扩张型心肌病合并右心室扩张的心脏结构及功能特点

目的研究特发性扩张型心肌病(IDCM)患者合并右心室扩张对心脏结构、收缩功能的影响,并评价其预后.方法98例IDCM患者,应用超声心动图测量心尖四腔心切面各腔室面积及各腔室左右径,二、三尖瓣反流面积,三尖瓣反流频谱,计算左、右心室射血分数及肺动脉收缩压.以舒张末期右心室面积/左心室面积(RVAd/LVAd)的比值将患者分为两组单纯左心室扩张组(RVAd/LVAd≤0.5,L组,n=52);IDCM合并右心室扩张组(RVAd/LVAd >0.5,D组,n=46).平均随访时间为27个月,比较两组心源性病死率.结果与L组比较,D组右心房面积、右心房左右径、收缩末期及舒张末期右心室左右径、三尖瓣反流面积、NYHA心功能分级增加(P<0.001);D组舒张末期左心室面积、收缩末期及舒张末期左心室左右径、右心室射血分数减少(P<0.05～0.001).两组左心房面积、左心房左右径、二尖瓣反流面积、左心室射血分数、肺动脉收缩压无显著差异.L组心源性病死率为5.8%,D组为19.6%,D组心源性病死率较L组增加(P<0.05).结论IDCM合并右心室扩张患者右心房扩张,三尖瓣反流加重,左心室相对缩小,右心室收缩功能下降,且预后不良.     

二维斑点追踪成像技术评价心肌淀粉样变性的研究进展

<正>心脏淀粉样变性(cardiac amyloidosis, CA)是由于错误折叠的蛋白形成纤维样物质沉积在心肌组织以及其它心脏结构(乳头肌、瓣膜、房间隔及传导系统等),导致以心力衰竭及相关症状为主的的浸润性心肌病,是最常见的限制性心肌病,其错误折叠的蛋白质在许多组织中积累导致多器官功能障碍^[1]。目前,心内膜活检是诊断CA的金标准,但由于其价格昂贵,采样范围有限,损伤较大,临床应用受限。因此,无创性影像学方法已经发展成为心脏淀粉样变性的主要诊断手段。超声心动图因其低风险、低成本和相对较高的时间分辨率而成为CA首选的无创性诊断方法。     

应变率成像技术评价扩张型心肌病患者左房功能的研究

目的应用应变率成像（SRI）技术评价扩张型心肌病患者左房功能,探讨应变率成像技术在临床评价左房功能的应用价值。方法对19例扩张型心肌病患者（DCM组）和22例健康者（对照组）,采用SRI技术测量左房各壁收缩期、舒张早期、舒张晚期应变率峰值（SSR、ESR、ASR）,求各组平均值并比较分析。结果DCM组左房壁ESR、ASR、SSR均较健康对照组减低,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论SRI可定量评估扩张型心肌病患者左房功能的改变。     

扩张型心肌病162例心电图的分析

扩张型心肌病１６２例心电图的分析孙群（浙江省诸暨市人民医院内科３１１８００）关键词扩张型心肌病超声心动描记术心电描记术扩张型心肌病系原发性、广泛性的心肌细胞变性和心肌间质纤维化，因心肌各部位病变严重程度不同，心电图表现亦各不相同，作者收集１９８０－０...     

扩张型心肌病心衰患者治疗过程中左心房内径与ptfv1的关系

扩张型心肌病心衰患者治疗过程中左心房内径与ｐｔｆｖ１的关系张缤郭雪娅余静辛楠（兰州医学院附属二院心内科兰州７３００３０）关键词扩张型心肌病超声心动描记术心电描记术本院１９８６年至１９９３年间住院确诊为原发性扩张型心肌病（ＤＣＭ）患者５６例，经治疗２周...     

