血尿流行病学调查的现状和方法及其对肾病预后的影响

近年来终末期肾病(ESRD)呈现出上升趋势,我国ESRD的病因构成仍以慢性肾小球肾炎为首.部分单纯血尿患者病情可进展成蛋白尿和(或)肾功能不全.本文对慢性肾脏病(CKD)筛查中血尿的筛查方法、患病率及单纯血尿对肾病的影响进行综述.     

内科疾病与血尿

血尿是内科疾病常见的症状 ,可见于泌尿系统疾病 ,也可见于全身性疾病。现就引起血尿的内科常见疾病介绍如下。1　原发性肾小球疾病是由多种病因和多种发病机理引起的病理类型各异、临床表现又常有重叠的一组疾病。临床上具备以下特点 :①肾小球性蛋白尿 (以白蛋白为主 )伴管型尿和 (或 )肾小球源性血尿 ;②肾外表现为高血压及水肿 ;③肾小球滤过功能损害先于并重于肾小管功能障碍。1 1　急性肾小球肾炎　为一组综合征 ,多有前驱感染史 ,于感染后 7～ 2 0天发病 ,临床以血尿、蛋白尿、高血压、浮肿为主要表现 ,可伴有一过性肾功能损害。多数…     

呈现大量蛋白尿的IgA肾病病理及疗效分析

本文就临床上呈现大量蛋白尿伴／或不伴血尿的IgA的肾病临床病理与疗效进行初步探讨。1．临床资料22例IgA肾病均为1989年6月至1997年6月的住院病人。男14例,女8例,年龄14岁一40岁,平均30．2岁,诊断依据为肾穿刺活俭免疫荧光下肾小球系股区IgA沉积为主,临床上24小时尿蛋白排泄＞3．0克。1．1分组方法22例lgA肾病根据是否伴有血尿分为两组：（）单纯蛋白尿组：24小时尿蛋白排泄量＞3．0克,不伴有血尿;（2）蛋白尿伴血尿组：24小时尿蛋白排泄量＞3．0克,伴有血尿。单纯蛋白尿组10例,男6例,女4例．年龄27岁一40岁．平均32．4岁;蛋…     

检查尿中红细胞形态诊断出血部位

在健康普查中,可无意中发现血尿或蛋白尿病例。一般认为伴有蛋白尿的血尿,多系肾小球病变,但是,单纯血尿是否有肾小球病变?必须认真分析。泌尿系统的不同疾病,尿内的红细胞在形态上并非一致。认真观察,可见有的呈膨胀溶解状态,有的呈皱缩状态,有的呈多形性形态等。所以,认真分析尿内红细胞形态,可鉴别肾内血尿和肾外血尿。     

单纯性血尿的临床及实验室诊断

单纯性血尿是一种常见的泌尿系统症状 ,特别是儿童多见 ,其病因复杂 ,临床表现形式亦不相同 ,诊断困难。引起血尿的原因很多 ,约 98%由泌尿系本身疾病引起 ,包括肾小球性和非肾小球性两大类。仅 2 %由全身或泌尿系邻近器官病变所致[1] 。本文仅对泌尿系本身引起的一些血尿的临床及实验室诊断进行综述 ,以提高对血尿诊断的认识。1　血尿的临床及实验室表现单纯性血尿亦称无症状血尿 (Asymptomatichematuri a) [2 ] ,系指临床以镜下血尿 (离心尿RBC >3个 /HP)或肉眼血尿为主要表现 ,不伴有明显水肿和高血压 ,无或伴轻微蛋白尿 (定性 <2 +,…     

张大宁谈肾病 常见肾脏病的治疗:IgA肾病

<正>免疫球蛋白A(Ig A)肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病,发病率较高,约占原发性肾小球肾炎的1辕3。其特点为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿,可伴有不同程度的蛋白尿、高血压和肾功能受损。活检免疫病理显示在肾小球系膜区以Ig A为主的免疫复合物沉积,以肾小球系膜增生为基本组织学改变而命名。本病的发病机制目前尚不清楚,3辕4患者起病于呼吸道或消化道感染后,故认为其与黏膜外分泌之免疫球蛋白A有关。Ig A肾病临床最常见的表现为发作性肉眼血尿和无症状性血尿,或有蛋白尿,大多伴有上呼吸道感染或肠道、泌尿道感染史。在肉     

