温氧合血心停搏液微流量连灌心脏直视手术(附828例报道)

自 1991年 9月到 2 0 0 0年 12月 ,我们应用温氧合血心停搏液微流量连续灌注法 (简称微灌法 )施行心脏直视手术 82 8例 ,临床效果较好 ,现总结报告如下。1　材料与方法1·1　临床资料　本组男 4 2 5例 ,女 4 0 3例 ,年龄 7个月～ 6 7(15 6 2± 3 87)岁 ,体重 6～ 90 (31 94± 76 75 )ｋｇ。疾病种类 :室间隔缺损 (ＶＳＤ) 36 8例 ,房间隔缺损(ＡＳＤ) 15 5例 ,法乐四联症 6 4例 ,肺动脉口狭窄 (ＰＳ) 16例 ,主动脉窦动脉瘤破裂 9例 ,右心室双出口 8例 ,部分性心内膜垫缺损 7例 ,动脉导管未闭 (ＰＤＡ) 5例 ,完全性肺静脉畸形引流及冠状动…     

磷酸肌酸钠心脏停搏液在小儿心内直视手术中的心肌保护作用

目的用心肌钙蛋白Ⅰ的指标评价加磷酸肌酸钠的心脏停搏液对未成熟心肌的保护作用。方法40例行房间隔缺损或室间隔缺损修补术的患儿分为对照组（C组）及磷酸肌酸钠组（N组），每组20例。N组的每公升停搏液里加了2.5g磷酸肌酸钠。分别于进入手术室时（简称入室，T1）、体外循环转机（CPB）开始（T2）、复跳时（T3）、手术结束（T4）四个时点采静脉血测心肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）。结果入室时2组cTnⅠ均正常，CPB开始后则cTnⅠ有超过正常值的，入室（T1）、CPB开始（T2）与复跳（T3）组间cTnⅠ差异无统计学意义（P〉0.05），手术结束（T4）时C组的cTnⅠ比N组明显要高（P〈0.01）。C组内，CPB开始、复跳时、手术结束cTnⅠ均较入室时明显升高（P〈0.01），手术结束cTnⅠ较CPB开始与复跳明显升高（P〈0.01），复跳时cTnⅠ与CPB开始比较差异无统计学意义（P〉0.05）；N组内，CPB开始、复跳时、手术结束cTnⅠ均较入室时明显升高（P〈0.01），手术结束、复跳时cTnⅠ较CPB开始明显升高（P〈0.01），手术结束cTnⅠ与复跳时比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论磷酸肌酸钠加入心脏停搏液用于小儿心内直视手术具有良好的心肌保护作用。     

停搏液对未成熟心肌的保护作用

当前使用的停搏液是在成年动物实验的基础上研制出来的，对发育成熟的心脏可提供极好的心肌保护作用，但对婴幼儿尚在发育的心脏，不能将适合成人心肌保护方法简单的用于儿童。对未成熟心肌的保护应考虑其特殊性，才能研制出适合于未成熟心肌保护的停搏液配方、保护方法等以降低死亡率及合并症发生。本文就近几年有关心脏停搏液对未成熟心肌的保护作用作一综述。     

停搏液对未成熟心肌的保护作用

当前使用的停搏液是在成年动物实验的基础上研制出来的 ,对发育成熟的心脏可提供极好的心肌保护作用 ,但对婴幼儿尚在发育的心脏 ,不能将适合成人心肌保护方法简单的用于儿童。对未成熟心肌的保护应考虑其特殊性 ,才能研制出适合于未成熟心肌保护的停搏液配方、保护方法等以降低死亡率及合并症发生。本文就近几年有关心脏停搏液对未成熟心肌的保护作用作一综述。     

