加强住院总医师制,提升住院总医师质量

住院总医师制度是医院人才培养和医院管理的重要环节，住院总医师是指住院医师在担任主治医师工作以前，经过一段时间的集中临床实践，全面参与及负责临床工作，是医院高级医疗人才培养的必要过程，由于住院总医师要承担科室重要的医疗工作（如科问急会诊、危重病员的主持抢救等）及管理工作（科室住院医师、进修医师及实习医师的管理等），     

妇产科住院总医师培训模式的探讨

住院总医师制度是医院人才培养和医院管理的重要环节。在住院总医师培训过程中,实行主动申报和严格遴选,进行岗前培训;加强日常管理,保障医疗安全及医疗质量;强化考核,进行规范化管理,收到了良好效果。     

我国院医师队伍变化状况分析

为了解医院人才流动状况，加强人才培养和管理，稳定医师队伍，对１０年医师队伍变化情况进行分析，发现毕业后流动出的工程师在院工作年限逐渐综合，本科生及主治、住院二级医师人数量多，出国者比例最高，流出者占１９９４年工程师总数的５１．４％。     

综合性ICU住院总医师会诊病例构成分析

[目的]分析综合性ICU住院总医师会诊患者的构成特点,从一个侧面反映住院总医师的工作情况. [方法]统计西安交通大学第一附属医院中心ICU科1名住院总医师在2007年2月5日～2008年12月28日期间会诊的患者. [结果]在376例会诊中,急会诊354例(94.15%).会诊涉及25个临床科室,占全院临床科室的69.44%.其中,急诊科会诊最多(18.35%),其次为肝胆外科和胸外科,分别为13.83%和13.30%.会诊患者的病例构成前3位分别为呼吸衰竭(20.74%),重大手术(11.97%)和休克(11.44%).对167例未收住ICU的患者提供治疗方案并进行随诊,其中,死亡21例(12.57%),好转78例(46.71%),放弃68例(40.72%).会诊期间医疗纠纷发生率为0. [结论]担任ICU科住院总医师,面对的疾病种类繁多,患者病情危重,需要具备扎实的临床知识,娴熟的临床操怍技能,独立的临床思维,稳定的心理素质,良好的沟通技巧和高度的责任心.     

神经内科住院总医师会诊工作分析

目的分析神经内科住院总医师会诊病例的构成特点,比较不同医院神经内科住院总医师会诊差异。方法统计第二炮兵总医院神经内科1名住院总医师在2008年12月1日—2009年10月31日会诊病例。结果共新会诊患者797例,女性374例,男性423例,年龄4～101岁,平均年龄67.4岁。平均每周新会诊病例16例。急会诊263例（33%）,常规会诊534例（67%）。急会诊和常规会诊以急性脑血管病最多（113例和143例）,分别占急会诊和常规会诊的42.9%和26.8%。意识障碍（26例）列急会诊第二位,占急会诊的9.9%,病因包括呼吸衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭、多器官衰竭及心肺腹苏后至脑代谢异常、脑功能障碍;与北京协和医院的统计数据不同。对于神经系统疾病进行术前评估及预防位居常规会诊第二位,包括卒中后遗症、陈旧性脑梗塞、腔隙性脑梗塞。结论不同医院的神经内科会诊构成具有一定差别,住院总医师应该了解会诊患者的疾病特点,在会诊工作中学习和积累经验。     

建立专科医师流动层 促进医院整体医疗质量提高

2002年以来,采用“培训合约制”的方式向社会招收培训医师,在3年培训结束后实行二次就业,一部分医师流动到其它县市医院工作,从而在医院形成一个住院医师的流动层。至2008年12月,医院已先后接纳228名培训医师进行培训,这些培训医师成为承担临床一线医疗任务的主要力量。在现有医院医师编制无法改变的情况下,通过建立专科医师流动层的方式,扩大医院住院医师队伍,可以在一定程度上改变目前大型公立医院医师群体“倒金字塔”的畸形状况,充实扩大相对固定的住院医师群体,成为医院整体医疗质量提高的重要保证。经过这一严格培训过程的专科医师求职到其它不同级别医院工作,对基层医疗单位医疗质量的提高也发挥非常积极的作用。     

门诊医师工作量与住院部医师工作量转换关系探讨

目的探讨门诊医师工作量与住院部医师工作量转换关系。方法根据综合医院门诊医师、住院医师工作量标准及三甲医院住院部医师比例结构标准,计算门诊诊疗人次与住院床日的转换系数（K）。结果经过推导,转换系数K=0．1243。结论转换系数K在医院管理中有广泛的应用。     

实施医师手术权限管理效果评价与分析

目的评价实施手术医师权限管理对手术质量和医疗安全的影响,为手术医师能力评价提供依据。方法收集新疆某三甲医院实施手术医师权限管理前后同期所有住院由本院医师主刀进行三级及以上非介入手术病例,分析手术级别、主刀医师职称、学历、专业年限与手术并发症发生率的关系。结果实施手术医师权限管理后,三级及以上手术患者例数同期增长32.66%,手术并发症发生率下降了1.74%,研究生学历组及高年资医师组的手术并发症发生率明显低于对照组。结论通过开展手术医师权限管理,有效降低了手术并发症发生率,保障了医疗安全。手术难度、手术医师学历、年资是影响手术并发症发生率的关键因素,单一采用职称与手术操作相对应的技术准入标准存在不合理性。     

