体质指数对绝经后ER阳性乳腺癌新辅助内分泌治疗预后的影响

摘 要：［目的］ 探讨体质指数（BMI）对绝经后ER阳性乳腺癌患者的新辅助内分泌疗效及对预后的影响。［方法］ 对118例经新辅助内分泌治疗乳腺癌患者进行回顾性分析,评估BMI对无病生存率和总生存率的影响。肥胖定义为BMI≥28kg/m2。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验,单因素和多因素分析采用Cox风险比例模型。［结果］ 118例乳腺癌均为绝经后女性,其中BMI≥28kg/m2 46例（38．9％）,BMI＜28kg/m2 72例（61．1％）。BMI≥28kg/m2患者经新辅助内分泌治疗后有效率为56.5%（20/46）,BMI＜28kg/m2患者有效率为62.5%（45/72）,两组差异具有统计学意义（P=0.033）。中位随访时间39个月,BMI＜28kg/m2和BMI≥28kg/m2组乳腺癌患者的39个月无病生存率分别为91.7%和73.9%(P=0.008);BMI＜28kg/m2和BMI≥28kg/m2乳腺癌患者的39个月总生存率分别为93.1%和80.4%,差异有统计学意义(P=0.013)。多因素分析显示,BMI≥28kg/m2是影响乳腺癌患者新辅助内分泌疗效和预后的不良因素。［结论］ 超重和肥胖是影响乳腺癌患者内分泌治疗效果和预后的不良因素。     

绝经后ER阳性乳腺癌新辅助内分泌治疗疗效分析

[目的]评价弗隆对绝经后雌激素受体阳性(ER+)乳腺癌新辅助内分泌治疗疗效.[方法] 40例Ⅱ～Ⅲ期绝经后ER(+)乳腺癌行弗隆新辅助内分泌治疗4个月.所有患者治疗前均不适合行保乳手术.新辅助治疗后25例行手术治疗,其中保乳手术9例(36.0％),术后继续口服弗隆2～5年;另15例未手术者亦持续弗隆治疗,中位随访37个月.[结果]3年总生存率为100％,3年DFS为82.5％.未接受手术治疗的患者15例,1年、2年、3年临床受益率CBR (CR+PR+SD)分别为86.7％、66.7％和46.7％,中位TTP(至疾病进展时间)23个月.全组不良反应发生率为37.5％.[结论]绝经后ER(+)乳腺癌应用弗隆新辅助治疗后反应好,肿瘤分期降级后保乳手术安全,术后继续内分泌治疗可获得良好的DFS和生活质量.     

乳腺癌化疗联合内分泌治疗的新进展

内分泌治疗和化疗是乳腺癌全身治疗的主要手段,在乳腺癌的治疗中具有极其重要的地位。当前的临床实践中,对于激素受体阳性的乳腺癌患者,早期辅助治疗、局部晚期新辅助治疗或晚期解救治疗,无论月经状态和使用何种药物,内分泌治疗与化疗都普遍采取序贯的方式。化疗与内分泌治疗联合是否会影响疗效及药物的安全性,目前仍存在一定争论。既往的研究表明将两者同时使用并没有产生预期的疗效叠加结果,反而影响化疗疗效。但近年来一系列研究进展显示出化疗与内分泌治疗联合具有一定的临床应用价值,本文就乳腺癌化疗联合内分泌治疗的最新研究进展作一综述。     

绝经后乳腺癌患者内分泌治疗研究进展

激素受体阳性的浸润性乳腺癌患者,雌激素受体（estrogen receptor,ER）的调节是全身治疗的重要组成部分。大约3/4的浸润性乳腺癌患者激素受体阳性,而雌激素受体通路是肿瘤细胞生长的关键,对于所有ER阳性的患者,选择性雌激素受体调节剂他莫西芬（tamoxifen,TAM）是绝经前及绝经后乳腺癌患者传统的内分泌辅助治疗,但最近的试验研究显示芳香化酶抑制剂（aromatase inhibitors,AIs）对绝经后乳腺癌患者的治疗颇具优势。本文综述了绝经后乳腺癌患者内分泌治疗进展。     

绝经前激素受体阳性乳腺癌内分泌治疗现状

内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者术后辅助治疗的重要手段之一。在内分泌治疗的背景下,接受5年他莫昔芬治疗一直是绝经前患者的标准治疗方案。近年来,这一标准受到挑战。许多大型随机临床试验结果为绝经前患者辅助内分泌治疗提出了新的选择。本文拟将绝经前激素受体阳性乳腺癌患者的内分泌治疗现状做一综述。     

