采用单条大隐静脉行腹主动脉-双侧肾动脉旁路术治疗大动脉炎性肾动脉狭窄

目的:研究采用单条大隐静脉行腹主动脉-双侧肾动脉旁路术治疗大动脉炎性双侧肾动脉狭窄的疗效。方法:回顾性分析采用该术式治疗的11例大动脉炎性双侧肾动脉狭窄的连续临床资料。结果:所有病人术前均表现为难控性高血压,1例需依赖血透生存。11例均顺利完成手术,22条肾动脉即刻复通,无围手术期死亡。平均随访时间为45个月。末次随访时平均血压由术前的195/109 mm Hg降至132/83 mm Hg(P50%的再狭窄。结论:该术式是治疗双侧大动脉炎性肾动脉狭窄之安全、有效的方法;可有效降压和改善肾功能;中远期通畅率高。     

腹主动脉-肾动脉自体大隐静脉旁路术治疗肾动脉型大动脉炎16例

我院于 1999年 8月至 2003年 9月间手术治疗多发性大动脉炎(Takayasuarteritis,TA)肾动脉型患者 16例,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组患者 16例,男 5例,女 11例,平均年龄26 12(11~58)岁,平均病程 32(20个月至 6年 )个月。主要临床表现为头晕、头昏、视物不清、下肢乏     

肾动脉狭窄血管腔内治疗的临床研究

目的评估肾动脉狭窄血管腔内治疗的安全性与疗效。方法33例肾动脉狭窄患者因严重高血压或伴有肾功能不全而进行了肾动脉经皮血管腔内成形和支架植入术（PTRAS）,随访7～49个月,平均（244-2）个月,观察手术对患者血压、肾功能及病死率的影响。结果手术技术成功率为97．0％;2例（6．1％）术后4个月内死于心肌梗死;5例（15．2％）术前血清肌酐（Scr）≥177μmol／L,术后血压、Scr无明显改善,其中4例术后17～28个月死于尿毒症;总的病死率为18．2％。术前Scr〈177μmol／L的患者,术后12、24个月,收缩压及舒张压明显下降,服用降压药物种类明显减少（P〈0．05）。结论无严重心肾疾病的患者,PTRAS能明显降低血压,稳定肾功能,减少口服降压药种类,有较好的安全性和疗效;术前Scr≥177μmol／L的患者,术后病死率高,行PTRAS要慎重。肾保护装置可能对肾功能有保护作用。     

肾动脉狭窄的治疗

肾血管性高血压是一综合征,是指由于肾血管损伤造成肾脏灌注压下降、血压升高。肾血管疾病包括肾动脉狭窄（reno—artery stenosis,RAS）,肾动脉或肾静脉血栓、栓塞及其梗阻等,其中以RAS居多。引起RAS的常见病因为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS）、多发性大动脉炎和肌纤维发育不良。     

胃十二指肠－右肾动脉旁路转流术治疗肾动脉狭窄

作者采用自体大隐静脉间置移植，作胃十二指肠动脉旁路转流术，治疗肾动脉狭窄、肾血管性高血压１例。术后随访１年，取得良好控制高血压疗效。作者认为，间置自体大隐静脉的内径不应小于０．４ｃｍ，吻合后移植大隐静脉段无张力。防止受压、成角、扭曲以及缩短缺血时间，是保护肾脏功能和使手术取得成功的关键。     

