胰管支架近端移位的原因分析及内镜下治疗

目的探讨胰管支架近端移位的原因及内镜下治疗方式方法。方法2007年4月至2015年1月共967例胆胰疾病患者于南昌大学第一附属医院消化内镜中心置入胰管支架,10例出现胰管支架移位。比较胰管线状支架及胰管单猪尾支架移位发生率,并总结不同类型支架的取出方法。结果胰管线状支架移位率较单猪尾支架更高[3.23%(7/217)比0.40%(3/750)]。对于3例移位的单猪尾支架,2例用活检钳直接取出,另外1例未取出,改再置入一单猪尾支架,术后无不适。对于7例移位的胰管线状支架,2例在导丝引导下通过网篮和球囊将支架拖出乳头口,另外5例导丝引导下用球囊将支架拖出乳头口,后用圈套器一次性成功取出。结论胰管线状支架比单猪尾支架更容易移位,移位后的胰管线状支架可在导丝引导下通过球囊和(或)网篮直接取出,移位后的胰管单猪尾支架可通过活检钳直接取出。     

自制螺旋式食管内支架取出器的应用

食管放置镍钛记忆合金支架后，对少数不适症状严重者，或因支架的移位，异位，脱落入胃内等，需要对支架进行调整或取出时，常缺乏合适，有效的器械。为此，我们自行设制了一种螺旋式食管内支架取出器，经临床应用，效果较好，现报告如下。     

全覆膜可取出金属支架治疗难治性食管良性狭窄

目的评价全覆膜可取出金属支架治疗难治性食管良性狭窄的疗效和安全性。方法选择经内镜扩张治疗失败的难治性食管良性狭窄病例6例，其中化学性烧伤3例，食管胃吻合口狭窄2例，吻合口狭窄、金属支架置入术再再狭窄1例，按病例不同情况设计全覆膜可取出金属支架的形状，置入食管狭窄段，定期观察症状的变化、支架两端黏膜增生情况及支架取出后症状的变化情况。结果所有病例均成功置入支架，支架置入后吞咽困难症状均得到持续改善，能进食软食。支架置入3～6个月后均经内镜成功取出，无1例发生支架端口黏膜增生、支架再狭窄：其中4例支架取出后随访2～12个月，症状持续改善，无需阿治疗；另2例发生支架移位，支架取出后1个月内再次出现吞咽困难。1例支架置入术后出现胸骨后疼痛，无其它并发症发生．结论个体化设计的全覆膜可取出金属支架足治疗难治性食管良性狭窄的一种安全、有效的方法。     

内镜下胰管支架置入内引流术17例临床观察

目的 探讨内镜下胰管支架置入术的适应证及疗效。方法 对中国人民解放军总医院2001-03～2003-03期间收治的9例慢性胰腺炎(3例伴胰管结石),1例急性复发性胰腺炎,4例胰腺癌,3例乳头腺瘤、癌患者,在内镜下行乳头括约肌切开13例,胰管取石2例,乳头腺瘤、癌切除3例,狭窄部扩张10例,置入胰管支架20例次,支架置留时间2周至8个月,平均3.43个月。结果 置入胰管支架后,有16例患者中上腹痛缓解,食欲增加,消化功能好转。胰腺炎患者取出支架后随访12～35个月,平均数26.17个月,7例上腹痛缓解无反复,有3例患者仍经常上腹痛。手术并发症:术后有3例发生血清淀粉酶、脂肪酸轻度升高,1例出现梗阻性黄疸。结论 胰管支架内引流术适应于慢性胰腺炎或肿瘤导致的胰管梗阻者,改善症状,疗效可靠,安全性较好。     

经内镜射频消融和置入内支架联合治疗不能切除的胆胰肿瘤

目的探讨经内镜射频消融和置入内支架的联合治疗在延长不能切除的胆胰肿瘤患者胆道通畅期中的作用。方法共58例患者采用联合治疗：6例十二指肠乳头癌先作内镜下乳头局部切除，而后对残留病灶作射频消融；52例经ERCP测出肿瘤狭窄段的范围，对狭窄段作射频消融，然后置入相匹配的金属内支架。收集同期52例单放金属内支架者作为对照组。结果在联合治疗组中，3例治疗后2个月内因胆道严重感染、全身衰竭死亡，余55例胆道平均通畅期为9．2个月，平均存活期为16个月。其中48例再次梗阻后再次内镜下治疗，28例单作射频消融和20例射频消融加再置入内支架，通畅期又平均延长5．1个月。而单放内支架组胆道通畅期为6．1个月，平均存活期为13个月。结论射频消融能阻止肿瘤的局部增长，从而延长内支架的通畅期和患者的存活期。     