多普勒超声检测心肌运动指数评价扩张型心肌病左心功能

目的 :探讨超声检测心肌运动指数对评价扩张型心肌病 (DCM )左心功能的临床价值。方法 :DCM患者 31例 ,正常对照者 6 2例 ,应用多普勒超声心动图记录二尖瓣舒张期和左心室流出道收缩期脉冲多普勒血流频谱 ,测量心肌运动指数。结果 :①与正常对照组相比 ,DCM组等容舒张期时间 [(98.39± 2 0 .83)ms∶(6 6 .4 5±11.32 )ms ,P <0 .0 1]及等容收缩期时间 [(39.5 2± 13.31)ms∶(2 1.4 5± 7.6 5 )ms,P <0 .0 1]明显延长、射血时间[(2 2 3.39± 4 0 .93)ms∶(2 73.0 6± 2 1.0 1)ms ,P <0 .0 1]明显缩短 ,导致心肌运动指数 (0 .6 3± 0 .14∶0 .32± 0 .0 4 ,P <0 .0 1)明显升高 ,相关分析表明 ,心肌运动指数与左心功能障碍程度呈正相关 ;②相关分析显示 ,心肌运动指数与年龄、心率、血压无相关性。结论 :①心肌运动指数是评价DCM患者左心功能简便而准确的多普勒超声新指标 ,且与左心功能障碍程度呈正相关 ;②心肌运动指数不受年龄、心率、血压的影响     

老年扩张型心肌病合并高血压患者的临床特征分析

目的分析老年扩张型心肌病患者合并高血压的临床特征。方法选取老年扩张型心肌病患者188例,根据是否合并高血压分为合并组85例和非合并组103例,比较分析2组基本临床资料差异。结果合并组年龄[(70.95±7.86)岁vs (67.97±7.55)岁]和心率[(79.17±20.17)次/min vs (73.78±16.37)次/min]明显高于非合并组(P0.05);合并组糖化血红蛋白水平明显高于非合并组[(6.65±1.53)%vs (6.07±0.40)%,P0.05]。合并组左心室内径和左心室舒张早期快速充盈峰/左心室舒张晚期快速充盈峰比值均小于非合并组(P0.05)。结论老年扩张型心肌病患者是否合并高血压在临床指标上体现出一定差异性,为今后进一步开展精确的个性化治疗提供了研究思路。     

家族性扩张型心肌病2例

家族性扩张型心肌病是指同一家系的血亲中有两名或两名以上的扩张型心肌患者,在临床上扩张型心肌病很常见,但有典型家族病史且有极其相似的症状和体征者很少见.现报道两例如下:     

双通道多普勒技术评价扩张型心肌病患者左心室功能的价值

目的：探讨双通道多普勒法(DPW)评价扩张型心肌病患者心功能的应用价值。方法：选择已经临床确诊的DCM患者30例作为病例组,随机抽取40例健康人作为对照组进行研究,每位患者均行常规超声心动图检查,测量二尖瓣舒张早期峰值流速(E峰)和舒张晚期峰值流速(A峰),并采用双通道多普勒法和传统方法分别获得左心室Tei指数和舒张早期二尖瓣血流峰值流速(E)与彩色M型舒张早期血流传播速度(Vp)比值(E/Vp),观察对比分析各组心脏结构及心功能参数的差异性。结果：病例组两种方法测得Tei指数和E/Vp均高于对照组,差异有统计学意义(P均＜0.01)。与传统方法相比,DPW法测的Tei指数和E/Vp均增大(P均＜0.01)。病例组DPW法和传统法测量Tei指数与LVEF均呈负相关,相关性为r=-0.781,-0.705,P<0.01。当DPW法测量E/Vp≥1.33时,E/Vp诊断左心室舒张功能不全的ROC曲线下面积为0.92,大于传统法测量E/Vp。(3)结论：双通道多普勒超声成像技术测量Tei指数及E/Vp不受心律的影响,可作为准确敏感评估DCM患者左心室功能的指标。     

