hs-CRP水平对急性冠状动脉综合征患者PCI术后肾功能损害的影响及阿托伐他汀的干预效果

目的探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平对于急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后急性肾功能损害的影响以及阿托伐他汀的干预效果。方法将272例ACS患者根据术前hs-CRP水平分为三组:hs-CRP明显升高组177例(hs-CRP≥3 mg/L)、hs-CRP升高组62例(hs-CRP 1~3mg/L)以及hs-CRP正常组33例(hs-CRP1 mg/L)。再依据术前阿托伐他汀的用量,将177例hs-CRP水平明显升高组患者进一步分为40 mg组60例,20 mg组65例及10 mg组52例。所有患者均在术前、术后1 d、2 d分别测定血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys C)以及hs-CRP的水平,再依据Scr水平计算肌酐清除率(CCr),依据Cys C计算出肾小球滤过率(GFR)。以术后发生急性对比剂肾损害(CIAKI)为因变量,利用多因素Logistic回归分析肾功能损害的影响因素。结果与hs-CRP正常组相比,hsCRP明显升高组患者术后Cys C和Scr较高,GFR水平较低(P0.05);此外hs-CRP升高组术后Cys C较高、GFR值较低(P0.05),但是Scr水平组间差异无统计学意义(P0.05)。272例患者中有104例发生CI-AKI,发生率为38.2%,其中hs-CRP明显升高组78例(44.07%),hs-CRP升高组22例(35.48%)以及hs-CRP正常组7例(21.1%),三组间CI-AKI的发生率差异具有统计学意义(P0.05)。hs-CRP明显升高组患者中阿托伐他汀40 mg组患者术后GFR水平显著高于10 mg及20 mg组患者(P0.05),Cys C及hs-CRP水平显著低于阿托伐他汀10 mg组,而20 mg组术后hs-CRP水平也显著低于10mg组(P0.05)。Logistic回归分析显示,高剂量阿托伐他汀是术后发生CI-AKI的保护因素,术前明显高水平的hs-CRP、糖尿病、肾功能不全以及高龄是CI-AKI的独立性危险因素(P0.05)。结论高水平hs-CRP是急性冠脉综合征接受PCI治疗患者肾功能损害的独立性危险因素。PCI术前给予高剂量的阿托伐他汀可明显降低hs-CRP升高程度,减少对比剂对肾脏功能的损害。     

阿托伐他汀改善对比剂对肾功能的短期影响

目的 观察阿托伐他汀对冠状动脉造影患者肾功能、尿微量蛋白及超敏C反应蛋白(hsCRP)改变的影响.方法 120例单纯冠状动脉造影的患者随机分为他汀组(60例)或对照组(60例),他汀组于冠状动脉造影术前2～3 d始每晚顿服阿托伐他汀20 mg,对照组未服用阿托伐他汀及其他调脂类药.所有患者分别于术前、术后第1天、第2天测定血清肌酐(Scr)及尿素氮(BUN);留尿标本检测尿α1-微球蛋白(α1-MG)、尿转铁蛋白(TRF)和尿微量白蛋白(mALB);测血浆胱抑素C(Cys C)、hsCRP,并根据Cockcrofi-Gauh公式和GFR(ml/min)=74.835/Cys C1.333公式分别计算出肌酐清除率(Ccr)和肾小球滤过率(GFR).结果 (1)对照组:与术前相比,术后第1天α1-MG、TRF、mALB、Cys C及hsCRP均有显著升高(P＜0.01);与术后第1天比较,术后第2天α1-MG、TRF、mALB、Cys C均有显著降低(P＜0.01),但α1-MG、Cys C仍高于术前水平(P＜0.01),而TRF、mALB已恢复到术前水平(P＞0.05);术后第2天hsCRP与术前第l天相比无明显变化(P＞0.05).(2)他汀组:与术前比较,术后第1天及第2天α1-MG、TRF、mALB、Cys C均无明显变化(P＞0.05);术后第1天hsCRP显著升高(P＜0.01);术后第2天hsCRP与术前第1天相比无明显变化(P＞0.05).(3)与他汀组相比较:对照组术后第1天α1-MG、TRF、mALB、Cys C及hsCRP均显著升高(P＜0.01);术后第2天Cys C、α1-MG及hsCRP仍显著升高(P＜0.01),但TRF、mALB均无统计学差异(P＞0.05).两组术前、术后BUN、Scr、Ccr均无明显变化(P＞0.05).结论 对比剂可造成轻微的一过性肾功能损害.阿托伐他汀于冠状动脉造影术前2～3 d给药,可能具有减轻炎症反应、改善患者一过性蛋白尿及GFR降低的作用,提示町能有预防对比剂肾病的作用.     