无症状肾小球性血尿患者临床病理特点及其危险因素

目的:探讨无症状肾小球性血尿和(或)轻度蛋白尿的临床、病理特点及影响其病理改变的临床独立危险因素.方法:选取无症状肾小球性血尿和(或)轻度蛋白尿(尿蛋白定量≤1.0g/d)患者104例,均行肾穿刺活检,分析临床、病理特点;进一步多因素回归分析影响其肾脏病理病变的危险因素.结果:临床表现为单纯蛋白尿14例(13%),单纯血尿31例(30%),同时存在血尿和蛋白尿59例(57%);病理表现为IgA肾病63例(60%),系膜增殖性肾炎20例(23%),轻微病变15例(14%),局灶节段肾小球硬化6例(3%).病变偏重组以血尿并蛋白尿居多,尿蛋白定量明显高于轻度病变组(P<0.05).多因素分析显示蛋白尿是无症状肾小球肾炎病理损伤偏重的独立危险因素(OR=1.013,95%CI:0.278～0.846,P=0.008).蛋白尿程度增加,其病理损伤偏重的危险性亦增加.结论:无症状肾小球性血尿和(或)轻度蛋白尿患者病理改变并非都轻,以IgA肾病多见,血尿并蛋白尿患者病理病变偏重,轻度蛋白尿也和病理损伤明显相关.及时采取肾穿刺活检有助于早期发现偏重病理病变并予以干预治疗.     

IgA肾病与干细胞异常相关性研究进展

<正>IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)是一免疫病理学诊断名称,其特征是肾小球系膜区有弥漫性的IgA沉着,临床上常以反复发作肉眼血尿或镜下血尿为主要特点,可伴有不同程度的蛋白尿,但个体临床表现差异大,轻者可仅表现镜下血尿,严     

单纯血尿和/或轻度蛋白尿IgA肾病临床病理分析

目的：探讨单纯血尿和/或轻度蛋白尿IgA肾病患者的不同尿检异常类型、不同蛋白尿及血尿程度与肾脏 病理的关系。方法：选择在中南大学湘雅二医院肾内科2013年1月至2018年1月经肾活检确诊的、临床表现为单纯血 尿和/或轻度蛋白尿的原发性IgA肾病患者。根据肾活检时尿沉渣红细胞计数及24 h尿蛋白定量(quantitative of 24-hour urinary protein,24 h-UP)对所有患者进行3种方式的分组：单纯血尿组、血尿+蛋白尿组、单纯蛋白尿组;蛋白尿I, II,III组;血尿I,II,III组。比较各组患者的年龄、平均动脉压、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、24 h-UP等临床指标 以及肾脏病理损伤程度。结果：纳入157例患者,其中男71例,女86例。病理类型以局灶和/或节段硬化型最多见, Lee’s分级以III级和IV级为主,肾脏病理损伤较重。免疫球蛋白沉积以单纯IgA沉积为主,IgA沉积荧光强度以+++最多 见,97例(61.78%)的患者伴有补体沉积,且以单纯补体C3沉积为主。单纯血尿组18例(11.47%),血尿+蛋白尿组111例 (70.70%),单纯蛋白尿组28例(17.83%)。单纯蛋白尿组与单纯血尿组相比,轻度肾损伤患者比例降低,中重度肾损伤 患者比例增高(χ2=7.053,P=0.008);单纯蛋白尿组与血尿+蛋白尿组相比,轻度肾损伤患者比例降低,中重度肾损伤 患者比例增高(χ2=4.294,P=0.038);蛋白尿III组与蛋白尿I组相比,轻度肾损伤患者比例降低,中重度肾损伤患者比例 增高(χ2=5.433,P=0.020)。不同血尿组肾脏病理损伤差异无统计学意义(P>0.05)。结论：单纯血尿和/或轻度蛋白尿IgA 肾病患者临床表现与肾脏病理损伤程度不一致。部分临床表现轻微的患者肾脏病理损伤较重,且以出现单纯蛋白尿 时更明显;蛋白尿越多,肾脏病理损伤越重。     

流行性腮腺炎并发耳聋4例临床分析

尿内出现蛋白称为蛋白尿。肾脏疾病患者尿内常有数量不等的蛋白,但肾外疾病尿内也可出现蛋白;即使在健康人,尿内也可含有少量蛋白。现将常见的伴有蛋白尿的疾病叙述如下:1肾实质损害引起的蛋白尿(1)肾小球性蛋白尿:肾小球性蛋白尿每日排出量可超过3g,并伴有尿的其他改变,以及全身症状和体征,基本疾病可以是肾小球为主的原发性肾小球疾病,也可为继发于全身性疾病的肾小球疾病。①遗传性肾脏病:Alport综合征(血尿、蛋白尿、神经性耳聋、眼病等)、先天性肾病综合征(出生后3个月内出现肾病综合征)、Fabry综合征(男性、肾病、全身性血管角质瘤病…     