二维斑点追踪技术评价双腔起搏器患者左心室旋转与扭转运动

目的 应用二维斑点追踪技术研究双腔起搏器患者左心室旋转与扭转运动的特征,以探讨左心室心肌收缩功能.方法 40例安置起搏器术后7d的病态窦房结综合征患者(起搏器组)和40例健康体检人群(对照组),获取左心室短轴心底水平、心尖水平二维图像,测量左心室短轴二水平收缩期峰值旋转角度,计算峰值扭转角度.结果 收缩期峰值旋转及扭转角度比较:起搏器组心底水平左心室前室间隔(-1.3°±2.4°.)、侧壁(-8.3°±2.2°)、后室间隔(-7.0°±2.5°),心肌峰值旋转角度较正常对照组减低[(-7.1°±2.9°)、(-12.0°±2.5°)、(-11.7°±2.5°)](均为P＜0.05),心尖水平前室间隔(11.1 °±3.2°)、下壁(10.4°±2.7°)、后室间隔(10.0°±3.3°).心肌峰值旋转角度较正常对照组[(6.5°±2.7°)、(7.3°±2.8°)、(7.0°±2.1°)]增强(均为P＜0.05).心底部峰值旋转角度减低,心尖部心肌峰值旋转角度增强(均为P＜0.05),左心室扭转角度无明显差异.结论 起搏器术后左心室存在局部心肌收缩功能变化,超声斑点追踪技术对于旋转与扭转运动的研究,为临床心功能的变化提供依据.     

超声二维斑点追踪技术评价肥厚型心肌病患者左心房功能

目的 探讨二维斑点追踪技术（STI）评价肥厚型心肌病（HCM）患者左心房功能的应用价值.方法 应用STI技术检测肥厚型心肌病患者房间隔、左心房侧壁中间段应变率曲线及左心房容积曲线,分析计算左心房功能,并与健康对照组进行对比分析.结果 ①对照组房间隔中间段平均舒张早期峰值应变率（SRe）、舒张晚期峰值应变率（SRa）分别为（-4.61±1.63）s-1、（-2.05±0.62）s-1,HCM组房间隔中间段平均SRe、SRa分别为（-1.52±1.02）s-1、（-2.65±1.10）s-1;对照组左心房侧壁中间段平均SRe、SRa分别为（-2.66±1.31）s-1、（-1.69±0.59）s-1,HCM组左心房侧壁中间段平均SRe、SRa分别为（-1.46±0.89）s-1、（-2.18±1.19）s-1.与对照组比较,HCM组房间隔及左心房侧壁SRe减低,SRa增高,二者差异具有统计学意义（P＜0.05）.②对照组平均左心房被动射血分数（LAPEF）、左心房主动射血分数（LAAEF）、左心房最小容积（LAVmin）分别为（0.35±0.11）%、（0.27±0.07）%和（17.56±7.10）ml;HCM组平均LAPEF、LAAEF、LAVmin分别为（0.21±0.11）%、（0.34±0.10）%和（29.68±14.42）ml.与对照组比较,HCM组LAPEF减低,LAAEF和 LAVmin增高,二者差异均具有统计学意义（P＜0.05）.结论 超声二维斑点追踪技术能够较好地评价肥厚型心肌病患者左心房功能.     

多普勒组织成像对老年扩张型心肌病患者左室功能的评价

目的 应用多普勒组织成像(doppler tissue imaging,DTI)技术评价老年扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者左室舒缩功能,并探讨其临床应用价值.方法 采集健康老年人20例(对照组)和老年DCM患者22例(DCM组).用常规超声心动图分别测量左审舒张末期内径(LVEDd)、左房内径(LAD)和左室射血分数(LVEF);在DTI模式下,用定量组织速度图(QTVI)分别测量二尖瓣环水平6个位点的收缩期峰值速度(Vs)和舒张早期峰值速度(Ve),并计算其平均值;用组织追踪图(TTI)显示二尖瓣环水平6个位点收缩期位移(mvd),并计算其平均值.结果 DCM患者LVEDd(67.56±10.27)mm、LAD(49.91±6.27)mm,较对照组[43.36±4.20)mm、(32.00±4.53)mm]明显增大(t值分别为10.229、10.359,均P<0.01);LVEF(26.50±8.25)%、Vs(5.14±1.30)cm/s、mvd(4.82 4±1.85)mm.均较对照组[64.00±4.72)%、(8.89±1.87)cm/s、(10.23±1.95)mm]减低(t值分别为18.502、7.716,8.143.均P<0.01);Vs、mvd与LVEF呈显著正相关(r值分别为0.78、0.89.均P<0.01).结论 DTI可以直观、准确评价老年DCM患者左室整体和局祁的舒缩功能,为判断病情提供可靠的信息依据.     

