局限期小细胞肺癌首程治疗后远处转移和局部失败及其再程治疗研究

背景和目的 小细胞肺癌虽然是一种对放化疗敏感的肿瘤，但预后却很差，局限期小细胞肺癌2年生存率仅18％-32％，因而分析初程治疗后失败模式及其预后影响因素对改善小细胞肺癌疗效有重要的临床意义。本研究拟总结我院局限期小细胞肺癌初程治疗后远处转移和局部失败的情况，并分析再程治疗的结果及意义。方法 我院1974—1996年间共收治712例初治的局限期小细胞肺癌患者，回顾性分析首程治疗后初次局部失败和远处转移率、不同失败模式的再程治疗及预后影响因素。结果 本组456例病例初次治疗局部失败和／或远处转移，治疗总失败的中位时间8．4个月，2年治疗总失败率为75．0％。其中远处转移(远处转移 远处转移伴局部失败)324例，中位时间8．1个月，2年远处转移率61．3％；局部失败(局部失败 局部失败伴远处转移)194例，中位时间9．1个月，2年局部失败率为35．3％。主要转移部位依次是脑42．3％(137／324)，肝32．1％(104／324)，骨31．2％(101／324)，肾上腺25．6％(83／324)，肺14．2％(46／324)，皮肤6．5％(21／324)。局部失败和远处转移后中位生存1、2、3年生存率：再程治疗组分别为5．3月、17．5％、10．5％和5．3％，未治疗组分别为3．3月、17．4％、4．3％和2．2％，再程治疗组优于未治疗组(X^2=10．28，P=0．001)。再程治疗接受化放疗综合治疗组中位生存期为8．6月，优于单纯化疗和单纯放疗的5．1和4．6个月(X^2=5．9，P=0．053)。结论 远处转移为局限期小细胞肺癌的主要失败模式；再程治疗能延长局限期小细胞肺癌复发转移患者的生存期；在病人可耐受的条件下，再程治疗应以放化疗综合治疗为主。     

局部复发食管鳞癌再程放化疗后的生存分析和失败模式

目的 探索根治性放化疗后局部复发食管鳞癌接受再程放化疗患者的生存结果和失败模式。方法 回顾性分析2014年7月-2018年10月接受再程放化疗的局部复发食管鳞癌患者的生存结果、失败模式、不良反应,单因素和多因素分析生存结果。结果 纳入105例食管鳞癌患者,中位无进展生存时间（PFS）和总生存时间（OS）分别为9个月和15个月。多因素分析显示年龄、再程放疗剂量和复发时间是影响患者PFS的独立因素,再程放疗剂量和复发时间是影响患者OS的独立因素。失败模式包括远处转移（41例）、局部区域失败（24例）、原发灶失败（6例）和食管其他部位新发肿瘤（6例）。结论 局部复发食管鳞癌再程放化疗后的失败模式以远处转移为主,再程放疗剂量和年龄是影响患者长期生存的重要因素。     

234例局限期小细胞肺癌综合治疗结果分析

目的回顾性分析局限期小细胞肺癌的治疗情况,并评价不同治疗方式的疗效和预后因素。方法经病理和组织学证实的局限期小细胞肺癌234例,行化疗或化放疗的综合治疗,其中单纯化疗组22例,化疗＋放疗组39例,化疗＋放疗＋化疗组173例。化疗以CE（PE）、CAP、CAV方案为主,一般疗程为4～6周期。放疗采用6MV—X线直线加速器,照射范围包括原发灶、肺门及同侧纵隔。先行前后对穿照射4周,然后改斜野避开脊髓补量2周,使总量达56—60Gy／5～6周。结果全组总的中位生存时间为19个月,1年生存率为76．5％,2年生存率为38．2％,3年生存率为25．3％,5年生存率为15．6％。化疗＋放疗＋化疗组的生存率明显高于化疗＋放疗组和单纯化疗组,具有显著差异（P〈0．001）。治疗方式和临床分期对预后产生明显影响（分别为P〈0．001,P=0．001）。结论化疗＋放疗＋化疗的综合治疗对局限期小细胞肺癌的治疗取得较好的效果,临床分期及治疗方式对预后产生明显影响。     

