重度颅脑损伤并急性大面积脑梗死的早期手术治疗

目的：探讨重度颅脑外伤颅内血肿并发大面积脑梗死的早期手术治疗效果。方法：总结分析24例经头颅Cr、MR证实为重度颅脑外伤并发大面积脑梗死的临床资料及相应的治疗。结果：所有病例均行开颅血肿清除术,其中13例同时行梗死侧去大骨瓣减压术,另11例于首次手术1～3天内再次行梗死侧去大骨瓣减压术。按GCS标准判断预后,8例恢复良好（33．3％）,中残4例（16．7％）,重残3例（12．5％）,植物生存2例（8．3％）,死亡7例（29．2％）。结论：重度颅脑外伤颅内血肿患者极可能并发大面积脑梗死,病死率极高。主要确诊手段是常规CT、MR检查,早期诊断和治疗是提高疗效的重要措施。     

重型颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧血肿18例诊疗分析

目的:探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧血肿的临床特征、诊断及治疗.方法:回顾性分析2005年1月至2015年10月期间在我院因重型颅脑损伤行去骨瓣减压术后形成对侧血肿的18例病例资料.结果:所有患者均行二次开颅手术 ,在再次手术术中发现存在对侧颅骨骨折17例 ;其中15例术前CT已明确对侧骨折.术后6个月按 GOS 评定预后:5例死亡 ,6例植物生存 ,5例重残 ,2例中残 ,良好0例.结论:对于重型颅脑损伤行去骨瓣减压术患者 ,术前CT提示存在对侧颅骨骨折的 ,应考虑到术中或术后新发对侧血肿可能 ,应立即复查头颅CT明确诊断.去骨瓣减压术后新发对侧血肿的早期诊断及再次手术清除血肿是治疗的关键 ,并可能改善患者预后.     

早期持续腰大池引流在重型颅脑损伤中的应用

目的：探讨持续腰大池引流在重型颅脑损伤中的应用。方法47例重型颅脑损伤行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术后的47例患者随机分成两组,对照组24例患者采用开颅血肿清除及去骨瓣减压术和常规治疗,试验组23例患者在对照组的基础上早期行腰大池持续引流进行治疗。治疗后对两组患者进行长期随访和疗效评估。结果试验组脑梗死、脑积水、纵裂积液、硬膜下积液、癫痫的发生率均低于对照组,且预后优于对照组。结论重型颅脑损伤行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术后早期行腰大池引流可有效降低病死率和致残率,改善患者预后。     

外伤性大面积脑梗死早期救治

目的 探讨外伤性大面积脑梗死的早期救治效果.方法 总结分析26例经CT证实为外伤性大面积脑梗死的临床资料及治疗方法.结果 所有病例均行梗死侧去大骨瓣减压,15例行同侧血肿清除术,6例行脑挫伤挫裂脑组织清除术,21例行气管切开术.按GOS判断预后的标准,恢复良好7例,中残5例,重残4例,植物生存2例,死亡8例.结论 外伤性大面积脑梗死患者死亡率高,重残率高.早期CT、MRI检查是确诊的主要手段.早期诊断,规范治疗是提高疗效的重要措施.     

两种开颅术治疗重症颅脑损伤临床比较观察

目的 探讨提高重型特重型颅脑损伤手术救治水平,提高患者生存率和生存质量.方法 总结常规骨瓣开颅减压术与标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型特重型颅脑损伤病人537例,其中男445例,女92例;年龄以青壮年为多;车祸伤占首位.GCS评分:3分118例,5分189例,6～8分230例.手术方法:单侧标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压血肿清除术89例,双侧标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压血肿清除术9例,单侧常规去骨瓣减压血肿清除术30例,双侧常规去骨瓣减压血肿清除术51例,单侧常规去骨瓣减压血肿清除+对侧颞肌下减压术42例,骨瓣开颅血肿清除术36例,后颅窝血肿清除术9例.结果 良好325例(60.52%),中残7例(1.30%),重残13例(2.42%),植物生存状态16例(2.97%),死亡176例(32.77%).结论 标准外伤大骨瓣开颅减压术术中暴露清楚、减压充分、病灶处理方便,手术效果优于传统常规减压开颅术.     

