以急性腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒32例误诊分析

目的探讨以急性腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)的误诊原因及防治措施。方法回顾性分析我院2006年9月—2017年3月收治的以急性腹痛为首发表现的32例DKA的临床资料。结果本组均以急性腹痛为首发症状,无糖尿病病史。误诊为肠梗阻12例,胃肠炎10例,阑尾炎8例,胰腺炎2例;误诊时间4 h~2 d;误诊科室为急诊科30例,内、外科各1例。均按误诊疾病予禁食、补液及抗感染等治疗,症状缓解不明显,后行血糖、尿糖等检查,确诊为2型糖尿病并DKA,予补液、补钾、胰岛素静脉泵入等治疗,31例好转出院,1例死于急性肾衰竭。结论以急性腹痛为首发表现的DKA临床易误诊,提高认识、注意鉴别诊断并及时行血糖、尿糖、尿酮等检查是避免或减少误诊的关键。     

老年糖尿病酮症酸中毒急性腹痛10例误诊原因分析

目的探讨老年糖尿病酮症酸中毒(diabet kecoacdosis,DKA)引起急性腹痛的误诊原因。方法对我院收治的以急性腹痛就诊的老年DKA 10例的临床资料进行回顾性分析。结果本组均以急性腹痛为首发症状就诊,误诊为胆囊炎并胆结石、弥漫性腹膜炎各3例,肠梗阻2例,阑尾炎、消化道溃疡穿孔各1例。误诊时间6 h～2 d。所有患者均行剖腹探查术,术后经血生化检查明确诊断。确诊后予胰岛素、补钾、纠正酸中毒、抗感染等治疗,9例好转出院,1例因肾衰竭死亡。结论腹痛是DKA的特殊表现之一,极易误诊为急腹症,加强临床医生对DKA的认识,是提高诊断水平,避免误诊的关键。     

以消化道症状为表现的其他疾病误诊为急性胃肠炎31例分析

急性胃肠炎诊断一般不难,但临床上不少疾病可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎的表现,易与本病混淆而误诊[1]。我院2000年6月~2003年6月诊治急性胃肠炎328例,其中31例为其他疾病而误诊为此病,误诊率9.5%。现对31例进行分析,以汲取教训,减少误诊。1误诊疾病本组31例,被误诊为急性胃肠炎的疾病有10种,分别是:急性细菌性痢疾菌痢)12例,急性阑尾炎4例,急性黄疸型病毒性肝炎和肺炎球菌性肺炎各3例,急性胆管炎和急性肠梗阻各2例,急性胆囊炎并胆石症、胆道蛔虫、溃疡性结肠炎各1例,另外还有敌敌畏中毒、发芽马铃薯中毒各1例。2典型病例2.1急…     

应警惕以急性腹痛为首发表现的腹腔外脏器疾病

目的:探讨以急性腹痛为首发表现的腹腔外脏器疾病误诊原因,以期降低误诊率.方法:回顾性分析2008年1月～2009年3月18例以急性腹痛为首发表现的腹腔外脏器疾病临床资料.结果:18例初诊均误诊,误诊为急性胃炎、急性胆囊炎、急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死、胃神经官能症等疾病.入院后完善相关检查,最后确诊为糖尿病酮症酸中毒、急性心肌梗死、急性腹主动脉夹层、暴发性心肌炎、肺炎、带状疱疹、过敏性紫癜、腹型癫痫及铅中毒.结论:对以急性腹痛为首发表现的患者诊断时不仅要考虑腹腔内脏器疾病,更要注意排查腹腔外脏器疾病,以免误诊误治.     

儿童糖尿病酮症酸中毒误诊九例报告

目的:分析糖尿病酮症酸中毒(DKA)误诊原因,以提高DKA诊断水平.方法:我院2000年1月～2007年6月收治儿童DKA 19例,其中9例误诊,回顾分析9例DKA误诊病例的临床资料.结果:9例均以发热为首发表现,部分患者同时伴有恶心、呕吐、昏迷、抽搐、腹痛、腹泻、头痛、气促、咳嗽、多尿等,9例均有皮肤干燥、弹性减退等脱水征.曾分别误诊为阑尾炎穿孔、上呼吸道感染、中枢神经系统感染、支气管肺炎、小儿肠炎、低钙惊厥、急性化脓性脑膜炎、婴儿腹泻病及化脓性脑炎等,误诊时间1～6天.经完善相关检查确诊为DKA.及时给予治疗后,8例病情迅速好转出院,1例救治无效死亡.结论:儿童糖尿病发病率相对较低,且临床症状不典型,特别是以DKA为首发症状者,易误诊误治,应引起临床医生重视.     