乳腺癌内分泌治疗策略

近年来．乳腺癌的内分泌治疗受到了越来越广泛的重视．有关乳腺癌内分泌治疗的策略也正在发生着深刻变化。因此．正确把握乳腺癌的治疗策略，将有助于提高乳腺癌的内分泌治疗效果。     

乳腺癌骨转移内分泌治疗与化疗的对比研究

目的　对比分析内分泌治疗与化疗对乳腺癌骨转移的疗效。方法　对 138例无内脏转移的乳腺癌骨转移患者 ,行 2 89例次单独内分泌治疗或化疗。结果　内分泌治疗与化疗的一线治疗有效率分别为 35 .4 %和 31.7% ,差异无显著性 (χ2 =0 .16 3,P =0 .6 87) ;全部治疗有效率分别为 2 7.1%和 2 5 .0 % ,差异无显著性 (χ2 =0 .15 9,P =0 .6 90 ) ;临床获益率分别为 4 3.9%和 36 .6 % ,差异无显著性(χ2 =0 .6 0 3,P =0 .4 37)。但内分泌治疗与化疗的二线治疗临床获益率分别为 4 7.8%和 2 4 .2 % ,全部治疗为 4 7.5 %和 2 7.7% ,差异均有显著性 (χ2 =4 .5 37,P =0 .0 33;χ2 =11.2 0 1,P =0 .0 0 1)。内分泌治疗和化疗患者的中位治疗失败时间 (TTF)为 5个月和 2个月 ,中位病变进展时间 (TTP)为 5个月和 2 .5个月 ,差异均有非常显著性 (P均 <0 .0 0 1)。结论　单独内分泌治疗和化疗均为乳腺癌骨转移的有效治疗手段 ,其中内分泌治疗优于化疗。     

三阳性乳腺癌内分泌治疗联合靶向治疗的研究进展

三阳性乳腺癌(triple-positive breast cancer,TPBC)是指雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)表达均为阳性的乳腺癌,占所有乳腺癌病理学类型的5%～10%。TPBC是Luminal B型乳腺癌亚型的一种特殊类型,既可以接受内分泌治疗,又可以接受靶向治疗。目前国内外指南推荐TPBC的治疗首选抗HER2靶向治疗联合化疗,但TPBC新辅助治疗的病理学完全缓解率却低于激素受体阴性/HER2阳性乳腺癌,且雌激素受体表达>30%的患者从抗HER2靶向治疗联合化疗中获益较小。目前随着多种抗HER2靶向药物不断问世,以及细胞周期蛋白依赖性激酶4和6抑制剂的临床应用,使得临床上对于高选择的患者首选靶向治疗联合内分泌治疗成为可能。本文就TPBC内分泌治疗联合靶向治疗的最新研究进展进行综述。     

乳腺癌组织ERβ表达与内分泌治疗效果和预后的关系

目的探讨ERβ表达对乳腺癌患者预后和内分泌治疗效果的影响。方法选取经根治性手术治疗的乳腺癌患者97例为研究对象。以回顾性研究为主，采用免疫组织化学S—P法测定乳腺癌组织中ERa、ERβ的表达。根据ERβ表达情况将患者分成ERβ阳性组（61例）和阴性组（36例），并结合临床病理指标和预后作对比分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率，Log-rank法进行显著性检验，Cox模型行多因素分析。结果单因素分析结果显示E即阳性组患者的3年和5年累积生存率、无病生存率分别为93．44％、93．44％和83．61％、81．97％；ERβ阴性组患者3年和5年累积生存率、无病生存率分别为61．11％、55．56％和27．78％、27．78％。ERβ阳性组的3年、5年累积生存率及其无病生存率均高于ERβ阴性组，其差异具有非常显著性（P〈0．01）。多因素分析结果显示ERβ、腋淋巴结转移、月经状况和ERα都是影响总生存率和无病生存率的独立因素（P〈0．05或0．01）。ERβ阳性患者，行内分泌治疗后5年累积生存率和5年无病生存率（分别为91．18％和88．24％）均高于未行内分泌治疗的患者（分别为74．07％和74．07％），P〈0．05或0．01。结论ERβ表达状况对乳腺癌患者预后的判断有一定价值，为独立的预后影响因素。ERβ阳性患者内分泌治疗有效。     

影响乳腺癌患者术后辅助治疗效果的危险因素分析

目的 探索影响乳腺癌患者术后辅助治疗效果的危险因素.方法 355例接受乳腺癌根治术治疗的乳腺癌患者,术后给予化疗、放疗、内分泌治疗等辅助治疗手段,并对所有患者进行随访.根据术后生存情况将上述患者分为实验组与对照组,实验组在术后3年内无病生存,对照组在术后3年内发生复发或者转移.结果 ①所有患者均得到有效随访,实验组患者331例,对照组患者24例,其中11例患者死于乳腺癌,3年无病生存率为93.2％,3年总生存率96.9％.②单因素x2检验显示,实验组与对照组之间体质指数(BMI)、绝经状况、Ki-67表达相比差异无统计学意义(P＞0.05),但2组患者年龄、病理类型、组织学分级、T分期、N分期、激素受体状况、HER-2表达差异有统计学意义(P＜0.05).③多因素非条件Logistic回归分析显示,T分期、激素受体状况、HER-2表达是影响术后辅助治疗乳腺癌患者3年无病生存期的独立危险因素(P＜0.05).结论 多种因素可以影响乳腺癌患者的术后辅助治疗效果,临床应采取积极有效的措施,以改善其预后.     