阿托伐他汀序贯治疗对老年冠状动脉介入手术对比剂应用后肾功能的影响

目的观察阿托伐他汀序贯治疗对老年患者冠状动脉介入手术对比剂应用后肾功能的影响。方法 80例冠状动脉介入手术老年患者随机分为阿托伐他汀组和对照组,各40例,阿托伐他汀组于冠状动脉介入手术前给予阿托伐他汀序贯治疗(术前12 h阿托伐他汀80 mg,术前2 h阿托伐他汀40 mg,术后40 mg/d),对照组术前及术后均给予其他调脂药常规治疗,观察术前及术后第1天、第2天血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)、血浆光抑素C(CysC)、肾小球滤过率(GFR)的变化。结果术前两组间Scr、BUN、Ccr、CysC、GFR均无显著变化(P>0.05),阿托伐他汀组术前术后CysC、GFR均无显著变化(P>0.05);术后第1天及第2天两组间CysC、GFR比较,阿托伐他汀组GFR显著高于对照组(P<0.05),CysC显著低于对照组(P<0.05)。结论阿托伐他汀序贯治疗能够预防老年患者冠状动脉介入手术对比剂应用后肾功能恶化。     

阿托伐他汀序贯治疗对老年中、重度慢性肾病患者冠状动脉介入术后对比剂肾病的影响

目的观察阿托伐他汀序贯治疗对老年中、重度慢性肾病(CKD)患者冠状动脉介入(PCI)术后对比剂肾病(CIN)是否具有预防作用。方法入选186例接受PCI治疗的老年中、重度CKD患者,随机分为阿托伐他汀组(96例)和对照组(90例),阿托伐他汀组术前予阿托伐他汀序贯治疗(术前12 h阿托伐他汀80 mg,术前2 h阿托伐他汀40 mg,术后40 mg/d),对照组术前及术后均予其他他汀常规治疗,观察术前、术后第1天、第2天及第3天血肌酐(SCr)、血浆胱抑素C(Cys C)的变化及CIN的发生率。结果 PCI术后对照组中SCr峰值、△SCr、Cys C峰值及△Cys C均显着高于阿托伐他汀组(P0.05)。根据SCr标准的CIN,对照组20例(22.2%),阿托伐他汀组10例(10.4%),CIN的发生率对照组显著高于阿托伐他汀组(P0.05)。根据Cys C标准的CIN,对照组28例(31.1%),阿托伐他汀组14例(14.6%),对照组中CIN的发病率明显高于阿托伐他汀组(P0.01)。结论阿托伐他汀序贯治疗能够预防老年中、重度CKD患者PCI术对比剂应用后肾功能恶化。     

