经自然腔道腹腔内镜检查对结核性腹膜炎的诊断和护理

目的探讨经自然腔道腹腔内镜检查对结核性腹膜炎的诊断价值及护理。方法对20例疑诊为结核性腹膜炎的患者采用经自然腔道腹腔内镜检查,行病理活检确诊结核性腹膜炎患者的相关资料进行回顾性分析,配合严密的术前、术中、术后护理。结果 20例患者经自然腔道腹腔内镜检查及病理活检后明确诊断为结核性腹膜炎并取得了护理体会。结论经自然腔道腹腔内镜检查及病理活检是确诊结核性腹膜炎非常有效的诊断方法,术前严密准备,术中娴熟的配合以及术后精心护理是完成经自然腔道腹腔内镜检查的重要措施。     

经自然腔道内镜手术

在过去的几年中,内镜领域出现了一种新型介入操作-经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES),这一创新的内镜操作是经由自然腔道(口腔、肛门、阴道等)进入腹腔进行各种诊断和治疗.同时,也可经由自然腔道进入胸腔等其他体腔进行内镜手术. 与传统的剖腹手术不同,经自然腔道内镜手术避免了腹壁的切口,并且能够给患者带来特殊的好处. 尽管仍有许多难点需要突破,经自然腔道内镜手术这一无疤痕,安全的微创手术方式必将快速发展. 本文就该项新型手术方式的发展历史,实验研究,临床应用及前景等作一综述.     

经胃途径经自然腔道内镜手术诊断不明原因腹水的价值

目的 初步探讨经胃途径经自然腔道内镜手术(NOTES)诊断不明原因腹水的诊断价值.方法 对11例经常规方法不能明确诊断的腹水患者行经胃途径内镜下腹腔探查术,记录手术过程、结果及并发症发生情况.结果 11例不明原因腹水患者都顺利完成腹腔探查,均获得明确诊断,其中7例(63.6%)诊断为结核性腹膜炎,另4例(36.4%)诊断为癌性腹水.11例患者术后均恢复良好,均未出现近期及远期相关并发症.结论 NOTES对常规方法不能明确病因诊断的腹水行腹腔探查术是可行、安全的的方法.     

从传统到新经自然腔道内镜手术：内镜治疗的创新发展

自2007年世界首例经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）报道以来,该技术的临床应用已有近10年历史,期间经历了热潮与平静。而近年来,治疗性内镜技术又有了飞速发展和不断创新,使得更多疾病成为内镜治疗的适应证,经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）、经口内镜下幽门肌切开术（peroral endoscopic pyloromyotomy,POP）、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（submucosal tunneling endoscopic resection,STER）、内镜下全层切除术（endoscopic full-thickness resection,EFTR）、超声内镜引导下胰腺假性囊肿引流术、超声内镜引导下胆管引流术（endoscopic ultrasonography-guided biliary drainage,EUS-BD）等就是近几年来兴起并快速发展的内镜治疗技术的代表。这些技术既继承了传统NOTES“使用内镜作为诊疗工具”、“建立手术通路短”的核心本质,又开拓出NOTES新的技术范畴,可将其统称为新NOTES。     

经自然腔道内镜手术的实验研究进展

近年,内镜领域出现了一种新型介入诊疗技术——经自然腔道内镜手术(NOTES),这一革新的内镜技术是经由自然腔道(胃、直肠、阴道等)进入体腔进行各种诊断和治疗。与传统外科手术不同,NOTES避免了腹壁切口,能够给特定患者带来特殊的益处。作为一项新技术,前期实验研究是必须的,可用以评价新技术的安全性、可行性、有效性,为新技术的临床应用提供必要的经验。本文就NOTES的实验研究进展作一综述。     