肾动脉狭窄80例外科治疗

目的 探讨肾动脉狭窄外科治疗方法的选择和疗效.方法 回顾性分析1997年11月到2008年8月80例肾动脉狭窄患者的外科治疗经验.男性53例,女性27例,年龄9～80岁.病变包括动脉硬化42例,大动脉炎23例,肌纤维发育不良11例.共接受外科治疗83人次,其中腹主动脉肾动脉旁路术13例,自体肾移植术5例,肾切除术1例,肾动脉内膜切除术1例,肾动脉狭窄段切除吻合术1例,球囊扩张术14例,支架成形术48例.结果 围手术期死亡1例.63例获得随访,随访时间1～129个月,2例死亡.随访患者血压(135.7±15.8)/(80.1±8.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),较术前(149.8±18.3)/(88±13.6)mm Hg下降(P<0.01).总的降压有效率为65.6%,动脉硬化、大动脉炎、肌纤维发育不良患者的降压有效率分别为50%、73.3%和100%(P<0.05).随访患者肌酐(112.7±53.6)/μmol/L,低于术前(131.7±91.7)μmol/L(P<0.05).结论 肾动脉狭窄通过外科治疗可以有效改善血压和肾功能,动脉硬化病变首选支架成形,肌纤维发育不良性病变首选球囊扩张,大动脉炎性病变首选手术治疗.     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄导致肾脏损害的研究进展

在过去的25年，人们对动脉粥样硬化性血管疾病（AVD））的认识有了新的进展。动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）是肾血管性高血压的主要病因，但其作为肾功能损伤的重要原因依然存在争议，其导致肾脏损害的机制并不十分明确。近年来，关于ARAS的发生及其与肾脏损害的关系的研究非常活跃，取得不少的进展。     

肾动脉狭窄合并高血压及肾功能不全患者行血运重建的中期疗效评价

目的评价经皮肾动脉血运重建术(percutaneous transluminal renal artery revascularization,PTRAR)治疗对肾动脉狭窄合并高血压及肾功能不全患者的临床疗效。方法对2011年1月至2015年6月因肾动脉狭窄合并高血压在华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科行肾动脉血运重建术的62例患者进行回顾性研究,并对其中18例肾功能不全的患者进行随访观察。结果62例患者共76条肾动脉严重狭窄或闭塞,均成功开通,14条肾动脉仅行球囊扩张,62条肾动脉行支架置入。住院期间未出现任何手术相关并发症;术后24 h血压也有明显的下降[收缩压:(150.8±16.4)mmHg比(132.0±12.8)mmHg;舒张压:(88.6±12.7)mmHg比(80.1±11.1)mmHg,P均0.05]。术后24 h肾功能不全的18例患者平均血压降至(135.7±16.0)/(83.8±11.4)mmHg。针对18例肾功能不全的患者,术后平均随访26个月,结果发现,与术前相比血压明显下降[收缩压:(138.4±11.8)mmHg比(148.7±9.1)mmHg;舒张压:(88.1±10.7)mmHg比(93.5±9.5)mm·Hg,P均0.05]。所有62例患者术后服药种数明显减少。18例肾功能不全者中6例(33.3%)治愈,7例(38.9%)改善,5例(27.8%)无变化;术后血清肌酐水平的监测发现9例患者的肾功能好转,6例患者的肾功能未受明显影响,3例患者的肾功能恶化。结论肾动脉血运重建术对肾动脉狭窄合并高血压患者的血压带来明显的获益,但对肾功能的改善效果有待进一步研究。     

自体大隐静脉旁路术治疗胡桃夹综合征1例报道

胡桃夹综合征（nutcracker syndrome，NCS），又称为左肾静脉压迫综合征，是指左肾静脉在汇入下腔静脉的走行中，穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角或腹主动脉和脊柱之间的间隙，受到挤压而引起血尿及蛋白尿等一系列症状的疾病，为临床罕见的血管外科疾病之一。本病的治疗方法包括保守治疗、介入治疗以及外科手术治疗。近期我们采用了一种尚未有文献报道的术式一自体大隐静脉旁路术来治疗该病，效果良好，现将治疗体会报告如下。     

移植肾动脉狭窄的诊断和治疗(附五例报道)

移植肾动脉狭窄（TRAS）是肾移植术后持续性高血压、移植肾功能不全甚至移植物功能丧失的原因之一，及时的诊治可以避免严重后果。因此，TRAS的诊断和治疗具有一定临床意义。我院1999至2004年间共行同种肾移植术231例，术后经肾动脉造影确诊TRAS 5例，报告如下。     

The results of treatment in renal artery stenosis due to Takayasu disease: comparison between surgery,angioplasty, and stenting. A monocentrique retrospective study

Purpose

To evaluate retrospectively and compare the long-term patency and the antihypertensive effect of open surgery, angioplasty, and stent insertion of the renal artery stenosis due to Takayasu’s arteritis.