相继双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤原因分析

目的:回顾性分析相继双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的原因,总结经验。方法:对我院2003年3月以来46例重型颅脑损伤患者相继双侧去骨瓣减压术的临床资料进行回顾性分析。结果:术后随访3～6个月,根据格拉斯哥预后分级(GOS)标准,恢复正常4例(8.7%),轻残5例(10.9%),重残12例(26.1%),植物生存4例(8.7%),死亡21例(45.7%)。结论:伤后或术后未及时行CT复查,对病情估计不准,减压术中出血控制不当出现凝血异常,术中血肿减压过快,术后处理不当,均可能导致二次手术。所以选择病例预见性的行双侧开颅减压治疗重型颅脑损伤,可有效减轻继发脑损伤,避免二次手术及麻醉风险,但仍需进一步研究。     

重型颅脑损伤并发脑梗死52例临床诊治分析

目的分析研究重型颅脑损伤并发脑梗死的可能原因、临床表现和治疗措施。方法选取2012年1月～12月期间在我院治疗的52例重型颅脑损伤并发脑梗死患者的临床资料。结果全部患者均行开颅手术清除颅内血肿及坏死脑组织,去骨瓣减压治疗。经手术及药物治疗后病情均有不同程度的好转或趋于稳定。按出院后3个月GOS评分:恢复良好32例,中残12例,重残4例,死亡4例。结论对于重型颅脑损伤并发脑梗死患者,应严密观察,及时复查CT,对本病力求早期发现,早期治疗,以提高抢救成功率。     

幕上适时去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的术中应用

目的:探讨幕上适时去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的效果.方法:对笔者所在医院2008年1月-2012年12月幕上适时去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤23例进行回顾性分析.结果:良好17例(73.91%),中残3例(13.04%),重残2例(8.7%),植物生存1例(4.35%),无死亡病例.结论:根据患者的年龄、血肿的情况、术中脑膨出的程度,采取适时去骨瓣减压也是治疗重型颅脑损伤的较好方法.     

颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧新发颅内血肿的危险因素

目的探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压术(DC)后出现对侧颅内血肿的危险因素。方法回顾性分析11例重型颅脑损伤去骨瓣减压术后出现对侧新发颅内血肿的患者病历资料及头颅CT,应用Logistic回归分析探讨对侧新发颅内血肿出现的危险因素。结果 Logistic回归分析显示,对侧颅骨骨折[OR值6.063,95%可信区间(CI)1.168-31.482)]是去骨瓣减压术后出现对侧新发颅内血肿的独立危险因素(P0.05)。而年龄、性别、有无高血压病及糖尿病史、创伤发生至手术开始时间、术前GCS评分、术前CT提示有无对侧蛛网膜下腔出血均无统计学意义。结论对侧颅骨骨折与DC术后对侧新发颅内血肿形成有关。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤分析

目的比较标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果.方法符合重型颅脑损伤诊断标准的患者91例,分标准外伤大骨瓣治疗组和常规骨瓣对照组两组.标准外伤大骨瓣治疗组(n=48),行单侧或双侧额颞顶标准外伤大骨瓣开颅减压术;常规骨瓣对照组(n=43),行单侧或双侧颞顶瓣或额颞瓣开颅术.所有患者都经CT扫描证实颅脑损伤情况.结果伤后随访,标准外伤大骨瓣治疗组:20例预后较好(41.67%),其中恢复良好8例,中残12例;28例预后较差(58.33%),其中重残9例,植物状态6例,死亡13例;常规骨瓣对照组:8例预后较好(18.60%),其中恢复良好4例,中残4例;35例预后较差(81.40%),其中重残15例,植物状态3例,死亡17例,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).标准外伤大骨瓣治疗组的术中急性脑膨出、迟发性血肿、再次手术、脑脊液漏发生率低于常规骨瓣对照组(P<0.05),但两组患者术后外伤性脑积水、术后外伤性癫痫和颅内感染发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤效果优于常规骨瓣开颅术.     