直接经皮冠状动脉介入治疗术前负荷剂量阿托伐他汀治疗对急性心肌梗死患者近期预后的影响

目的 了解直接PCI术前负荷剂量阿托伐他汀治疗对ST段抬高型心肌梗死患者冠脉血流灌注、短期心血管不良事件以及安全性的影响.方法 入选2010年1月至2011年3月在北京大学第一医院就诊且既往未服用他汀类药物的ST段抬高型心肌梗死患者83例,根据是否于直接PCI术前应用负荷剂量阿托伐他汀治疗分为强化组(阿托伐他汀80 mg,41例)和对照组(无他汀预处理,42例),术后均接受阿托伐他汀 20 mg,1次/天治疗.主要终点为术后即刻TIMI血流分级、校正的TIMI 血流帧数、TIMI心肌灌注分级.次要终点为术后30天的心血管死亡、非致死性心肌梗死和靶血管血运重建的复合终点.安全性终点为出院前肝酶、肌酸激酶以及肾功能水平.结果 强化组相比对照组术后即刻TIMI 3级血流比例显著增加(87.8％比64.3％,x2=6.28,P=0.02),校正的TIMI血流帧数明显减低(21.72±9.42比32.64±15.51,t=-3.87,P＜0.001),而强化组TIMI心肌灌注分级亦明显高于对照组(2.71 ±0.64比2.15 ±0.74,t=3.68,P＜0.001).次要终点中,强化组和对照组分别有4.9％和4.8％出现主要心血管不良事件(x2=0.001,P=0.926).出院前两组丙氨酸氨基转移酶、肌酸激酶以及肌酐水平差异无统计学意义.多因素分析显示,在校正年龄、性别、吸烟、糖尿病、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、后扩张、血栓抽吸术等因素后,术前应用阿托伐他汀80 mg负荷剂量仍为避免出现慢血流/无复流的独立预测因素(OR=0.22,95％ CI 0.06 ～0.87,P=0.03).结论 强化阿托伐他汀负荷剂量可以改善ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术后的冠状动脉血流及心肌灌注,并且不增加不良反应的发生率.     

大剂量阿托伐他汀对老年急诊PCI术后患者对比剂肾病的影响

目的探讨大剂量阿托伐他汀对老年急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对比剂肾病(CIN)的影响。方法 126例行PCI治疗的急性心肌梗死患者随机分入强化组(63例)及常规组(63例)。强化组入院后立即给予口服阿托伐他汀钙片80 mg,急诊PCI术后予阿托伐他汀钙片40 mg/d口服连续3 d;常规组入院后立即给予阿托伐他汀钙片20 mg口服,急诊PCI术后予阿托伐他汀钙片20 mg/d口服连续3 d;监测术前、术后72 h的尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、胱抑素(Cys)C等指标的变化。结果强化组发生CIN 7例(11.1%),常规组13例(20.6%),两组间比较无统计学差异(P0.05)。强化组术后Scr较常规组低,Ccr较常规组高,但无明显统计学差异(P0.05);血浆Cys C浓度显著低于常规组(P0.05)。结论大剂量阿托伐他汀对PCI术后CIN的发生可能具有预防作用,其机制可能与他汀类药物抗炎症作用有关。     

高敏C-反应蛋白对经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病风险预测价值

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗术前高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与患者术后对比剂急性肾损伤(CI-AKI)的发生率及远期预后的关系。方法:连续入选1 820例于我院行择期经皮冠状动脉介入治疗患者,排除急性心肌梗死、近期手术或创伤的患者。根据术前hs-CRP值分为3组:hs-CRP升高组(hs-CRP>3 mg/L,n=546)、hs-CRP轻度升高组(hs-CRP 1～3 mg/L,n=650)和hs-CRP正常组(hs-CRP<1 mg/L,n=624)。结果:中位随访时间为26个月。与hs-CRP正常组相比,hs-CRP升高组术后CI-AKI发生率显著增加(10.9%vs.14.8%vs.23.1%,P<0.0001)。经过Logistic回归校正临床基线资料后,术前hs-CRP水平仍然是对比剂急性肾损伤发生率的独立预测因素。此外,男性OR=0.61;95%CI=0.45～0.82;P=0.001),糖尿病(OR=2.21,95%CI=1.67～2.93;P<0.0001),围手术期水化治疗(OR=0.50,95%CI=0.38～0.65,P<0.0001)也是患者对比剂肾病风险的独立预测因素。结论:术前hs-CRP水平与经皮冠状动脉介入治疗术后CI-AKI发生率显著相关。hs-CRP水平可以为患者术前危险分层提供帮助。     