Patients and methods

We retrospectively analyzed and compared the effects on blood pressure and permeability of the renal artery over 23 patients (age ranging from 16 to 60 years, mean 33.9 years); with renovascular hypertension caused by Takayasu’s arteritis. those patients underwent surgical treatment (11 arteries) or endovascular (19) including angioplasty (11) and stenting (8) for 30 stenotic renal arteries.

Results

Technical success was 96.7% (29/30) without major complications (but longer period of hospitalization among patients who had surgery). In the last follow-up CT angiography (mean 60 ± 36 months), restenosis was 18.2% (2/11) in the surgery, 9% (1/11) in the angioplasty, and 62.5% (5/8) in the stenting. Rate of the permeability of the surgery was 100%, 90.9%, 81.8%, the permeability of the angioplasty was 100%, 90.9%, 90.9%, primary patency rate stenting was 62.5%, 37.5%, 37.5%, assists permeability was 87.5%, 75%, 50% at 1, 3 and 5 years, respectively.In the clinical follow-up (mean 60 ± 37.8 months, range 48–96 months) beneficial effects on blood pressure were achieved into 91.3% of patients (21/23), and there was no significant difference between patients who have been treated by surgery and angioplasty alone and the patients who received a stent in at least one renal artery.

Conclusion

Angioplasty has shown better long-term patency and a similar clinical benefit of renovascular hypertension in renal artery stenosis caused by Takayasu’s arteritis compared with the surgery and the stenting. We suggest that stenting should be reserved in case of clear failure of the angioplasty. The surgery is our choice for patients who do not meet the indication of endovascular treatment or failure of this treatment.     

Renal revascularization in high-risk patients: The role of iliac renal bypass

Between 1984 and 1989, 29 iliac renal artery bypasses were performed in 29 patients (mean age 67.8 years) with severe renovascular disease due to atheroma. The indication for renal artery reconstruction was hypertension in all patients, which was associated with kidney failure in 16 cases. In six cases, reconstruction was performed after failure or complications of percutaneous transluminal angioplasty. The bypass was constructed with polytetrafluoroethylene in 24 cases (83%) and vein graft in five cases (17%). There was no postoperative mortality. All bypasses were found to be patent on duplex scanning or digital subtraction arteriograms. One patient was lost to follow-up. Mean follow-up was 23.2 months. One patient died of acute kidney failure, probably related to occlusion of the bypass. Hypertension improved in 22 cases (79%), was cured in two cases (7%), and remained unchanged in four (14%). Renal function remained unchanged in six cases (40%) and improved in nine (60%). Iliac-to-renal artery bypass seems to be the surgical renal revascularization modality best adapted to high-risk patients or those who have severe atheroma. Additionally, this technique enables rapid treatment of failures or complications of percutaneous transluminal angioplasty of the renal artery.Presented at the Annual Meeting of the Société de Chirurgie Vasculaire de Langue Française, May 18–19, 1990, Nancy, France.     

经皮血管成形术治疗移植肾动脉狭窄的临床研究

目的 评估经皮血管成形术在治疗移植肾动脉狭窄(TRAS)导致的移植肾功能损害和(或)高血压中的效果.方法 回顾性分析1998年7月至2007年1月经皮肾动脉造影明确诊断为移植肾动脉狭窄的16例患者的临床资料.在16例患者被确诊前先行多普勒超声检查,有13例被发现TRAS,3例阴性,假阴性率为18.75%.对16例TRAS患者均采取经皮血管成形术治疗.术后对患者进行了3年的随访,分别在术后1周、6个月、1年、2年和3年时评估肾功能和高血压改善状况.以平均动脉压较术前下降至少15%定义为高血压改善;以血清肌酐降低至少20%定义为移植肾功能改善.结果 经皮血管成形术成功率100%,16例患者经治疗后均获临床治愈.术后1周、6个月、1年、2年和3年时,肾功能改善率分别为81.25%、68.75%、62.5%、56.25%和50%,高血压改善率分别为62.5%、75%、75%、56.25%和50%,所有患者服用降血压药物的种类和用量均减少.结论 经皮血管成形术对TRAS导致的肾功能损害和高血压有明显的改善作用,是安全和有效的治疗方法 .     