特发性扩张型心肌病合并左心室室壁瘤形成的临床分析

目的 观察特发性扩张型心肌病(idiopathic dilated cardiomyopathy,IDCM)合并左心室室壁瘤(left ventricular aneurysm,LVA)形成的发生率及其血液动力学和心脏电生理的特点.方法 回顾我院2003年至今诊断为IDCM的患者的病历资料,经冠状动脉造影排除缺血性心肌病同时经左心室造影证实合并LVA形成者入选为研究组.随机入选12例性别、年龄及左心室内径大小匹配的IDCM患者作为对照组.两组的临床资料和检查结果进行对比分析.结果 998例IDCM患者中有6例患者证实同时合并LVA形成,发生率为0.60%.研究组的左心室收缩期最大压力显著高于对照组[(130±10)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(117±9)mm Hg,P<0.05].研究组左心室舒张末期容积显著高于对照组[(272±57)ml比(207±60)ml,P<0.05].研究组左心室射血分数略低于对照组[(27±9)%比(35±6)%,P=0.09].室性心律失常在研究组的发生率更高.结论 IDCM合并LVA在临床上较为少见.合并LVA的IDCM患者左心室舒张末期容积增大,左心室收缩期压力升高,而左心室收缩功能下降,更容易发生室性心律失常.     

肌联蛋白基因突变与中国人扩张型心肌病

目的 肌联蛋白是由单基因编码的最大蛋白,普遍存在于心肌和骨骼肌,被称为第三肌丝,具有复杂的牛物力学性质和牛物化学功能.2002年日本研究人员报道r肌联蛋白基因(TTN)第3、14、49号外显子的4个基凶突变町能与扩张型心肌病(DCM)发病相关,我国未见相关报道.本研究通过寻找我同DCM患者是否存在TTN的突变,探讨在中国人基因背景下可能存在的TTN的突变及其与我国DCM发病的关系.方法 采用聚合酶链反应-单链构象多态件(PCR-SSCP)方法、聚丙烯酰胺凝胶电泳及DNA序列测定等方法对117例DCM患者和120例健康对照者TTN的第3、14、49号外显子的多个位点进行检测、分析.结果 在我国DCM患者和健康对照者中未发现与日本DCM患者相同位点的基因突变,而在2例有明显DCM家族史的儿章患者(1.7%)中新发现了位于TTN第49号外显子的13053位点基凶突变--G→A突变(G13053A),其导敛第4351位点氨基酸由甘氨酸变为大冬氨酸(Gly4351Asp),在健康对照组巾未发现此改变.结论 本研究首次在中国DCM患者中发现存在于TTN第49号外显子的基因错义突变,该突变可能是DCM重要的病因学机制,尤其可能与早发DCM相关.     

扩张型心肌病患者冠状动脉内皮功能的超声心动图研究

目的:应用二维超声心动图测量扩张型心肌病(DCM)患者冷加压试验前后左冠状动脉主干内径的 百分变化率来评价冠状动脉内皮功能。方法:DCM患者21例和健康对照组18例,应用超声心动图测量静息状 态下、冷加压试验前后、舌下含服硝酸甘油后的左冠状动脉主干内径,并计算冷加压试验和硝酸甘油诱发的左冠 状动脉主干内径百分变化率。结果:硝酸甘油诱发的左冠状动脉主干内径百分变化率DCM组[(25.9± 11.1)%]和健康对照组[(27.9±10.8)%]差异无统计学意义(P>0.05),而冷加压试验前后左冠状动脉主干内 径百分变化率DCM组[(1.4±3.7)%]明显低于健康对照组[(15.9±7.3)%,P<0.01]。结论:DCM患者心外 膜冠状动脉内皮功能减低。     

Repolarization abnormalities detected by magnetocardiography in patients with dilated cardiomyopathy and ventricular arrhythmias

Repolarization Abnormalities by Magnetocardiography. Introduction: Abnormal repolarization is one of the acknowledged mechanisms leading to malignant ventricular arrhythmias. We used a novel magnetocardiographic technique to investigate the role of inhomogeneous repolarization in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy prone to sustained ventricular arrhythmias.
Methods and Results: Forty-nine dilated cardiomyopathy patients were studied, 18 with a history of sustained ventricular tachycardia (  n = 6  ) or ventricular fibrillation (  n = 12  ) and 31 with no ventricular arrhythmias. The magnetocardiogram was registered and QT apex and QT end intervals were determined by a computer algorithm. Inhomogeneity of repolarization was characterized with indices describing QT apex and QT end dispersion, and T wave end duration. In addition, time-domain late fields of the QRS complex in magnetocardiography and QT dispersion in 12-lead ECG were determined. T wave end was longer in the arrhythmia group in patients with sinus rhythm (  87 ± 15 msec vs 73 ± 12 msec; P = 0.005  ) and in those not having bundle branch block. Magnetocardiographic late fields of the QRS complex were not different between groups. QT apex and end dispersion on magnetocardiography or 12-lead ECG showed no difference.
Conclusion: Prolongation of the end part of the T wave revealed by magnetocardiography is related to malignant ventricular arrhythmias in dilated cardiomyopathy. The results suggest that abnormal repolarization rather than delayed conduction underlies the arrhythmias in this disease.     