不同剂量瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征合并轻中度肾功能不全患者心肾功能的影响

目的探讨不同剂量瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)合并轻中度肾功能不全患者心肾功能影响。方法将458例急性冠脉综合征合并轻中度肾功能不全患者随机分为观察组226例和对照组232例。在原有冠心病、肾功能不全治疗的基础上观察组口服瑞舒伐他汀20 mg,对照组口服瑞舒伐他汀10 mg/d,连续口服1个月。治疗前及治疗1个月检测两组血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)、肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量,计算肾小球滤过率估计值(e GFR)、尿蛋白与Scr比值(ACR),观察两组治疗后不良事件发生情况。结果治疗1个月,两组血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均低于治疗前(P均<0.05),且观察组低于对照组组(P均<0.05);治疗1个月两组Scr、ACR较治疗前降低、e GFR较治疗前升高(P均<0.05),两组Scr、e GFR、ACR比较无统计学意义(P均>0.05)。治疗后两组心肾不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀20 mg/d治疗对ACS合并轻中度肾功能不全患者心功能的改善效果优于10 mg/d,但两种剂量对肾功能的保护作用未见差别。     

不同剂量阿托伐他汀对冠脉介入治疗前后炎症因子的影响

目的研究不同剂量阿托伐他汀(立普妥)对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠脉介入治疗术(PCI)前后炎症因子的影响。方法 69例行PCI的ACS患者随机分为3组:阿托伐他汀10mg/d、20mg/d、40mg/d组,两周后行PCI术。分别测定入院、PCI术前(手术当天清晨,已治疗2周)、术后48h的高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果 3组入院时hs-CRP浓度无统计学意义(P0.05);PCI术前hs-CRP的浓度与入院相比均明显降低,40mg组降低最明显,20mg组较10mg组降低明显(P0.05)。PCI术后hs-CRP浓度较术前均升高,10mg组升高最明显,20mg组较40mg组升高明显(P0.05)。3组hs-CRP变化与血脂变化无相关性(P0.05)。阿托伐他汀40mg组、20mg组、10mg组ALT3倍患者分别为2例、1例、0,ALT升高1倍～3倍分别为9例、5例、2例,观察几周后多能恢复正常。结论 PCI术后增加血清hs-CRP水平。阿托伐他汀可减轻PCI术后炎症反应,抗炎作用呈剂量依赖性,且独立于其调脂作用。阿托伐他汀20mg、40mg短期使用是安全的。     

阿托伐他汀早期强化治疗对STEMI患者急诊PCI术后的影响

目的：探讨急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）术前阿托伐他汀强化治疗对ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者术后ST段回落、血清炎症因子及内皮功能的影响。方法纳入2010年3月~2010年12月武警总医院发病时间＜12 h、拟行急诊PCI的STEMI患者95例,按照随机信封法随机分为3组：A组（n=34,术前给予负荷剂量阿托伐他汀80 mg,术后给予阿托伐他汀40 mg/d）;B组（n=34,术前不服用他汀类药物,术后给予阿托伐他汀40 mg/d）;C组（n=30,术前不服用他汀类药物,术后给予常规剂量阿托伐他汀20 mg/d）,观察术后90 min内ST段回落情况以及术后24 h、3 d、7 d高敏C反应蛋白（hs-CRP）及NO合酶（NOS）的变化情况。结果术后90 min内A组ST段回落比例更高,同时回落幅度也更大,与B组和C组均有统计学差异（P＜0.05）;术后24 h,A组高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平下降,但与B组和C组无统计学差异;术后3 d和7 d,A组hs-CRP进一步下降,且与B组和C组达到统计学差异（P＜0.05）;术后24 h及术后3 d,A组一氧化氮合成酶（NOS）水平高于B组和C组,但与B组和C组比较无统计学差异（P＞0.05）;术后7 d,A组NOS水平继续升高,与B组和C组达到统计学差异（P＜0.05）。结论急诊PCI术前一次性给予大剂量（80 mg）阿托伐他汀强化治疗有利于STEMI患者心肌灌注恢复,并能够降低炎症反应,改善血管内皮功能。     

