采用Viatorr覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术

目的评价采用Viatorr覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗门静脉高压并发症的疗效与安全性。方法回顾性分析8例接受Viatorr覆膜支架TIPS治疗的肝硬化门静脉高压症患者的资料。术后进行随访,复查上腹部CT,以评价TIPS疗效。结果对8例患者均成功手术,均采用直径8mm、覆膜段长度50~80mm的Viatorr覆膜支架建立肝内分流道。对其中1例合并门静脉海绵样变的患者于门静脉端置入8mm×40mm的E-Luminexx裸支架1枚;1例患者因肝静脉端狭窄于肝静脉端置入8mm×40mm的Fluency覆膜支架1枚。术后患者门静脉压力由术前的[33.08(29.32,40.22)]mmHg降为[23.31(21.43,26.51)]mmHg,差异有统计学意义(Z=-2.52,P=0.012)。术后随访1.1~7.7个月,所有患者均存活,均未再发生门静脉高压相关并发症。术后2例患者发生肝性脑病。术后1~7.7个月复查示所有患者TIPS分流道通畅。结论对国内肝硬化门静脉高压症患者应用Viatorr支架行TIPS治疗安全、有效。     

覆膜支架和裸支架行TIPS治疗门静脉高压症的对比研究

目的 比较研究覆膜支架移植物和裸支架在经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗门静脉高压症中的临床疗效.方法 2007年4月至2009年4月,采用覆膜支架移植物行rIPs治疗门静脉高压症患者30例(A组),同期采用裸支架行TIPS治疗30例(B组),观察两组患者的肝功能、门静脉血流变化及l临床疗效.结果 住院期间两组均未出现出血和肝性脑病,各出现分流道急性阻塞1例.A组术后随访(6.2±3.9)个月,B组术后随访(8.3±4.4)个月,A组和B组的再出血率、分流道阻塞率、肝性脑病发生率和病死率分别为3.3%和20.0%、0和30.0%、16.7%和20.0%、0和13.3%,A组再出血率、分流道阻塞率和病死率低于B组(P<0.05),肝性脑病发生率无差异(P>0.05).A组门静脉压力、门体压力梯度下降程度、门静脉血流增快程度、分流道血流速率高于B组(P<0.05),两组肝功能、血氨及MELD评分无差异(P>0.05).结论 覆膜支架移植物能显著提高分流道通畅率,降低出血复发率,提高TIPS治疗门静脉高压症的疗效.     

膨体聚四氟乙烯覆膜支架与裸支架对经颈静脉肝内门体分流术后门静脉系统血流动力学的影响

目的 对比研究膨体聚四氟乙烯(ePTFE)覆膜支架与裸支架对肝硬化门静脉高压症患者经颈静脉肝内门体分流(TIPS)术后门静脉系统血流动力学的影响.方法 对2007年4月至2009年4月收入南京军区总医院普通外科的60例门静脉高压症患者行TIPS术,术中分别应用8mm直径裸支架和8 mm直径ePTFE覆膜支架.术后观察临床疗效,并应用门静脉造影直接测压及彩色多普勒超声监测手术前后及随访过程中门静脉系统血流动力学参数的变化.结果 所有患者均顺利完成TIPS术,术中未出现操作并发症.术后随访裸支架组平均(8±4)个月,覆膜支架组为(6±4)个月.TIPS术后两组门体压力梯度分别下降约60%及58%(t=0.79,P>0.05),术后裸支架组门体压力梯度逐渐上升[(13.2±1.2)mm Hg],而覆膜支架组保持在术后水平[(9.5±2.9)mm Hg],二者之间相比差异有统计学意义,P<0.05.超声多普勒显示TIPS术后覆膜支架组门静脉系统血流速度和流量参数均显著高于裸支架组,肝内分流道流速及流量参数高于裸支架组[(125±20)cm/s比(88±13)cm/s、(1816±380)ml/min比(1074±239)ml/min],差异有统计学意义,P<0.01.结论 ePTFE覆膜支架维持了TIPS术后门静脉系统及分流道内的高速、高流量血流,维持了较低的门体压力梯度,提高了TIPS术后分流道的通畅率.     