冷血与冷晶体停跳液在瓣膜置换术中心肌保护效果的比较

目的比较冷血液停跳液和冷晶体停跳液在心脏瓣膜置换手术中的心肌保护效果.方法用回顾的方法,将近期由于风湿性心脏病、心功能Ⅱ～Ⅲ级、成年患者、第一次行择期换瓣手术而分别使用冷晶体停跳液和冷血液停跳液各50例病人的术后心脏复跳情况、使用多巴胺情况、血压和心率变化情况、血清心肌酶水平、ICU住院天数等进行比较,以评价冷血液停跳液的心肌保护效果.2组停跳液的灌注条件相同且停跳后均使用心脏局部冰敷.结果B组复跳时需用异丙肾上腺素的例数较C组为少(P＜0.05),2组病人手术后须电击除颤复跳的例数差异无统计学意义(P＞0.05).术后多巴胺用量和血压、心率的稳定性差异无统计学意义(P＞0.05).术后第1天心肌酶水平和ICU住院天数及手术结束到拔除气管导管的时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论在心功能Ⅱ～Ⅲ级的病人行心脏瓣膜置换手术时,冷血停跳液与冷晶体停跳液具有基本相同的心肌保护效果.     

HTK液与含血停搏液对瓣膜置换术中心肌保护的研究

目的比较HTK液和含血停搏液在风湿性心脏病患者瓣膜置换术中的心肌保护效果。方法42例风湿性心脏病联合瓣膜病的患者分为对照组（应用4：1冷含血停搏液）和实验组（应用HTK液）。测定麻醉诱导前、术后6、12、24h的心排量（CO）和心脏指数（CI）,并比较两组患者主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳时间、辅助循环时间、心脏自动复跳率、心律失常、起搏器应用、多巴胺平均最大剂量、呼吸机支持时间等临床指标。结果实验组患者术后12h和24h监测点心排量和心指数均高于对照组[12h：（4．82±0．18）IMminvs（3．50±0．32）L／min,（3．80±0．48）I／（min·m^2）vs（2．79±0．39）I／（min·m^2）;24h：（4．97±0．45）L／minV8（3．81±0．19）L／min,（4．22±0．17）L／（min·m^2）vs（2．91±0．21）L／（min·m^2）,P〈0．05];主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳时间、辅助循环时间,多巴胺最大剂量、呼吸机支持时间均低于对照组[（53．6±24．3）min vs（68．9±26．1）min;（1．8±1．3）min vs（2．3±1．2）min;（33±11）min vs（42±13）min;（10．2±2．1）μg／（kg·min）vs（15．7±3．8）μg／（kg·min）;（14．6±4．8）hV8（20．7±5．1）h,P〈0．05],心脏自动复跳率高于对照组（90％ vs 67％,P〈0．05）,术后出现心律失常、低心排和使用临时心脏起搏器的患者数在实验组中明显减少。结论HTK心脏停搏液对风湿性心脏病患者瓣膜置换术中心肌的保护作用优于1：4含血停搏液。     

缺血预适应在老年急性心肌梗死中的临床意义

目的探讨心肌缺血预适应在老年急性心肌梗死(AMI)中的临床意义。方法对124例老年AMI患者,按梗死前48h有无心绞痛分为缺血预适应组(IPC,n=68)、无缺血预适应组(NIPC,n=56),对比两组患者的临床资料。结果IPC组比NIPC组的心肌梗死范围小(P<0.05),血清心肌酶学峰值低(P<0.05),恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克、室壁瘤发生率及病死率均明显降低(P<0.05)。结论心肌缺血预适应具有保护心肌、缩小梗死范围,减少并发症及改善老年患者近期预后的作用。     

未成熟心肌保护的研究进展

心肌保护是心脏手术的重要组成部分。未成熟心肌细胞在形态结构、功能、能量代谢及对缺血缺氧耐受性方面均有别于成熟心肌,对其保护存在特殊性。本文将从预处理、外源性心脏停搏液对未成熟心肌保护作用的研究进展作一综述。     

高敏C反应蛋白和心肌肌钙蛋白I在慢性心力衰竭中的变化及临床意义

目的 探讨慢性心力衰竭患者高敏C反应蛋白(hs-CRP)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平变化及其意义.方法 80例慢性心力衰竭患者(心力衰竭组)按NYHA心功能分级标准分为心功能Ⅲ级(40例)和心功能Ⅳ级(40例).另选择80例体检健康者作为对照组.监测心力衰竭组治疗前后hs-CRP和cTnI水平的变化,并与对照组进行比较.结果 心力衰竭组治疗前hs-CRP和cTnI水平[(11.56±2.72) mg/L、(0.46±0.11) μg/L]较对照组[(2.31±0.56) mg/L、(0.04±0.13)μg/L]明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01);心力衰竭组中心功能Ⅳ级患者hs-CRP和cTnI水平[(13.07±4.31) mg/L、(0.57±0.05) μg/L]较心功能Ⅲ级患者[(10.04±3.12) mg/L、(0.35±0.09)μg/L]明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后心功能Ⅲ级和心功能Ⅳ级患者hs-CRP和cTnI水平均较治疗前显著下降(P＜0.01).结论 慢性心力衰竭患者hs-CRP和cTnI水平升高,并且与心功能损害程度相关.hs-CRP和cTnI可能是反映慢性心力衰竭病情变化的有效指标.     