二维超声斑点追踪显像技术对正常人左室旋转和扭转运动的评价

目的:应用二维超声斑点追踪显像技术探讨正常人左室旋转(LVrot)和左室扭转(LVtw)运动特征。方法:入选健康成人志愿者58例,取胸骨旁左室心尖和心底短轴观对LVrot进行定量分析,获LVrot及LVtw角度随心动周期变化曲线,记录心底部与心尖部LVrot角度峰值和LVtw角度峰值及达峰时间。结果:正常人扭转运动主要表现为心底部顺时针旋转和心尖部逆时针旋转,心脏整体表现为心动周期内逆时针方向为主的扭转运动。心尖部和心底部旋转角度达峰时间差异无统计学意义(P>0.05)。扭转角度于收缩末期达峰值。结论:应用二维超声斑点追踪显像技术可无创性评价正常人LVrot和LVtw运动特征。左室心底部及心尖部旋转角度、达峰时间可做为评价左室运动同步性指标之一。     

斑点追踪技术评价无左心室肥厚高血压患者左心室扭转与解旋运动

目的探讨无左心室肥厚高血压患者左心室扭转与解旋运动的特点。方法入选无左心室肥厚的高血压患者85例及健康对照者40名,应用超声二维斑点追踪技术(2D-STI)测量并计算短轴心尖部旋转峰值(PAR)及达峰时间、基底部旋转角度峰值(PBR)及达峰时间、左心室整体扭转角度峰值(Ptw)及达峰时间,收缩末期扭转角度(AVCtw)、等容舒张末期扭转角度(MVOtw)、解旋减半时间(HTU)、解旋率。结果高血压组PAR、Ptw、AVCtw、MVOtw高于对照组[(10.55±4.14)°比(8.95±3.46)°,(18.18±4.58)°比(16.33±4.50)°,(17.11±4.82)°比(14.95±4.61)°,(14.33±4.43)°比(12.40±4.86)°,均P<0.05],解旋率低于对照组[(36.06±15.98)%/ms比(48.96±21.16)%/ms,P<0.05]。Ptw与PAR呈正相关,与PBR呈负相关(分别r=0.825,-0.474,均P<0.05);Ptw与LVMI呈正相关(r=0.208,P<0.05),解旋率与左心室质量指数(LVMI)呈负相关(r=-0.231,P<0.05)。结论高血压患者左心室扭转及解旋运动的异常早于室壁厚度的增加,2D-STI技术可定量检测左心室扭转与解旋运动,有可能作为评价高血压患者左心室收缩及舒张功能的早期指标。     

扩张型心肌病心肌纤维化血清指标观察

目的 :观察原发性扩张型心肌病 (DCM )患者心肌纤维化血清学指标变化及血浆血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )和醛固酮 (ALD)浓度 ,探讨心肌纤维化机制。方法 :采用放射免疫方法测定 35例原发性DCM和 2 4例正常对照者血清中Ⅲ型前胶原 (PCⅢ )、层粘连蛋白 (LN)、透明质酸 (HA)及血浆AngⅡ和ALD含量 ,将AngⅡ、ALD分别与PCⅢ、LN、HA进行相关分析。 结果 :原发性DCM血清PCⅢ、LN、HA及血浆AngⅡ、ALD浓度明显增高 ,AngⅡ、ALD分别与PCⅢ、LN、HA密切相关。结论 :原发性DCM存在不同程度心肌纤维化 ,血清中PCⅢ、LN、HA含量可间接反应心肌纤维化程度 ,AngⅡ、ALD在心肌纤维化过程中起着重要作用。