Viatorr支架与覆膜支架联合裸支架在TIPS治疗门静脉高压症中的疗效对比

目的:比较Viatorr支架与覆膜支架联合裸支架在经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗门静脉高压症病人中,分流道通畅率及肝性脑发病率。方法:2014年5月至2017年9月,本中心收治的肝硬化门静脉高压接受TIPS治疗的病人中,使用Viatorr支架46例,覆膜支架联合裸支架79例。对手术前后门静脉压力的变化、术后分流道通畅率及肝性脑病发病率进行比较。结果:Viatorr支架与覆膜支架联合裸支架两组手术前、后门静脉压力的变化差异无统计学意义。随访12个月,Viatorr支架组分流道通畅率97.8%,覆膜支架联合裸支架组分流道通畅率83.5%。Viatorr支架组肝性脑病发病率4.3%,覆膜支架联合裸支架组肝性脑病发病率11.4%。结论:TIPS使用Viatorr支架,可明显提高分流道近期通畅率,在肝性脑病发病率方面两者差异无统计学意义。     

介入放射技术治疗门静脉高压症进展

介入放射技术在治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血和顽固性腹水中有着极其重要的作用。经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）用于治疗门静脉高压症已有20年历史,治疗数千例病人,技术成功率达90%,在全球广泛应用。TIPS虽存在肝性脑病和分流道阻塞的问题,近年来覆膜支架的应用显著提高分流道的通畅率。球囊阻塞的逆行胃底曲张静脉栓塞（B-RTO）是治疗胃底静脉曲张出血的另一种介入放射技术,在日本广泛应用,控制胃底静脉曲张出血成功率>90%。     

采用裸支架联合覆膜支架建立经颈静脉肝内门体分流术的中远期疗效

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)中采用裸支架联合覆膜支架建立分流道的中远期疗效。方法回顾性分析我院连续71例采用裸支架+覆膜支架方式建立TIPS分流道的患者资料。术中均采用8mm直径支架建立分流道,首先置入相应长度裸支架,再于其内置入同等直径覆膜支架,覆膜支架长度小于裸支架2cm,使分流道远心端门静脉内2cm为裸区,近心端裸支架与覆膜支架平齐达下腔静脉开口部。分析术后分流道通畅率、肝性脑病发生率及生存率。结果对所有患者均成功建立肝内分流道。术前、术后门静脉压力分别为(3.67±0.82)kPa、(2.31±0.62)kPa(P0.01)。随访2~63个月,平均(25.83±11.34)个月;共置入裸支架76枚,覆膜支架73枚;术后1、2、3年的分流道通畅率为87%、72%、61%,肝性脑病发生率为16%、34%、46%,生存率为83%、74%、67%。结论采用裸支架联合覆膜支架方式建立TIPS分流道的中远期疗效与TIPS专用覆膜支架近似,可作为必要时的替代产品。     

覆膜支架经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉主干癌栓

目的探讨Fluency覆膜支架经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)治疗门静脉主干癌栓并门静脉高压症的临床应用价值。方法对11例原发性肝癌伴门静脉主干癌栓导致门静脉高压症患者行TIPS术。其中9例为食管胃底静脉曲张合并急性出血,另2例为顽固性腹腔积液。TIPS术中采用Fluency覆膜支架建立肝内门腔分流道。测量支架置入前后的门静脉压力。术后随访1~18个月,分析疗效。结果 11例TIPS术均获成功,共置入21枚覆膜支架,直径8mm支架20枚,7mm支架1枚,支架长度4~8cm。平均门静脉压力由术前(32.00±4.12)mmHg降至(11.82±3.09)mmHg(t=10.76,P0.001)。6例在术后1周出现不同程度肝性脑病,经口服乳果糖等内科处理后症状消失。9例急性出血患者术后出血停止,另2例顽固性腹腔积液患者术后腹腔积液明显减少。随访期间,超声提示支架血流通畅,无复发。9例因多器官衰竭于术后2~14个月死亡[平均(5.67±4.00)个月];另2例分别随访16及18个月仍存活。结论对门静脉主干癌栓并门静脉高压症患者,采用覆膜支架行TIPS术是可行的,可有效控制近期门静脉高压相关症状。     

