急性重型脑损伤453例临床分析

１９８８年３月至１９９３年１２月我院共收治急性重型颅脑损伤４５３例，占同期急性颅脑损伤２１８８例的２０．７％。本组４５３例中共死亡１９５例，总病死率为４３．１％；其中手术治疗３８７例（８５．４％），死亡１６４例，手术死亡率为４２．４％；非手术治疗６６例（１４．６％）死亡３１例，病死率为４７．０％。     

急重型颅脑损伤双侧一次开颅治疗的体会

目的探讨重型颐脑损伤适宜的手术方式。方法回顾性分析2001年1月至2007年8月就诊的91例重型颅脑损伤患者，均行双侧一次开颅治疗结果按照GOS评分标准，死亡23例（25.3％），植物生存7例（7．7％），重残15例（16．5％），中残20例（21．9％），良好26例（28．6％）．结论对于重型颅脑损伤患者，双侧一次开颅是一种较好的治疗方法，早期采用，可以改善重度颅脑损伤患者的预后。     

运用损伤控制性手术治疗重型颅脑损伤

目的探讨运用损伤控制性手术救治重型颅脑损伤的临床疗效。方法2004年2月至2011年12月对538例重型颅脑损伤患者运用损伤控制手术治疗。结果出院时按GOS评分评估预后,恢复良好348例,重残80,植物生存19例,死亡91例。总死亡率16．9％。结论颅脑损伤早期行损伤控制手术能及时缓解增高的颅内压,降低脑疝发生率,提高危重患者的存活率。     

重型颅脑损伤与继发性脑梗死的预防及治疗

目的分析重型颅脑损伤继发脑梗死的原因，探讨重型颅脑损伤继发脑梗死的预防及治疗。方法回顾我院1996～2004年收治的重型颅脑损伤病人在救治中继发脑梗死的临床特点及预后。结果480例重型颅脑损伤的病人继发脑梗死42例．继发脑梗死的发生率占8．8％，其中成人组432例发生脑梗死34例，占7．9％；儿童组病例48例，发生继发脑梗死8例，占17％。儿童组病例继发脑梗死的例数明显高于成人组。结论重型颅脑损伤病人由于脑损伤的病理生理过程继发脑梗死外，在治疗过程中一些治疗因素也可引发脑梗死。脑梗死的发生加重脑组织的损伤，影响预后。     

颅脑损伤后长期昏迷患者的催醒治疗体会

目的探讨46例颅脑损伤后长期昏迷患者的催醒治疗方法。方法46例颅脑损伤后长期昏迷患者应用催醒药物、各种催醒训练的康复治疗和高压氧治疗等。结果46例颅脑损伤后长期昏迷患者中恢复良好13．0％，中残37．0％，重残19．6％，持续性植物生存状态10．9％，死亡率19．6％。结论对颅脑损伤后长期昏迷患者不应放弃治疗，应尽早采取综合治疗措施行催醒治疗。     

颅脑损伤并发急性肾功能衰竭22例报告

颅脑损伤并发急性肾功能衰竭２２例报告林时松自１９８０年１月至１９９３年１月共遇到颅脑损伤并发急件肾功能衰竭（ＡＲＦ）２２例，占本院同期收治颅脑损伤１８９３例的１．１６％，现报告如下。临床资料男１５例，女７例，年龄１６～５９岁，平均２５．９岁。均有确切...     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤48例临床分析

目的介绍采用标准外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤患者的经验与治疗体会。方法回顾性分析采用标准外伤大骨瓣开颅术救治48例重型颅脑损伤的疗效。结果48例重型颅脑损伤患者中，根据GOS评分，恢复良好19例（39．6％），中残8例（16．7％），重残6例（12．5％），植物状态3例（6．2％），死亡12例（25．0％）。直接死亡原因：原发脑干损伤并发脑内血肿6例，慢性全身衰竭4例，多器官功能衰竭2例。结论对重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅术，尽早清除颅内血肿，大骨瓣减压，直视下脑疝复位可显著改善病人的预后。     

外伤性脑室内出血

外伤性脑室内出血张楷文，陈荷红，张赛，焦德让我院自１９８９年１月至１９９５年３月共收治经ＣＴ确诊的外伤性脑室内出血（ＴＩＶＨ）４５例，死亡１８例（４Ｏ％），占我院同期收治颅脑损伤病人３０１５例的１．４９％，占颅脑损伤死亡２８９例的６．２％。本文就ＴＩ...     

