时间长于5 d。中位随访时间40个月（四分位数区间 24~57个月）,Eckardt评分中位数从术前8分下降为术后1分（P<0001）,食管下段括约肌压力中位数从术前2385 mmHg (1 mmHg=0133 kPa) 下降为术后905 mmHg (P=0005)。术后随访12例（2927%）患者出现临床反流,5年临床治疗成功率8780%(36/41)。 结论 POEM治疗老年AC患者安全可靠,近期和远期疗效均较好。     

经口内镜肌切开术对贲门失弛缓症患者食管动力的影响

目的探讨经口内镜肌切开术（POEM）对贲门失弛缓症患者食管动力的影响。方法对3例贲门失弛缓症患者POEM治疗前后的食管测压结果进行对比分析。结果术后3例患者食管下括约肌压力（LESP）和食管上括约肌残余压（UESRP）均低于术前,且差异有统计学意义（P〈0．05）;术后食管下括约肌残余压（LESRP）有2例明显降低至正常值,有1例变化不大,仍高于正常,平均值较术前降低但差异无统计学意义;术前3例患者均有食管蠕动波消失,术后食管蠕动波均无改善;3例患者术前食管下括约肌松弛率（LESRR）均低于正常值,术后仍均低于正常;食管上括约肌压（UESP）平均值术后较术前降低,但差异无统计学意义。结论POEM近期能明显改善贲门失弛缓症患者的食管动力学特征。     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症疗效分析

目的探讨经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症的疗效及安全性。方法对40例贲门失弛缓症患者进行POEM治疗,手术前后评估症状及食管造影、食管测压、胃镜等检查,于术后第6天、1个月、3个月、6个月评估疗效,并观察手术并发症。结果40例贲门失弛缓症患者均顺利完成POEM,手术时间（57．2±18．4）min,术中有2例出现纵隔和皮下气肿。术后缓解率100％（Eekardt评分≤3分）,平均随访13．3个月,复发2例,半年缓解率90％。食管测压术前食管下括约肌平均静息压30．6mmHg（1mmHg=Q133kPa）,术后15．8mmHg（P=0.001）;术前平均综合松弛压28．1mmHg,术后12．2mmHg（P=0．000）;平均食管最宽径术前4．2cm,术后3．1cm（P〈0．001）。结论POEM治疗贲门失弛缓症安全、有效,短期疗效肯定,并发症少,长期疗效及远期并发症有待随访研究。     

经口内镜下肌切开术对贲门失弛缓症患者食管动力的影响

目的探讨经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)初次治疗对贲门失弛缓症(achalasia,AC)患者术后食管动力的影响。方法纳入2012年1月至2016年6月期间于首都医科大学附属北京友谊医院就诊并行POEM治疗的AC患者,按研究设计完成各项检查、POEM治疗及随访观察,比较各型AC患者的POEM治疗成功率以及POEM治疗前后食管动力的改变。结果POEM术后6个月随访时,Ⅰ型AC患者的症状缓解率为100.0%(13/13),Ⅱ型为95.5%(42/44),Ⅲ型为90.1%(10/11)。与术前比较,术后1~6个月内下食管括约肌静息压[10.5(6.9,15.8)mmHg比24.6(18.3,35.1)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]、4 s整合松弛压[6.0(3.7,8.8)mmHg比21.8(15.3,28.0)mmHg]、上食管括约肌静息压[43.4(33.7,57.3)mmHg比45.3(33.2,71.1)mmHg]、上食管括约肌残余压[1.5(0.0,4.6)mmHg比3.9(1.1,6.9)mmHg]均明显改善(P均<0.05)。术后6个月,食管腔扩张的最宽直径较术前明显减小[(3.0±0.7)cm比(3.9±1.1)cm,P<0.001],总Eckardt评分较术前明显降低[1(0,2)分比6(5,8)分,P<0.001]。POEM术后,Ⅰ型AC患者食管体部均未出现蠕动恢复,Ⅱ型AC患者中有4例(9.1%,4/44)较术前恢复弱蠕动或期前收缩,Ⅲ型AC患者中10例(90.9%,10/11)较术前出现正常蠕动波、期前收缩或弱蠕动的比例增加。结论POEM术后不仅食管胃交界部流出道梗阻得到改善,而且食管体部动力也一定程度上发生改变,其中部分患者体部动力有一定恢复;但是这种变化在3个AC亚型表现不同,Ⅲ型最明显,其次是Ⅱ型,Ⅰ型则无明显改变。     