隐匿性肾炎的中医研究进展

隐匿性肾炎(Ｌａｔｅｎｔｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ,ＬＧＮ)包括无症状血尿和(或)蛋白尿,是一组症状隐匿,病程绵长,反复发作,病因、病理改变多样,临床表现较少的肾小球肾炎。根据其主要表现为血尿和(或)蛋白尿,及腰酸腰痛,小便短赤或夜尿增多等主要症状,可归入中医学“溲血”、“血尿”、“精气下泄”、“虚劳”、“腰痛”等范畴。西医学迄今尚无有效方法控制ＬＧＮ的发作、发展,国内学者多主张采用中医药疗法。今就近年有关文献作一综述。1　病因病机1.1　关于血尿ＬＧＮ以血尿为主者,通常可见一过性肉眼血尿和(或)反复发作性…     

慢性肾小球肾炎中医分型及脾肾气虚型治疗

概述:慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,是由不同发病机制、多种病理类型组成的一组原发于肾小球的疾病.凡蛋白尿、血尿、水肿、高血压等肾小球肾炎症状迁延不愈,超出一年以上或伴有肾功能不全者,均属于慢性肾炎的范围.     

肾小球肾炎中医分型及中医药治疗

概 述 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,是由不同发病机制、多种病理类型组成的一组原发于肾小球的疾病.凡蛋白尿、血尿、水肿、高血压等肾小球肾炎症状迁延不愈,超出一年以上或伴有肾功能不全者,均属于慢性肾炎的范围.     

血尿来源的鉴别

<正> 血尿是常见的临床症状,当镜检尿红细胞与蛋白、管型同时存在时,不难诊断为肾小球性血尿。但有关报道指出,在健康人群的调查中,呈现蛋白尿和镜下血尿者约为2%,肾小球肾炎患者呈现血尿而不伴管型或蛋白尿者可占21%,下尿路疾病也可以单独出现血尿。所以鉴别血尿来源(肾小球性     

多发性肌炎和皮肌炎的肾脏损害分析

目的探讨多发性肌炎与皮肌炎合并肾脏损害的临床特点。方法收集2003年1月—2008年12月确诊为多发性肌炎和皮肌炎患者的临床资料,回顾性分析肾脏损害的发生率、损害程度和临床预后。结果在确诊的146例多发性肌炎和皮肌炎患者中,107例(73.29%)首诊于皮肤科,仅4例(2.74%)首诊于肾脏科;共30例患者出现不同程度的肾脏损害,发生率为20.5%。肾脏损害表现为单纯血尿者10例(33.33%),单纯蛋白尿6例(20.00%),蛋白尿合并血尿13例(43.33%),高血压7例(23.33%),水肿3例。10例单纯血尿患者中,镜下血尿>+++者7例;11例接受24 h尿蛋白定量检测患者中,尿蛋白<1 g/d者7例;4例首诊于肾脏科的患者均接受肾穿刺活组织检查,发现局灶节段性肾小球硬化2例,肾小球轻微病变和狼疮性肾炎各1例。所有患者均给予免疫抑制剂治疗。痊愈1例,病情好转或无恶化23例,治疗有效率为80.00%;5例患者死亡(4例并发多脏器功能衰竭,1例合并肺癌),病死率16.67%。结论多发性肌炎和皮肌炎患者发生肾脏损害并非罕见,临床表现为较明显的镜下血尿、少量蛋白尿和轻、中度高血压以及轻度肾功能异常;患者对免...     