局限期小细胞肺癌放射治疗进展

小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)约占原发性肺癌的20％。临床上一般将SCLC分为局限期小细胞肺癌(1imited stages mall cell lung cancer，LSCLC)和广泛期小细胞肺癌(extensive stage small cell lung cancer，ESCLC)。ESCLC的病变范围超出一侧胸腔，治疗以化疗为主；LSCLC的病变范围较为局限，在化疗消灭远处微小转移灶的基础上联合局部放射     

局限期小细胞肺癌胸部放射治疗的研究进展

小细胞肺癌（SCLC）对放化疗敏感,初治缓解率高,但容易复发转移,预后差。局限期小细胞肺癌（LD-SCLC）的标准治疗方案是化疗联合胸部放疗,但目前针对放疗的具体实施模式尚无定论,存在诸多争议。本文作者系统地总结了LD-SCLC胸部放疗的最新研究进展,从放疗介入的时机、靶区勾画范围、放疗剂量和分割方式等方面进行归纳总结,指出同步放化疗优于序贯放疗、早放疗优于晚放疗等共识,提出累及野照射、常规分割高剂量放疗和低分割放疗等未来研究方向。     

局限期小细胞肺癌治疗的研究进展

小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)目前被分为两期:局限期小细胞肺癌和广泛期小细胞肺癌。局限期小细胞肺癌(limited-stage SCLC,LS-SCLC)指肿瘤局限于一侧胸腔,与原发灶覆盖同一放射野;目前,30%~40% SCLC患者属于局限期,LS-SCLC患者中位生存期为15~20个月,两年生存率为20%~40%。对于LS-SCLC患者,指南中推荐给予同步放化疗。对于完全缓解或已手术切除的I期LS-SCLC患者给予预防性脑放疗治疗。但对于SCLC,靶向药物还停留于研究阶段,缺少临床试验证实其疗效。     

局限期小细胞肺癌治疗进展

肺癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤之首,其中小细胞肺癌恶性程度高,发展迅速易转移,而小细胞肺癌患者中,约有30%属于局限期,不当的治疗常使这些患者迅速发展至广泛期,并发骨、肝、脑等多脏器转移而导致患者死亡,选择最有效的药物和最佳的治疗方案能使局限期患者获得较高的长期生存率。作者就近年关于局限期小细胞肺癌治疗方面的文献予以综述,并整理分析发现对于局限期小细胞肺癌患者宜采用同步放化疗的治疗模式,化疗以4~6个疗程的依托泊苷联合顺铂方案为标准方案,放射治疗推荐超分割放疗。     

30例局限期食管小细胞癌治疗探讨

目的:探讨局限期食管小细胞癌的治疗方法。方法:选取收治的30例局限性食管小细胞癌患者,对其分期、治疗方式等进行分析,对比不同分期及治疗方式对患者的1、3、5年生存率的影响。结果:Ⅰ期、Ⅱa、Ⅱb患者3年生存率相对较高,5年生存率明显下降,Ⅲ期、Ⅳ期患者生存率较低,患者在治疗后1年、3年的生存率均较高,在5年随访时明显下降。结论:食管小细胞癌具有高侵袭性,预后较差,较早的进行合理的治疗,可以有效延长患者的生存时间。     

小细胞肺癌治疗进展

小细胞肺癌治疗进展广西医科大学附属肿瘤医院胸外科（５３００２１）祝家兴对小细胞肺癌的临床治疗从６０年代起一直受到抗肿瘤药物研究者和临床学家们重视，８０年代中期至９０年代初期，抗癌剂的开发和应用，化疗方法及综合治疗等各个方面均有较大进展，在此着重介绍关...     