以不典型症状为首发表现的主动脉夹层误诊为冠心病分析

目的 分析不典型症状的主动脉夹层(AD)的误诊原因,以加强首诊医生对AD的认识,减少临床误诊误治.方法 回顾性分析2例以不典型症状为首发表现的AD误诊为冠心病的诊治过程.结果 1例仅表现为阵发性胸痛伴有腹痛、腹泻,因胃肠炎病史而病初诊断为不稳定型心绞痛合并急性胃肠炎.1例仅表现为胸闷,病初诊断为可疑冠心病.2例均有冠心...     

6例以急性腹痛起病的糖尿病酮症酸中毒的误诊分析

[目的]探讨糖尿病酮症酸中毒(DKA)引起急性腹痛的机制、与急腹症的鉴别要点及误诊原因.[方法]对6例以急性腹痛起病的糖尿病酮症酸中毒误诊病人的临床资料进行分析.[结果]本组6例病例院外误诊5例,本院误诊1例.6例患者确诊后经抢救10～36 h症状好转,酮症消失.[结论]以急性腹痛起病的糖尿病酮症酸中毒易与外科急腹症误诊,临床医生应加强对DKA以患者急性腹痛为首发症状的认识,以降低误诊率.     

首发症状不典型的急性心肌梗塞误诊类型分析

首发症状不典型的急性心肌梗塞 (AMI) ,由于其临床表现复杂 ,早期常延误诊治。本文就近年来有关文献报道的有代表性的不典型 AMI的误诊分析如下。1　误诊类型1.1　以消化道症状为首发表现误诊为急性胃炎、急性胃肠炎、消化性溃疡、胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎等　王继涛等[1 ] 报道以消化系统为主要表现 2 0例 ,其中下壁心肌梗塞 15例 ,均以上腹痛为主诉 ,可伴恶心、呕吐、腹泻 ,均误诊为消化道疾病。分析认为 :因迷走神经传入纤维感受器几乎都位于心脏后下壁表面 ,当心肌缺血缺氧时刺激迷走神经反射性地引起恶心、呕吐、腹痛。另外心肌梗塞…     

以急性腹痛为首发或主要表现的心肺血管疾病

目的 分析以急性腹痛为首发或主要症状的心肺血管疾病的临床表现,提高此类疾病的诊断水平.方法 对我院以急性腹痛就诊的38例心肺血管疾病的临床资料进行回顾分析.结果 38例均以急性腹痛、恶心、呕吐、腹泻为首发症状,病初误诊为急性胃肠炎26例,急性胆囊炎4例,急性胰腺炎、胃肠功能紊乱各3例,消化性溃疡穿孔2例.按误诊疾病治疗效果欠佳,后经心电图、心肌酶、超声、CT、X线胸片等相关检查,分别诊断为急性心肌梗死17例,主动脉夹层、肺炎各7例,急性病毒性心肌炎4例,结核性胸膜炎3例.结论 对以急性腹痛发病的心肺血管疾病应注意与急腹症进行鉴别诊断,及时完善相关检查,可减少误诊、漏诊.     

内科疾病引起急腹症16例误诊分析

目的提高对内科疾病所致腹痛的认识,以减少误诊误治。方法对我院2005年1月～2008年12月收治的以急性腹痛为主要表现的16例内科疾病临床资料进行回顾性分析。结果本组16例均以腹痛为主诉就诊,误诊为急性胆囊炎6例,急性胃肠炎3例,肾绞痛2例,急性阑尾炎、肠梗阻、急性胃炎、急性胰腺炎、外科急腹症各1例。完善相关检查,明确诊断为系统性红斑狼疮4例,过敏性紫癜、急性心肌梗死各3例,急性白血病、汞中毒、糖尿病酮症酸中毒、癫痫、流行性出血热、急性心力衰竭各1例。结论以急性腹痛为主要表现的内科疾病病因复杂,临床表现不典型,易误诊。应重视询问病史和查体,坚持会诊及疑难病例讨论制度,以减少误诊。     

