康乐县新农合按疾病分组住院定额付费实施效果分析

目的：分析甘肃省康乐县新农合按疾病分组定额付费改革的实施效果。方法采用比较分析法,分析2012—2014年康乐县新农合运行年报数据资料与相关政策文件。结果康乐县新农合按疾病分组住院定额付费制改革后,人均住院费用得到了有效控制;参合患者实际补偿比显著提高,费用负担下降;医疗机构诊疗行为得以规范,主动控费的意识增强。结论支付方式改革后,康乐县取得良好成效的同时也为其他地区提供了借鉴,但还应从支付方式改革的制度设计、外部条件支持方面进行探索完善。     

基于农村居民视角的新农合可持续发展问题及对策分析

目的：从农民视角出发分析新农合制度推行过程中遇到的困境及问题,为新农合制度的可持续发展提供对策。方法随机抽取湖北省大悟县200名参加新型农村合作医疗的农村居民进行问卷调查,同时结合相关文献分析。结果基于农村居民视角,新农合制度运行存在的问题为宣传力度不足、补偿服务未及时到位、受益程度有待提高、信息公开程度较低。结论提出构建村卫生室政策宣讲负责制度、提升新农合管理经办专职人员服务水平、探索按需调整新农合报销范围机制、建立定期公示新农合补偿情况制度、推进医疗服务支付方式改革等对策。     

“全覆盖”助力“三方共赢”

正自2015年11月起,辽宁省盘锦市先后在所有县级医院和市中心医院开展新农合按疾病分组付费支付方式改革;2017年盘锦市被选为国家新农合支付方式改革联系点,并成为原国家卫生计生委新农合支付方式改革联系点经验交流会议上交流发言的5个城市之一。     

安徽拟推行“多元复合支付方式”改革

在6月底召开的安徽省新农合支付方式改革推进会议上，安徽省卫生厅副厅长徐恒秋透露，安徽省下半年将在试点后推行新农合“多元复合支付方式”，努力实现支付方式改革全覆盖的目标。     

新农合供方支付方式改革现状分析

出于新农合制度健康发展的需要和新医改的要求,各地开展了住院单病种付费、按床日付费、门诊总额预付等新农合供方支付方式改革。操作中各方时有冲突,个别统筹地区考虑欠周全,改革效果受诸多因素影响而难以准确评价。新农合供方支付方式改革作为医药卫生体制改革的试金石,应充分发挥其在农村卫生综合改革中的引导作用,在广度、深度、协调性方面合理地确定支付单元,并同步推进配套制度改革。     

新型农村合作医疗支付方式的路径选择

文章通过对新型农村合作医疗支付方式的现状分析和分类比较,探讨了新农合支付制度建设的趋势,旨在设计不同适宜条件下系统的多元化支付制度。支付方式的改革是新农合制度可持续发展的必然路径选择。     

云南:支付创新撬动医改纵深发展

正云南省创新发展医保支付方式,在全国率先探索形成新农合按疾病诊断分组(DRGs)付费方式改革经验。云南省禄丰县自2013年以来,结合县级公立医院改革,开始在县域内因地制宜实施按疾病诊断分组(DRGs)付费,禄丰县人民政府专门成立DRGs支付方式改革领导小组,对DRGs支付方式的付费标准、补偿与结算、监督与考核、配套措施进行了详细全面的规定,探索出一条适合我国农村地区的新农合支付方式改革     

河南省新农合不同支付方式参合农民满意度调查

[目的]评价河南省新农合支付方式改革试点县和非试点县不同支付方式的参舍农民满意度,为政策制定、评价提供参考。[方法]选择河南省新农合支付改革试点县和非试点县各一个,调查参合农民对不同支付方式的满意度,比较二者差异。[结果]选择河南省南阳市镇平县（试点县）和开封市开封县（非试点县）为调查点,两地各发放问卷500份,合计回收问卷912份,两地参合农民的住院天数、住院花费、报销金额差异无统计学意义,住院报销比例差异有统计学意义;在新农合满意度各指标上,除对新农合办理人员业务熟练程度、报销程序等上差异无统计学意义外,其余各项两地差异均有统计学意义（尸〈0．05）。[结论]以按病种支付的新农合支付方式较按项目付费的支付方式,参合农民的实际报销比例增加,满意度提高。     

从先易后难到全面推进

<正>城镇职工医保、城镇居民医保和新农合作为我国基本医疗保障制度的三大组成部分,对保障全民健康水平、降低疾病经济负担起到了巨大作用。近年来,在各级政府部门的积极推动下,支付方式改革经历了先易后难、由点到面、全面推进的过程,取得了明显成效,积累了丰富的实践经验,为今后进一步深化医保支付方式改革提供了重要启示。新农合支付方式改革在原卫生部的领导和部署下,自2004年开始试点研究,2010年提出改革要求,2012年     

河南省医疗服务供方支付制度改革试点满意度分析

目的：分析河南供方支付制度改革试点地区各方满意度和原因,为其它地区的改革实践提供借鉴。方法：主要采用定性访谈的方法,并通过问卷调查患者、医护人员、医疗机构管理者以及新农合经办机构的满意度。结果：患者对就医便利性和费用情况满意度较高,对医患沟通增加的感受明显,但对医疗质量的改善缺乏直观感受;医护人员对新支付方式下的结余分配机制普遍表示满意,但认为其带来的收入增加尚未达到预期;医疗机构管理者和新农合经办机构对改革带来的发展、管理和运行环境的改善表示满意。结论：河南省的改革实践实现了各利益相关方的相容,现阶段各方对改革所产生的影响均初步满意。重视并尊重供方的利益是河南实践的可借鉴之处,其增强了供方对改革的依从性和满意度。建议持续跟踪供方激励效果,同时关注服务质量的变化以保障各方的持续满意与改革的有效推进。     

浙江省新农合支付方式改革试点评价

采用分类分析方法,对浙江省31个新型农村合作医疗支付方式改革试点县(市、区)进行总结,简要阐述了住院及门诊支付方式改革的具体做法,分析了取得的成效和存在的问题,并提出建议.     