小细胞肺癌的治疗进展

小细胞肺癌（SCLC）恶性程度很高的肿瘤,其治疗也是肺癌治疗领域中的难点,然而,与其他癌症相同,SCLC也秉承分期治疗的原则;其治疗方案一般为化疗和放疗联合方案;随着分子生物学的发展,越来越多的治疗方案被用于小细胞肺癌的治疗,本文主要介绍小细胞肺癌治疗的研究进展。     

局限期小细胞肺癌预防性全脑照射疗效观察

目的观察局限期小细胞肺癌预防性全脑照射（PCI）对降低脑转移和生存率的影响。方法将我院2000年3月～2006年11月收治的62例局限期小细胞肺癌患者随机分组,34例行放化疗综合治疗,28例行放化疗综合治疗加预防性全脑放疗,放疗时间在放化疗综合治疗后14～30d内进行。放疗总剂量为30～40Gy。结果对照组34例中3年内出现11例脑转移,PCI组28例中出现2例脑转移（P〈0．05）,其1年、3年生存率为82．3％,52．9％;对照组1年、3年生存率为77．1％,46．4％。生存率无显著差异。结论局限期小细胞肺癌预防性全脑照射后脑转移率下降,生存率两组间比较不显著。     

健脾补肾法防治小细胞肺癌转移

小细胞肺癌极易发生远处转移,其中以脑、骨最为常见。中医学认为,正虚邪盛则病进。肾主骨生髓,脑为髓之海,肾虚骨弱则癌毒侵袭,进而发生脑、骨转移。肾为先天之本。脾胃为后天之本,健脾补肾既可扶助全身之正气,同时肾强则骨壮且髓海充实。所以,中医治疗应以健脾补肾为主线,兼以解毒抗癌,同时调理其他脏腑之功能,从而达到防治小细胞肺癌转移的目的。     

小细胞肺癌3种化疗方案的成本-效果分析

目的应用药物经济学分析方法评价小细胞肺癌3种化疗方案的成本-效果．方法55例小细胞肺癌患者随机分为3组：CAV方案、PE方案、GP方案组，运用药物经济学的成本-效果分析方法进行评价、结果3种化疗方案中CAV方案有效率为50％，1个疗程费用为340．76元，有效率每增加1个百分点，成本为6、82元；PE方案有效率为71．9％，1个疗程费用为755．26元，有效率每增加1个百分点，成本为10．5元；GP方案有效率为85．7％，1个疗程费用为12372．04元，有效率每增加1个百分点，成本为144．36元．结论 □PE方案是3种化疗方案中最为合理的方案．     

43例局限期小细胞肺癌术后预后分析

目的 对术后的局限期小细胞肺癌(SCLC)可能影响中位总体生存期(OS)的相关因素进行统计,分析其与预后的关系。方法 收集笔者医院肿瘤科2010年1月~2014年10月收治的术后局限期SCLC患者,共43例。统计纳入患者的临床资料,包括性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤最大直径、区域淋巴结转移、术前NSE水平、钠离子水平、D-二聚体水平和术后治疗方法等。采用电话形式进行随访,采用Kaplan-Meier曲线进行单因素生存分析,生存率比较采用Log-rank检验;将有统计学意义的变量,进入COX比例风险模型进行多因素生存分析。结果 患者中位OS是20.0个月。由单因素分析显示,肿瘤最大直径(χ²=6.345,P=0.042),术前NSE水平(χ²=4.441,P=0.035)以及术后治疗方法(χ²=8.793,P=0.012)对患者的中位OS有影响。多因素分析得出,术前NSE升高(OR=2.638)、术后未采取化疗±放疗(OR=1.938)是独立危险因素。结论 在行手术治疗的局限期SCLC患者中,术前NSE升高,术后未治疗预后较差。在临床诊治中,应结合患者的具体情况,给予合适的综合治疗。     

放射治疗在广泛期小细胞肺癌治疗中的影响

目的 探讨放射治疗在广泛期小细胞肺癌中的影响。方法 与材料广泛期小细胞肺癌180例。原发病灶伴有对侧纵隔和（或）锁骨上淋巴结转移者48例,伴有远处转移132例。化疗＋放疗142例,单纯化疗32例,单纯放疗6例。胸部放疗剂量：〈50Gy 33例,≥50Gy 105例。脑部放疗剂量：30Gy／10次28例,40Gy／20次22例。结果 全组近期疗效：CER13．3％（24／180）,PR61．7％（111／180）。生存率：1年47．8％,2年17．2％,中位生存期10个月。化放疗组142例,化疗后疗效评价：CR4．9％,PR69．7％。放疗后症状缓解率及疗效评价：70％以上的病人呼吸道症状、上腔静脉压迫综合征、骨转移疼痛及脑转移症状和体征有不同程度缓解甚至消失。CR17．6％,PR65．5％。1年生存率52．8％,2年19．7％。中位生存期11个月。单纯化疗32例近期疗效评价：CR1例,PR19例,1年生存28．9％,2年7．8％,中位生存期6个月。结论 放射治疗在广泛期小细胞肺癌治疗中起到了较好的缓解症状和体征、延长生存的作用。     