某大型综合医院医保医师编码贯标实践与探索

目的：以国家医保贯标为契机推进院内医师库管理规范,建立院内医保医师管理机制,优化医师贯标赋码全流程,提高院内医师信息管理的准确度。方法：运用PDCA管理工具,在某大型综合医院2021年3月—2021年12月医保医师贯标期间,开展部门协调和持续改进工作,比较贯标过程中多阶段的医保医师赋码率,进而构建院内医保医师管理体系。结果：本文针对贯标过程中发现的医保医师分类管理以及部门间协调问题,通过PDCA循环,不断提出应对措施和建议,持续对医保医师管理方案进行优化,纠正以往粗放式、缺乏系统性管理的缺点,做到标椎化的全量赋码管理,赋码率从85.54%提升至100%。医院建立常态化管理机制,促进且保持日常赋码率超过97%。结论：通过医保医师贯标工作的顺利完成,案例医院提高了数据库的准确性,其成果具有鲜明的创新性和较强适用性,从而促进医院精细化管理水平的提高。医院将贯标与日常管理有机结合,促进贯标工作趋向常态化,提高贯标工作准确性。突出医师编码贯标在院内医保管理智能监控、DRG病案首页中的重要作用。     

上海市检验医师规范化培训运行现状及问题思考

检验医师规范化培训是毕业后教育的重要组成部分,是培养合格检验医师人才的重要途径。上海在开展检验医师规范化培训的6年多时间里,实现了住院医师规范化培训与专科医师规范化培训的全线贯通。本文就上海市检验医师规范化培训组织管理、培训内容、考核管理以及运行现状进行介绍,同时对存在的问题和可能的解决方案进行探讨。     

居民慢性病管理中全科医生的作用分析

目的观察居民慢性病管理中全科医生的作用。方法选取长寿社区240例慢性病患者作为研究对象,自2018年6月组建以全科医生为主的慢性病管理团队,实施社区居民慢性病管理,比较管理前后患者对慢性病知识的掌握情况以及生活质量。结果管理后社区慢性病患者对慢性病诊断标准、危险因素、预防知识以及合理饮食等知晓率分别为96.67%、91.67%、94.17%、93.33%,均显著高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05);管理后社区慢性病患者生理功能、躯体功能等生活质量评分显著提升,与管理前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论全科医生参与居民慢性病管理,有利于提升患者慢性病知识知晓水平,提高患者生活质量,值得推广应用。     

英国全科医生制度建设对我国的启示

全科医生制度是一个成熟的医疗服务体系中非常重要的环节,其提供的初级卫生保健服务对于社区居民的健康管理具有长远意义.在介绍英国全科医生制度建设概貌,分析其全科医生规划、培养和管理实践的基础上,提出一些学习与借鉴的方面,为我国全科医生制度的建立与发展提供参考.     

社会工作理念方法融入全科医师规范化培训的探讨

全科医学教育是全科医学发展的核心,我国多数医学院校临床医学教育本科阶段并未细分全科医学专业,全科住院医师规范化培训是现阶段全科医学教育的重点之一。全科医学强调“生理-心理-社会”为一体的全人关怀,社会工作作为一门社会科学,其理念方法与全科医学在目标、内容、功能、作用等方面具有趋同性、相似性、互补性和互促性。探讨从教育理念、课程设置、考核标准、管理体系等四个维度将社会工作理念方法融入全科住院医师规范化培训,丰富全科住培内涵建设,有利于帮助全科住培医师提升服务质量和医疗职业道德等水平。     

农村社区开展家庭医生签约服务及建立固定诊疗关系的探索

家庭医生责任制是建立在全科医生与居民签约并建立固定诊疗关系的基础之上.上海市浦东新区农村社区开展广泛宣传发动、组建包括乡村医生在内的全科团队、上门开展签约和采集电子健康档案,并建立社区首诊、在联合体内梯度就诊的新型家庭医生服务模式,根据社区居民与社区卫生服务中心联系的紧密程度,将服务对象分为健康管理、健康服务和健康关怀三大类,针对不同服务需求提供不同的签约服务内容,服务质量好坏与家庭医生的报酬相关.经过第三方测评,群众和社会各界知晓率达到75.0％,户籍人口签约率达到了84.6％,群众满意度达到91.4％,做法和经验对其他地区开展工作有参者意义.     