经自然腔道内镜手术管理急性胆囊炎的现状及展望

随着经自然腔道内镜手术理念的影响日益强化，国内外一些中心开始将其应用到急性胆囊炎的管理，本文就自然腔道内镜技术管理急性胆囊炎的发展现状及展望进行综述。     

经自然腔道内镜手术的研究进展

经自然腔道内镜手术（NOTES）是经自然腔道置入软性内镜,通过自然腔道的切口进入体腔的微创手术。目前主要处于动物实验研究阶段,临床主要为个案报道。虽然NOTES的技术和设备在不断完善,但仍存在许多问题亟待解决。本文就NOTES的研究进展作一综述。     

经自然腔道内镜手术治疗暴发性急性胰腺炎

目的探讨经自然腔道内镜手术（NOTES）治疗暴发性急性胰腺炎（FAP）的方法及效果。方法 24例FAP患者入院4 h内实施NOTES治疗,清除腹腔渗液,冲洗腹腔,腹腔置管,术后持续腹腔灌洗及腹膜透析1周。结果术前腹腔内压力（29.2±5.6）cm H2O,NOTES术后第2 d降至（8.60±2.65）cm H2O。肠蠕动NOTES术后第2 d开始恢复,（1.68±1.02）次/min,第6 d肠蠕动恢复正常,（4.30±1.75）次/min。NOTES术后外周血中肿瘤坏死因子（TNF）α、白细胞介素（IL）-6、IL-8值较NOTES术前显著下降（P〈0.01）。NOTES术前APACHE II评分（16.2±4.8）分,NOTES术后第6 d（6.46±1.84）分。24例患者均痊愈,平均住院日（23.98±7.88）d。结论经NOTES清除腹腔渗液,降低腹腔压力,透析排出炎症介质,是治疗FAP的一种安全有效的方法。     

经自然腔道内镜手术(NOTES):机遇和挑战并存的新技术

经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)作为一种新型内镜微创技术,满足了目前患者对微创治疗的需求,成为微创医学的研究热点。在前期实验研究的基础上,NOTES的临床应用亦取得一定的进展;然而,作为新生事物,这一新技术仍然面临许多挑战,如专用器械的开发、临床应用的合理开展等。尽管仍有许多难点需要突破,经自然腔道内镜手术这一无疤痕、安全的微创手术方式必将快速发展。     

经自然腔道内镜手术研究-从动物实验到临床实践

随着消化内镜治疗技术以及相关器械的发展,内镜应用从最初的一种诊断方法逐渐发展成为如今重要的治疗手段,相关的微创治疗方法越来越受到人们的重视,经自然腔道内镜手术(natural orifices transluminal endoscopic surgery,NOTES)即是当前研究的一个热点。NOTES指通过人体的自然腔道进入软性内镜,穿越自然腔道的管壁,内镜下完成各种相关手术操作的全新手术方法。当前,许多学者在进行NOTES技术的相关基础和临床研究。本文论述了NOTES从动物实验到临床实践的研究现状。     

经胃内镜下腹腔探查术诊断不明原因腹水的价值初探

目的 初步探讨经胃内镜下腹腔探查术对不明原因腹水的诊断价值.方法 对7例不明原因腹水患者行经胃内镜下腹腔探查术,记录诊断结果及并发症发生情况.结果 7例不明原因腹水患者均获得明确诊断,其中6例(85.7％)诊断为结核性腹膜炎,另1例(14.3％)诊断为肝性腹水.7例患者术后均恢复良好,均未出现与经胃内镜下腹腔探查术相关的并发症.结论 经胃内镜下腹腔探查术对于不明原因腹水是一种确诊率较高的诊断方法.     

Endoscopic gastrojejunostomy with a natural orifice transluminal endoscopic surgery technique