TIPS术治疗门静脉高压症的进展与展望

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压已经有30多年的历史,随着支架技术及临床实践技术的发展,经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症技术日臻完善。从过去单一使用裸支架到裸支架联合覆膜支架应用或专用Viatorr支架术式,支架通畅性得到了显著提高。此外通过支架口径的选择、分流道穿刺部分的选择等,逐渐减少了因为分流过大引起的肝性脑病、肝功能衰竭等并发症的发生。经颈静脉肝内门体分流术技术具有微创、安全、降低门静脉压力的确切优点,在治疗门静脉高压症食管胃静脉曲张出血、顽固性腹水等方面逐渐成为主要的手术方式之一。     

99mTc动态显像观察TIPS加改良Sugiura术对门静脉高压症病人门静脉血流循环及门体分流的影响

目的　研究经颈内静脉肝内门体分流术 (TIPS)加改良Sugiura术对门静脉高压症病人门静脉血流循环、肝外门体分流情况的影响。方法　对 14例门静脉高压症病人 ,进行治疗前后的99mTc动态显像、直接门静脉测压自身对比研究。结果　术前、TIPS及改良Sugiura术后病人的肝脏、门静脉开始显影时间分别显著提前 ;门静脉压力逐步降低 ;TIPS术后门体分流率 (shuntindex ,SI)明显下降 ,而改良Sugiura术后无显著变化 ;肝脏放射性 时间曲线斜率上升。结论　TIPS加改良Sugiura术造成的门静脉及肝外门体分流的改变有助于提高治疗门静脉高压症的临床疗效。     

TIPS治疗门静脉高压症伴食管胃底静脉曲张出血的临床价值

经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular in-trahepatic portosysystemic shunt,TIPS)治疗门静脉高压症已有 30 余年历史.经过长期临床实践, TIPS技术不断完善,分流道支架的改进与治疗理念更新,在食管胃底静脉曲张出血、腹水以及出血相关并发症的治疗中发挥重要作用.由于T...     

经颈静脉肝内门体分流术后抗凝治疗现状

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)可治疗门静脉高压,但术后常发生分流道狭窄或闭塞。TIPS术后抗凝治疗可预防支架内血栓形成,但同时增加出血风险,且目前尚缺乏统一标准。本文就TIPS术后抗凝治疗现状进行综述。     

覆膜支架对TIPS治疗门静脉高压症临床价值的影响

经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）为门腔静脉侧侧分流,采用介入放射技术经DSA或超声引导下在肝右或肝中静脉与门静脉分支间建立肝内分流道,具有微创、手术成功率高、降低门静脉压力显著、手术并发症低等特点。TIPS治疗门静脉高压症已有20年历史,临床结果表明．TIPS手术成功率为95％～100％,控制出血率为90％,与操作相关的死亡率仅为1％。     

经颈静脉肝内门体分流术在门脉高压性疾病治疗中的应用

经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahe-patic portosystemic shunt,TIPS),从上世纪60年代一次经颈静脉胆管造影术中误入门静脉而来. 肝硬化门静脉高压症的治疗包括分流与断流.其中断流包括内镜下断流、外科手术断流和经静脉球囊闭塞逆行栓塞术(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration,BRTO)等,而分流包括TIPS、分流手术等.其中TIPS作为已拥有近50年历史的介入手段,目前已不再单纯作为肝硬化门脉高压性出血的补救措施或者等待肝移植患者的过渡,而逐渐成为治疗门静脉高压症的有效治疗手段,而且内覆聚四氟乙烯内膜的可膨式支架的出现,大幅增加了支架的通畅率,使TIPS在治疗门静脉高压中的作用更持久、更有效.     

采用Viatorr支架行TIPS治疗门静脉高压症疗效

目的分析Viatorr支架用于TIPS治疗门静脉高压的临床疗效。方法收集使用Viatorr支架行TIPS治疗的34例门静脉高压患者,分析术后门静脉压力下降情况、肝性脑病发病率及分流道通畅率。结果采用Viatorr支架行TIPS技术成功率100%;术前、术后门静脉压力分别为(40.00±3.85)cmH_2O和(23.60±2.87)cmH_2O。术后随访1～14个月,分流道通畅率100%(34/34),肝性脑病发病率5.88%(2/34)。结论使用Viatorr支架行TIPS治疗门静脉高压手术操作成功率高,分流道通畅率高,术后肝性脑病发生率低。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉海绵样变并发门静脉高压