糖尿病酮症酸中毒52例误诊疾病及原因分析

目的 探讨糖尿病酮症酸中毒( diabetic ketoacidosis,DKA)的误诊原因及防范对策,以降低误诊率.方法 回顾性分析我院52例DKA误诊的临床资料.结果 本组27例因呼吸困难、咳嗽、咳痰误诊为肺炎19例,慢性阻塞性肺疾病8例;20例因腹痛、恶心、呕吐误诊为急性胃炎14例,急性胰腺炎4例,急性胆囊炎2例;3例因心慌、胸闷、胸痛误诊为心肌炎2例,心肌梗死1例;2例因意识不清误诊为脑血管意外.52例经实验室检查确诊后均予胰岛素静脉滴注及对症支持治疗.47例好转,5例死亡.结论 DKA患者临床表现复杂,易与呼吸、消化、心血管、神经等多个系统的疾病混淆,临床医生应加强对DKA的认识,及早行血糖、血酮体等检测,以降低误诊率及病死率.     

以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒24例诊治及误诊分析

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见的急性代谢并发症之一,由于其临床表现多样化,且常被诱发因素所掩盖,加之部分患者无糖尿病既往史,且发病急,症状重,容易造成误诊和漏诊,而以腹痛为首发表现的并不少见。现将我院2001-07/2008-07收治的以急性腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒24例报道如下。     

以腹痛为首发症状的Stanford B型主动脉夹层误诊分析

目的探讨以腹痛为首发症状的Stanford B型主动脉夹层(aortic dissection,AD)误诊原因及防范对策。方法回顾性分析我科2014年4月—2017年6月收治的以腹痛为首发症状的Stanford B型AD 10例误诊病例资料。结果 10例均以腹痛为首发症状急诊入院,其中4例收入消化内科,3例收入胃肠外科,2例收入心内科,1例收入肝胆外科。10例均首诊误诊,分别误诊为胃肠炎及急腹症各3例,急性心肌梗死2例,胰腺炎及胆囊炎各1例。10例经相关科室治疗后腹部疼痛减轻不明显,后怀疑AD,经主动脉CT造影(CTA)检查确诊为Stanford B型AD,误诊时间5 h~14 d。确诊后均行主动脉腔内覆膜支架修复术,9例术后恢复良好出院,1例术后因肾衰竭死亡。结论 AD临床表现多样,缺乏特异性,特别是以腹痛为首发症状者易被误诊。在中老年急性腹痛患者鉴别诊断中应考虑到AD可能,及早行主动脉CTA有助于确诊。     

对腹痛为主要表现糖尿病酮症酸中毒的认识

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病患者最常见的急性并发症,严重者可危及生命.本社区卫生服务中心2004年6月至2009年6月诊治的DKA患者中,部分以腹痛为主要表现,由于社区医师缺乏认识,从而导致误诊、误治.现将误诊的12例总结分析如下.     

急性重症胰腺炎七例误诊原因分析

目的分析急性重症胰腺炎的误诊原因,提高临床诊治水平。方法回顾性分析2016年2月—2017年10月我院7例急性重症胰腺炎误诊病例资料。结果本组因畏寒腹痛、发热腹痛、呕吐腹泻入院各1例,腹痛入院4例,7例误诊时间14 h～3 d,误诊为感染性休克合并结石性胆囊炎、急性胃肠炎合并低血容量性休克各2例,泌尿系统结石、胆道蛔虫症、消化道穿孔各1例。所有患者按误诊疾病给予治疗效果不佳,后经血尿淀粉酶检查及影像学检查均确诊为急性重症胰腺炎。确诊后均予禁食、抑制胰液分泌、抗感染、手术等治疗后好转出院。结论临床医生应加强对急性重症胰腺炎的认识,详细问诊,仔细查体,对疑似患者及时行血尿淀粉酶检查排查本病,或可减少或避免误诊的发生。     

以发热、腹痛为主要临床表现的恙虫病九例分析

目的 探讨以发热、腹痛为主要临床表现的恙虫病误诊原因.方法 对2008年1月-2011年8月我院收治的以发热、腹痛为主要临床表现的恙虫病9例临床资料进行回顾性分析.结果 本组误诊为急性胃肠炎3例,急性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎各2例,急性腹膜炎、急性腹膜炎并不全性肠梗阻各1例;院外误诊时间平均4 d(3 ～7 d),院内误诊时间平均3 d(1 ～7 d).9例均根据病史、临床表现及恙虫病特异性焦痂确诊,其中8例外斐试验阴性,经及时诊治,预后良好;1例因并发多器官功能衰竭,自动出院,未行外斐试验.结论 恙虫病临床表现多样,易并发多器官功能衰竭,医生对本病高度重视,详细询问病史和仔细体格检查,合理分析实验室及影像学资料,多科会诊,对早期发现、早期治疗恙虫病及减少误诊极其重要.     

