急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗价值

目的探讨急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的价值及其安全性。方法选择92例急性胆源性胰腺炎患者早期（72h内）行ERCP及内镜治疗（ERCP组），并与同期保守治疗40例（对照组）进行比较。结果ERCP组全部成功实施十二指肠乳头切开取石，72例胆总管结石者行网篮及气囊取石，所有92例均行鼻胆管引流，重症组10例同时行胰管支架引流。ERCP组平均腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复时间、平均住院天数及平均费用均明显低于对照组。ERCP组重症组病死率8．3％，对照组重症组病死率33．3％。结论急性胆源性胰腺炎早期ERCP治疗是安全的，能降低患者的病死率，减少患者住院天数和费用。     

内镜治疗急性胆源性胰腺炎临床观察

回顾性分析46例急性胆源性胰腺炎(ABP)患者经内镜治疗的临床效果,并比较治疗前后部分血清酶类水平.发现内镜诊治成功率达93.48% (43/46),无并发症,无死亡患者.治疗后,患者外周血淀粉酶、胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、脂肪酶和C反应蛋白低于治疗前.提示内镜诊治ABP效果较好,可迅速改善患者受累器官功能.     

经内镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床价值

目的探讨治疗性ERCP在急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）治疗及减少复发中的临床价值。方法将ABP患者依据其治疗方式，分为内镜组行ERCP治疗和对照组行常规治疗，比较其腹痛缓解时间及血、尿淀粉酶降至正常时间及肝功能恢复时间和住院天数。随访所有ABP患者，比较两组患者复发率。结果117例ABP患者中急性轻症胆源性胰腺炎患者99例（84．6％），急性重症胆源性胰腺炎患者18例（15．4％）。内镜组和对照组总例数分别为49例和68例。内镜组与对照组比较，急性轻症胆源性胰腺炎和急性重症胆源性胰腺炎的腹痛缓解时间、肝功能恢复时间、住院天数均明显缩短（P〈0．05或P〈0．01）。血、尿淀粉酶恢复时间两组比较差异无统计学意义。内镜组无明显内镜治疗相关并发症发生。所有患者平均随访时间20个月（5—37个月）；7例失访，随访率94．0％。内镜组的复发率0（0／46）明显低于对照组46．8％（29／62）（P〈0．01）。结论与常规治疗比较，ERCP治疗ABP是较好方法之一，不仅疗效好、恢复较快，而且安全，并能减少胆源性胰腺炎的复发。     

重症急性胆源性胰腺炎内镜治疗回顾性研究

目的：评价治疗性逆行胰胆管造影术（ERCP）对重症急性胆源性胰腺炎（SABP）的疗效及安全性。方法：回顾分析65例SABP患者内镜治疗情况,比较早期及择期内镜治疗成功率、症状缓解及对预后的影响。结果：65例患者ERCP成功60例（成功率92．3％）。其中急诊ERCP成功率87．7％,择期ERCP成功率100％。33．83％ERCP未见胆管结石。对于无胆道梗阻的SABP患者,比较急诊与择期ERCP组患者的腹痛缓解、体温、白细胞计数、肝功能、淀粉酶等恢复正常时间无显著性差别（P〉0．05）。结论：SABP行治疗性ERCP的诊治创伤小、有效。对于急性期SABP无明确胆道梗阻及感染,早期ERCP增加治疗风险及不成功率;病情稳定后择期ERCP可增加成功率并减少风险,不会加重病情。     

急性胆源性胰腺炎的内镜治疗

急性胆源性胰腺炎(ABP)患者131例,其中急诊内镜治疗(内镜组)78例,行逆行胰胆管造影术(ER-CP)、内镜下乳头括约肌切开用网篮取石或碎石后取石及鼻胆管引流术;保守或急诊外科手术治疗(对照组)53例.发现内镜治疗的成功率为92%,未发生与内镜操作有关的严重并发症;与对照组相比,内镜组术后腹痛缓解快,住院时间短,从术后第2天开始血及尿淀粉酶明显降低,第3天降低更为明显.提示ERCP的早期干预能有效逆转ABP的急性症状和转归,尤其对于重症胰腺炎.     