多发性肌炎和皮肌炎的肾脏损害分析

目的 探讨多发性肌炎与皮肌炎合并肾脏损害的临床特点.方法 收集2003年1月-2008年12月确诊为多发性肌炎和皮肌炎患者的临床资料,回顾性分析肾脏损害的发生率、损害程度和临床预后.结果 在确诊的146例多发性肌炎和皮肌炎患者中,107例(73.29%)首诊于皮肤科,仅4例(2.74%)首诊于肾脏科;共30例患者出现不同程度的肾脏损害,发生率为20.5%.肾脏损害表现为单纯血尿者10例(33.33%),单纯蛋白尿6例(20.00%),蛋白尿合并血尿13例(43.33%),高血压7例(23.33%),水肿3例.10例单纯血尿患者中,镜下血尿>+++者7例;11例接受24 h尿蛋白定量检测患者中,尿蛋白<1 g/d者7例;4例首诊于肾脏科的患者均接受肾穿刺活组织检查,发现局灶节段性肾小球硬化2例,肾小球轻微病变和狼疮性肾炎各1例.所有患者均给予免疫抑制刺治疗.痊愈1例,病情好转或无恶化23例,治疗有效率为80.00%;5例患者死亡(4例并发多脏器功能衰竭,1例合并肺癌),病死率16.67%.结论 多发性肌炎和皮肌炎患者发生肾脏损害并非罕见,临床表现为较明显的镜下血尿、少量蛋白尿和轻、中度高血压以及轻度肾功能异常;患者对免疫抑制剂治疗的反应良好.     

中医治疗IgA肾病的概况

IgA肾病(IgAN)是以肾小球系膜区IgA为主的免疫球蛋白和补体沉积为特征的免疫复合物肾小球肾炎。临床特点以肉眼或镜下血尿为主,可伴有蛋白尿,甚至出现肾病综合征。本病是临床最常见的原发性肾小球疾病,约占原发性肾小球疾病的40%左右,在IgAN确诊后5～25年内有20%～40%患者可     

儿童原发性肾小球肾炎转铁蛋白与肾小管-间质病变的观察

目的　观察儿童肾小球疾病时尿蛋白和尿转铁蛋白(TRF)与肾小管-间质病变的关系及其临床意义。方法　对22例肾小球肾炎患儿(单纯性血尿9例,单纯性肾病5 例,血尿伴蛋白尿8 例)进行肾组织活检,并对肾小球、肾间质病变程度进行评分,同时测定尿TRF。结果　①儿童肾小球肾炎单纯性血尿、单纯性肾病者的肾小管间质病变较轻,预后较好;血尿伴蛋白尿者肾小管间质病变明显,与单纯性血尿和单纯性肾病患儿的差异有显著性(P<0.05),易发生慢性肾功能不全。②3组间肾小球损害的差异无显著性(P>0.05),22 例患儿的肾小球病变与肾小管间质病变不相关(P=0.234)。③单纯性肾病、血尿伴蛋白尿患儿的尿TRF明显增高,与单纯性血尿患儿的差异均有显著性(P<0.05)。④血尿伴蛋白尿患儿肾小管间质病变与尿TRF增高呈正相关性(r=0.615,P=0.025)。⑤单纯性肾病患儿尿TRF亦明显增高,其肾小管间质病变较轻,可能与治疗效果较好、尿蛋白和尿TRF持续时间较短有关。结论　儿童肾小球疾病的发展和预后不仅与肾小球本身的病变有关,更与肾小管间质病变的严重程度密切相关,尿蛋白和尿铁离子可导致肾小管间质损害。     

高胆红素血症55例诊治体会

无症状蛋白尿和(或)血尿在临床上也称为隐匿型肾小球肾炎患者无水肿、高血压、肾功能损害,而只有持续性少量蛋白尿和(或)肾小球性血尿。无症状蛋白尿多发生于青年男性,每次尿蛋白检查可有波动,可以呈间歇性或持续性或固定的蛋白尿,但大多呈持续阳性。尿蛋白定量常少于1～2g/日,主要以白蛋白为主;对于儿童每天每平方米体表面积尿蛋白如超过150mg,就可以认为不正常。对一天中任意尿进行蛋白-肌酐比值测定,也能对蛋白尿做出正确的判断。1病理组织学上可无任何明确病变,也可能是不同类型的肾小球疾病,但改变较轻,如肾小球轻微病变、轻度系膜增生…     

无症状血尿

无症状血尿和(或)蛋白尿在临床上称为隐匿性肾小球肾炎,指在体检或偶然情况下尿常规检查发现异常,有血尿和(或)蛋白尿,而无水肿、高血压等临床表现,且肾功能检查正常。无症状血尿是一组以血尿(持续性镜下血尿和(或)反复发作性肉眼血尿)为共同临床表现的原发性肾小球疾病,也叫隐匿性肾炎血尿型或单纯性血尿、孤立性血尿。1临床表现本病患者同原发性肾小球疾病一样多发生于儿童和青年人,如发生于中老年人,应同时考虑泌尿系肿瘤、结石、前列腺疾病等情况。患者无临床症状体征,只是偶然发现肉眼血尿或于体检时发现有镜下血尿,持续或反复发作,并…