改良第一掌背动脉逆行岛状皮瓣修复食指皮肤缺损

外伤造成的食指桡掌侧皮肤缺损,伴有肌腱、骨骼外露,临床常采用腹部带蒂皮瓣、邻指皮瓣、第1掌背动脉皮瓣等修复。其中第1掌背动脉皮瓣由于血管蒂短,且动脉变异多,修复食指中节以远的桡掌侧皮肤缺损较为困难。我科自2006年10月-2007年9月将食指桡侧指固有动脉带入皮瓣,使血管蒂延长,可以修复食指桡掌侧及中节以远的皮肤缺损,临床应用6例,其术后的外形、功能恢复满意,现报道如下。     

第一掌背动脉皮瓣修复拇、食指皮肤软组织缺损

目的报道第一掌背动脉皮瓣修复拇、食指皮肤软组织缺损的临床效果。方法2005年8月-2012年10月,采用第一掌背动脉皮瓣修复拇、食指皮肤软组织缺损35例,术后随访3-24个月。结果本组35例皮瓣成活良好,外观满意,两点辨别觉达6-10mm,无虎口挛缩,拇食指的对捏、对掌功能恢复良好。结论第一掌背动脉皮瓣修复拇、食指皮肤软组织缺损操作简单,供血血管变异率低,无需再次手术断蒂,也可制成带血运的掌骨、伸肌腱复合组织瓣,且能携带掌背皮神经重建感觉,值得临床推广。     

逆行岛状皮瓣联合局部皮瓣修复示指软组织缺损

目的:评价利用指动脉或第一掌背动脉为轴型血管的逆行岛状皮瓣修复示指软组织缺损,并利用局部皮瓣修复次生创面的术式特点。方法:根据示指创面位置,近侧指间关节以远创面利用以指动脉为轴型血管的逆行岛状皮瓣修复,近侧指间关节(含关节)以近者利用第一掌背动脉,供瓣区利用局部易位皮瓣修复。结果:临床应用15例,利用指动脉者7例,利用掌背动脉者8例,除1例轴型皮瓣术后部分坏死再次清创缝合外,余皮瓣均一期愈合。结论:灵活应用指动脉或第一掌背动脉为轴型血管的逆行岛状皮瓣修复示指软组织缺损,并利用局部皮瓣修复次生创面,这一术式有效果可靠、操作方便、手术次数少等特点。     

改良第二掌背动脉皮瓣修复食中指指背组织缺损

目的探讨改良第二掌背动脉皮瓣修复食中指背组织缺损的方法和临床应用价值。方法根据第二掌背动脉与腕背动脉的走行,设计改良第二掌背动脉皮瓣修复食中指指背组织缺损共52例。结果术后皮瓣全部成活,随访6～24月,受区皮瓣质地优良,感觉恢复良好,术后两点辨别觉为6～10mm,外形与功能满意。结论宽阔的筋膜蒂血运丰富,成活率高,术后皮肤感觉恢复较佳,手术解剖简单,手术时间短,不需吻合血管。     

吻合血管的第二掌背动脉皮瓣修复手指掌侧皮肤伴双侧指固有神经、动脉缺损

目的:探讨吻合血管的第二掌背动脉(second dorsal metacarpal artery,SDMA)皮瓣修复手指掌侧皮肤伴双侧指固有神经、动脉缺损的手术方法及临床疗效。方法:自2017年2月至2019年3月,我们对11例手指掌侧皮肤伴双侧指固有神经、动脉缺损患者采用SDMA皮瓣修复创面,皮瓣近端切断的SDMA与...     

第2、4掌背动脉皮瓣的临床应用

目的：报道第2、4掌背动脉皮瓣及肌腱皮瓣修复手指软组织缺损的临床疗效。方法：对1994年5月以来25例手指软组织缺损急诊行第2掌背动脉皮瓣或第4掌背动脉皮瓣修复，其中11例为掌背动脉肌腱皮瓣修复。结果：25例皮瓣均成活，外形满意。11例肌腱皮瓣术后随访5个月～6年，肌腱功能恢复按TAM评定法：优2指、良6指、中3指。结论：第2、4掌背动脉皮瓣及肌腱皮瓣修复手指软组织缺损操作简单易行、疗效满意。     

掌背动脉逆行岛状皮瓣修复多指皮肤缺损

目的报道应用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复多手指软组织缺损的方法。方法应用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损16例38指。结果术后16例38块皮瓣全部存活。随访时间为4个月～1年，皮瓣外形优良，不臃肿，皮瓣两点分辨觉为5～9mm。供区植皮成活，掌背有环形瘢痕，少许色素沉着。结论掌背动脉逆行岛状皮瓣操作方便，易切取，损伤小，不牺牲主干动脉，手术可同时切取多块皮瓣修复多指软组织缺损，是修复多手指皮肤软组织缺损的良好方法。     