前列腺素E1对行冠状动脉造影或介入治疗老年人肾脏的保护作用

目的 探讨前列腺素E1(PGE1)对行冠状动脉造影(CAG)或经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)老年人的肾脏保护作用.方法 拟行CAG或PCI的患者161例,数字抽签随机分为PGE1组(87例)和对照组(74例).PGE1组患者术前5d至术后2d用脂微球PGE110μg加入生理盐水100ml中静脉滴注,1次/d.人院和术后48 h查血肌酐和胱抑素C(Cys C)水平.结果 与PGE1组比较,对照组术后血肌酐水平和血清Cys C水平升高(均P＜0.01);而肌酐清除率(Ccr)降低(P＜0.05).对照组对比剂诱导的急性肾损伤(CI-AKI)发生率高于PGE1组,分别为12.2％(9/74)和3.4％(3/87),差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,使用PGE1可降低CI-AKI 发生率;而高基线水平的血肌酐、糖尿病增加CI-AKI发生率.血清Cys C水平与Ccr呈负相关(r=-0.615,P＜0.01).结论 围术期应用P(GE1对行CAG或PCI的老年人具有肾脏保护作用,并能降低CI-AKI的发生率.血清Cys C水平可作为CI-AKI的辅助诊断指标之一.     

普罗布考预防对比剂肾损害的随机化临床研究

目的 对比剂诱导的急性肾损害(contrast induced acute kidney injury,CIAKI)是医源性急性肾功能衰竭的主要原因之一,本项前瞻性、随机化临床试验,旨在探讨围手术期使用普罗布考能否降低冠状动脉介入性诊断及治疗术后的急性肾损害.方法 连续筛选2007年11月1日至2008年4月31日在天津医科大学第二医院心脏科因不稳定性心绞痛入院,拟行冠状动脉造影和(或)冠状动脉介入治疗术的患者205例.随机分入普罗布考组(102例)及对照组(103例).普罗布考组患者于术前及术后3 d服用普罗布考500 mg,2次/d.介入术中使用低渗非离子型对比剂-碘海醇.术后全部患者立即接受水化治疗12 h(1 ml·kg-1·h-1).入院时及术后3 d连续监测肾功能.术后72 h内血清肌酐(Scr)较基线值增高25%或44.2 μol/L(0.5 mg/a)定义为CIAKI.结果 两组患者大部分基线指标差异无统计学意义.总CIAKI发生率为11.22%.多因素回归分析显示,基线Scr≥132.6 μmol/L(OR=21.11,95%CI 1.95～56.06,P＜0.001)、肌酐清除率(Ccr)＜60 ml/min(OR=4.19,95%CI 1.94～9.05,P＜0.001)、心功能＞Ⅱ级(NYHA)(OR=6.23,95%CI 2.73～14.21,P＜0.001)、糖尿病(OR=2.049,95%GI 1.19～5.25,P＜0.001)、年龄≥70岁(OR=3.52,95%CI 1.66～7.43,P＜0.001)、冠状动脉造影显示的冠状动脉钙化(OR=4.29,95%CI 1.99～9.24,P＜0.001)等因素与CIAKI相关.普罗布考组CIAKI发生率较对照组轻度下降(7.84%比14.56%),但差异无统计学意义.普罗布考组与对照组相比,术后Scr峰值[(101.62±42.98)μmol/L比(117.67±68.77)μmol/L,P=0.047]及其与基线Scr的差值(△Scr)[(13.49±19.61)μmol/L比(22.50±18.31)μmol/L,P=0.001]明显降低.结论 对不稳定性心绞痛接受冠状动脉造影和(或)冠状动脉介入治疗的患者在围手术期预防性使用普罗布考具有保护肾功能,减轻肾损害的作用.     

入院高血糖对急诊经皮冠状动脉介入后复流的影响

目的 评价入院血糖水平与ST段抬高型急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)后复流的相关性.方法 入选2007-2010年共1413例ST段抬高型AMI并在发病24 h内成功进行急诊PCI的患者,分为无复流组和复流正常组,收集所有患者的临床、冠脉造影和PCI相关的资料以评价复流现象,采用多元回归方法 评价无复流的独立预测因素.结果 1413例患者中发生无复流现象的患者为297例(21.0%),无复流患者入院血糖水平显著高于复流正常患者[(13.80±7.47)mmol/L比(9.67±5.79)mmol/L,P＜0.0001],多元回归分析发现吸烟、高脂血症、再灌注时间＞6 h、入院肌酐清除率＜90 ml/min、PCI前使用主动脉内气囊反搏和入院血糖水平＞13.0 mmol/L是ST段抬高型AMI患者急诊PCI后无复流的独立预测因素.随着入院血糖水平的逐渐增加,无复流发生率也显著增加,血糖水平为＜7.8 mmol/L和＞13.0 mmol/L时,无复流发生率分别为14.6%和36.7%(P=0.009).结论 入院血糖水平＞13.0 mmol/L是ST段抬高型AMI患者急诊PCI后无复流的独立预测因素.