外伤性脑梗死18例临床诊治分析

脑外伤患者经头颅CT、MRI确定出现脑梗死并发症后,首先应进行保守治疗,并密切观察患者的凝血功能;对重型颅脑损伤颅内血肿的患儿或成年人,脑挫裂伤合并大面积脑梗死,有手术指征者的患者,应立即行血肿清除术及去骨瓣减压术治疗,术后给予对症治疗及高压氧等综合治疗,是最佳的治疗方法。     

额颞大骨瓣开颅治疗额颞部重型颅脑损伤

目的:探讨额颞大骨瓣开颅对额颞部重型颅脑损伤的治疗方法及效果。方法:采用额颞大骨瓣开颅,对38例额颞部颅脑损伤的病人进行治疗。其中3例行对侧额顶部血肿微创穿刺血肿清除术,25例去骨瓣减压,8例做浮动骨瓣,5例骨瓣复位。结果:存活26例,死亡12例。结论:额颞部重型颅脑损伤适宜施行额颞大骨瓣开颅治疗。     

脑外伤后脑梗死32例临床分析

目的探讨脑外伤后脑梗死的病因及防治措施。方法总结分析32例确诊颅脑外伤后脑梗死患者的临床资料与相应的治疗。结果所有病例均为重型脑外伤行开颅血肿清除、去骨瓣减压术,术后出现脑梗死,其中治愈5例,好转9例,死亡18例。结论重型脑外伤患者容易并发脑梗死,病死率极高,早期诊断和早期综合治疗是提高疗效的重要措施。     

均衡性与非均衡性去骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤患者中的疗效分析

目的探讨均衡性与非均衡性去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效及安全性。方法回顾性分析我院64例合并硬膜血肿的重型颅脑损伤患者的临床资料,按照手术方式的不同分为均衡组和非均衡组,每组32例。均衡组患者行双侧去骨瓣减压术,非均衡组患者行单侧去骨瓣减压术,比较两组患者治疗后3、6个月病死率、格拉斯哥预后评分(GOS)及术中脑膨出、术后切口疝、脑梗死等并发症发生率的差异。结果均衡组患者3、6个月病死率分别为6.25%、9.375%,明显低于非均衡组的17.85%、34.375%,差异具有统计学意义(P0.05);均衡组患者3、6个月格拉斯哥预后评分明显低于非均衡组(P0.05)。结论均衡性双侧去骨瓣减压术治疗合并硬膜血肿的重型颅脑损伤临床疗效显著,能够有效降低术后并发症的发病率,改善患者的预后。     

重型颅脑损伤单侧去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液诊疗分析

目的：探讨重型颅脑损伤单侧去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液诊疗策略。方法回顾性分析2007年1月至2013年12月我院神经外科收治的9例重型颅脑损伤且行单侧去骨瓣减压术后并发对侧硬膜下积液患者的临床和影像资料。结果去骨瓣减压术后诊断为对侧硬膜下积液的平均时间为13 d。4例患者保守治疗最终积液较少或消失,5例患者通过微创穿刺引流术清除积液,其中4例全部或大部分积液清除,1例积液复发患者通过行微创穿刺引流加颅骨修补术清除积液。9例患者中最终4例患者发展成脑积水而行脑室-腹腔分流术。结论重型颅脑损伤单侧去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液较常见,可通过去骨瓣减压术后2~3周常规复查头颅CT发现对侧硬膜下积液。脑外伤术后脑积水是此类患者常见的晚期的结局,建议此类患者需要严密的观察并及时给予适当的处理。     

