断肢再植5例术中护理配合

断肢再植是把完全或不完全离断的肢体,在光学放大镜的助视下,将离断的肢体重新接回原位,恢复血液循环,使之成活并恢复一定功能的高度精细手术[1]。我院于2010年1月～2010年7月断肢再植5例术后肢体均存活,功能尚可,现将术中的护理配合报道如下。     

多肢体离断伤再植11例分析

目的探讨多肢体离断伤再植的手术方法和功能康复。方法1996年10月～2001年3月,收治11例肢体离断伤患者,分组同时进行断肢再植手术。断肢彻底清创,骨骼缩短不超过3cm,双踝离断采用等长短缩。骨断端采用钢板螺丝钉或克氏针固定,屈肌腱采用Kessler法修复,伸肌腱行双“8”字法缝合,各断肢吻合动、静脉比例为2:6～8,离断神经均采用外膜缝合法吻合修复。再植双腕完全离断8例,双踝完全离断1例,左腕完全离断、右踝和左小腿不完全离断1例,左腕及双踝不完全离断1例。结果11例24个肢体离断,全部再植成活。术后随访1.5～5年,功能恢复良好。结论迅速建立有效静脉通道、合理的人员组合、多数量的血管吻合和早期功能锻炼,是提高断肢再植成活率及功能康复的重要因素。     

长段撕脱性离断血管在断肢再植中的临床应用

目的探讨吻合长段撕脱性离断血管进行断肢再植的临床疗效。方法对12例伴组织严重损伤的断肢实施再植手术,术中对撕脱性离断血管均进行吻合,其中直接行断端直接吻合12条血管,移植血管吻合22条。结果再植断肢全部成活,其中1例因足背动脉发生自发破裂出血结扎,再植肢体无缺血表现。8例因皮肤坏死二期行皮瓣移植修复,2例因骨缺损行游离植骨。按赵书强手功能评定标准：优2例,良9例,差1例。结论吻合撕脱离断的血管采用灵活的手术方案进行断肢再植是切实可行的。     

断肢断腕再植术后手内在肌挛缩原因探讨

应中华手外科杂志编缉委员会之约,让我写“断肢断腕再植术后手内在肌挛缩的原因探讨”专论。现就断肢、断腕再植术后发生手内在肌挛缩的原因作一初步探讨,意见不很成熟,望同道们指正。 一、断肢温缺血时间过长 断肢再植温缺血时间限为肢体离断后6～8小时内,最迟要在10小时内重建血液循环。因为在常温条件下,肢体离断后,三磷酸腺苷、琥珀酸脱氢酶、酸性磷酸酶及糖原等急骤下降,乳酸迅速增高,组织出现分解。肢体离体4小时后肌糖原残余少量,组织尚未出现严重分解。从病理形态学观     

肢体离断再植35例回顾分析

自 1990年以来对 3 5例肢体完全离断伤行断肢再植手术术后经 7个月～ 11年的随访、疗效满意 ,作者认为注意患者全身情况 ,再植适应证 ,合理的清创 ,及时正确地修复血管、神经、肌肉 (腱 ) ,手术后适当的康复训练及功能重建 ,再植肢体功能可得到较好的恢复。肢体离断再植35例回顾分析@田少斌$山西省晋城煤业集团总医院显微外 @刘敏$山西省晋城煤业集团总医院显微外科     

断肢再植失败病例分析

目的 分析断肢再植术失败的原因。方法 对失败病例的致伤原因、伤情、伤后至手术时间、合并其他脏器损伤、术后感染、血管危象进行分析。结果 再植的失败与分析的原因关系密切。结论严格算捏再植的适应证，注意思的全身情况；严格算捏肢体离断时间；正确地判断离断肢体血管损伤的程度和范围及周围软组织条件是提高断肢再植成活率的关键。     

医学生参加学习断肢再植术的体会

2020年6月至2021年6月,在临床参观学习急诊肢体离断伤患者的诊疗经过,期间共参与460例离断伤的再植手术,初步掌握肢体离断伤的诊疗原则。体会到断肢再植术对手术医生的技术、体能要求较高;医学生作为医疗服务中的后备力量,不仅能够在术中学习显微操作、磨炼意志品质,还应当传承技术、勇担使命,为肢体离断患者的外观修复和功能...     