Perceptions,professional responsibility and management experiences of patients with alcohol,tobacco and opioid use disorder by residents in general practice and teaching general practitioners

BackgroundSubstance use disorders (SUDs) are based on pathophysiological mechanisms common to all psychoactive substances. However, general practitioners (GPs) hold different views depending on the substance in question.ObjectivesTo determine whether the perceptions that teaching GPs and final-year residents in general practice have of patients with a SUD vary according to the substance involved and explore their professional responsibility and management experiences.MethodsA cross-sectional observational study was carried out by asking residents and teaching GPs from eight faculties of medicine about their perceptions, professional responsibility and management experience of patients with tobacco, alcohol and opioid use disorders, using an online questionnaire between June and September 2017.ResultsThe responses of 238 teaching GPs (mean age 50 years SD 3.5; 58% men) and 327 residents (mean age 28 years SD 9.9; 67% women) were analysed (response rates: 9 and 15% respectively). Tobacco smokers were considered to be more responsible for their acts than the other users. Teaching GPs and residents considered that it was their responsibility to discuss substance use. They did not feel able to manage alcohol and opioid use disorders. Tobacco cessation was mainly managed alone (78%). The results were quite similar among teaching GPs and residents.ConclusionThe majority of practitioners had no difficulty managing smoking cessation. During the management of alcohol and particularly opioid use disorders, practitioners did not feel competent. The gap between their perceived responsibility and competencies should be addressed by training and promoting collaborative care.     

Content of the model teaching unit ambulatory care training and continuity of care in six family practice residency programs

This article summarizes the practice content and continuity for 35 senior residents in six family medicine residency model teaching units utilizing a computerized information management system. Comparisons are drawn with the content of family practices in the National Ambulatory Medical Care Survey (NAMCS), showing that family medicine third-year residents provide a large proportion of pregnancy care and general medical examinations and treat a smaller number of chronic illness patients compared with family physicians in practice. Third-year residents performed few surgical procedures in the model teaching units. Continuity of care, though espoused by family medicine residencies in principle, was deficient in the model teaching units studied. Intensive training to compensate for these deficiencies is recommended.     

慢性肾脏疾病管理模式的探索与实践

目的探索适合农村地区慢性肾脏病(CKD)管理模式。方法通过对农村居民和基层医务人员CKD知识情况的调查,由肾科专家及基层医院全科医生协商制订并建立基层卫生院-综合医院CKD一体化管理模式,内容主要有:CKD分层管理制度,知识培训,健康宣传教育,CKD筛查、转诊和治疗等。观察实施期间转诊的126例CKD患者平均住院时间、人均总费用、人均药费、再住院率和病情恶化率。结果实施管理前后居民CKD知识知晓率提高,就医满意度由73.75%升至92.75%(P0.05)。管理前后基层医务人员CKD相关知识知晓率提高(P0.05)。CKD患者平均住院时间(11.6±1.2)d,人均总费用(3023±176)元,再住院率17.92%,病情恶化率4.76%,均低于对照组(P0.05)。治疗稳定后转回率为80.95%。结论建立CKD的基层卫生院-综合医院一体化管理模式,可提高CKD知晓率,是解决农村看病难的一种方法 。     

北京市西城区居民对家庭医生式服务的需求情况调查

目的 了解北京市西城区居民对家庭医生式服务的需求现状,为家庭医生式服务的深入推进提供参考.方法 采用自行设计的调查问卷,采取整群随机抽样的方法对西城区2 861名居民进行调查.结果 服务需求排在前5位的依次是中医药服务,健康咨询,及时得到医疗服务,慢病管理和康复训练,对空巢、行动不便的老人提供上门服务.老年人群和慢性病人群的前5位需求与全体调查人群基本一致.82.4%的居民赞同患病后首先由全科医生进行诊治,94.9%的居民愿意继续与全科医生团队保持签约关系.结论 社区居民对家庭医生式服务接受度高,服务需求存在差异.建议遵循按需服务的工作原则,推出更满足居民需求的签约服务内容.同时继续加强全科医学人才队伍建设,逐步开展社区首诊的实践.     

Teaching the basics of management to resident doctors

When a well-seasoned administrator offers to teach a course in general medical practice management to a group of resident doctors, it can lead to an enriching experience for everyone involved. The residents benefit educationally, the administrator personally, and his group financially. Even the community and the field of management stand to win. Based on eight years of positive teaching experience, the author presents a six-week program format, outlining specific topics of discussion for each session.     

农村留守居民抑郁和生存质量现状及关系

目的了解农村留守居民抑郁症状,并探讨其与生存质量的关系,为提高农村留守居民的整体健康水平提供参考依据。方法采用多阶段分层随机抽样的方法,使用中文版流调用抑郁量表(CES-D)和与健康相关的生存质量(SF-36)量表,对514名沈阳市农村留守居民的抑郁症状和生存质量进行调查,采用多元线性回归分析评价抑郁及其它变量和生存质量间的关系。结果沈阳市农村留守居民抑郁症状总发生率为21.8%,其中男性发生率为19.3%,女性发生率为22.8%;生存质量中的8个维度分值均与抑郁评分呈负相关,且在除了总体健康外的7个维度中拥有最高的标准化回归系数(范围是-0.28~-0.49)。结论沈阳市农村留守居民抑郁症状发生率较高,抑郁是农村留守居民生命质量下降的一个重要影响因素。提高生存质量要优先考虑对抑郁症状的评估和解决。