去大骨瓣减压在重型颅脑伤中的应用

目的：总结去大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤在基层医院应用的效果。方法：对我科1993年1月至1999年8月收治的GCS8分以下重型颅脑损伤病人进行回顾性总结。结果：15例GCS8分以下的重型颅脑损伤病人（其中4例GCS≤3分）存活8例，存活率53％。结论：去大骨瓣减压或清除血肿坏死组织加去大骨瓣减压在基层医院抢救重型颅脑损伤仍然是一项重要措施。     

重型颅脑损伤术后并发脑梗死34例诊治体会

目的:探讨颅脑损伤术后脑梗的发病机制、早期诊断及治疗方法。方法:对34例重型颅脑损伤术后并发脑梗死患者的诊断及治疗资料进行回顾性分析。结果:34例患者术前经头颅CT诊断为脑挫裂伤26例,硬膜外血肿6例,脑内血肿2例,均经开颅血肿清除、去骨瓣减压等手术治疗后3~17h出现脑梗表现(术后麻醉影响消失后患者未苏醒7例,术后意识障碍较术前加重13例,苏醒后意识障碍再次加重7例,新出现瘫痪2例,失语3例,呼吸功能紊乱2例),CT及MRI提示:单发梗死20例,多发梗死14例,经及时停用止血药物、使用钙离子拮抗剂尼莫同对抗血管痉挛、补液及行高压氧舱等治疗后,预后良好11例,中残6例,重残6例,植物生存3例,死亡8例。结论:伤后严密观察、动态监测CT或MRI,早期预防和诊断,积极正确的治疗,有助于改善并发脑梗死患者的预后,提高生存质量。     

大面积脑梗死不同时期去大骨瓣减压手术临床效果分析

目的探讨大面积脑梗死不同时期行去大骨瓣减压手术后的临床效果。方法对2006年1月—2010年12月,16例大面积脑梗死患者行去大骨瓣减压手术治疗的有关临床资料进行回顾性分析,其中早期（瞳孔等圆未大期）手术6例,中期（一侧瞳孔散大期）8例,晚期（双侧瞳孔散大期）2例。结果 16例中存活15例,晚期手术2例中死亡1例。早期手术组3个月后NIHSS评分及梗死对侧肢体肌力恢复情况明显优于中期及晚期手术组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期行去大骨瓣减压手术可明显改善大面积脑梗死患者神经功能。     

双侧去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤

目的 探讨双侧去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的疗效。方法 回顾性分析70例重型颅脑损伤患者的临床资料，对已有脑疝表现且双侧均有脑损伤，或弥漫性脑肿胀患者行双侧开颅去骨瓣减压。结果 恢复良好24例，中残15例，重残11例，植物生存5例，死亡15例，病死率21．7％。结论 双侧去骨瓣减压是治疗重型颅脑损伤的有效方法，减压同时行血肿清除挫碎脑组织清除，并减张缝合硬脑膜能提高疗效和减少并发症。     

急性重度颅脑外伤并侧裂区损伤的手术治疗

目的探讨采用标准外伤大骨瓣开颅血肿清除并侧裂池减压,术中对天幕裂孔疝患者行天幕切开脑疝复位术治疗急性重度颅脑外伤并侧裂区损伤的临床意义。方法 31例急性重度颅脑伤并侧裂区损伤患者(格拉斯哥昏迷评分GCS≤8分),采用标准外伤大骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压后,在显微镜下将侧裂池蛛网膜切开,冲洗引流,敞开侧裂池充分减压,对术前天幕裂孔疝患者行天幕切开并复位。结果 12个月全部病例获得随访,随访MRI+MRV检查:侧裂区水肿消退,侧裂区静脉回流畅顺。术后生存25例,生存率为80.6%,死亡6例,死亡率为19.4%;GOS评分:恢复良好19例,中残3例,重残2例,植物生存1例。结论采用标准外伤大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压、侧裂池减压并天幕裂孔疝复位术能提高急性重度颅脑外伤并侧裂区损伤,可提高生存率、降低死残率、提高生存质量,值得临床推广应用。