黑龙江省富裕县慢型克山病患者自我治疗效果评价

目的 评价慢型克山病患者自我治疗效果.方法 对黑龙江省富裕县克山病患者进行临床调查,筛查出20名慢型克山病患者,分别于治疗前、治疗3个月、治疗6 个月时3次对这些患者实施自我治疗管理,包括宣传教育、一般指导、药物治疗,并指导患者根据病情变化调整用药.比较自我治疗前、治疗3个月、治疗6个月时患者的症状、心率、超声心动图结果及心功能分级的变化.结果 20名慢型克山病患者的主要症状积分在自我治疗前为(15.03±6.77)分.自我治疗3个月和6个月时分别为(7.25±4.82)、(6.70±4.90)分,治疗后显著降低(P<0.01);心率自我治疗前为(76.40 4-12.06)次/min,自我治疗3个月和6个月时分别为(69.95±12.63)次/min、(67.15±9.76)/min,治疗后明显减慢(P<0.01).超声心动图检测左房内径(LAd)、左室舒张末期内径(LVEDd)自我治疗前分别为(37.85±5.23)、(52.49±9.38)mm,自我治疗3个月时分别为(36.77±5.63)、(52.15±9.24)mm,自我治疗6个月时分别为(35.29±5.50)、(50.81±8.88)mm,治疗后均明显缩小(P<0.01或<0.05):左室射血分数(LVEF)自我治疗前为(55.15±15.80)%,自我治疗3个月和6个月时分别为(57.35±12.51)%、(60.30±13.42)%,治疗后显著升高(P<0.05);二尖瓣血流E/A比值自我治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05);心功能分级治疗3个月时较治疗前有明显改善(T=36.0,P<0.05),治疗6个月时较治疗前无明显改善(T:17.5,P>0.05).结论 对慢型克山病现患的自我治疗取得了较好的疗效,值得坚持和进一步推广.     

超声心动图评价慢型克山病左室功能

克山病是一种病因未明的心肌病 [1 ] ,经过多年的防治 ,目前急型克山病已很少见 ,临床上以慢型克山病(CKD)多见 ,其主要临床表现为慢性充血性心力衰竭。我们应用超声心动图观察 CKD的心脏结构 ,评价左室功能 ,为临床治疗及预后判断提供依据。1　资料与方法1.1　临床资料1.1.1　 CKD组 :CKD患者 13例 (男 5例 ,女 8例 ) ,年龄为 30～ 5 8岁 ,为1993— 1999年我所门诊及住院病人 ,诊断依据克山病的诊断标准 [4]其中心功能 级 3人 ,心功 级 6人 ,心功 级 4人。1.1.2　对照组 :为健康体检者 ,共 15人 ,男 6例 ,女 9例 ,年龄 40～ 6 0岁 …     

超声心动图对慢型克山病诊断意义

目的 以《克山病诊断》(WS/T 210-2011)为指南,对41例慢型克山病超声心动图结果进行分析,与原有标准中的部分内容进行比对,探讨开展超声心动图检查的必要性,进一步丰富诊断内涵,提高诊断的科学性和覆盖范围.方法 采用流行病学统计方法,对四川省"克山病病情调查"项目确诊的41例慢型克山病超声心动图诊断结果,与X线...     

克山病儿童超声心动图的研究

本研究应用超声心动图对56名各型克山病儿童和24名健康儿童的快速、缓慢和房性充盈期标准化左室后壁运动速度(R/ef/RFD,S/fa/SFD 和 A/ab/EDD)与标准化容积增加速度(RFV/ef/EDV,SFV/fa/EDV 和 AFV/ab/EDV)进行了对比研究,主要结果是:各型克山病儿童的上述六项指标均较健康儿童显著降低,而各型克山病儿童之间无显著差异,提示各型克山病儿童的左室舒张功能均可发生异常。根据“标准化速度”的概念而设计的上述6项指标,似可作为评价克山病各充盈左室功能的有用指标     

应用超声心动图评价克山病患者的左室肥厚及左室重构

目的应用超声心动图观察克山病左室质量（LVM）及左室质量指数（LVMI）,从而评价克山病患者的左室肥厚及左室重构情况。方法在黑龙江省克山病病区,对53例经病史、查体、X线摄影和心电图检查确认为克山病的患者行超声心动图检查,观察其左室质量及左室质量指数的变化,结果与对照组比较。结果克山病患者的LVM及LVMI明显增大（P〈0.01）。患者的左室肥厚比例明显增高（P〈0.01）。超声心动图对克山病患者的左室肥厚的检出率明显高于心电图（P〈0.01）。结论克山病患者的LVM及LVMI明显增大,克山病患者中普遍存在着左室肥厚及左室重构。超声心动图能直观地观察克山病的LVM及LVMI,对克山病患者的左室肥厚及左室重构做出准确的评价。     

