股骨交锁髓内针术中操作困难分析及对策

我科自2003年7月至2009年2月共采用交锁髓内针治疗各类型股骨干骨折136例，术中遇到各种操作困难而延长手术时间的达34例。通过认真总结经验教训，在后期的手术中均能有效避免困难产生或快速有效地克服困难。本文旨在总结股骨交锁髓内针术中主要操作困难并给予分析。     

交锁髓内针固定术治疗胫骨骨折体会

目的总结应用交锁髓内针固定手术治疗胫骨骨折的体会。方法对36例胫骨骨折患者实施闭合复位交锁髓内针固定术,回顾性分析患者的临床资料。结果本组患者均顺利完成手术。手术时间(60.28±10.36)min。术中出血量(70.28±11.44)m L。术后无感染、下肢静脉血栓形成等并发症发生。骨折端痊愈良好,愈合时间(20.02±4.56)周。术后随访6~12个月,根据Johner-Wruhs综合评定标准,优良率91.67%(33/36)。未发生髓内针断裂病例。结论对胫骨骨折患者实施交锁髓内针固定术,具有内固定牢靠,骨折愈合快,愈合率高,术后并发症少等优点,值得临床应用。     

交锁髓内针治疗浮膝合并胭动脉损伤

目的研究交锁髓内针内固定及血管修复治疗浮膝合并腘动脉损伤的临床效果。方法我院1999年1月至2004年7月对15例患者采用交锁髓内针固定股骨及胫骨骨折、血管修复术治疗腘动脉损伤,术中常规小腿骨筋膜室切开减压,随访其疗效。结果本组病例随访时间16.3个月(8~24个月)。所有患者受伤肢体均存活,骨折随访均获骨性愈合。无感染及内固定材料松动断裂等发生。术后膝关节功能评价:交锁髓内针组优7例,良5例,中2例,差1例,术后HSS评分88.1分(78~93分)。结论交锁髓内针治疗浮膝合并腘动脉损伤具有手术时间短,术中可同时处理膝关节内的损伤等优点,但要求有良好的操作技巧。     

非扩髓带锁髓内针治疗胫腓骨骨折

目的 总结使用大非扩髓带锁髓内针治疗胫腓骨骨折的临床经验，提高胫腓骨骨折的治疗水平。方法 １９９５年１１月￣￣１９９７年４月使用非扩髓带锁髓内针治疗胫腓骨有折５４例，其中开放性骨折９例，闭合性骨折４５例。结果 患者６个月内髓折全部愈合，膝、踝关节功能均恢复正常。１例开放性骨折患者发生轻度术后感染，１例术后腓总神经不全损伤。结论 带锁髓内针可有效地稳定骨折，减少骨折局部软组织及血运的破坏，有利于骨折     

交锁髓内针治疗长管骨骨折71例体会

交锁髓内针作为髓内针的一个改良，得到了广大骨科医师的普遍认可。本院1997年5月-2005年5月，应用交锁髓内针治疗长管骨骨折71例，取得良好效果。     

逆行交锁髓内针和锁定钢板治疗股骨远端C型骨折

目的探讨逆行交锁髓内针和锁定钢板治疗股骨远端c型骨折的疗效。方法笔者自2008年10月至2011年12月对31例股骨远端C型骨折分别采用逆行交锁髓内针和锁定钢板固定。男22例,女9例;年龄18～69岁,平均42岁。逆行交锁髓内针组10例,锁定钢板固定组2l例。结果本组均获随访,时间6～36个月,平均22个月。所有骨折均获骨性愈合,无内固定断裂、感染等并发症。按美国特种外科医院（thehospitalspecialsurgery,HSS）标准评分,优17例,良10例,可4例。结论应根据股骨远端骨折的特点选择合适的内固定方式。术后疗效取决于骨折类型、操作技巧及术后功能锻炼。     

逆行交锁髓内针治疗股骨髁上骨折体会

目的:对股骨髁上骨折分类、手术适应症及交锁髓内针操作要领及术后膝关节功能恢复进行研讨。方法:在X线监视下采用膝前正中切口,逆行髓内针对股骨髁上骨折内固定,术后早期功能锻炼。结果:本组9例均一期愈合,膝关节功能采用neer评分标准,优良7例,占77.8％。结论:①股骨髁上骨折,现多主张手术治疗,传统手术创伤大、骨折愈合率低,对膝关节功能影响较大;②交锁髓内针为均分负荷微创手术器械,内固定牢固,愈合率高,对膝关节功能影响较小,但它也有一定适应证。     

扩髓交锁髓内针治疗股胫骨干骨折的体会

目的总结扩髓交锁髓内针治疗股胫骨干骨折的临床经验.方法回顾性分析从1 998年8月至2001年2月所做扩髓交锁髓内针手术治疗股胫骨干骨折86例,其中胫骨干骨折45 例,股骨干骨折41例,均为闭合骨折.结果 45例胫骨骨折病人6个月内临床骨愈合,41例股骨干骨折病人3个月内临床骨愈合,全部病人术后邻近关节的功能恢复正常.结论扩髓交锁髓内针手术治疗长骨干骨折固定稳定可靠,有利于骨折愈合,是治疗长骨干骨折的有效方法之一.     