应用第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指指腹缺损

目的报道应用第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指指腹缺损的方法和临床疗效。方法2010年9月-2012年2月我院采用保留桡神经第二掌骨分支的第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指指腹区缺损20例,皮瓣面积：1．5cm×2．5cm×2．5cm×4．0cm。结果本组20例皮瓣全部成活。术后经3个月以上随访,皮瓣柔软,外形良好,耐磨不臃肿,感觉良好,两点辨别觉为6-9mm。供区植皮成活良好,无明显并发症。结论此术式不损伤主要血管神经,不需吻合血管,皮瓣感觉恢复良好,是一种简单、实用的手术方式。     

第二掌背动脉岛状皮瓣的临床应用

目的：通过解剖学研究，设计第２掌背动脉岛状皮瓣，临床修复手部皮肤缺损，获得成功。方法：对５０只经动脉灌注红色乳胶的成人手标本，在放大镜下观察第２掌背动脉及伴行静脉的起端，皮支、终末支的走行；测量血管各部位的直径。结果：第２掌背动脉终末支分布于第２指蹼、示中指近节皮肤；皮支和其它掌背、掌指动脉间有丰富的吻合支。临床应用８例，顺行皮瓣７例，逆行１例。修复手背、拇指皮肤缺损，皮瓣全部成活。结论：临床应用第２掌背动脉为蒂的岛状皮瓣时，可设计成顺行或逆行皮瓣，均能成活。     

掌背动脉逆行岛状皮瓣修复多指皮肤缺损

目的 探索应用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复多手指软组织缺损的方法。方法 应用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损21例46指。结果 术后21例46块皮瓣全部存活。随访时间为3～14个月，皮瓣外形优良，不臃肿，皮瓣两点分辨觉为4～9mm。供区植皮成活，掌背有环形瘢痕，少许色素沉着。结论 掌背动脉逆行岛状皮瓣操作方便，易切取，损伤小，不牺牲主干动脉，手术可同时切取多块皮瓣修复多指软组织缺损，是修复多手指皮肤软组织缺损的良好方法。     

手背U-Ⅰ型血管蒂岛状皮瓣的临床应用

目的 介绍应用手背U-Ⅰ型血管蒂岛状皮瓣修复示、中指近侧指间关节以远皮肤软组织缺损的手术方法。方法 以第一掌背动脉为皮瓣血管轴，部分桡动脉、腕背动脉弓及第二掌背动脉为血管蒂，第二掌背动脉远端为旋转点的手背U-Ⅰ型血管蒂岛状皮瓣转移修复示、中指软组织缺损11例。结果 10例皮瓣全部存活，1例因伤口感染导致皮瓣坏死。结论 该皮瓣血管蒂长，转移范围大，是治疗示、中指近侧指间关节以远掌、背侧软组织缺损的较好方法。     

带掌背浅静脉的第三掌背动脉岛状皮瓣

目的探讨带掌背浅静脉的第三掌背动脉逆行岛状皮瓣的手术方法,扩大第三掌背动脉皮瓣的修复范围,提高皮瓣的成活质量。方法通过皮瓣蒂部带第三掌背皮神经及掌背浅静脉,在原轴线近端距轴点6cm左右,以浅静脉为轴线向腕背部延伸,在此轴线上设计切取皮瓣。自1999年以来,修复中指、环指近、中节指背或指腹软组织缺损13例,其中合并远节指腹指背软组织缺损5例。结果皮瓣全部成活,2例类似于静脉皮瓣成活。结论本术式扩大了第三掌背动脉岛状皮瓣的修复范围,使之可修复中、环指的整个指背或指腹软组织缺损。该术式操作方便,效果较好,值得临床推广。     

指动脉背侧穿支蒂掌背筋膜皮瓣修复指腹缺损41例

目的 探讨指动脉背侧穿支蒂掌背筋膜皮瓣修复指腹缺损的治疗效果.方法 2005年4月-2010年10月,根据掌背动脉和指动脉的走行、分支、分布及其相互吻合特点,进行指动脉背侧穿支蒂掌背筋膜皮瓣设计、转位修复指腹缺损41例.结果 术后41例皮瓣完全成活,创面均I期愈合,经3～36个月随访,指腹饱满且不臃肿、10例出现螺纹,色泽接近正常肤色,两点分辨觉为6～9mm,患者对皮瓣外形与手指功能恢复满意.结论 指动脉背侧穿支蒂掌背筋膜皮瓣是修复指腹缺损的较为理想方法之一.     

手背U - I型血管蒂岛状皮瓣的临床应用

目的介绍应用手背U - I型血管蒂岛状皮瓣修复示、中指近侧指间关节以远皮肤软组织缺损的手术方法.方法以第一掌背动脉为皮瓣血管轴,部分桡动脉、腕背动脉弓及第二掌背动脉为血管蒂,第二掌背动脉远端为旋转点的手背U -Ⅰ型血管蒂岛状皮瓣转移修复示、中指软组织缺损11例.结果 10例皮瓣全部存活,1例因伤口感染导致皮瓣坏死.结论该皮瓣血管蒂长,转移范围大,是治疗示、中指近侧指间关节以远掌、背侧软组织缺损的较好方法.     

