血管内带膜支架技术治疗椎动脉夹层动脉瘤及颈内动脉海绵窦瘘

目的 探讨血管内带膜支架治疗椎动脉夹层动脉瘤和颈内动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula, CCF)的临床疗效. 方法 2006年3月-2007年5月,采用Jostent带膜支架治疗4例椎动脉夹层动脉瘤以及3例CCF.患者均为男性.椎动脉夹层动脉瘤患者年龄37～57岁;左侧3例,右侧1例.主要症状为突发头痛、呕吐;头部CT均示蛛网膜下腔出血;病程2 d～10年.CCF患者年龄35～51岁;左侧2例,右侧1例.主要症状为头痛,一侧眼球突出、胀痛,球结膜充血伴视力下降;1例有反复鼻腔大出血病史;出现症状前2 d～1个月均有头部外伤史;病程1周～2个月. 结果 椎动脉夹层动脉瘤均完全闭塞,椎动脉保持通畅,附近小脑后下动脉及小脑前下动脉保持通畅;无手术相关并发症发生.4例均获随访,随访时间8个月～2年,无症状复发及颅内再出血.CCF患者瘘口均完全闭塞,颈内动脉保持通畅;术后3 d患者眼球突出及球结膜充血表现均明显改善.3例均获随访,随访时间1～3个月;患侧视力均有不同程度改善. 结论 血管内带膜支架是治疗椎动脉夹层动脉瘤和CCF的有效方法 之一.     

改良Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足

先天性马蹄内翻足（congenital clubfoot,CCF）是小儿足部常见的一种先天性畸形,表现为足马蹄、后足内翻、前足内收、高弓。该病严重影响患儿的成长发育、身心健康及日后的生活,目前治疗CCF的办法很多,但复发率较高,不但增加手术次数,而且增加患者治疗费用,也带来不必要的残疾。目前国际公认的早期保守治疗的较好方法是Ponseti方法,     

手法复位先天性马蹄内翻足过程中的力学变化

目的 从力学角度探讨先天性马蹄内翻足(CCF)手法复位过程中跟腱对跟骨于距下关节的位移变化的影响及跟腱对距舟关节周围韧带的作用.方法 对1例CCF住院患儿双足进行螺旋CT扫描,应用CT扫描技术、图形数字化方法获取患足踝的三维坐标,利用ANSYS 10.0有限元分析软件等工具建立足踝的三维有限元模型,观察并分析有无跟腱作用情况下距舟关节复位过程中跟骨的位移变化及距舟关节周围韧带的受力变化,并进行统计学分析.结果 ①距舟关节逐渐复位的过程中,跟骨在距下确有一个外展运动,向外的位移随舟骨处施加拉力的增加而呈线性增加.②当无跟腱拉力时,跟骨的位移要比有跟腱拉力时的位移大,但差异无统计学意义(P＞0.05).③跟腱拉力释放使距舟关节内侧韧带受力和增加.结论 应用三维有限元法分析方法证实了并量化在手法治疗CCF过程中跟骨的位移,从生物力学角度说明跟腱松解有利于跟骨的复位,为CCF的研究提供一种新的思路.     

多层螺旋CT血管成像诊断颈动脉海绵窦瘘

目的探讨颈动脉海绵窦瘘(CCF)的解剖病理基础及螺旋CT血管成像(MSCTA)表现,提高MSCTA对CCF的诊断能力。方法12例经DSA证实的CCF均进行了螺旋CT平扫、增强扫描及血管成像重建。结果CCF的MSCT及CTA表现为:海绵窦扩大及眼上静脉扩张12例,并与颈内动脉同时显影;其他属支静脉扩张6例;对侧海绵窦扩大4例,与DSA检查结果一致。患侧眼球突出12例。颅底、眶壁骨折5例。眼球壁模糊、增厚5例。脑挫伤、出血4例。眼外肌增粗1例。结论螺旋CT及其血管成像诊断CCF简单、快捷、准确、可靠,特别是在外伤性CCF中,是首选的检查及诊断方法。     

经量化后的先天性马蹄足动物模型胚胎早期后肢芽分子病理学研究

目的 探讨肢体发育不同时段综合多基因相互作用条件下最终导致先天性马蹄内翻足(CCF)发生的原因.方法 70只大白鼠从怀孕第10天起,将维甲酸石蜡油混悬液经胃管单次注入,以建立马蹄足动物模型;应用评分系统将畸形子鼠筛选出来,光镜、电镜及分子生物学的方法检测畸形鼠后肢芽(后肢)、软骨及脊髓.结果 经评分系统矫正后的动物模型CCF发病率为61.8%.后肢芽及脊髓前角细胞均有凋亡现象,软骨发育明显延迟于对照组竟高达1.5 d,并且这种差异在孕14～17 d间表现得非常明显.结论 在胚胎早期后肢芽及脊髓前角细胞凋亡及软骨发育明显延迟与CCF发病相关.     