急性胰腺炎早期ERCP及内镜治疗66例

目的探讨急性胰腺炎患者早期ＥＲＣＰ及内镜治疗应用的价值及安全性．方法急性胰腺炎患者作早期（１ｄ～７ｄ内）ＥＲＣＰ及内镜治疗（ＥＲＣＰ组，６６例），并以同期保守治疗的急性胰腺炎患者６０例作对照（对照组），观察两组患者血清淀粉酶恢复时间，腹痛缓解时间、住院天数、住院费用及并发症发生情况．结果ＥＲＣＰ组中，３６例为胆道疾病患者，４例为胰管结石，４例为胰腺分裂症，３例为乳头旁巨大憩室，１７例ＥＲＣＰ未见异常．作内镜下治疗３３例，其中ＥＰＴ及取石术１７例，４例作了副乳头切开及扩张术，１２例作了鼻胆管引流术．ＥＲＣＰ组腹痛缓解天数及平均住院天数分别为１１５ｄ±３６ｄ及２１７ｄ±５０ｄ，明显短于对照组（１５４ｄ±７８ｄ及３３０ｄ±６８ｄ，Ｐ＜００１）．血清淀粉酶恢复时间及住院费用两组相差不显著．两组均未发生严重并发症．结论急性胰腺炎早期ＥＲＣＰ及内镜治疗经济安全、有效，可缩短腹痛缓解时间及住院天数，作者认为对胆源性胰腺炎应尽早行ＥＲＣＰ及内镜治疗．     

EST联合腹腔灌洗治疗急性重症胆源性胰腺炎

目的研究EST联合腹腔穿刺灌洗治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床效果.方法急性重症胆源性胰腺炎32例,采用EST联合腹腔灌洗治疗,即在入院1d～3d行ERCP同时施行EST,切开方向11～1点,切开长度1.5cm～2cm,且在B超引导下用PTCD管行腹腔穿刺置管引流,用生理盐水和甲硝唑灌洗,2次/d,此外,给予禁食水,胃肠减压,静脉营养,抗生素,纠正水电解质紊乱,抑制胰腺外分泌等治疗.结果ERCP均成功,单纯胆囊结石8例,胆囊胆总管结石13例,胆总管结石5例,胆总管结石合并胆总管下端炎性狭窄3例,乳头狭窄3例,其中胆总管泥沙样结石6例,全部病例行EST,网篮取石、碎石或气囊取石术,12例行内镜鼻胆管引流(ENBD)和内支架引流(ERBD),腹腔穿刺管每日灌洗生理盐水和甲硝唑500mL～1000mL,腹腔引流量每日300mL～1500mL,总量1500mL～7500mL,放置时间3d～22d.经治疗腹痛缓解时间5.3d±2.4d,1mo内手术率6.25%(2/32),并发症率为12.5%(4/32),死亡率3.13%(1/32),治愈率为96.88%(31/32),平均住院日为19.7d±4.6d.结论EST联合腹腔灌洗是治疗急性重症胆源性胰腺炎的一种新的有效方法.     

胰管支架在内镜治疗困难的急性胆源性胰腺炎中的应用

目的 探讨胰管支架在内镜治疗困难的急性胆源性胰腺炎中的临床应用价值.方法 选择2005年1月至2009年12月间入院行内镜治疗急性胆源性胰腺炎困难患者81例,随机分为胰管支架治疗组35例,而未放置胰管支架的46例患者作为对照组,术后2组使用相同药物治疗,病情平稳后取出胰管支架(平均11 d),出院后随访3个月.结果 2...     

思他宁联合早期内镜治疗急性胆石性胰腺炎

目的探讨应用思他宁联合早期内镜治疗急性胆石性胰腺炎(AGP)的疗效.方法应用思他宁联合早期逆行胰胆管造影术(ERCP)、经内镜鼻胆管引流(ENBD)及经内镜乳头括约肌切开(EST)治疗AGP 32例,其中轻症胰腺炎21例,重症胰腺炎11例.结果治愈30例,2例重症胰腺炎内镜治疗后转外科手术治疗,1例术后死亡.结论思他宁联合内镜治疗AGP是安全和有效的,对明确诊断AGP者应及早应用思他宁及内镜介入治疗.     

经内镜逆行胰胆管造影术后中重度胰腺炎的危险因素分析

探索中重度经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎（post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis, PEP）的相关危险因素。 方法：回顾性分析2010年6月——2020年6月期间在空军军医大学第一附属医院消化内科行经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)的6 731例初始乳头胆胰疾病患者的临床资料。插管操作以及术后并发症相关参数均为前瞻性收集。主要研究终点为中重度PEP,通过Logistic回归分析中重度PEP的相关危险因素。 结果：6 731例初始乳头的ERCP患者总体PEP发生率为5.3%（n=359）,中重度PEP发生率为1.0%（n=68）。单因素分析显示女性、ERCP适应证、插管方式、插管时间、插管次数、误进胰管次数以及有无学员参与插管等因素与中重度PEP发生有关（P均<0.10）。多因素回归分析显示,女性（OR=2.32, 95%CI: 1.28~4.21, P=0.006）、非胆总管结石（OR=2.04, 95%CI: 1.16~3.59, P=0.014）、插管时间≥5 min(OR=2.23, 95%CI: 1.20~4.13, P=0.011)、误进胰管次数≥1次(OR=1.88, 95%CI: 1.03~3.44, P=0.040)和无学员参与插管（OR=1.81,95%CI: 1.02~3.22, P=0.043）是中重度PEP的独立危险因素。 结论：中重度PEP的独立危险因素包括女性、非胆总管结石、无学员参与的插管以及困难插管等。ERCP围手术期全程管理应重视对上述因素的评估。     