AIM: To determine the technical feasibility and safety of an endoscopic gastrojejunostomy with a pure natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) technique using a T-anchoring device in a porcine survival model. METHODS: An endoscopic gastrojejunostomy with a pure NOTES technique using a T-anchoring device was performed on 10 healthy female minipigs weighing approximately 40 kg each under general anesthesia. All procedures were performed with a transgastric approach using a 2-channel therapeutic endoscope. RESULTS: The transgastric gastrojejunostomy was technically successful in all cases. A total of four to sixstitched pairs of a T-anchoring device were used to secure the anastomosis. The median time required to enter the peritoneal cavity and pull the small bowel into the stomach was 34 min (range: 19-41 min); the median time required to suture the anastomosis was 67 min (range: 44-78 min). An obstruction of the efferent limb occurred in one case, and a rupture of the anastomosis site occurred in another case. As a result, the functional success rate was 80% (8/10). Small bowel adhesion to the stomach and liver occurred in one case, but the anastomosis was intact without leakage or obstruction. CONCLUSION: A transgastric gastrojejunostomy with a T-anchoring device may be safe and technically feasible. A T-anchoring device may provide a simple and effective endoscopic suturing method.     

经皮内镜胃造瘘法胃壁穿透术在自然腔道内镜手术实验中的应用

目的评估经皮内镜下胃造瘘（PEG）法胃壁穿透术在经自然腔道内镜手术（NOTES）中应用的可行性及安全性。方法总结和对比38只实验犬经胃壁入路NOTES（20只行PEG法胃壁穿透术,18只行针刀法胃壁穿透术）,在胃壁穿透成功率、术中并发症、操作耗时方面的差异。结果38例次NOTES胃壁入路穿透手术均获成功。PEG法胃壁穿透组实验犬术中无明显出血及周围脏器损伤等并发症,而针刀法胃壁穿透组并发1例胃壁切口大出血、3例损伤临近脏器（0％与22％,P〈0．05）,但PEG法胃壁穿透组操作耗时（15．0±3．7）min,比针刀法胃壁穿透组耗时（6．0±1．1）min长。结论PEG法胃壁穿透术在NOTES操作中是安全、有效的,值得推广应用。     

Transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery in the diagnosis of ascites of unknown origin

1. Download high-res image (259KB)
2. Download full-size image

     

网膜填塞法闭合经自然腔道内镜手术胃壁瘘口的研究

目的应用动物模型评价网膜填塞法闭合经自然腔道内镜手术(NOTES)胃壁瘘口方法的可行性及有效性。方法 29只杂种犬经胃前壁内镜下全层切开(10 mm),经此入路完成NOTES腹腔探查术,其中12只应用网膜填塞法闭合胃壁瘘口(网膜填塞组),17只内镜钛夹闭合(钛夹组),闭合成功动物术后存活2周。比较两种胃壁瘘口闭合术的操作耗时、闭合成功率以及瘘口愈合和腹腔感染发生率。结果网膜填塞法闭合胃壁瘘口的成功率为91.7%(11/12),高于内镜下钛夹闭合方法成功率82.4%(14/17),但未见显著统计学差异(P>0.05);网膜填塞闭合法操作平均耗时(11.7±2.1)min/例次,明显低于钛夹闭合法(25.0±5.6)min/例次(P<0.05)。25只动物胃壁闭合成功后者术后均存活14 d,复查胃镜见胃壁瘘口愈合良好。处死后实验动物未发现腹腔严重感染及明显脏器损伤;网膜填塞组8只犬(72.7%,8/11)可见胃壁瘘口处胃壁浆膜面黏连,显著高于钛夹闭合组(14.3%,2/14,P<0.05)。结论网膜填塞法能有效闭合NOTES经胃壁瘘口,与传统内镜钛夹闭合法相比具有操作简单、成功率高的优点,但容易发生瘘口黏连是其明显不足。     

经胃腹腔内镜检查对原因不明腹水的诊断价值

目的探讨经自然腔道进行腹腔内镜检查对渗出性腹水病因的诊断价值。方法23例不明原因渗出性腹水患者经口腔穿胃壁行腹腔内镜检查及病理活检。结果23例中22例获得明确诊断,确诊率95．7％。明确病因诊断22例中,腹腔恶性肿瘤12例（54．6％）,结核性腹膜炎8例（36．4％）,肝硬化合并自发性腹膜炎1例（4．5％）,嗜酸性小肠炎1例（4．5％）。结论经自然腔道腹腔内镜检查及病理活检对原因不明渗出性腹水患者是一种安全、确诊率高的诊断方法。