上肢高位撕脱离断伤的围手术期注意事项

目的探讨上肢高位撕脱离断伤的围手术期处理方法。方法回顾性分析2006年6月～2010年10月我院收治的5例上肢高位撕脱离断病例的手术处理情况及术后恢复情况。其中肩胛带离断伤3例,肱骨外科颈处撕脱离断2例。结果 1例肩胛带离断伤患者死亡;剩余4例中1例肩胛带离断伤患者行肩部残端修整,另1例肩胛带离断和2例肱骨外科颈处离断伤患者均行断肢再植术。术后平均随访18（10～27）个月,肢体不同程度获得功能恢复。结论上肢高位撕脱离断伤的病人应严格把握手术适应证,在保全生命的前提下采取再植手术,再植成功后的综合治疗使患肢功能得到更好的恢复。     

一例断臂移位再植五年随访

目的 总结1例离断的左侧前臂移位再植于右前臂患者随访5年的临床效果.方法 2003年2月20日,收治1例外伤致左前臂上中段毁损性离断及右前臂下段毁损性离断的38岁男性患者,X线片示右腕骨及尺桡骨下段粉碎性骨折并分离,左肘关节脱位尺桡骨近端粉碎性骨折.应用显微外科技术将较完整的左前臂移位再植于右前臂.结果 术后移位再植的断臂成活,伤口Ⅰ期愈合.术后3个月取出克氏针内固定行钢板内固定加植骨术.术后5年随访,手指伸、屈活动功能恢复良好,两点辨别觉为10 mm,移位再植的"右手"在日常生活中发挥重要作用,生活自理.根据中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准评分为90.5分,功能达优.结论 当双侧肢体同时发生长段毁损性离断伤,废弃的肢体移位再植于另一侧肢体残端,能恢复肢体的大部分功能.     

负压封闭引流在毁损性断肢再植中的应用

目的 为扩大断肢再植的适应证,探讨负压封闭引流(VAC)在毁损性断肢再植中的应用. 方法 2000年11月～2006年6月,对24例26侧毁损性离断肢体重建骨骼结构,修复肌腱、神经,吻合血管或通过自体静脉移植恢复血液循环,对所遗留的大面积软组织缺损,运用VAC系统Ⅰ期封闭创面,Ⅱ期主要以中厚皮片移植或肌瓣、肌皮瓣转位修复. 结果随访7～20个月,再植肢体全部存活.8例再植处发生骨不连,行自体骨移植修复.12侧小腿离断中6侧发生马蹄内翻畸形,行三关节融合矫正.所有再植肢体均获得满意的外观和功能.结论 毁损性断肢可再植成活并恢复大部分功能,VAC可解决再植术中软组织缺损的难题.     

双下肢离断毁损伤前足移位再植一例五年随访报告

目的报告1例采用离断的右足移位再植修复毁损左足的临床效果。方法 2007年5月收治1例火车碾压致右踝及左前足离断的患者,伤后8 h入院。急诊手术将右小腿截肢,右足移位再植于左足。采用封闭式负压引流技术治疗未闭合创面,二期行游离植皮术。术后6个月右下肢安装义肢。结果患者移位再植的左前足成活,植皮区成活。术后5年随访,生活已同常人,可完全自理;左足第4、5趾感觉良好,两点辨别觉约10 mm,第1、2、3趾感觉较差;踝关节活动度正常;按Sanders等提出的Maryland足功能评分标准评分为94分,达优。结论双下肢离断毁损伤移位再植术可保全患者一侧肢体,并能获得良好功能。     

特殊断肢远位寄生及二期再植一例报告

碾压伤断肢,由于组织损伤严重,过去大多放弃再植。1996年11月,我科对1例前臂严重碾压伤的断肢采用寄生再植手术,现已获得成活,远期功能恢复尚在进一步观察中。 患者 男,16岁。因左颈部、前臂及右足被卷扬机碾压伤3小时,于1996年11月22日急诊入院。检查:心率110次/分,血压9.0/7.0kPa(1kPa=7.5mmHg),呈休克状态,急性重度贫血貌。左前臂中下1/3处完全离断(图1,2),近断端软组织缺损达前臂中段。离断肢体皮肤缺损至掌中纹,皮肤缺损长度约为25cm。肌腱断端呈碎裂状,正中神经断端挫伤严重,尺神经缺损,     

前臂复杂毁损性不全离断伤的再植修复效果分析

目的探究前臂复杂毁损性不全离断伤的再植修复效果及治疗体会。方法选取2010年1月-2015年5月收治的前臂复杂毁损性不全离断伤52例,均急诊行前臂短缩再植及手功能修复重建术,术后给予规范化的康复训练,现对患者临床资料作回顾性分析。结果所有患者顺利完成手术,手术时间3～8 h,平均(6.5±1.7)h,术中出血量187～432 mL,平均(265.3±56.2)mL。52例离断肢体全部成活,随访时间18～36个月,平均(24.2±6.5)个月。术后18个月,52例患者手部功能和本体感觉均有不同程度恢复,肢体功能:Ⅰ级18例,Ⅱ级22例,Ⅲ级12例。结论对于前臂复杂毁损性不全离断伤,早期行前臂短缩再植及手功能重建术是断肢成活的关键,术后规范化康复训练有利于最大程度恢复肢体功能。     