斯普林配合放化疗治疗115例高危乳腺癌的临床观察

目的:观察斯普林配合放化疗治疗术后高危乳腺癌患者的疗效。方法:115例高危乳腺癌患者采用信封法随机分为两组观察组60例,采用斯普林+放化疗;对照组55例,采用放化疗。观察斯普林对患者卡氏评分、外周血象的影响及治疗后的5年无瘤生存率、局部复发率、远处转移率。结果:治疗后观察组患者卡氏评分明显优于对照组(P<0.05)。观察组治疗后与治疗前比较Hb,WBC,RBC,PLT值无明显下降(P>0.05),而对照组四项指标与治疗前相比明显降低(P<0.01),治疗后观察组血象高于对照组(P<0.05)。观察组与对照组5年无瘤生存率分别为78.33%,63.64%(χ²=3.16,P>0.05),局部复发率分别为10.00%,16.36%(χ²=4.82,P<0.05),两组远处转移率分别为11.67%,20.00%(χ²=4.26,P<0.05)。结论:斯普林具有升高外周血象、改善生存质量及抑制肿瘤细胞增殖的抗肿瘤作用。     

乳腺癌改良根治术中局部应用洛铂的疗效观察

目的：评价乳腺癌改良根治术中局部应用洛铂的临床疗效。方法选择早期乳腺癌患者50例,随机分为观察组和对照组各25例,均行乳腺癌改良根治术。术中观察组用溶有50 mg洛铂的生理盐水冲洗并浸泡创面,15 min后吸出冲洗液。皮瓣缝合前,再将50 mg洛铂多点喷洒于瘤床、腋窝淋巴结清扫区及其他可疑残余癌细胞区域。对照组仅用等量生理盐水处理。对药物安全性、近期及远期疗效进行追踪和对比研究。结果两组术后的不良反应包括骨髓抑制（白细胞和血小板计数）、肝肾功能（血肌酐和谷丙转氨酶）、局部疼痛和胃肠道反应（恶心、呕吐和腹泻）,以及Ⅰ期愈合时间等方面比较无显著差异（P＞0．05）。观察组引流液脱落癌细胞检查阳性率和局部复发率均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）,而远处转移率和2年生存率比较无统计学意义（P＞0．05）。结论乳腺癌患者改良根治术中应用洛铂安全有效,可显著降低局部复发,值得临床进一步推广。     

早期乳腺癌改良根治术与保乳手术的疗效比较

目的比较改良根治术与保乳手术治疗对早期乳腺癌的临床疗效。方法按照手术方式将155例乳腺癌患者分为保乳组(40例)和改良组(115例),保乳组行保乳手术+术后放、化疗,改良组行改良根治术+术后化疗,比较两组患者1、3、5年生存率、局部复发率以及远处转移率。结果保乳组死亡1例,改良组死亡4例,死亡原因均为非乳腺癌原因;保乳组2例发生远处转移,其中1例为肺转移,1例为骨(脊柱)转移,术后生活质量未受明显影响;改良组6例发生远处转移,其中4例为肺转移,2例为骨转移,术后生活质量未受明显影响;两组患者1、3、5年生存率、局部复发率、远处转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论保乳手术+术后放、化疗对早期乳腺癌的远期疗效与改良根治术+术后化疗相近,但保乳手术创伤小、术后恢复时间短、能够保留乳房的美观外形,临床应用价值更高。     

放化疗联合生物靶向治疗对乳腺癌早期改良根治术后患者远期生存率的影响

目的 分析放化疗联合生物靶向治疗对乳腺癌早期改良根治术后患者远期生存率的影响.方法 选取乳腺癌早期改良根治术患者86例,将其随机分为对照组与联合组,对照组患者术后行放化疗(多西紫杉醇结合顺铂化疗+三维适形放疗)辅助治疗,联合组在对照组基础上行生物靶向(曲妥珠单抗)治疗,对比两组患者术后并发症发生率及生活质量,比较两组患者术后1年、3年局部复发率、远处转移率、生存率.结果 联合组患者并发症发生率(4.65％)明显低于对照组(44.19％),差异显著(P<0.05);联合组术后生活质量各指标评分均高于对照组,差异明显(P<0.05);两组患者治疗后1年复发率、远处转移率、生存率比较均无明显差异(P>0.05);联合组术后3年远处转移率、复发率均低于对照组,但差异不明显(P>0.05).结论 乳腺癌早期改良根治术后患者实施放化疗联合生物靶向治疗可有效减少并发症提高其生活质量,远期生存率较好,可在临床上推广应用.     