导丝引导胆管选择性插管对ERCP术后胰腺炎影响的系统评价

目的系统评价导丝引导胆管选择性插管与传统地造影剂辅助插管相比，能否降低ERCP术后胰腺炎（post—ERCP panereatitis，PEP）的发生率。方法检索Cochrane临床对照试验资料库、MEDLINE、EMBASE、Science Citation Index、中国生物医学文献数据库，以及2002—2008年相关会议文摘，并且手工检索人选文献的参考文献，全面收集关于导丝引导胆管选择性插管对PEP影响的随机对照试验进行Meta分析。结果共7篇随机对照试验包括2474例胆管选择性插管的ERCP患者被纳入评价。Meta分析结果显示，导丝引导胆管选择性插管和造影剂辅助插管比较，可降低PEP发生率（RR=0．46，95％可信区间0．25～0．85，P=0．01）。但是，排除摘要和分配隐藏不清楚的试验进行敏感性分析后，两个插管方法对PEP发生率差异无统计学意义（RR=0．66，95％可信区间0．28～1．54，P=0．33）。结论导丝引导胆管选择性插管可能是减少PEP发生的有效方法，但由于纳入系统评价的试验有限，还需开展随机对照试验证实。     

ERCP在不明原因复发性急性胰腺炎诊治中的作用

目的探讨ERCP在不明原因复发性急性胰腺炎(RAP)诊治中的作用。方法收集15例不明原因RAP患者。其中男5例,女10例,年龄25～65岁,中位年龄38岁,病程1～2年,发病次数2～5次。10例在急性发作期,5例在发作间期行ERCP诊治。结果15例患者经ERCP明确病因者6例(3例胆管微结石,1例胆总管末端小囊肿,1例胰管小结石,1例胰管蛋白栓子),可疑病因者6例(乳头旁憩室2例,十二指肠乳头炎4例),未明确病因者3例。根据ERCP检查结果,9例行乳头括约肌切开术(EST),6例行胰管括约肌切开术。术后随访2年,15例患者均未复发胰腺炎。ERCP和EST术后2例出现一过性高淀粉酶血症,无其他并发症。结论ERCP对不明原因RAP有明确病因和指导治疗的作用。     

经内镜胆道内支架放置术和鼻胆管引流术治疗各级急性胆管炎的效果比较

目的 比较经内镜胆道内支架放置术（ERBD）和经内镜鼻胆管引流术（ENBD）对各级急性胆管炎的治疗效果。方法 回顾性分析2009年1月至2017年6月在北京朝阳医院接受急诊经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗的272例急性胆管炎患者资料,其中ERBD组143例,包括Ⅰ级（轻度）急性胆管炎63例,Ⅱ级（中度）51例,Ⅲ级（重度）29例;ENBD组129例,包括Ⅰ级（轻度）54例,Ⅱ级（中度）37例,Ⅲ级（重度）38例。分别比较两组总体患者和各级急性胆管炎患者的炎症缓解率、ERCP相关并发症发生率和引流干预率。结果 ERBD组和ENBD组总体炎症缓解率[89.5%（128/143）比94.6%（122/129）,χ2=2.399,P=0.126]及Ⅰ级[93.7%（59/63）比98.1%（53/54）,χ2=0.548,P=0.459]、Ⅱ级[90.2%（46/51）比94.6%（35/37）,χ2=0.125,P=0.724]、Ⅲ级患者炎症缓解率[79.3%（23/29）比89.5%（34/38）,χ2=0.657,P=0.418]比较,差异均无统计学意义。ERBD组和ENBD组总体并发症发生率[11.9%（17/143）比7.8%（10/129）,χ2=1.298,P=0.255]及Ⅰ级[9.5%（6/63）比7.4%（4/54）,χ2=0.006,P=0.939]、Ⅱ级[13.7%（7/51）比8.1%（3/37）,χ2=0.230,P=0.632]、Ⅲ级患者并发症发生率[13.8%（4/29）比7.9%（3/38）,χ2=0.144,P=0.705]比较,差异均无统计学意义。ERBD组和ENBD组总体引流干预率比较差异有统计学意义[10.5%（15/143）比3.1%（4/129）,χ2=5.699,P=0.017],Ⅰ级[6.3%（4/63）比1.9%（1/54）,χ2=0.548,P=0.459]、Ⅱ级患者引流干预率[9.8%（5/51）比5.4%（2/37）,χ2=0.125,P=0.724] 比较差异无统计学意义,但Ⅲ级患者比较差异有统计学意义[20.7%（6/29）比2.6%（1/38）,χ2=3.965,P=0.046]。结论 ENBD与ERBD对各级急性胆管炎的治疗具有相同的效果,但ENBD能够降低术后引流干预率。     