386例重型颅脑损伤病人的救治

目的总结386例重型颅脑损伤病人的救治经验。方法对386例GCS≤8分重型颅脑损伤病人进行回顾性分析。结果出院时按COS评定386例病人中恢复良好168例(43．5％)，中残62例(16．1％)，重残25例(6．5％)，植物生存10例(2、6％)，死亡121例(31．3％)。结论重型颅脑损伤病人早期有效治疗是降低死亡率。提高生存质量的关键。     

重型颅脑损伤死亡原因分析及预防

目的 探讨重型颅脑损伤的死亡因素和防治对策。方法 回顾我院1998-11～2003-11收治116例重型颅脑损伤病人的临床资料。结果 116例重型颅脑损伤病人中GCS6～8分73例，死亡12例，死亡率16．44％：3～5分43例，死亡21例，死亡率48．84％；GCS3～8分116例，死亡33例，死亡率28．45％。结论 重型颅脑损伤应尽早确立主要临床诊断、及早解除脑受压、积极防治并发症，是降低死亡率的关键。     

伤性硬膜下积液78例临床分析

我科从1995年至1998年对1792例颅脑损伤病例进行了回顾性分析发现颅脑损伤后出现硬脑膜下积液78例,占同期颅脑损伤病人的4．35％。     

气管切开在重型颅脑损伤治疗中的作用（附68例报告）

目的探讨气管切开在重型颅脑损伤中的治疗作用。方法对1995年至2005年间我科收治的68例重型颅脑损伤患者施行气管切开术，其中伤后24h以内切开27例，伤后24-48h切开18例，48h-7d切开23例。结果基本治愈28例（41．2％），好转12例（17．6％），自动出院5例，死亡23例（3318％）。结论在重型颅脑损伤治疗中，早期气管切开可有效改善呼吸功能．纠正低氧血症，减轻脑水肿和继发性脑损害，降低患者死亡率。     

外伤性癫痫32例分析

外伤性癫痫３２例分析赖永海外伤性癫痫是颅脑损伤后常见的并发症之一，是继发于脑损害引起的癫痫性发作的一种临床综合征。我院自１９８６年７月至１９９６年７月收治轻、中、重颅脑损伤９３２例，其中３２例并发外伤性癫痫，占同期颅脑损伤病人的３．２％，现结合文献讨...     

急性外伤性颅内血肿并脑疝78例救治体会

颅内血肿占闭合性颅脑损伤的8％～10％，占重型颅脑损伤的40％～50％。在所有颅脑损伤死亡病人中约有50％存在颅内血肿。脑疝是颅脑损伤引起颅内压增高的必然结局．是一种严重的危象。早期预防和治疗颅内压增高。以减轻脑疝及脑干损害，才可能取得良好预后。我科从2005年1月到2007年3月共抢救急性外伤性颅内血肿并脑疝78例。现将其救治体会报道如下。     

外伤性脑室内出血的发生、治疗及预后分析

外伤性脑室内出血(TIVH)是较少见的严重颅脑损伤，大多伴有其他类型的颅脑损伤，预后差，病死率极高。我科自1996年至2001年共收治35例经CT诊断的TIVH，占同期颅脑损伤病人的2．4％，我们对35例进行了回顾性分析，现就其发病机制，治疗方法和预后进行探讨。     

外伤性硬膜下积液的临床诊治体会

外伤性硬膜下积液（traumaticsubduralhydroma，TSH）是颅脑损伤的一种类型，文献报道TSH发生率占颅脑损伤的3．7％～10％，主要好发于额颞部。我科自2003年1月～2007年6月间共收治患者72例，现报告如下。     