Abstract：

Objective To assess the association between admission plasma glucose (APG) and noreflow during primary percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with ST-elevation acute myocardial infarction (STEMI). Methods A total of 1413 patients with STEMI successfully treated with PCI were divided into no-reflow group and normal reflow group. Results The no-reflow was found in 297 patients (21.0%) of 1413 patients; their APG level was significantly higher than that of the normal reflow group [( 13.80 ±7.47) vs (9.67 ±5.79) mmol/L, P＜0.0001]. Multivariate logistic regression analysis revealed that current smoking ( OR 1.146, 95% CI 1.026-1. 839,P = 0.031), hyperlipidemia ( OR 1. 082,95% CI 1. 007-1. 162, P = 0. 032), long reperfusion ( ＞ 6 h, OR 1. 271, 95% CI 1. 158-1. 403, P =0. 001 ) , admission creatinine clearance ( ＜ 90 ml/min, OR 1.046, 95% CI 1. 007-1.086, P = 0.020 ) ,IABP use before PCI (OR 9.346, 95%CI 1.314-67. 199, P=0.026), and APG ( ＞ 13.0 mmol/L, OR1.269, 95% CI 1.156-1.402, P = 0.027) were the independent no-reflow predictors. The no-reflow incidence was increased as APG increased ( 14. 6% in patients with APG ＜ 7. 8 mmol/L and 36. 7% in patients with APG ＞ 13.0 mmol/L, P = 0.009 ). Conclusion APG ＞ 13.0 mmol/L is an independent noreflow predictor in patients with STEMI and PPCI.     

Preventive effect of statin pretreatment on contrast-induced acute kidney injury in patients undergoing coronary angioplasty: Propensity score analysis from a multicenter registry

Background

The prophylactic benefit of statins in reducing the incidence of contrast-induced acute kidney injury (CI-AKI) has been investigated in several studies with conflicting results. We sought to investigate whether statin pretreatment prevents CI-AKI in coronary artery disease (CAD) patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI).

Methods

A total of 2198 CAD patients who underwent PCI, except for those undergoing dialysis or who died within 7 days after angioplasty, were analyzed from the ICAS (Ibaraki Cardiovascular Assessment Study) multicenter registry. Analyzed subjects were divided into 2 groups according to statin pretreatment: statin pretreatment (n = 839) and non-statin pretreatment (n = 1359). Selection bias of statin pretreatment was adjusted by propensity score-matching method: pretreatment statin (n = 565) and non-statin pretreatment (n = 565). CI-AKI was defined as an increase in serum creatinine of ≥ 25% or 0.5 mg/dl from baseline within 1 week of contrast medium exposure.

Results

A total of 192 (8.7%) patients developed CI-AKI. No significant differences were observed in baseline patient characteristics between the statin and non-statin pretreatment groups after propensity score matching. In the propensity score-matched groups, the incidence of CI-AKI was significantly lower in patients with statin pretreatment than in those without statin pretreatment (3.5% vs.10.6%, odds ratio [OR]: 0.31, 95% confidence interval [CI]: 0.18–0.52, P < 0.001). Multivariate logistic regression analysis showed that statin pretreatment remained an independent negative predictor of CI-AKI (OR: 0.31, 95% CI: 0.18–0.53, P < 0.001) among propensity score-matched subjects.

Conclusions

Statin pretreatment was associated with a significant decrease in the risk of CI-AKI in CAD patients undergoing PCI in the ICAS Registry.     