经内镜逆行胰胆管造影在治疗妊娠合并急性胆源性胰腺炎中的作用

目的 探讨ERCP在妊娠合并急性胆源性胰腺炎(ABP)中的治疗作用.方法 选择2002年1月至2007年1月共收治的24例妊娠合并ABP患者,其中轻症14例,重症10例.在内科治疗的基础上,在无x线透视下急诊行ERCP.先行内镜鼻胆管引流术(ENBD)以减压、减黄,待患者病情稳定后,对明确有胆总管结石的患者,若早、中期妊娠则行内镜胆道塑料内支架引流术(ERBD),若晚期妊娠则在终止妊娠后再次行ERCP取石.结果 24例患者均顺利完成急诊ERCP+ENBD,有4例见壶腹部结石嵌顿,用针型刀剖开十二指肠乳头,取出结石;15例明确有胆总管结石,其中5例行ERBD,10例终止妊娠后再次行ERCP取石成功.无孕妇死亡,无转外科手术治疗,均治愈出院.重症患者中有2例胎儿死亡.结论　对妊娠合并ABP患者急诊行ERCP+ENBD,病情稳定后行ERBD或再次行ERCP取石是安全、有效的.     

内镜超声和经内镜逆行胰胆管造影在慢性胰腺炎诊断中的价值

目的 评价EUS和ERCP对慢性胰腺炎(CP)的诊断灵敏度和特异度,探讨在CP诊断中EUS和ERCP的价值.方法 采用多中心联合调查方法,回顾分析1994年5月至2004年5月全国22个分研究中心的确诊的CP病例,以组织学诊断为"金标准",采用接受者工作曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析EUS和ERCP的诊断灵敏度和特异度.结果 共人选CP患者1994例,男1298例,女696例.年龄5～85(48.9 ±15.0)岁.所有CP患者中,有组织学诊断239例(11.98%);胰腺外分泌功能试验(BT-PABA)261例(13.09%),腹部平片416例(20.86%),腹部B超1424例(71.41%),CT 889例(44.58%),MRI和MRCP245例(12.29%),ERCP628例(31.49%),EUS258例(12.94%).各诊断方法的诊断灵敏度和特异度分别为EUS(88%和93%)、ERCP(87%和93%)、MRI和MRCP(66%和85%)、CT(61%和85%)、B超(69%和82%)、腹部平片(32%和80%)、BT-PABA(83%和80%).结论 在CP诊断方法中,EUS和ERCP对CP且具有较高的灵敏度和特异度,EUS较ERCP灵敏度和特异度更高.     

Outcomes and timing of endoscopic retrograde cholangiopancreatography for acute biliary pancreatitis

BackgroundIndication of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in acute biliary pancreatitis (ABP) is challenging.AimsIn this retrospective study, we analyzed real-world data to understand the ERCP practice in ABP in Hungarian centers.MethodsClinical data on ABP patients (2013–2015) were extracted from our large multicentric database. Outcomes, quality indicators and the role of early timing of ERCP (<24 h from admission) were analyzed.ResultsThere were 356 patients with ABP. ERCP was performed in 267 (75%). Performance indicators of ERCP proved to be suboptimal with a biliary cannulation rate of 84%. Successful vs unsuccessful cannulation of naïve papilla resulted in lower rates of local [22.9% vs 40.9%, (P = 0.012)] and systemic [4.9% vs 13.6%, (P = 0.042)] complications. Successful vs unsuccessful clearance resulted in lower rates of local complications [22.5% vs 40.8%, (P = 0.008)]. Successful cannulation and drainage correlated with less severe course of ABP [3.6% vs 15.9%, (P = 0.001) and 4.1% vs 12.2%, (P = 0.033)] respectively. A tendency of an increased rate of local complications was observed if ERCP was performed later [<24 h: 21.1% (35/166); between 24–48 h: 23.4% (11/47); >48h: 37.2% (16/43) (P = 0.088)].ConclusionOptimization of ERCP indication in ABP patients is critical as suboptimal ERCP practices in ABP without definitive stone detection are associated with poorer clinical outcomes.