Effect of Medicare Dialysis Payment Reform on Use of Erythropoiesis Stimulating Agents

ObjectiveIn 2011, the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) replaced fee-for-service reimbursement for erythropoiesis stimulating agents (ESAs) with a fixed-sum bundled payment for all dialysis-related care and pay-for-performance incentives to discourage maintaining patients'' hematocrits above 36 percent. We examined the impact of the new payment policy on the use of ESAs.ConclusionsCMS''s payment reform for dialysis care reduced the use of ESAs in patients who may not benefit from these agents.     

西部新型农村合作医疗的农产品资源出资

为了促进新型农村合作医疗制度在西部地区全面实施，并保持长效发展机制，对西部农户参加新型农村合作医疗制度的“出资难”问题进行探讨。指出西部农户经济收入低，现金收入更低，每年拿出几十元现金参加新型农村合作医疗制度确实存在一定压力。基于西部农村农产品资源丰富的特点和比较优势理论，提出西部新型农村合作医疗农产品资源出资，具体分析了农产品资源出资的基本涵义、构成要件及其激励机制。     

Experience with Medicare's new technology add-on payment program

We describe the new technology add-on payment (NTAP) program used by the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) to provide additional payment for breakthrough technologies in the Medicare hospital inpatient prospective payment system (IPPS). We also evaluate spending under the program. Our findings suggest that the criteria established by the CMS to limit qualifying technologies, combined with an improvement in overall payment adequacy for the new technologies that qualify for NTAPs, may represent important steps toward improving value in Medicare.     

医药医保政策改革下的江苏省医保基金运行绩效研究

目的:评估江苏省医药医保关键改革政策前后,13城市医疗费用及医保基金运行情况,探讨改革对医保基金的影响。方法:采用文献复习法和专家访谈法相结合,建立医保基金运行绩效体系。基于评价体系,对改革前后江苏省13城市医保基金运行绩效评价。医疗费用及医保基金运行数据分别来源于卫生、医保部门统计数据。结果:在改革中,江苏各地因地区经济发展水平、医保支付方式、医疗保障水平、分级诊疗推进程度等不同,医保基金运行绩效有所差异。结论:通过加大医疗成本控制、探索科学医保支付,推进分级诊疗、发挥临床药师作用等方式,巩固医药医保相关改革成效、提升医保基金运行绩效。     

三明市医共体总额预付对医疗服务下沉的影响分析

目的: 分析三明市医共体总额预付改革对医疗服务下沉的影响。方法: 收集2016-2019年三明市医共体运行和医保收支数据,通过描述性分析和间断时间序列模型对医共体、医院及基层医疗机构的医疗服务数量及效率变化、医保基金运行情况进行分析。结果: 总额预付改革后,医共体内医院门急诊服务量占比由63.3 %下降至58.1 %,基层医疗机构占比呈上升趋势;2016-2019年医院住院服务量占比和每百人门急诊住院人次数显著减少。医保基金总体结余率由2016年的8.2 %降至2019年的2.6 %。结论: 三明市总额预付改革实施后医保基金总体运行平稳,医共体医疗服务效率有所提升,医疗服务逐步下沉,医院住院人次数下降,基层住院患者占比有所上升。建议各地开展医共体总额预付制改革时应合理制定医共体预算总额,完善医共体内部分配制度与协作机制。     

福建省尤溪县医保支付方式改革及效果研究

目的:分析福建省尤溪县医保支付方式改革的措施、效果及存在问题,并提出建议。方法:通过文献研究和现场调研进行资料收集,采用统计描述和主题框架法进行分析。结果:尤溪县通过试行医联体总额预付制、持续探索完善住院费用按病种付费制度、实行差异化支付政策以及强化医保监督管理职能等,实现了医保基金运行基本平稳、医疗费用过快增长得以控制、县域内就诊率显著提升、基层服务利用逐步增加、医院收入结构得以优化、患者就医经济负担有所减轻。结论与建议:尤溪县医保支付方式改革有利于激发医疗服务提供者内生控费和质量提升动力、引导患者合理就医、保障基金安全可持续运行,但支付标准的科学性和合理性有待提升、信息化支撑作用尚未发挥到位、病案首页质量仍难以满足需求,需进行针对性完善,并同步推进其他相关领域改革。     

医保基金总额预付制的政策性思考

我国医改已进入深水区,医保基金付费模式的改革更是涉及诸多政策规定。虽然医保基金总额预付制已被广泛采用,但要确保其运转可靠和支付高效,仍需要在各方权益中找到平衡点,把管控的重点转移到诊疗总费用上,并寻求与相关医改政策的衔接配套,才能有利于形成多元组合、配套的总额预付制支付模式,进而助力医改政策的不断完善。     

公立医院改革所遇瓶颈问题及其解决措施

公立医院运行的社会政策环境主要包括“供给”“支付”和“监管”三部分,下文将据此从补偿机制、监管机制和运行管理机制三个方面来进行讨论,理顺公立医院改革瓶颈所在,并尝试结合前人文献总结出解决途径及方法。     

新型农村合作医疗不同个人筹资方式农民意向调查

农民个人筹资只有充分考虑农民的需求才能顺利进行。比较分析上门收取、协议委托和滚存式筹资3种不同个人筹资方式下的参加新型农村合作医疗农民对筹资方式以及参合的意愿,提出了农民参合的几点影响因素。