小细胞肺癌药物治疗新进展

小细胞肺癌(SCLC)是恶性程度很高的肿瘤,其治疗也是肺癌治疗领域中的难点,因而SCLC长期生存率很低。近年来更多新药物、新方案分别用于SCLC一线化疗、二线化疗及分子靶向治疗的各期临床研究,尽管很多仍有待于深入研究和探索,但其治疗研究将为SCLC进一步联合化疗提供更多新的治疗策略和选择方案,由此提高患者生存率。     

电视胸腔镜辅助小切口与传统开胸手术治疗肺癌的疗效及对凝血功能的影响

目的观察电视胸腔镜辅助小切口治疗肺癌的疗效,并与传统开胸手术进行比较,探讨两种术式对凝血功能的影响。方法回顾分析62例肺癌患者,分为胸腔镜组32例和对照组(传统开胸手术)30例,比较两组手术疗效及术后并发症的发生率,同时比较两组的凝血指标PT、APTT、PLT、DD的变化。结果胸腔镜组的手术时间、引流时间及住院时间明显短于对照组,术中出血量也明显少于对照组(P0.05或P0.01)。两组术前PT、APTT、PLT、DD分别比较,差异无显著性;术后7d检测发现,两组PT均延长,APTT缩短,PLT明显降低,而DD明显升高,与术前比较有统计学意义(P0.05),而对照组的PT、APTT、PLT、DD变化较胸腔镜组更为显著(P0.05)。胸腔镜组术后并发症的发生率明显低于对照组。结论胸腔镜辅助小切口手术具有比传统开胸术损伤小,血栓栓塞的并发症发生率低的优点,且对患者的凝血功能影响较小,在肺癌手术治疗中值得推广。     

胃泌素释放肽前体在小细胞肺癌中的诊断与疗效监测分析

目的：研究对小细胞肺癌的患者使用胃泌素释放肽前体进行诊断和临床治疗效果监测的意义。方法该研究主要采取回顾性分析方法,对2015年2月—2016年2月该院住院的45例小细胞肺癌（SCLC）患者和45例非小细胞肺癌（NSCLC）使用电化学发光免疫分析法对患者的血清进行分析,分析患者在接受治疗前后体内的血清数值变化。结果胃泌素释放肽前体（ProGRP）在SCLC中高于NSCLC,组件比较差异有统计学意义,且在接受治疗后患者的治疗效果越好,其血清内的ProGRP数值下降的越多。 ProGRP、NSE、CEA、CYFRA21-1的敏感性分别为87.63%、66.36%、21.95%、58.91%,特异性分别为95.74%、84.62%、72.36%、89.68%。结论 ProGRP可作为SCLC患者首选的肿瘤血清标记物,并且其数值的变化可用于观察患者的病情是否得到控制。     

经支气管镜微波治疗联合瘤体注射无水酒精治疗中央型肺癌疗效探讨

目的探讨经支气管镜微波治疗联合瘤体注射无水酒精治疗中央型肺癌疗效。方法将65例中央型肺癌患者随机分为治疗组和对照组两组,对照组32例采用单纯化疗治疗;治疗组33例在此基础上经支气管镜微波联合瘤体注射无水酒精联合治疗,治疗1个月。结果与对照组相比,治疗组的KPS评分及症状明显改善情况明显优于对照组（P〈0．01）;治疗组病情较对照组有明显好转（P〈0．05）,而毒副反应轻微。结论经纤维支气管镜（FB）引导行微波组织凝固（MTC）联合无水酒精瘤内注射治疗中心型肺癌能有效缓解中、晚期中心型肺癌患者局部阻塞表现,减轻痛苦,提高生活质量,且毒副反应轻微．