经口内镜下肌切开术不同术式治疗贲门失弛缓症的比较

目的 探讨采用不同经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）术式治疗贲门失弛缓症的优劣。 方法 回顾性分析2015年1月至2018年9月于郑州大学第一附属医院消化内科行POEM治疗并定期随访的223例贲门失弛缓症患者的病例资料,其中采用传统POEM治疗100例,Liu-POEM治疗60例,简化POEM治疗60例,O-POEM治疗3例,对比这4种术式的手术前后症状评分（Eckardt评分）、手术时间、并发症及复发情况。 结果 这4种POEM手术成功率均为100%,且术后1个月、6个月、12个月时Eckardt评分均≤3分,均较术前显著降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。传统POEM、Liu-POEM和简化POEM组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与传统POEM相比,Liu-POEM和简化POEM手术时间和皮下气肿的发生率显著降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。O-POEM手术时间最短,无皮下气肿。所有患者术后无复发。 结论 这4种POEM治疗贲门失弛缓症均具有较好疗效,Liu-POEM和简化POEM相比传统POEM具有操作较简单、手术时间较短、并发症发生率较低的优点。对于既往有外科手术史、反复球囊扩张、POEM术后复发等黏膜下粘连而无法建立黏膜下隧道的患者,可考虑O-POEM作为补救治疗。     

经口内镜全层肌切开术治疗重症贲门失弛缓症的临床应用

目的探讨经口内镜全层肌切开术治疗重症贲门失弛缓症的疗效与安全性。方法经口内镜全层肌切开术治疗64例重症（至少满足以下条件之一：Eckardt评分≥6分;食管直径≥6cm或S形食管）贲门失弛缓症患者,术后定期随访和复查,收集患者一般情况、症状评分、并发症、复发、内镜及X线钡餐检查结果等资料。结果64例患者均成功完成手术,平均操作时间55min,隧道长度平均14．1cm,肌切开长度平均10．6cm,全层肌切开范围为食管胃接合部上下6．0cm。术后患者症状均得到缓解;并发症发生率为9．4％（6／64）,其中气肿发生率为6．3％（4／64）。术后6个月,Eckardt评分较术前明显改善[（7．4±1．5）分比（0．6±0．8）分,P〈0．001],食管直径较术前明显减小[（59．7±13．0）mm比（31．4±3．3）mm,P〈0．001],贲门口直径较术前明显扩大[（15．6±10．1）mm比（33．4±8．9）mm,P〈0．01]。平均随访12．3个月,98．4％（63／64）有效;随访期内无复发病例。结论经口内镜下全层肌切开术可作为重症贲门失弛缓症患者的有效治疗手段,但临床应用时间尚短,其长期疗效及远期并发症仍有待于进一步随访评估。     

横开口法经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症疗效及安全性评价

目的 探讨横开口法经口内镜下肌切开术( T-POEM)治疗贲门失弛缓症的疗效和安全性.方法 对31例贲门失弛缓症患者采用T-POEM治疗,随访观察手术疗效及安全性.结果 31例贲门失弛缓症患者手术成功率100％,平均手术时间为78.6 min,平均随访时间(6.3±5.4)个月,症状缓解率100％,术后患者Eckardt评分为0.7±0.5,较术前的7.8±0.9明显降低(P＜0.05).并发症发生率为19.4％(6/31).结论 T-POEM治疗贲门失弛缓症近期疗效满意,并发症发生率低.     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失驰缓症疗效观察

目的观察经口内镜下肌切开术(POEM)对贲门失弛缓症(AC)的治疗效果。方法回顾性分析2013年8月至2013年11月本院诊断为AC并接受POEM治疗的3例患者的临床资料,总结术中、术后以及随访过程中并发症的发生及治疗情况。结果所有3例患者均成功接受POEM术,仅1例在术中出现皮下气肿,术后2小时后气肿消退。术后随访1~3个月,3例患者吞咽困难得到明显缓解。结论 POEM治疗AC近期疗效肯定,可以迅速缓解AC患者吞咽困难,远期疗效有待进一步随访。     

经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症的评价

贲门失弛缓症是一种良性特发性奥尔巴赫肌间神经丛神经元退化性疾病,是一种少见的原发性食管运动障碍性疾病,临床表现为吞咽困难、胸痛、反流等症状,严重影响患者的生命质量,其发病率为（0．5—1）／10万,好发年龄为20～50岁。由于该病的病因及发病机制至今仍未明确,目前本症的治疗多以缓解症状为主,主要的治疗方法包括：药物治疗、内镜下治疗及外科手术治疗。现结合近年来国内外消化内镜学界逐渐热衷开展的经口内镜肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症的现状,做一简要评述。     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症63例临床分析