以异位疼痛为首发表现的急性心肌梗死25例误诊分析

目的了解以异位疼痛为首发表现的急性心肌梗死(AMI)的误诊原因及诊断要点。方法对以异位疼痛为首发表现的AMI 25例临床资料进行回顾性分析。结果本组上腹痛伴恶心、呕吐10例,咽痛或咽部阻塞感5例,牙痛、上肢痛向下颌放射、颈项痛及肩臂痛各2例,左腋下痛、左大腿痛各1例。疼痛时间持续30 min以上。疼痛诱因:情绪激动10例,饱食7例,重体力劳动5例,剧烈运动3例。分别被误诊为颈椎病5例,急性胃穿孔4例,急性胆囊炎并胆结石、急性胃炎、肩周炎各3例,牙病、咽炎各2例,腹痛待查、上呼吸道感染、肌肉损伤各1例。结合病史、心电图、心肌酶等检查确诊为AMI,临床治愈24例,死亡1例。结论遇有难以解释的异位疼痛,经对症处理不能缓解者,应想到AMI,积极完善心电图检查、监测心肌酶,尽早明确诊断,及时治疗。     

以卵巢转移为首发表现的胃癌

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,发生卵巢转移并以转移灶为首发表现者约占 72 4 % [1] ,易误诊为单纯卵巢肿瘤。本文收集了我院 1994～ 2 0 0 0年以卵巢转移为首发表现的胃癌 5例 ,均被误诊 ,现分析如下。1　临床资料1 1　一般资料及临床表现　本组 5例平均年龄 4 1岁。以急性腹痛发病 2例 ,以盆腔包块起病 1例 ,月经失调 2例。症状 :食欲减退 5例 ,恶心、呕吐及腹胀、腹痛各 3例 ,黑便、腰痛各 1例 ;月经失调、阴道不规则流血 4例。体征 :下腹部压痛 3例 ,下腹部触及包块 1例。1 2　诊治经过及预后　本组术前诊断为卵巢肿瘤 4例 ,急性阑…     

近10年我国主要文献缺血性肠病误诊荟萃

目的:分析我国近年缺血性肠病的误诊情况,提高临床对缺血性肠病的认识,为本病的诊治提供依据.方法:检索中国期刊全文数据库﹑重庆维普和万方数据库中1998年1月～2008年6月有关缺血性肠病的误诊文献,共检索到文献22篇(492例),其中312例发生误诊,文献报道误诊率为63.4%.本文对其误诊情况进行综合分析.结果:本组表现为腹痛478例,其中间歇性或持续性腹痛272例;早期剧烈腹痛症状与腹部体征不相符257例.492例均有不同程度恶心、呕吐,后期大部分患者均有持续性腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音消失,155例停止排气、排便,72例伴肠梗阻,同时有少量排便和排血便.误诊疾病以胰腺炎、胃肠炎、肠梗阻、阑尾炎为主.结论:缺血性肠病是由各种原因引起的肠道急性或慢性缺血性灌注不良所致的肠壁缺血性疾病,由于缺乏特异临床症状,误诊率极高.临床上遇到以腹痛为首发症状的老年男性患者应想到缺血性肠病的可能,以减少误诊,降低病死率.     

完全子宫破裂误诊分析

目的探讨完全子宫破裂的临床特点、误诊原因及防范措施。方法对我院收治的10例误诊为其他疾病的完全子宫破裂的临床资料进行回顾性分析。结果本组9例以腹痛为首发症状,1例以分娩期胎心异常为首发症状,初诊均误诊,误诊为先兆流产或先兆早产4例,误诊为胃肠炎2例,误诊为阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎及胎儿窘迫各1例。术前确诊为完全子宫破裂2例,术中确诊8例。10例均行子宫修补术,术后患者均存活,且无远期并发症发生,死胎、死产、新生儿重度窒息发生率为50%(5/10)。结论重视完全子宫破裂的高危因素,提高临床诊断思维能力,全面采集病史,有助于减少误诊误治。