大剂量阿托伐他汀对急诊冠状动脉介入治疗患者对比剂肾病的影响

目的探讨单次大剂量阿托伐他汀（80mg）对急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病（contrast induced nephropathy, CIN ）的影响。方法121例行直接经皮冠状动脉介入治疗的急性sT段抬高心肌梗死患者按数字表法随机分入阿托伐他汀组（60例）和对照组（61例）。阿托伐他汀组在入院后立即给予阿托伐他汀80mg口服,对照组术前不给予他汀类药物治疗。所有患者术后均给予阿托伐他汀20mg／d长期服用。术前及术后3天连续监测血清肌酐（ serum creatinine, Scr）、血浆胱抑素C （cystatin C, Cys C ）、超敏C反应蛋白浓度。根据Cockcroft—Gauh公式计算内生肌酐清除率（creatinine clearance rate, Ccr）。结果121例患者中21例发生CIN,CIN发生率为17．4％,阿托伐他汀组CIN发生率低于对照组,但差异无统计学意义（13．3％孤21．3％,P〉0．05）。阿托伐他汀组术后CysC峰值较对照组明显降低,差异有统计学意义[（0．94±0．33）mg／Lvs（1．06±0．30）mg／L,P〈0．05];术后Scr、CysC较基线增高的幅度以及术后Ccr较基线降低的幅度均显著低于对照组,差异有统计学意义[（8．2±10．8）μmol／Lvs（14．6±12．9）μmol／L,P〈0．01;（0．07±0．04）mg／Lvs（0．18±0．07）mg／L,P〈0．01;（6．1±3．7）mL／minvs（11．2±5．1）mL／min,P〈0．01]。阿托伐他汀组术后高敏C反应蛋白峰值及较基线增高的幅度均明显低于对照组,差异有统计学意义[（17．2±6．8）mg／dLvs（24．3±10．3）mg／dL,P〈0．05;（7．3±5．7）mg／dLm（14．1±7．5）mg／dL,P〈O．01]。结论急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗前大剂量阿托伐他汀的预处理可以抑制炎症反应．减轻肾损害．对预防CIN可能有益。     

Statins and Incidence of Contrast-Induced Acute Kidney Injury Following Coronary Angiography - Five Year Experience at a Tertiary Care Center

BackgroundRole of statins in prevention of contrast-induced acute kidney injury (CI-AKI) in patients undergoing coronary angiography remains controversial. We studied the use of statins in decreasing CI-AKI following coronary angiography.MethodsWe reviewed all patients who underwent coronary angiography with or without PCI and had a follow-up creatinine from January 2012 to December 2016 at a single tertiary care center in the United States. CI-AKI was defined as 0.3 mg/dL absolute rise in creatinine. Patients who were on moderate to high-intensity statins or received moderate to high-intensity statins prior to coronary angiography were included in the statin group. Crude and adjusted odds ratios (AOR) were calculated using univariate multiple logistic regression analysis.ResultsOut of 2055 patients (females = 30.7%, mean age 58.0 ± 12.5 years, statin group = 886, non-statin group = 1169), 293 (14.3%) developed CI-AKI. Mean estimated glomerular filtration rate (eGFR) was not significantly different between the statin and the non-statin group (86.5 mL/min/1.73 m² vs 87.1 mL/min/1.73 m², p = 0.65). There was no significant difference in the incidence of CI-AKI between statin and non-statin group (14.4% vs 14.1%, p = 0.83). When adjusted for other risk factors, statin use was not significantly associated with decreased risk of CI-AKI (AOR) = 0.8, [95% confidence interval (CI) = 0.6–1.1, p = 0.19]. Results remained statistically non-significant on subgroup analysis of patients with acute coronary syndrome (ACS) (OR = 0.8, 95% CI = 0.6–1.2, p = 0.27), patients who had percutaneous coronary intervention (PCI) (OR = 1.1, 95% CI = 0.6–1.7, p = 0.81) and patients with eGFR < 60 mL/min/1.73 m² (OR = 0.9, 95% CI = 0.6–1.5, p = 0.9).ConclusionStatin use prior to coronary angiography is not associated with decreased incidence of CI-AKI.     