为评价经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy, POEM)对贲门失弛缓症患者的疗效, 纳入2017—2021年于吉林大学中日联谊医院行POEM治疗的63例贲门失弛缓症患者资料进行回顾性分析, 收集患者手术情况, 术后Eckardt评分、食管高分辨率测压及上消化道造影等数据, 与术前对比分析。63例患者平均年龄49.0岁, 其中31例女性。术前Eckardt评分为9(3)分, 术后为2(2)分, 术前和术后Eckardt评分差异有统计学意义(V=1 953, P<0.001), 术后食管下括约肌压力与术前比较显著降低[9.90(3.35)mmHg比26.80(13.85)mmHg, V=2 016, P<0.001]。53例(84.1%)患者POEM术后临床缓解, 不良事件发生率为3.2%(2/63), 疗效满意。POEM治疗贲门失弛缓症患者安全、有效、微创, 近期疗效满意。     

经口内镜下肌切开术术后一过性菌血症的发生率

目的研究经口内镜下肌切开术（POEM）术后一过性菌血症的发生率,为POEM的进一步发展及推广提供理论依据。方法前瞻性地连续选择2013年6月5日至2013年7月11日间行POEM患者12例。术后5min、30min、6h、16h分别抽血行血培养及血常规、C-反应蛋白检测,记录体温,同时密切监测患者术后感染相关并发症。结果除1例患者因术中出血,止血后终止手术,余11例患者成功完成手术,其中1例在术后5min血培养中培养出革兰阳性杆菌,而在随后的30min、6h、16h血培养中转为阴性;其余患者血培养均为阴性。同时,患者术后白细胞计数、中性粒细胞比例及C-反应蛋白均有不同程度的升高,且以中性粒细胞的升高最为明显（P〈0．001）,而体温变化方面的差异并不显著（P〉0．05）。结论POEM术后存在一过性菌血症,但其具体发生率及最终结论尚需大样本进一步研究。     

渐近全层肌切开式经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症41例临床疗效分析

目的通过总结渐近全层肌切开式经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症的疗效,促进POEM的发展。方法从2010年12月至2014年1月间行POEM术的188例患者中,选择行渐进式POEM的患者41例,对术后症状缓解及反流情况进行自身对照比较及分析。结果41例患者术后症状Eckardt评分较术前有明显改善（P〈0．001）,食管动力测压结果也证实了症状缓解的成效。术后反流发生率在症状学和胃镜下表现分别为26．83％和27．27％。结论渐进全层肌切开式POEM可有效缓解贲门失弛缓症的症状,其防反流的成果也初步令人满意。     

贲门失弛缓症治疗失效患者行经口内镜下肌切开术的疗效观察

目的评估贲门失弛缓症（achalasia,AC）治疗失效患者行经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）的围手术期及远期疗效。方法回顾性分析2010年8月—2014年12月在复旦大学附属中山医院内镜中心接受POEM治疗,并完成随访的849例AC患者。对比观察既往有治疗患者（既往治疗组,n=245）与既往无治疗患者（既往未治疗组,n=604）的POEM疗效差异,并分析出现围手术期严重并发症、术后临床反流和临床治疗失败的风险因素。结果两组共34例（4.0％,34/849）患者出现气胸、胸腔积液、延迟出血等围手术期严重并发症,但2组间发生率差异无统计学意义[4.5%（11/245）比3.8%（23/604）, χ2=0.21,P=0.65]。多因素Logistic回归分析发现手术持续时间≥60 min（OR=3.82,95%CI：1.81～8.08,P＜0.05）是发生围手术期严重并发症的独立危险因素,而手术医师熟练程度＞100例（OR=0.23,95%CI：0.07～0.76,P＜0.05）是避免发生围手术期严重并发症的独立保护因素。23个月（1～71个月）的中位随访期间,有203例（23.9％,203/849）出现临床反流,有94例（11.1％,94/849）临床治疗失败。既往治疗组的临床反流率为26.9％（66/245）,既往未治疗组为22.7%（137/604）,2组间差异无统计学意义（P=0.19）。多因素Logistic回归分析发现全层肌切开术（OR=1.49,95%CI：0.98～2.29,P=0.07）是随访期间发生临床反流的独立危险因素。既往治疗组POEM术后5年临床治疗失败率为18.0％（44/245）,既往未治疗组为8.3％（50/604）,2组间差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Cox回归分析发现病程≥10年（HR=1.62,95%CI：1.04～2.52,P=0.03）、有既往治疗（HR=1.90,95%CI：1.26～2.88,P＜0.05）是随访期间临床治疗失败的独立危险因素。结论POEM具有较低的围手术期严重并发症发生率,并且具有较好的中长期疗效,对于AC治疗失败的患者POEM仍可作为一种安全有效的补救治疗方法。虽然既往治疗不会明显增加围手术期严重并发症和临床反流的发生,但是会显著增加POEM临床治疗失败的发生。