多层螺旋CT、MRI、DSA对颈动脉海绵窦瘘的诊断价值(附8例报告)

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)、MRI和数字减影血管造影(DSA)等影像学检查在颈动脉海绵窦瘘(CCF)诊断中的价值。方法回顾性分析我院经外科及血管内栓塞治疗成功的CCF共8例,行MSCT检查5例,MRI检查5例,两者同时检查2例,所有病例均行DSA检查。结果MR、CT主要表现:所有患者眼球突出、海绵窦扩大、患侧眼上静脉扩张,部分患者眼下静脉、内眦静脉、面静脉、小脑半球上表面外侧脑膜静脉扩张,岩上、下窦扩张,眼外肌肿胀,眼球壁增厚。DSA主要表现:患侧海绵窦扩大,患侧眼上静脉充盈扩张,并可发现瘘口、引流静脉及盗血现象。结论CT、MRI、DSA检查均可独立作为诊断CCF手段,CTA和MRA技术在诊断领域内一定程度上可替代DSA。但DSA提供CCF血流动力学改变情况,仍是诊断CCF的金标准,不可完全取代。     

Ponseti石膏矫形法治疗汉族和维吾尔族先天性马蹄内翻足效果分析

目的评价应用Ponseti石膏矫形疗法治疗汉族和维吾尔族儿童先天性马蹄内翻足（CCF）的疗效,并在新疆推广该方法。方法2009年6月至2013年6月,上海交通大学附属儿童医院骨科收治汉族CCF婴幼儿68例（98足）,其中男45例（62足）,女23例（36足）,年龄10天～13个月（第一组）;2013年1月至10月,新疆喀什地区第二人民医院骨科收治维吾尔族CCF婴幼儿及儿童29例（44足）,其中男18例（26足）,女11例（18足）,年龄7天～27个月,选取其中大于12个月患JL（13~27个月）24例（36足）为第二组。全部病例均接受Ponseti疗法治疗,其中汉族患儿每2周更换石膏固定,维吾尔族患儿每周更换石膏固定。根据Dimeglio分类和功能评价方法评估治疗效果。结果所有病例均获随访3～40个月（平均12±3个月）。根据Dimeglio分类和功能评价方法评估,92例中90例（132足）矫形效果满意,评分达到I级。两组间治疗优良率差异无显著意义（P〉0．05）。每组分别有1例1足残留有轻度前足内收畸形,需进一步治疗。结论Ponseti疗法治疗维吾尔族患儿与汉族患儿CCF可取得同样确切的疗效。只要治疗方法规范,石膏更换频率、30个月龄内起始治疗对疗效无明显影响,均可取得满意疗效。     

外伤性颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞治疗

目的:探讨治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘的治疗方法。方法:对一组外伤性颈内动脉海绵窦瘘(CCF)的病人采用可脱性球囊栓塞治疗。结果:该组6例病人均获治愈。疗效满意。结论:可脱性球囊栓塞是治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘的首选方法。     

先天性马蹄内翻足Ponseti治疗初跟腱手术的预测

目的探讨先天性马蹄内翻足（CCF）患儿治疗前预测患儿行跟腱手术的可行性。方法96例CCF（148足）患儿,均依据Ponseti方法治疗,平均（5.7±1.3）次石膏矫正后,背屈活动≤15°或Pirani评分HS（后足评分）≥1,MS（中足评分）〈1的患足需行跟腱切断手术。石膏去除后需佩戴外展支具。结果经过系列石膏矫正后,148足中125足（84.5%）行跟腱切断术,23足（15.5%）未行跟腱手术。在治疗初有102足（68.9%）Pirani评分≥5分,其中93足（91.2%）经系列石膏矫正后行跟腱手术。手术组跟腱愈合佳,跖屈有力。结论在治疗初Pirani评分≥5分时91.2%患儿需要跟腱手术,CCF患儿初次来诊时,对患足行Pirani评分,即可预测其是否需行跟腱手术。在治疗初预先判断患儿是否需行跟腱手术则既有利于医师了解治疗进展,又能更好地与家长沟通配合治疗进程。     