主动脉阻断后经主动脉根部注射葛根素注射液对二尖瓣置换术患者心肌损伤的影响

目的：评价主动脉阻断后经主动脉根部注射葛根素注射液对二尖瓣置换术患者心肌损伤的影响。方法：拟行二尖瓣置换术患者60例,性别不限,年龄〈60岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者随机分为C组和P组,每组30例。在体外循环下,P组于阻断升主动脉后,立即经升主动脉根部注射葛根素注射液5mg/kg,随后灌注4℃高钾（K＋浓度22 mmol/L）含血心脏停搏液20 mL/kg;C组注射等容量生理盐水,随后灌注4℃高钾（K＋浓度22 mmol/L）含血心脏停搏液20 mL/kg,两组患者每30 min复灌不含葛根素的相同成分含血心脏停搏液10 mL/kg。分别于主动脉阻断前即刻（T1）、主动脉阻断后4 h（T2）和术后24 h（T3）时,采集中心静脉血样8 mL,测定血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI）浓度、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CK-MB）的活性。记录阻断升主动脉至心脏停搏所用时间、心脏自动复跳率、心脏复跳期间利多卡因使用剂量及术后2h多巴胺用量。结果：与C组比较,P组心脏复跳期间利多卡因用量和术后2 h多巴胺用量减少,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。与C组比较,P组T2~T3时血浆cTnI、CK和CK-MB的活性降低,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：主动脉阻断后经主动脉根部注射葛根素注射液可减轻二尖瓣置换术患者心肌损伤。     

术后镇痛对心脏病人非心脏手术围术期心肌保护研究

[目的]探讨多模式术后镇痛对心脏病人行非心脏手术围术期心肌保护及其作用机制。[方法]合并高血压、缺血心脏病病人择期行胃、胆道手术60例。均施行静吸复合全麻。根据术后镇痛方式不同,随机分为静脉自控镇痛(PCIA)I组(n=20),硬膜外自控镇痛(PCEA)E组(n=20),以及未作预镇痛处理组N组(n=20)。I组和E组术毕依据不同镇痛方法注入各自镇痛液5ml,接上镇痛装置,待病人清醒拔管后送返病房。分别于进入手术室(T0)、术毕即刻(T1)、术后24h(T2)、术后48h(T3),取外周血测定肌钙蛋白I(cTnI)及皮质醇浓度(Cort),并对镇痛效果行视觉模拟评分(VAS),观察不良反应。[结果]肌钙蛋白I、皮质醇浓度组间比较(T2、T3)N组较I、E二组差异有统计学意义,组内比较(T2)I、N二组较(T0)差异有统计学意义。VASI、E二组均表示镇痛良好。不良反应E组较I、N二组少。[结论]硬膜外术后镇痛对围手术期心脏病人非心脏手术心肌有良好的保护,可能与适度抑制交感神经活性有关。     

血府逐瘀汤对急性心肌缺血大鼠心肌保护作用的实验研究

目的探讨血府逐瘀汤对冠心病心肌缺血心肌损伤的保护作用及其作用机制。方法将60只大鼠随机分为6组,分别为:空白对照组、模型对照组、阳性对照组(复方丹参滴丸)、血府逐瘀汤高、中、低剂量组,6天后皮下注射异丙肾上腺素(ISO)两次,检测乳酸脱氢酸(LDH)、磷酸激酸激酶(CK)与心电图(ECG)的改变。结果血府逐瘀汤能明显降低血清LDH活性及CK活力;改善ISO所致的大鼠心电图ST-T段的偏移。结论血府逐瘀汤对急性心肌缺血大鼠心肌损伤有保护作用。     