高原地区(拉萨)颅脑交通伤的特点及救治分析

目的：探讨现代高原交通事故所致颅脑伤的特点及治疗措施。方法：回顾性分析本科近7年间收治的拉萨市交通事故所致颅脑伤656例。其中男性532例，女性124例；平均年龄32．6岁。本组轻型颅脑损伤123例．中型241例，重型292例。结果：汽车交通事故为本组病例颅脑损伤的主要交通事故原因，出租车为肇事高发车群。高发时间在7～9月份。本组手术治疗273例；非手术治疗383例。其中轻型颅脑损伤无一例重残或死亡；中型颅脑损伤重残42例，死亡12例，重残、死亡率为8．2％；重型颅脑损伤重残66例，死亡123例，重残、死亡率为28．8％。结论：(1)拉萨市出租车肇事是造成颅脑交通伤的重要原凶，7～9月为高发时间；(2)高原低氧环境，常致颅脑损伤伤情加重，进展快．特点是伤情重，合并伤多，死亡及致残率高。尽早清除颅内血肿，去大骨瓣减压，亚低温治疗，维持内环境稳定及防治并发症等措施，可改善重型颅脑损伤的预后。     

醉酒后颅脑损伤53例临床分析

目的分析醉酒后颅脑损伤的诊治特点。方法对醉酒后颅脑损伤的53例患者，从外伤因素、患者结构、诊断与治疗及预后情况进行回顾性分析。结果其中GCS 3-7分31例，治疗后恢复良好13例（41．9％），中、重残者7例（22．6％），植物状态生存1例（3．2％），死亡10例（32．3％）；8-12分22例，治疗后恢复良好17例（77-3％），中残4例（18．2％），死亡1例（4．5％）。总死亡率达20．8％（11/53）。结论醉酒后易掩盖颅脑损伤的典型症状，增加了误诊率和死残率，而及时行头部CT检查，早诊早治，防治并发症，重视康复治疗等措施可降低醉酒后颅脑损伤患者的死残率，改善预后。     

112例老年人急性重型颅脑损伤的特征与救治分析

目的 总结老年人重型颅脑损伤的临床特征与救治经验。方法 对我院1993年12月至2004年12月收治的112例老年重型颅脑损伤患者进行回顾性分析。结果 存活41例。死亡71例（死亡率63．4％）。35例获随访3个月～9年，17例恢复良好，轻残7例。中残6例，重残5例。结论 老年重型颅脑损伤患者全身并发症多，死亡率高，预后相对较差。早期诊断与积极的综合治疗措施是救治老年重型颅脑损伤患者的重要方法。     

小儿重型颅脑损伤临床特点分析

目的 分析总结小儿重型颅脑损伤的临床特点。方法 回顾性研究小儿重型颅脑损伤患的致伤原因、损伤类型、临床表现，以及救治方法和预后状况。结果 本组共458例，男性317例，女性141例。年龄1个月～15岁。车祸伤185例，坠落伤159例，二合计占75．1％。闭合性颅脑损伤357例，开放性颅脑损伤101例。合并颅内血肿162例(35．4％)；并发颅骨骨折221例，其中凹陷骨折82例。全组均有不同程度的意识障碍，有生命体征变化253例(55．2％)；癫痫发作107例(23．4％)。367例施行血肿清除、去骨瓣减压、凹陷骨折复位术等手术治疗，另外91例保守治疗。恢复良好337例(73．6％)；中残27例(5．9%)；重残12例(2．6％)；植物生存7例(1．5％)；死亡75例(16．4％)。结论 小儿重型颅脑损伤的主要临床特点是原发性脑损伤表现重；生命体征紊乱明显；颅骨凹陷骨折和颅缝分离多见；囟门闭合前后临床特征不同；对冲性颅内血肿发生率低；癫痫发生率高；预后较成人好。