多普勒超声心动图对慢型克山病诊断的综合评价

用Ｍ型２－ＤＥ及多普勒超声对３０例经临床确诊的慢型克山病患者进行综合评价，发现克山病的多普勒超声心动图具有下列特征性改变：１．各房室腔普遍扩大，并以左侧心腔为甚；２．室壁活动多呈弥漫性减弱（占９３％）；３．多瓣膜返流；４．收缩功能的各项参数指标明显降低，而舒张功能的指标在无ＭＲ病例与对照组比较有明显差异（Ｐ＜０．０１），从充盈期血流改变来看提示快速流入血流亦受阻，证明慢型克山病的心脏舒张功能亦异常。表明多普勒超声心动图能准确地反映克山病患者心脏的病理生理及血流动力学改变，为克山病诊断提供可靠依据。     

多普勒超声心动图在慢型克山病诊断中的应用

目的：探讨多普勒超声心动图在慢型克山病诊断中的应用。方法：以多普勒超声心动图对30例慢型克山病人进行检查。结果：慢型克山病的超声特点是：（1）各心腔普遍增大,以左心腔为主;（2）室壁运动乐漫性减弱;（2）多瓣口返流;（4）心室收缩和舒适功能均降低。结论：多普勒超声心动图能简便,准确地为慢型克山病提高诊断依据。     

多普勒超声心动图对慢型克山病与缺血性心肌病鉴别诊断的探讨

应用多普勒超声心动图对３０名慢型克山病（ＫＤ）患者，１６名缺血性心肌病（ＩＣＭ）患者以及２０名正常人从心脏学形态学、血流动力学以及心脏功能三个方面进行鉴别诊断探讨。结果表明：（１）ＫＤ组心脏均呈普大型，室壁活动多呈弥漫性减弱；ＩＣＭ组心脏亦均扩大，但程度轻于ＫＤ组，多呈现为节段性室壁活动障碍。（２）ＫＤ组瓣膜返流发生率较ＩＣＭ组高，返流程度较ＩＣＭ组严重。（３）两组收缩与舒张功能均降低。（４）存在ＭＲ的病人不能单凭二尖瓣血流变化作为评价舒张功能指标。     

克山病患者心脏X线与超声心动图测量对比分析

本文报告克山病132例同时进行 X 线心脏面积、体积测量,主观判定心脏大小以及超声心动图左室容积测量。面积、体积测量及主观判定心脏大小三者结果基本一致。经统计学计算,X 线心脏体积指数与超声左室容积指数显著正相关。     

四川省凉山州慢型克山病患者自我管理项目实施效果观察

目的 观察四川省凉山州慢型克山病患者自我管理项目实施效果.方法 按照四川省慢型克山病自我管理项目技术方案,在地方病专业人员负责、乡村医生参与下,对四川省冕宁、西昌2个县56例慢型克山病患者进行个性化自我治疗管理.分别于治疗前及治疗3、6个月检测患者临床症状、体征、心电图、X线、心功能等指标,评估治疗效果.结果 与治疗前比较,治疗3、6个月时有临床症状(头晕、食欲不振、心悸、气促、咳嗽、乏力、烦躁)、体征(心动过速、口唇发绀、心脏杂音、肝脏肿大、水肿)的患者数量有所减少,尤其6个月时数量减少明显(P<0.05或<0.01).治疗3个月与治疗前相比较,患者心电图和心功能检测结果均未见明显改变(X2值分别为0.05、0.39,P0.05);治疗6个月与治疗前相比较,患者心电图和心功能检测结果明显好转(X2值分别为4.36、16.84,P<0.05或<0.01),但是X线检测结果未见明显改变(X2=0.61,P0.05).6个月时56例患者中达到临床治愈标准者为0,好转27例(占48.2%),稳定17例(占30.4%),加重5例(占8.9%),失访1例(占1.8%),死亡6例(占10.7%).结论 慢型克山病自我管理项目符合病区现状,具有医疗救助公益作用,可在我国多数克山病病区推广应用.     