多项指标联合检测在急性心肌梗死诊治中的临床意义

目的研究比较急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、稳定性心绞痛患者血中肌钙蛋白I（cTnI）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）、D-二聚体（DD）和纤维蛋白原（Fg）差异和变化,探讨上述指标在急性心肌梗死诊治中的应用价值。方法 150例冠心病患者分为急性心肌梗死组（AMI）、稳定性心绞痛组（SAP）、不稳定型心绞痛组（UAP）,分别采用免疫透射比浊法、凝血酶比浊法和免疫层析法测定CK-MB、Hs-CRP、DD、Fg、cTnI和H-FABP,同时选取35例健康人作为正常对照组。结果①入院12 h时,AMI组各项指标中以cTnI（87.5%）、CK-MB（93.8%）和H-FABP（92.8%）阳性率最高,且与UAP组、SAP组和对照组差异有统计学意义（P〈0.01）。②CK-MB、cTnI和H-FABP联合检测诊断AMI的灵敏度和特异度分别为98.0%和100%,优于三者单独检测。③AMI组Hs-CRP、DD和Fg水平均显著高于UAP组、SAP组和对照组（P〈0.05）,而SAP组和对照组SA间差异无统计学意义（P〉0.05）。④AMI组患者溶栓治疗后48 h内Hs-CRP含量持续增加,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）;DD水平在溶栓后12h内明显下降（P〈0.05）,Fg水平明显升高（P〈0.05）,至治疗后48h,两者有不同程度恢复。结论联合检测cTnI、CK-MB和H-FABP可减少误诊,提高急性心肌梗死诊断的正确性,而Hs-CRP、DD和Fg对于急性心肌梗死病情判断、疗效观察和指导用药有重要意义。     

他汀序贯治疗对择期PCI患者围术期心肌保护作用的研究

目的探讨他汀序贯治疗对择期经皮腔内冠状动脉介入治疗患者围术期心肌保护作用及他汀序贯治疗的安全性。方法对237例择期行PCI患者随机分为常规治疗组119例和他汀序贯治疗组118例,比较2组之间PCI术前、术后12hCK-MB、cTNT变化、术后30d主要心脏不良事件及主要不良反应。结果他汀序贯治疗组PCI术后12hCK-MB、cTNT、术后30d主要心脏不良事件低于常规治疗组(P<0.05),且无主要不良反应。结论他汀序贯治疗能减少择期PCI患者围术期心肌损伤,降低PCI术后主要心脏不良事件的发生,且安全有效。     

检测高胆红素血症新生儿心肌酶及肌钙蛋白的临床意义

目的：探讨高胆红素血症对新生儿心肌酶谱及肌钙蛋白的影响。方法：选择高胆红素血症患儿60例,同时选择20例同期出生的足月生理性黄疸新生儿为对照组,测定血清总胆红素（TBIL）,心肌酶谱（CK、CK-MB）,电化学发光免疫法测定肌钙蛋白（cTnI）。结果：病例组与对照组比较,心肌酶谱（CK、CK-MB）,电化学发光免疫法测定肌钙蛋白（cTnI）均升高,差异有统计学意义。结论：高胆红素血症可引起新生儿心肌的损害性改变,血清总胆红素（TBIL）水平越高损害越明显,而且与早产因素相关。检测心肌酶谱（CK、CK-MB）及肌钙蛋白（cTnI）能作为高胆红素血症新生儿心肌损害的早期灵敏、特异的重要诊断指标,临床上有重要应用价值。     

他汀序贯治疗对择期PCI患者围术期心肌保护作用的研究

目的探讨他汀序贯治疗对择期经皮腔内冠状动脉介入治疗患者围术期心肌保护作用及他汀序贯治疗的安全性。方法对237例择期行PCI患者随机分为常规治疗组119倒和他汀序贯治疗组118例,比较2组之间PCI术前．术后12hCK—MB、cTNT变化,术后30d主要心脏不良事件及主要不良反应。结果他汀序贯治疗组PCI术后12hCK—MB,cTNT、术后30d主要心脏不良事件低于常规治疗组（P〈0．05）,且无主要不良反应。结论他汀序贯治疗能减少择期PCI患者围术期心肌损伤,降低PCI术后主要心脏不良事件的发生,且安全有效。