原位大隐静脉旁路移植术治疗下肢缺血34例

目的：探讨原位大隐静肪房路移植术治疗下肢缺血的疗效。方法：用自制的静脉瓣膜刀为34例患者行原位大隐静脉房路移植术，其中3例做膝上Guo动脉吻合，16例行膝Guo下动脉吻合，11例行胫后动脉吻合，4例行胫前动脉吻合。结果：26例出院时静息痛消失，7例患者间歇跛行消失，平均踝/肱比由术前的0.34(0-0.52)提高到0.78(0.48-1.2)。本组6、12、24、36、48个月的通畅率分别为91.8%、88.14%、84.99%、80.52%、80.52。结论：原位大隐静脉房路移植术能有效地改善或消除肢体缺血，自制静脉瓣膜刀能有效破坏大隐静脉的瓣膜，保证了移植静脉良好的通畅率。     

132例动脉粥样硬化性肾动脉狭窄临床分析

目的探讨动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者的临床特点,评价介入治疗和单纯药物治疗对肾功能预后的影响。方法分析本院经肾动脉造影确诊的ARAS患者132例的临床资料。88例单侧ARAS按年龄≤70岁和>70岁分组及按基础GFR≥60 ml／min和GFIR< 60 ml／min分组,比较介入治疗和药物治疗对GFR的影响。44例双侧ARAS按行双侧、单侧、非介入治疗分组,比较3组差异。结果单侧ARAS、年龄≤70岁者,介入治疗1年后GFR变化值优于药物治疗组(P<0．05);基础GFR≥60 ml／min者,介入治疗1年后GFR变化值优于药物治疗组(P<0．05);年龄>70岁,GFR<60 ml／min者,介入治疗与药物治疗相比,GFR变化值无显著性差异。双侧ARAS者双侧介入治疗GFR变化值优于单侧介入,单侧介入优于非介入治疗组。Logistic回归分析示基础GFR≥60 ml／min,进行介入治疗的单侧AKAS者,肾功能(GFR)的预后较好。结论单侧ARAS年龄≤70岁,介入治疗前GFR≥60 ml／min者,介入治疗后肾功能 (GFR)预后较好;年龄大于70岁的患者,介入前应仔细评估,慎重选择介入治疗。     

126例血管造影患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床分析

目的了解中老年冠心病患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）的发生率及探讨患者ARAS的相关因素。方法对126例确诊或疑诊冠心病的中老年患者行冠状动脉、肾动脉造影。以肾动脉狭窄（RAS）为因变量，临床因素为自变量，进行单变量Logistic回归分析。结果126例中24例有RAS,占19．04％；13例有明显RAS，占10．32％。24例RAS患者有28支狭窄肾动脉，狭窄位于肾动脉开El处为60．7％（17／28），肾动脉主干处为35．7％（10／28），分支处狭窄为3．57％（1／28）。64例确诊为冠状动脉粥样硬化患者中18例有肾动脉狭窄，ARAS的发生率为28．13％（18／64）；62例冠脉造影阴性患者有6例存在肾动脉狭窄，ARAS发生率为9．68％（6／62）。Logistic回归分析显示，冠脉病变、高脂血症、吸烟、肾功能不全与ARAS病变密切相关。结论在确诊或疑诊冠心病的中老年患者中，ARAS的发生率为19．04％；在确诊冠脉粥样硬化的患者中．ARAS的发生率明显高于冠脉造影阴性者。冠脉病变、高脂血症、吸烟、肾功能不全是ARAS的相关因素。