从住院慢型克山病病例特点分析克山病病情态势

目的探讨当前克山病流行特点,以便采取针对性的防治措施,并为病因学研究提供依据。方法收集、统计、分析了１９９３年至１９９７年５年间住院治疗的５６例慢型克山病病人的发病特点、临床表现、物理及器械检查结果,并与８０年代以前的病情做了比较。结果克山病的发病年龄推后,多以自然慢克的形式出现,１９９７年是住院慢克最多的一年。结论病区每年均有新发的潜在型克山病和自然慢型克山病发生,而且,发病的形式已不同于历史了     

163例慢型克山病患者临床特点分析与诊断

目的 观察近年来发病的慢型克山病的流行与临床特点,为克山病诊断提供依据.方法 2009年3-8月在山东、四川、内蒙古及甘肃省(自治区)选择163例慢型克山病患者,其中山东省62例、四川省34例、内蒙古37例、甘肃省30例.对所有患者进行详细询问病史、仔细体格检查以及心电图(ECG)、X线及心脏超声检查,分析发病特点与临床特征.结果 163例慢型克山病患者中,成人占98.8%(161/163),儿童占1.2%(2/163);平均年龄45.8岁;男女之比为1:1.33.自然慢型占62.6%(102/163),其他类型演变为慢型占37.4%(61/163).血压偏低(116.5/72.4 mmHg),多为心功能Ⅱ级,占65.6%(107/163).常见症状依次为心慌[心慌及活动后心慌,86.5%(141/163)]、气喘[气喘及活动后气喘,76.7%(125/163)]、乏力[76.1%(124/163)]、心前区不适[54.6%(89/163)]、头晕[50.3%(82/163)]、下肢水肿[44.8%(73/163)]、食欲减退[38.0%(62/163)].常见体征依次为第一心音低弱[66.9%(109/163)]、心界增大[64.4%(105/163)]、心尖搏动弥散[42.3%(69/163)]、心律不齐[40.5%(66/163)]、肝肿大[39.3%(64/163)]、收缩期杂音[25.2%(41/163)]、水肿[下肢及全身水肿,20.9%(34/163)].异常ECG检出率为93.9%(153/163),常见异常ECG依次为ST-T改变[ST-T改变、ST段改变及T波改变,36.2%(59/163)]、室性早搏[偶发及频发室性早搏,26.4%(43/163)]、完全性右束支传导阻滞[25.8%(42/163)]、心房颤动[19.0%(31/163)]、房室传导阻滞[8.6%(14/163)].X线胸片显示心脏重度及中度扩大占73.4%(105/143),轻度扩大占25.2%(36/143).彩色多普勒超声检查结果表明房室内径增大,检出率由高到低依次为左心室收缩末期内径增大[81.3%(52/64)]、左心室舒张末期内径增大[65.6%(42/64)]、左心房内径增大[51.6%(33/64)]、右心房内径增大[43.8%(28/64)]、右心室内径增大[32.8%(21/64)]、左心室壁变薄[15.6%(10/64)]、室间隔变薄[7.8%(5/64)].结论 近年来慢型克山病发病主要为自然慢型,发病年龄后移,血压偏低,临床特点主要为心脏增大及心功能失代偿引起的组织灌注不足和静脉淤血表现,此特点为慢型克山病诊断提供可靠依据.     

2000-2004年全国克山病病情监测5年汇总分析

目的研究2000—2004年克山病患病及发病趋势。方法根据卫生行业标准《克山病监测》（WS／T78—1996）及《克山病诊断标准》（GB17021—1997）在12个省对监测点区居民进行普查和克山病发病相关因素调查。结果5年问潜在型、慢型克山病年均检出率分别为3．8％和0．8％。各监测点区共新发潜在型克山病113例．新发现慢型克山病29例。人均发硒0．305mg／kg，粮硒0．017mg／kg。结论部分克山病省区病情不清．病区粮硒仍属低硒水平，有新病例检出。克山病仍然是一个严重的地方性公共卫生问题。克山病控制的重点应包括规范监测工作．慢型克山病现患的治疗。     

2006-2008年内蒙古克山病治疗管理干预效果分析

目的 对慢型克山病患者实施健康管理及药物治疗干预,观察和分析干预效果.方法 在内蒙古克山病病区选择一定数量的慢型克山病患者进行治疗管理干预,包括以治疗慢性充血性心力衰竭为主的药物干预,以健康教育并指导生活方式为主的管理干预.2006-2008年共进行3次干预,每次为期6个月.以干预对象干预初期,末期心电图诊断结果、心胸比例结果、心功能分级结果、克山病类型、劳动能力为判定指标,以其中一项指标改善即为干预有效,统计有效人数及有效率,观察干预次数和不同用药对干预结果的影响.结果 345人参与治疗管理干预,207人有效,有效率为60%(207/345).其中180人参与1次干预,有效率为44%(79/180);91人参与2次干预,有效率为66%(60/91);74人参与3次干预,有效率为92%(68/74).不同干预次数有效率比较差异有统计学意义(χ2=52.16,P<0.01);其中干预3次高于干预2次及干预1次(χ2值分别为15.81、49.56,P均<0.0125),干预2次高于干预1次(χ2=11.76,P<0.0125),有效率随干预次数增多而增加.不同药物组间有效率比较差异有统计学意义(χ2=19.56,P<0.01);其中血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)组有效率最高,为77%(82/106),强心药组有效率为50%(47/94)以及心肌能量药组有效率为54%(78/145),ACEI组药物治疗干预有效率高于强心药组和心肌能量药组(χ2值分别为16.28、14.71,P均<0.0125).结论 对克山病患者进行健康管理及药物治疗干预,对改善患者健康状况有意义.加强健康教育,指导正确生活方式以及用ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂联合治疗慢型克山病充血性心力衰竭,对改善患者健康状况效果更明显.     