交锁髓内针治疗股骨干骨折

目的明确交锁髓内针治疗股骨干骨折的临床效果。方法1998年1月至2003年5月应用交锁髓内针治疗股骨干骨折325例，获随访时间平均15个月，共296例。结果平均愈合时间5个月，肢体及膝关节功能平均1个月恢复正常。结论交锁髓内针治疗股骨干骨折具有良好的力学特性和固定作用，能明显减少股骨干骨折的并发症，其自身并发症是可以有效预防的。     

体外定向套锁髓内针固定治疗下肢骨折（32例临床报告）

作者使用由国产普通梅花型髓内针经加工而成的套锁髓内针固定治疗下肢骨折３２例，取得了较好效果。术中套锁采用自行研制的定向器体外定向定位，不需要电视Ｘ线机监控，简便、实用，操作容易。对具体手术操作方法及套锁髓内针固定有关问题分别做了介绍和讨论。     

两种微创内固定治疗胫骨干中下段骨折疗效分析

目的探讨闭合复位静态交锁髓内针与微创经皮钢板植入术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)两种微创术式治疗胫骨干中下段不稳定骨折的疗效分析。方法 70例胫骨干中下段不稳定新鲜骨折病例,AO分型42-B1型~42-C3型,随机分为闭合复位静态交锁髓内针固定组40例,MIPPO组30例,分别住院及门诊随访24个月,观察:a)围手术期项目包括术前等待时间,术中手术时间、出血量,术后肿胀坏死、感染。b)术后2个月、9个月、20个月骨愈合情况。c)术后20个月膝关节Johner-wruhs评分、踝关节Kofoed评分。评价胫骨干中下段不稳定骨折两种术式的优劣性。结果 70例完成住院观察,4例失随访,交锁针失访3例,MIPPO失访1例,围手术期项目及影像学骨愈合率存在统计学差异,20个月功能评分中,膝关节评分存在统计学差异,踝关节评分无统计学差异。结论闭合复位静态交锁髓内针固定操作简单,医源性损伤小;但延迟愈合发生率高于MIPPO。骨愈合率及远期膝关节Johner-wruhs功能评分及踝关节Kofoed功能评分无统计学差异。特殊骨折形态,如大斜面冠状面、螺旋形骨折,以MIPPO固定为宜。     

逆行穿带锁髓内针治疗新鲜肱骨干骨折

目的 总结使用逆行穿带锁髓内针治疗肱骨干骨折的临床经验以提高肱骨干骨折的治疗水平。方法 1999年2月－2000年6月使用逆行穿带锁髓内针的方法治疗肱骨干新鲜骨折32例,骨折均为闭合型,手术采用从鹰嘴窝上向近端逆行穿针法。结果 32例3个月时全部骨性愈合,肩肘关节活动恢复95％以上。1例出现术后桡神经麻痹。结论 逆行穿针避免了对肩袖的干扰,髓内针能有效地稳定骨折,软组织进一步破坏小,肩肘关节功能恢复快。     

带锁髓内针与自锁髓内针治疗股骨干骨折比较

近年来带锁髓内针与自锁髓内针已广泛用于治疗股骨干骨折，两种髓内针各有其优缺点。我院自1999年8月至2004年11月采用带锁髓内针与自锁髓内针治疗股骨干骨折128例，现将结果进行分析、比较如下。     

带锁髓内针治疗小腿骨折应用体会

目的总结使用带锁髓内针治疗小腿（胫骨）骨折的经验,介绍带锁髓内针的特点、临床适应证、手术操作、并发症等.方法回顾性分析52 例胫骨骨折,应用扩髓或不扩髓带锁髓内针进行治疗,其中开放骨折38 例属GustiloⅠ型或Ⅱ型,余均为闭合型.采取闭合或微创复位带锁髓内针固定.术后即刻开始邻近关节的主动活动.术后4～5 d伤口无异常,渐部分负重.结果 52 例随访6～28个月,全部达骨性愈合.其中2 例再次手术植骨后骨性愈合;3 例术后4～6个月动力化后愈合;2 例行二次手术植皮.结论带锁髓内针内固定技术能有效地稳定骨折,对肢体的生理学和生物学干扰小,是治疗胫骨干骨折的有效方法之一.     

股骨骨折髓内针固定术失误探讨

股骨骨折髓内针固定术失误探讨浙江省富阳市中医骨伤科医院（３１１４００）孙捷我院自１９８６年以来，收治股骨干骨折４９例，均施行孔氏髓内针固定术。在术中或术后出现的各类失误与并发症４１例，共６７处，占４１／４９例。除１例责任事故外（在其它医院遗留纱布），...     