血管内治疗外伤性颈内动脉损伤

目的探讨血管内治疗对外伤性颈内动脉损伤的临床价值。方法16例外伤性颈内动脉损伤患者,经DSA造影证实为假性动脉瘤3例、岩部巨大蛇性动脉瘤及颈内动脉起始部动脉瘤各1例以及颈内动脉海绵窦瘘11例,分别采用可脱落球囊、电解可脱式弹簧圈（GDC）或带膜内支架对损伤部位进行动脉内栓塞治疗。结果对3例假性动脉瘤及1例岩部巨大蛇性动脉瘤患者以可脱落球囊闭塞患侧颈内动脉成功。9例颈内动脉海绵窦瘘（CCF）在保持颈内动脉通畅的情况下采用球囊成功栓塞瘘口,1例CCF予以GDC填塞海绵窦;其余1例CCF两次球囊栓塞均失败,但术后24h患侧凸眼明显回缩,间断按压患侧颈内动脉1周后患者临床症状和体征消失。1例颈内动脉起始部动脉瘤行带膜内支架成功植入,动脉瘤被旷置,颈内动脉保持通畅。结论血管内治疗是外伤性颈内动脉损伤安全有效的治疗方法。     

先天性马蹄足的相关基础研究

目的 :通过对相关文献的回顾 ,了解先天性马蹄内翻足 (CCF)病因 ,病理及发病机制的研究现状 ,明确将来的研究方向。方法 :所有文献对CCF的病因、病理及发病机制进行了较详细的阐述 ,包括 :解剖学、组织学、免疫组织化学。光镜及电子显微镜观察、计算机分析及流行病学调查等研究方法。结果 :患肢的骨骼、神经肌肉、纤维结缔组织等均有不同程度的病理变化。结论 :CCF与神经肌肉的病变 ,足跗骨的异常 ,纤维结缔组织的改变及遗传、出生季节等因素有关。     

先天性马蹄足后肢芽及脊髓的病理和分子生物学研究

先天性马蹄内翻足（CCF）病因不清，晚期出现距骨滑车变低平或消失，最终导致患肢残疾。利用全反式维甲酸（atRA）制作的大鼠CCF动物模型与人类新生儿CCF有较好的一致性，我们从RA投入第2天起对子鼠的后肢芽进行组织病理学及分子生物学分析，观察受RA信号系统调控基因的表达，探讨在肢体发育不同时段综合多基因相互作用条件下最终导致CCF发生的原因。[第一段]     

大鼠先天性马蹄内翻足患肢及脊髓的病理观察

目的 在建立先天性马蹄内翻足(CCF)的动物模型基础上，探讨其病因、发病机制及病变特点。方法 应用83只雌性Wistar大白鼠从孕第10天起，将维甲酸(120mg／kg体重)石蜡油混悬液(0．04g／L)经胃管单次注入，建立胎鼠CCF动物模型。结果 动物模型的CCF发病率为53．7％，单足为79．4％，双足为20．6％。距骨持续停滞在胚胎阶段，距骨、跟骨间重叠不良和跟骨内翻，踝角随胎鼠发育而逐渐增大。脊髓前角细胞有凋亡现象。结论 CCF在胚胎期即有足的马蹄内翻且畸形随生长发育而加重，其病因可能与脊髓病变相关。     

介入治疗颈内动脉海绵窦瘘患者的护理

通过对28例颈内动脉海绵窦瘘(CCF)患者行介入治疗的护理,提出做好心理护理、术前准备、术后并发症的观察及眼部护理,是治疗取得满意效果的关键。     

介入治疗颈内动脉海绵窦瘘患者的护理

通过对28例颈内动脉海绵窦瘘（CCF）患者行介入治疗的护理，提出做好心理护理、术前；位备、术后并发症的观察及眼部护理，是治疗取得满意效果的关键。     

经腹腔镜胆囊结肠瘘修补术附一例报告

正胆囊消化道瘘(cholecystocolonic fistula,CCF)是胆囊结石、慢性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等疾病少见的并发症。临床上因缺乏特异性症状和体征,术前常难以确诊,甚至被误诊。有研究显示,CCF术前确诊率仅有10%~20%~([1])。CCF曾被视为是腹腔镜手术(laparoscopic surgery,LC)的禁忌证,作为LC中转开腹的一个指征~([2])。随着诊治手段不断更新、腹     