吻合血管的手指末节小组织块离断再植

目的探讨手指末节小组织块完全离断再植的手术方式、术后管理及临床疗效。方法对2019年8月-2021年9月收治的30例30指末节小组织块离断进行再植,仅吻合一条动脉7例,吻合一动一静20例,动脉静脉化3例,分别重建血液循环。结果术后再植组织块完全成活29例,1例部分坏死,换药后痂下伤口痊愈。术后随访4~12个月,再植组织块饱满,手指外形满意,血供好,两点辨别觉4~7 mm。结论对于末节小组织块离断,只要组织块内有可供吻合的血管重建血液循环,应尽量采用超级显微外科技术行组织块离断再植,可以获得良好的临床疗效。     

动静脉转流法再植断指

我院在1987年中行断指再植6例7指全部成活,其中1例左手拇指近节中段完全离断20小时,采用动静脉转流法再植成功。患者男性,21岁,工人。因皮带轮绞伤左拇指,近节中段完全离断,皮肤挫裂严重,伤后17小时入院行急诊手术。术中发现尺侧指动脉近     

上下肢离断31例再植体会

总结 1990年以来四肢完全离断伤行断肢再值的成功经验和失败教训。对 31例断肢再植病例的临床资料行回顾性分析及随访 ,证明只要注意患者全身情况 ,选择好再植适应征 ,合理的清创固定 ,及时正确地修复血管、神经、肌肉 (腱 ) ,手术后适当的康复训练及功能重建 ,再植肢体功能即可得到较好的恢复。临床资料一、一般资料　本组 31例 32个肢体 ,男 2 6例 ,女 5例 ,年龄 5～ 4 7岁 ,平均 2 7岁 ,上肢 11例 ,下肢2 0例 ,其中碳块砸伤 2 2例 ,钢丝绳绞伤 4例 ,机器挤压伤 4例 ;肩关节离断 2例 ,上臂离断 5例 ,前臂及腕关节 4例 ,小腿离断 2 0例 ,双…     

伴有严重复合创伤的上肢离断再植

目的 探讨伴有严重复合创伤的上肢离断再植的可能性.方法 纠正休克和恢复水电解质平衡后,行左上臂离断再植合并脾摘除术1例;前臂离断再植合并多发骨折固定,神经肌肉组织断裂修复4例;左前臂离断再植合并多发骨折固定,尿道断裂尿道会师术1例;右前臂离断再植合并多发骨折固定,大面积皮肤缺损修复1例.结果 休克得到纠正,合并伤获得有效控制及愈合,断肢离断再植均成活.随访半年以上的6例中,2例上臂离断再植后恢复伸屈肘功能,感觉恢复至肘下10 cm和14 cm,手内在肌萎缩.4例前臂离断再植后肢体恢复尺神经支配感觉区域,正中神经恢复保护性感觉,其中有2例手内在肌萎缩,手指活动屈伸活动范围28°～50°,能完成握持物体的一般性生活功能.结论 伴有严重复合创伤经有效的治疗后试行上肢离断再植术是可行的.     

我国断肢(指)再植的回顾与展望

肢体因外伤离断，设法予以再植使其恢复原有外形及功能，这是自古以来人们所期望的。直到20世纪60年代，采用吻合血管重建血液循环的技术使断指再植的理想才变为现实。我国王志先（1960）、屠开元（1962）最早开展了断肢再植的动物实验，1963年陈中伟为1例前臂远端完全离断患者实施再植并恢复了良好功能，震动当时国际医学界，之后王澍寰、     

深筋膜切开减压在前臂及小腿离断再植中的疗效分析

目的探讨深筋膜切开减压在前臂及小腿再植术中的疗效。方法对13例前臂及小腿离断再植病例进行术后观察及随访。结果再植肢体均成活，术中深筋膜切开减压者较未作切开减压者木后肢体肿胀轻、皮肤张力性水疱少，且持续时间短。结论深筋膜切开减压能减轻断肢再植术后再植肢体的肿胀程度，减少并发症发生，从而提高再植成活率。     

复杂肢体离断再植的临床治疗体会

目的笔者对收治的复杂性肢体离断再植手术治疗进行分析,为临床工作提供参考性意见,提高临床治疗效果。方法自2009年6月至2014年4月共收治12例患者进行肢体离断再植手术,骨骼一般短缩3~5 cm,2例患者因血管缺损进行血管桥接,重要肌肉功能一期予以修复,不能修复者二期行功能重建手术。对于皮肤及软组织缺损面积较大,骨质及肌腱外露者,一期可使用封闭式负压吸引闭合伤口,二期行皮瓣修复手术。结果 12例肢体再植全部成活,1例术后出现静脉危象,行血管探查术后成活。后期随访,外观及功能较为满意。结论对于临床上的复杂性肢体离断再植手术,在严格掌握手术的适应证的同时,应同样重视术前、术中及术后的治疗。