慢型克山病在心电图上的有关项目分析

目的 了解慢型克山病病人在心电图上的有关项目改变，更好的为这类病人的防治管理提供有价值的信息。方法 应用心电图检查慢型克山病，然后测量分析心电图的有关项目。结果 在心电图上的有关项目常见改变是QRS波、V5VAT、Q-T间期时间延长以及对心率的影响，其次是对V1和V5的R波和S波的影响。诊断异常的心电图常见的是室性早搏和室性早搏合并左室大劳损以及束支传导阻滞。合并多种异常的占54．3％，单项异常的占45．7％。被检病人两年中恢复正常的占7．9％(7／76)，死亡的占7．9％(7／76)。结论 占54．3％较重的病人在心电图上表现为QRS波、V5VAT、Q-T间期时间延长和心率的快或慢合并室性早搏和束支传导阻滞，对这些病人加强管理可延长生命但很难恢复其心脏的健康状态。占45．7％较轻的病人只有单项改变，对这些病人加强管理不但可延长生命而且还可以有望恢复心脏的健康状态。     

卡托普利对慢型克山病患者预后的影响

目的探讨卡托普利对慢型克山病患者预后的影响。方法慢型克山病患者随机分为卡托普利治疗组和对照组。对照组给予地高辛、螺内酯和双氢克尿噻口服：卡托普利治疗组在对照组治疗基础上加服卡托普利，定期观察并随访。Kaplan-Meier法计算生存率。结果卡托普利治疗组和对照组5年生存率分别为87．0％、57．1％，两组比较差异有统计学意义（x^2=4．468，P〈0．05）。结论卡托普利能显著提高慢型克山病患者5年生存率和生活质量，且经济负担小，安全可靠，值得临床推广应用。     

克山病患者抗氧化能力测定

目的 探讨克山病患者体内抗氧化水平与克山病心肌损伤的关系,分析其可能的发病机制.方法 2005和2006年期间,在黑龙江省克山病重病区富裕县永进村和新发村、尚志市扶安村、五大连池市星火村选择慢型、潜在型克山病患者41名作为病例组,61名健康人作为病区对照组;在非病区望奎县厢兰三村选取48名健康人作为非病区对照组,分别采集清晨空腹外周静脉血检测全血硒水平、全血谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活力、血浆总超氧化物歧化酶(T-SOD)活力及血浆丙二醛(MDA)水平.结果 病例组血硒水平[(34.80±13.30)μg/L]、GSH-Px活力[(104.10±34.19)U/L]、T-SOD活力[(92.16±17.98)×103 U/L]显著低于病区对照组[(41.24±13.57)μg/L、(118.57±25.49)U/L、(104.82±13.56)×103 U/L]和非病区对照组[(48.33±16.51)μg/L、(155.00±24.01)U/L、(108.48±12.73)×103 U/L],组间比较差异有统计学意义(P均<0.05);病例组MDA水平[(7.12±1.37)μmol/L]高于病区对照组[(5.36±1.18)μmol/L]和非病区对照组[(5.22±0.83)μmol/L],组间比较差异有统计学意义(P均<0.05);病区对照组血硒水平、GSH-Px活力低于非病区对照组(P<0.05),组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 克山病病人体内存在硒缺乏所致的抗氧化能力降低,氧化损伤增强.氧化应激障碍可能与克山病的心肌损伤有一定的关系.     

克山病患者红细胞膜C3b受体检测

本文用酵母补体花环形成试验对克山病患者和健康人进行了红细胞膜的 C_3b 受体检测,病人与健康人相比 C_3b 受体检出率明显降低(p<0.001),更有趣的是病区健康人明显低于非病区健康人(p<0.001),提示患者机体清除免疫复合物能力下降,病区存在某种影响 C_3b 受体的因素,有再研究的价值。