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗合并门静脉海绵样变的门静脉高压症的疗效。方法 8例反复上消化道出血患者(均有肝硬化、门静脉高压)术前均经B超及CT等影像学证实伴有门静脉海绵样变,门静脉主干及左右支有完全或部分闭塞,对其行TIPS治疗,并评价疗效。结果对7例患者均成功施行TIPS术,1例失败,6例为先经皮穿刺右肝门静脉分支,建立经门静脉右支至主干通道,并行球囊扩张成形治疗。其中4例经常规TIPS途径由肝右静脉穿刺门静脉右支建立门腔静脉分流道,2例由门静脉右支穿刺右肝静脉建立门腔静脉分流道。1例穿刺门静脉右支失败,改由常规TIPS途径穿刺门静脉左支建立门腔静脉分流道。门静脉压力由术前的(33.72±8.35)mmHg降低至术后的(21.43±7.64)mmHg;1例在术后6个月发现分流道狭窄,再次植入支架后恢复通畅。1例术后5个月再发黑便,复查提示分流道堵塞,并门静脉广泛血栓形成,放弃进一步治疗。另5例在12个月随访中分流道通畅,未再发消化道出血。结论 TIPS是治疗伴门静脉海绵样变的门静脉高压症的安全、有效的方法。     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症

<正>经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPS)是指经颈静脉途径插管至肝静脉,穿刺肝实质进入门静脉并在肝实质中放置支架以实现分流门静脉血流、降低门静脉压力为目的的一种治疗方式。自1989年Richter等[1-2]首次利用TIPS成功治疗反复上消化道出血的门静脉高压症患者以来,TIPS在临床得以逐渐应用。     

超声引导下经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症的研究进展

目前,中国门静脉高压症患者的数量不断增加。门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张破裂出血、瘀血性脾大、脾功能亢进、顽固性胸腔积液、顽固性腹腔积液是影响患者生存的高危因素。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道,以微创介入的方式降低门静脉阻力,是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。但是,传统的TIPS手术在手术时间、并发症等方面存在较多问题。近年来,超声引导下穿刺门静脉及肝静脉作为一种新技术,能够辅助TIPS手术治疗门静脉高压症,可以缩短手术时间,减少辐射暴露,减轻患者的痛苦。     

浅析经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗门静脉高压并发症

目的评估经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压并发症的安全性和有效性。方法自2013年12月至2014年6月,收集31例接受TIPS治疗的肝硬化门静脉高压症的临床资料。术前均接受肝脏CT增强扫描和血管三维重建,了解肝静脉与门静脉的解剖结构关系,以便确定穿刺门静脉分支的靶点,术中,28例栓塞曲张的食管胃底静脉,28例置入巴德公司的一个裸支架加一个Fluency覆膜支架,2例置入单个Fluency覆膜支架。结果 31例患者中30例TIPS操作成功,其中穿刺门静脉右支26例,穿刺门静脉左支4例,成功率为96.8%(30/31);1例因门静脉海绵样变性未成功;无严重并发症发生,近期止血率为100%。结论 TIPS治疗肝硬化门静脉高压并发症是安全和有效的。     

经颈内静脉肝内门体分流术的疗效观察及对门静脉血流动力学的影响

作者研究了经颈内静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ）治疗门静脉高压症的临床疗效及对门静脉血流动力学的影响。对１４０例门静脉高压症患者实施ＴＩＰＳＳ治疗，采用超声多普勒、门静脉造影和测压观察了１００例患者门静脉血流动力学的改变。ＴＩＰＳＳ技术成功率９４．６２％，操作并发症发生率４．６２％，轻度肝性脑病９．０３％，术后死亡率３．０８％；术后１～２４个月随访，分流道狭窄或阻塞率１２％，症状复发率９．０％，死亡率６．０％。肝内分流道建立后门静脉压力和肝外门体分流量显著下降，门静脉流速增加，分流道通畅者分流道和门静脉流速分别下降１１．９３％和２０．１４％，分流道狭窄者流速进一步下降。ＴＩＰＳＳ治疗门静脉高压症疗效显著，动态观察血流变化有助于早期诊断和治疗分流道狭窄或阻塞。     

门静脉高压症的介入治疗

门静脉高压症的外科治疗已步入肝移植时代，作为传统门静脉高压症的介入治疗受到强大冲击，但肝移植费用昂贵，介入治疗仍有继续存在的价值，近年来，以经颈静脉肝内门体分流(TIPS)为代表的介入治疗适应证也不断拓宽，在门静脉高压症的治疗中显示出其不可替代的作用。