T形掌背动脉皮支皮瓣逆行转移修复手指环形软组织缺损

目的 报道应用T形掌背动脉皮瓣逆行转移修复手指环形软组织缺损临床效果.方法 在掌背部设计长轴与掌背动脉平行的纵行掌背皮瓣,在掌背皮瓣的近端设计一与之相联的横行掌背皮瓣,皮瓣整体上呈"T"型.纵行掌背皮瓣的长度相当于掌指关节至手指环形创面的长度.横行掌背皮瓣的长度,略长于手指环形创面的长度.以指蹼动脉为蒂,旋转轴点在掌指关节平面,皮瓣逆行转移至手指,横行掌背皮瓣部分修复手指环形创面,纵行掌背皮瓣部分相当于横行掌背皮瓣的蒂部.结果 临床应用6例,皮瓣均成活.术后随访6～12个月,皮瓣质量佳.结论 T形掌背动脉皮瓣是修复手指环形创面的可行方法之一.     

掌背动脉皮支皮瓣修复手指皮肤缺损

手指的皮肤及软组织缺损在临床上较常见,此类损伤常伴有骨、关节、肌腱等深层组织的损伤或外露,治疗需要皮辨露盖,其原则是尽可能保留患指的功能与外形[1].临床上常应用带蒂皮瓣、逆行皮瓣、游离皮瓣等修复.1991年,路来金和姜永冲[2]应用掌背动脉为蒂的手背逆行岛状皮瓣,因其具有皮瓣质地好,手术操作简单等优点,而广泛应用于临床[3-5].2006年,王英华等[6]对掌背动脉皮支的解剖进行了深入研究,提出了以掌背动脉皮支为蒂的掌背动脉皮支皮瓣.自2007年1月至2009年2月,我们应用该皮瓣修复手指皮肤缺损16例,取得了满意的效果.     

改良第四掌背动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

目的：探讨用改良的第四掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损的临床效果。方法：对16例新鲜肢体作血管灌注造影,发现掌背动脉指背支与指动脉背侧支在近节指背中段相吻合。设计以指固有动脉背侧支为蒂的第四掌背动脉逆行岛状皮瓣修复环,小指软组织缺损13例。供区均直接缝合。结果：13例皮瓣全部成活。术后随访3个月至1年,皮瓣质地;厚度良好。结论：该皮瓣血供可靠,切取方便,旋转弧度较长,适用于修复环、小指末节软组织缺损。     

第1掌背动脉皮瓣在伴皮肤缺损拇指离断再植中的应用

目的：探讨第1掌背动脉皮瓣在伴有皮肤缺损拇指离断伤再植术中的应用价值。方法对19例伴皮肤缺损拇指离断伤患者术前进行手术设计,术中采用神经、血管、肌腱移位修复拇指血供、感觉及运动,采用第1掌背动脉皮瓣修复拇指皮肤缺损,同时采用该皮瓣携带的静脉作为拇指重建血运的静脉回路。结果术后19例拇指及皮瓣全部成活,随访6～12个月,再植拇指外观、功能良好。结论第1掌背动脉皮瓣在修复拇指创面同时,为再植拇指提供了可靠、健康的静脉回路,避免了使用受损拇指本身静脉导致静脉危象发生,保证了再植手术成功率,提高了手术疗效。     

改良掌背动脉逆行皮瓣修复手指IV度烧伤

为了解决第2掌背动脉逆行皮瓣和第2掌背动脉远侧皮支皮瓣在创面修复中存在的一些问题,笔者设计了改良第2掌背动脉逆行皮瓣,用其修复7例患者手指Ⅳ度烧伤创面.现介绍如下.     

远端蒂掌背动脉皮瓣覆盖手指创面

目的 探讨远端蒂掌背动脉皮瓣在手指创面覆盖中的价值和注意事项.方法 2001年12月至2009年10月共收治27例手指软组织缺损合并肌腱或骨骼外露患者,男18例,女9例;年龄15～58岁,平均32.5岁.创面面积为2 cm×1 cm～5 cm×4 cm,平均4 cm×3 cm.设计以远端血管为蒂的掌背动脉皮瓣逆行修复手指创面.皮瓣解剖层次位于皮下,远端部分带深筋膜包含皮支,皮瓣远端设计成"泪滴状"皮桥,做成远端隧道的顶,以减轻隧道对皮瓣蒂部血管的压力.皮瓣切取面积3 cm×2 cm～6cm×5 cm,平均切取面积5 cm×4 cm.供区创面采用全厚植皮覆盖.结果 27例皮瓣均顺利成活,手指创面覆盖满意,供区植皮成活良好.结论 采用逆行掌背动脉皮瓣可以修复手指任意部位的创面,且手术操作简便.