内镜下胆管内支架引流治疗胆管梗阻

胆管梗阻的传统治疗方法包括外科手术、PTCD等，存在创伤性大、并发症多、死亡率高、胆汁体外丢失等缺点，内镜下胆管内支架引流术经十二指肠乳头逆行置入内支架，胆汁经支架流入十二指肠，符合生理要求，减少患术后痛苦，提高生活质量。近来我们采用内镜下塑料支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD)和内镜下金属支架引流术(endoscopic metal biliary endo-prothesis，EMBE)引流良、恶性胆管梗阻30例，现报道如下。     

内镜下胆道支架的临床应用及进展

内镜胆道支架治疗是在内镜下经十二指肠乳头于胆道内置内引流管以解除各种原因引起的胆道梗阻的新型治疗手段。与传统外科手术和经皮经肝穿刺胆道引流术相比，具有成功率高，病人痛苦小、并发症少、死亡率低等优点。且适应症广，临床上各种原因导致的胆道梗阻都可通过放置支架达到引流减黄，姑息治疗等目的，现被广泛应用于临床，已成为胆道梗阻的常规治疗方法。现就目前临床上已较成熟的塑料胆道支架和近年刚问世的金属胆道支架的临床应用进展作一综述。     

内镜下食管支架治疗技术的改良及临床应用

食管狭窄和（或）瘘是晚期食管癌、贲门癌或者是食管放疗术后等严重的并发症。严重影响营养摄入，危及患者生命。食管内支架置入，有效地消除了梗阻，改善患者饮食，提高了生存质量，延长患者生存期。虽然食管内支架置入已广泛应用于临床，但该技术仍有许多不完善之处。我院自1998年以来，采用自行设计和改良的用于内镜下食管支架置入或取出治疗等相关的系列的技术，治疗了219例患者。疗效令人满意。现总结如下。     

经内镜诊治肝移植术后胆道远期并发症

目的：探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在诊断和治疗肝移植患者胆道远期并发症中的应用。方法：肝移植术后出现胆道远期并发症患者6例，共行ERCP 12次，根据患者的情况进行扩张、内镜下乳头切开取石、内支架置入等治疗。结果：1例胆总管结石行乳头切开后取石成功，1例胆道狭窄在胆道扩张后胆道梗阻症状解除，4例胆道狭窄合并胆总管结石的狭窄近端结石经乳头切开取出，狭窄远端结石行胆道扩张、内支架置入等治疗后取出。所有患者经治疗后胆红素、碱性磷酸酶等酶学指标均有不同程度的下降，无严重并发症发生。结论：ERCP是诊断和治疗肝移植患者胆道远期并发症安全、有效的手段。     

内翻法成功取出非覆膜金属支架2例

支架置入对于消化道梗阻起“立竿见影”的作用,但是由于各种原因需行支架取出时,会遇到极大的困难及风险。本文通过报道2例非覆膜金属支架取出过程,分享术者在支架取出过程中所遇到的困难,为以后临床工作提供经验与教训。     

针形乳头切开刀乳头切开术在胆管疾病中的应用

目的 随着内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)的广泛开展，微创治疗胆管疾病越来越多。为了探讨十二指肠乳头切开的有效方法，我们使用了针形乳头切开刀切开乳头的方法。方法 由十二指肠镜活检孔道送入针形乳头切开刀，设定混合电流，对准11～12点方向切开，或对准乳头隆起处将乳头先作小切口，嗣后插入高频切开刀继续切开乳头。结果 24例均切开成功。21例胆管结石内镜下取出，2例胆管恶性狭窄上支架解决梗阻，1例乳头括约肌功能不全症状缓解。有2例发生并发症(术后胰腺炎)，占8．3％。症状均较轻微。结论 针形乳头切开刀乳头切开术作为EST的一种特殊方法，具有创伤小，疗效好，操作简便，并发症少等优点，能大大提高EST和ERCP的成功率。使用针形乳头切开刀并不比标准的乳头切开刀危险多少，但应正确掌握适应证，由有经验的内镜医生操作。     

内镜下乳头切除术治疗十二指肠乳头腺瘤的疗效分析

目的 探讨十二指肠乳头腺瘤内镜下治疗的疗效及价值。方法 回顾性研究2012年9 月至2018年1月因十二指肠乳头腺瘤行十二指肠乳头切除术患者的临床资料,探讨十二指肠乳头切除术的疗效。结果 37例患者行39例次十二指肠乳头切除术,均顺利完成手术,其中整块切除（EMR）33例次,分块切除（EPMR）5 例次,ESD 1例次,术后置入胰管支架5 例次,胆管支架4例次,胰胆管双支架4 例次,无一例出现术后穿孔或胰腺炎。随访平均23.4个月,2例患者复发,平均复发时间为术后12个月,均再次行内镜下十二指肠乳头切除术。结论 内镜下十二指肠乳头切除术治疗十二指肠乳头腺瘤安全、有效,但仍有复发风险。     

塑料支架内引流在老年难取性胆管结石中的应用

目的:回顾性分析在老年性难取性胆总管结石患者中胆道塑料支架置入治疗的安全性和有效性.方法:先行常规逆行性胆胰管造影(ERCP)明确诊断,根据胆管扩张及结石大小情况,行十二指肠乳头括约肌切开后经导丝引导放置胆道塑料支架通畅引流.结果:103例取石困难患者在常规ERCP后置入塑料支架.3-6mo后复查ERCP显示有60例(58.2%)结石成为小结石,经内镜应用网篮取出;13例(12.6%)结石未变化,重新更换支架引流;11例(10.6%)最后行腹腔镜胆囊切除胆管探查取石治疗;16例(15.5%)患者因无特殊不适未复查ERCP,长期行内支架引流.结论:对于老年性难取性胆管结石患者,塑料支架内引流是一种十分有效和相对安全的手术方式.     