肌力平衡术治疗儿童先天性马蹄内翻足

[目的]探讨肌力平衡术治疗儿童先天性马蹄内翻足(CCF)的临床应用及近期疗效。[方法] 2013～2018年采用肌力平衡术治疗儿童先天性马蹄内翻足33例共46足,所有患儿均采取肌力平衡术治疗,即保持踝关节背伸5°～1O°,"Z"字型延长跟腱,外移胫骨前肌腱,适当松解足后方软组织,术后长腿矫形石膏屈膝90°制动。术后6周拆石膏、拆线,不需要穿戴Dennis-Brown支具,行功能锻炼。[结果]所有患儿均顺利完成手术。术后平均随访(23.79±6.43)个月,本组33例共46足CCF均采用Pirani评分分类,矫正后接近正常39足,轻度异常7足,无中度、重度异常者。所有病例均无伤口感染、皮肤坏死和顽固性疼痛等。[结论]肌力平衡术是治疗儿童先天性马蹄内翻足的一种理想手术方式,其特点是术中充分松解,术后并发症少,畸形纠正彻底,矫形效果好。     

美国克利夫兰诊所学习见闻

<正>我于2014年10月至2015年2月在美国克利夫兰诊所(Cleveland Clinic,习惯称CCF)学习。现总结我在CCF的学习体会。1医师的动力与压力CCF的住院医师5:00到医院,Fellow5:30到医院,本院医师(staff)7:00到医院。Fellow到医院后开始查房。在本院医师到达医院前,住院医师和Fellow均已查完房,将当日事情处理完毕,7:00开始业务学习,7:30学习结束入手术室开始手术,每天2~3台手术,手术结束     

有限矫形手术与Ilizarov技术治疗青少年先天性马蹄内翻足

目的观察应用有限矫形手术与Ilizarov技术治疗青少年先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot,CCF)的临床疗效,探讨CCF外科矫正与功能重建新技术、新理念。方法 2003年9月-2010年7月,收治25例40足青少年CCF。男14例20足,女11例20足;年龄12～25岁,平均15.7岁。左足4例,右足6例,双足15例。根据秦氏马蹄内翻足畸形分度:Ⅰ度9足,Ⅱ度17足,Ⅲ度14足。合并小腿内旋畸形9足,右侧髋关节半脱位1例。采用有限软组织松解与骨性截骨手术后,9足Ⅰ度畸形者安装组合式外固定器,31足残留畸形安装Ilizarov外固定牵伸器。术后5～7 d开始矫正,以0.5～1.0 mm/d为宜;待踝关节矫正至过伸5～10°,足呈轻度外翻后停止牵伸,矫正位携带外固定架并负重行走4～6周。双足畸形患者分两期进行手术,手术间隔3～6个月,平均4个月。结果 9足术后佩戴组合式外固定器6～12周,平均8周;31足佩戴Ilizarov外固定牵伸器6～17周,平均13周。患者均获随访,随访时间8个月～6年,平均37个月。牵拉矫形期间6例6足发生针道轻度感染,均经对症处理后感染消失。术后2年1例1足畸形部分复发,经再次安装Ilizarov外固定牵伸器负重行走4周,矫正满意;其余畸形足在随访期内均获得满意矫正和全足底持重。末次随访时根据国际马蹄足畸形研究会(ICFSG)的评分系统,获优28足,良10足,可2足,优良率95%。结论有限矫形手术结合Ilizarov技术矫治青少年CCF,符合生物学原理和微创外科原则,安全、微创、疗效确切。该马蹄内翻足手术矫形策略遵循骨科自然重建理念,尤其适用于传统矫形骨科手术难以治疗的Ⅲ度CCF。     

外伤性颈内动脉海绵窦瘘合并迟发性鼻腔大出血的栓塞治疗

颅底骨折后迟发性、顽固性鼻腔大出血,可由蝶窦部位的假性动脉瘤或颈内动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistula,CCF）引起,但文献报道较少。笔者曾收治1例颅面外伤后1个月出现顽固性鼻出血患者,经2次颌内动脉栓塞,鼻出血仍反复,后经栓塞CCF,鼻出血彻底停止,现报道如下。