24例保留乳头乳晕乳腺癌术后即刻乳房重建的临床经验

目的:探讨保留乳头、乳晕及部分乳房皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻采用不同的方法乳房重建的可行性。方法:筛选出病理符合要求的24例早期乳腺癌患者,行保留乳头、乳晕及部分皮肤的改良根治术,根据患者的要求,结合其身体、心理、经济等状况,特别是乳房的大小和需要切除的尺寸,选择适合该患者的手术方式即刻行乳房重建,采用硅胶充填假体置入乳房重建9 例,腹直肌肌皮瓣乳房重建3 例,背阔肌肌皮瓣和硅胶填充假体联合重建12例。术后根据客观标准和主观标准评价重建效果。结果:24例乳腺癌患者术后即刻乳房再造术后外观良好,双侧乳房基本对称。客观评价效果优良和尚好者23例（95.83%）,主观评价优良和尚好者24例（100%）,1 例术后部分乳头坏死、脱落。1 例术后出现血肿,于术后3 个月消失。术后给予常规化疗,随访5～48个月,除1 例患者术后2 年死于原发性肝癌,均无局部复发或远处转移。结论:对于早期乳腺癌行保留乳头、乳晕及部分乳房皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻采用不同方法乳房再造,具有经济、整形效果好、显著减少患者乳房缺失造成的心理影响、提高生存质量等优点。术后不影响乳腺癌的辅助治疗和远期疗效,能同时满足肿瘤治疗和形体美容两个方面的要求,正逐渐被广大乳腺癌患者所接受。      

槐耳颗粒在三阴性乳腺癌根治术后化疗中辅助治疗的临床效果

目的 观察槐耳颗粒在三阴性乳腺癌根治术后化疗中辅助治疗的临床效果.方法 选取行根治术的三阴性乳腺癌患者,符合术后化疗标准,共61例,随机分为对照组和试验组.对照组采用常规乳腺癌化疗方案,共30例;试验组在化疗基础上增加槐耳颗粒口服,共31例.治疗结束后,评估患者的KPS评分,过程中观察并记录毒副作用.定期门诊或电话随访患者,观察患者3年生存率及复发率.结果 化疗后,2组KPS评分均有所下降,对照组评分为(73.5±4.3),试验组为(83.9±5.1),差异具有统计学意义(P<0.05);2组消化道反应比例基本一致,但试验组骨髓抑制明显较对照组少.随访结果表明对照组3年存活率为70.0%,试验组3年存活率达到74.2%,试验组略有升高;同时,试验组复发率为19.4%,较对照组(23.3%)有所下降.结论 三阴性乳腺癌根治术后化疗患者能从槐耳颗粒治疗中获益.     

Conservative Surgery Plus Axillary Radiotherapy vs. Modified Radical Mastectomy in Patients With Stage I Breast Cancer

BackgroundThe objective of this study was to explore the effect of conservative surgery plus postoperative axillary radiotherapy without axillary lymph node dissection vs. modified radical mastectomy in patients with stage I breast cancer.Patients and MethodsIn this study, 186 patients with stage I breast cancer were enrolled. Among them, 98 patients underwent breast-conserving surgery without axillary node dissection. From the first day after surgery, each of them received 6 cycles of CMF (cyclophosphamide, methotrexate, 5-fluorouracil) chemotherapy, and thereafter radical radiotherapy for 5 to 6 weeks. Eighty-eight patients received modified radical mastectomy with postoperative chemotherapy and radiotherapy. The clinical data of these 186 patients were analyzed.ResultsThere was no significant difference (P > .05) in local recurrence and survival rates between the conservative plus axillary radiotherapy group and the modified radical mastectomy group, although a significantly greater incidence of upper limb dysfunction and edema were observed in the modified mastectomy group (P < .05).ConclusionThe efficacy of conservative surgery plus axillary radiotherapy alone is superior to that of axillary node dissection for stage I breast cancer patients.     

乳腺癌术后辅助化疗的进展

辅助化疗是乳腺癌综合治疗中的重要组成部分,也是预防远处转移的主要手段。本文对近年来乳腺癌术后辅助化疗进展的相关文献进行了回顾,在内科治疗方面,规范化、个体化是乳腺癌辅助治疗的方向。