内镜超声引导下支架引流术治疗胰腺包裹性坏死 研究进展

近年来随着超声内镜及其附件的发展，内镜下支架引流已经成为胰腺包裹性坏死的首选治疗方案。本文就近几年对内镜超声引流术治疗胰腺包裹性坏死的研究进展进行综述。     

内镜超声引导下经胃壁胰腺假性囊肿内引流术的护理

胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎或胰腺外伤的常见并发症，其中AP、CP发生率分别为2％～50％、20％～60％。近年来，随着内镜技术及内镜附件的发展，采用EUS引导下经胃壁或十二指肠壁内支架引流术治疗胰腺假性囊肿具有定位准确、创伤小、疗效佳等优点。我科采用该方法共治疗18例患者，现总结术前、中、后的护理配合体会如下。     

胆管内支架脱落致回肠腹壁瘘伴周围脓肿一例

患者女,76岁。因中下腹部肿块破溃1周入院。于1988年因胆石症行胆囊切除术。1999年12月始出现右上腹间歇性隐痛,外院行逆行胰胆管造影(ERCP)诊断为乳头炎性狭窄。内镜下置塑料胆管内支架作内引流,术后症状缓解。出院1个月余后上述症状复发,2000年3月ERCP见胆管内支架已脱落,遂在同一部位又放置塑料胆管内支架一根。术后症状缓解。同年6月患者出现中下腹偏右侧持续     

临时性胰管支架在ERCP胆管插管困难病例中的应用价值

目的 探讨通过留置临时性胰管支架选择性胆管插管对提高胆管插管困难者的造影成功率及并发症发生率.方法 内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)以胆管插管为目的时,因为十二指肠乳头偏位、柔软易移动、胆总管下端过度弯曲、乳头狭窄、憩室旁乳头等存在一些胆管插管困难病例,导丝反复进入胰管,且双导丝技术2～3次后导丝仍不能进入胆管者,我们采用在胰管内临时留置胰管支架,再试行胆管插管造影或预切开.结果 43例留置胰管支架者,42例胆管插管造影成功,1例失败,1例轻症胰腺炎发生结论.结论 ERCP选择性胆管插管困难时采用临时胰管支架能提高成功率,可能降低胰腺炎发生率.     

圈套术处理支架脱落一例

冠状动脉(冠脉)内支架脱落是一种较危险的并发症,一般多采用微型线圈摘取器或球囊拖取等方法取出,但成功率低,且收取脱落支架时可能会引起心肌缺血或周围动脉栓塞.现将一例冠脉内支架术中支架脱落,采用圈套器成功取出的经验报道如下.……     

内镜下覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的临床应用价值

目的探讨内镜下覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的临床价值及食管支架置入术并发症的防治。方法回顾性分析163例晚期食管癌患者内镜下覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的临床资料,其中7例患者为食管癌性狭窄并食管-支气管瘘伴双下肺感染,19例患者为食管癌术后复发吻合口狭窄置入镍钛记忆合金覆膜支架。102例患者由于食管过于狭窄先行食管扩张,再进行内镜下放置食管支架,35例患者直接内镜下置入食管支架。结果 163例患者先后放置174个支架,均一次性置入成功,成功率为100%。163例患者均有不同程度胸痛不适,有32例支架再狭窄,其中19例单纯行支架内球囊扩张,11例于原支架上端内部分重叠再放置一支架,有26例行氩气刀再通治疗。7例患者出现支架移位,有2例支架进入食管瘘管内于次日在内镜下取出支架重新放置。所有病例均未出现食管破裂、食管血肿或出血等严重并发症,术后患者进食能力提高,食管气管瘘闭合。结论内镜下覆膜食管支架置入术是中晚期食管癌性狭窄简单、安全、有效的姑息治疗方法,能提高患者的生活质量,延长患者的生存期。     

天然胶乳橡胶避孕套联合鼠齿钳在儿童上消化道异物内镜取出术中的应用

上消化道异物是临床常见的急症之一,传统处理方法主要为急诊外科手术和口服某些食物促使异物自然排出,但存在创伤大、并发症多等缺点。近几年来,随着内镜介入技术的不断发展和新型内镜治疗附件的出现,急诊内镜下上消化道异物取出术逐渐取代了传统的处理方法,已成为首选治疗手段。