体外定向套锁髓内针固定治疗下肢骨折(32例临床报告)

作者使用由国产普通梅花型髓内针经加工而成的套锁髓内针固定治疗下肢骨折32例,取得了较好效果.术中套锁采用自行研制的定向器体外定向定位,不需要电视X线机监控,简便,实用,操作容易.对具体手术操作方法及套锁髓内针固定的有关问题分别做了介绍和讨论.     

交锁髓内针进展

本世纪六十年代Ｋ櫣ｎｔｓｃｈｅｒ在用其发明的Ｋ櫣ｎｔｓｃｈｅｒ髓内针治疗股骨干髓腔峡部的粉碎性、长斜形、螺旋形骨折及髓腔较宽的下1/3骨折时发现,Ｋ櫣ｎｔｓｃｈｅｒ针不能很好地防旋、防短缩及消除剪力,为了扩大Ｋ櫣ｎｔｓｃｈｅｒ针的使用范围,他于1968年在Ｋ櫣ｎｔｓｃｈｅｒ针上横向钻2～3个孔穿入螺钉以提高其抗旋转抗短缩的能力,称之为阻挡钉(ＤｅｔｅｎｔｉｏｎＮａｉｌ)[1]这就是最早的交锁髓内针,近年来随着骨折生物学固定观点的提出交锁髓内针内固定已成为四肢骨干骨折治疗的首选[2],因此交锁髓内针在设计、应用以及并发…     

旋入式自锁髓内针逆行导入法治疗肱骨干骨折的疗效分析

目的 探讨旋人式自锁髓内针治疗眩骨干骨折的优点及手术方法。方法 采用切开复位旋人式自锁髓内针逆行导人方法治疗15例肱骨干骨折。结果 随访15例，其中14例完全骨性愈合，1例骨折延迟愈合，13例肩关节功能恢复正常，无疼痛，2例肩关节外展上举功能受限。结论 旋入式自锁髓内针逆行导人法治疗肱骨干骨折，其操作简单，创伤小，疗效可靠。     

交锁髓内针治疗肢体骨折并发症及防治的探讨

1995年 2月至 1999年 4月间共处理各种交锁髓内针并发症 13例 18例次 ,现总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 13例 ,男 8例 ,女 5例 ;年龄 2 1～ 5 8岁 ,平均 36 8岁。股骨 9例 ,胫骨 4例。采用国产ＧＫ钉 5例 ,用普通梅花针自制而成的交锁髓内针 4例 ,施乐辉公司的股骨交锁髓内针 2例 ,蛇牌交锁髓内针和ＡＯ交锁髓内针各 1例。1 2　并发症　各种并发症共 18例次 ,其中ＧＫ钉出现感染 2例 ,皮肤坏死、弯针断针、延迟愈合各 1例次 ;自制交锁髓内针出现感染 1例次 ,弯针断针、局部疼痛、骨延迟愈合或骨不连各 2例次 ;施乐辉交锁…     

梅花髓内针与带锁髓内针治疗股骨干骨折比较

目的　比较梅花髓内针与带锁髓针治疗股骨干骨折的临床疗效 ,以明确手术适应证。方法　 1994年 1月～ 1999年 6月 ,采用梅花髓内针与带锁髓内针内固定治疗股骨干骨折 138例 ,其中新鲜骨折 6 8例 ,陈旧骨折 70例。比较二组 ,髓内针固定方法 ,石膏固定时间 ,骨折愈合时间 ,肢体及关节功能恢复情况。结果　随访时间平均 12～ 18个月。 6 8例新鲜骨折均愈合 ,梅花针组 42例平均 6个月 ,内锁针 2 6例平均 5个月 ;肢体及膝关节功能 ,梅花针组 42例中 38例 ,术后 2～ 5个月恢复正常 ,带锁髓内针组 2 6例 1个月全部恢复正常。陈旧骨折 :70例平均随访 15个月 ,骨折愈合时间 ,梅花针组 5 0例为平均 6 . 5个月 ,带锁髓针组 2 0例为 6个月 ;肢体及膝关节功能恢复 :梅花针组 :有成角畸形 >10°者占 2 0 % ,肢体缩短 >1cm占 80 % ,膝关节活动 <70°,占 40 %。带锁针组 :有成角畸形 >10°者 5 0 % ,肢体短缩 >1cm占 15 % ,膝关节活动 <70°,占 2 0 %。结论　①股骨狭窄段以上稳定骨折使用梅花针及带锁髓针治疗二者均无差异。②股骨狭窄段不稳及中下 1/ 3骨折者 ,带锁针固定优于梅花针 ,但梅花针通过附加固定、植骨亦可取得满意结果。③陈旧股骨干骨折带锁髓固定针优于梅花针。