强化阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者选择性介入治疗围手术期的影响

目的探讨负荷剂量阿托伐他汀对非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTEACS)患者PCI围手术期的影响。方法将81例NSTEACS患者随机分为负荷治疗组41例和标准治疗组40例,负荷治疗组PCI术前12 h顿服阿托伐他汀80 mg,PCI术前2 h追加阿托伐他汀40 mg。2组术前、术后8和24 h抽取肘静脉血,检测血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血浆肌钙蛋白(cTnI)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)等。随访30 d主要不良心脏事件发生率。结果与PCI术前比较,2组PCI术后CK-MB、cTnI和hs CRP均明显升高(P0.01),但负荷治疗组CK-MB、cTnI和hs-CRP升高水平显著低于标准治疗组(P0.01)。负荷治疗组心肌损伤标记物升高发生率较标准治疗组显著降低(7.3%vs 32.5%,P=0.003;24.4%vs 47.5%,P=0.030)。负荷治疗组主要不良心脏事件发生率较标准治疗组低(2.4% vs 22.5%,P=0.01 61),心肌梗死发生率下降(2.4%vs20.0%,P=0.0307)。结论 NSTEACS患者PCI术前应用阿托伐他汀负荷剂量,能减少PCI术对患者造成的心肌损伤及炎性反应,还可降低PCI术后不良心脏事件的发生,而且安全有效。     

Beneficial Effects of High-Dose Atorvastatin Pretreatment on Renal Function in Patients with Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Undergoing Emergency Percutaneous Coronary Intervention

Objectives: To investigate whether preprocedural high-dose atorvastatin decreases the incidence of contrast-induced nephropathy (CIN) and protects the renal function after emergency percutaneous coronary intervention (PCI). Methods: Statin-naive patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) undergoing emergency PCI (n = 161) randomly received atorvastatin (80 mg, n = 78, ATOR group) or placebo [n = 83, control (CON) group] followed by long-term atorvastatin (40 mg/day). The primary end point was incidence of CIN. Results: In the ATOR group, 2.6% of the patients developed CIN versus 15.7% in the CON group (p = 0.01). In the ATOR group, postprocedural serum creatinine was significantly lower (93.4 ± 17.1 vs. 112.6 ± 23.3 μmol/l at 48 h and 84.2 ± 14.2 vs. 95.3 ± 17.7 μmol/l at 72 h, both p < 0.0001) and in the CON group, peak serum cystatin C was lower (0.51 ± 0.14 vs. 0.61 ± 0.13 mg/l, p < 0.0001). Atorvastatin pretreatment was independently associated with a decreased risk of CIN (OR 0.084, 95% CI 0.015-0.462, p = 0.004). The proportion of alanine aminotransferase >3 × upper limit of the normal value within 1 month was 3.85 versus 1.20% (ATOR vs. CON group, p = 0.57). Conclusion: Preprocedural high-dose atorvastatin prevents CIN and protects the renal function in patients with acute STEMI undergoing emergency PCI.     

强化他汀类药物治疗对老年非ST段抬高型急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术中的心肌保护作用

目的探讨经皮冠状动脉介入（PCI）术前短期的高剂量阿托伐他汀的强化预处理对老年非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEACS）患者PCI术中的心肌保护作用。方法92例住院准备PCI治疗的老年ACS患者随机分为强化组（PCI术前使用阿托伐他汀40mg/d预处理3～5d,共47例）和对照组（PCI术前仅使用阿托伐他汀10mg/d预处理3～5d,共45例）,其余药物治疗两组类似,后行PCI治疗,术前均再次服用300mg负荷剂量的氯吡格雷。主要观察指标为术后8、24h的肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平的变化和术后24h的肌钙蛋白（cTnI）超过正常上限的比例、30d的主要心脏不良事件（MACE,死亡、再发心肌梗死、再次血运重建）。结果PCI术后24h的CK、CK-MB水平,对照组显著高于强化组〔（4.1±0.4）,（0.38±0.12）g/Lvs（3.2±0.5）,（0.31±0.09）g/L;P〈0.05〕;而术后8h的CK、CK-MB水平两组无显著性差异;术后24h的cTnI超过正常上限的比例及CK、CK-MB水平超过正常上限3倍的比率,差异有统计学意义（8.5%、6.4%、6.4%vs26.7%、15.6%、17.8%;P〈0.05）;术后30d强化组的MACE发生率12.8%,低于对照组17.8%,但无显著性差异。结论对于行PCI治疗的老年ACS患者,高剂量的阿托伐他汀短期预处理可以减轻PCI术中的心肌损伤。