超声心动图结合右心超声造影诊断主动脉弓离断1例

<正>患者男,26岁,反复劳累后晕厥3年。3年前超声心动图示:先天性主动脉瓣二叶式畸形伴狭窄(轻度)反流(中度),动脉导管未闭(管型),二尖瓣反流(轻度),疑诊为主动脉弓缩窄。CT示:升主动脉瘤,主动脉瓣二叶式畸形,主动脉弓降部重度缩窄,侧支血管建立。现体格检查:主动脉瓣听诊区可闻及收缩期2/6级吹风样杂音,主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张早期叹息样杂音,二尖瓣听诊区可闻及收缩期2/6级杂音。两次超声心动图均诊断:先天性主动脉瓣二叶式畸形伴狭窄(轻度)反流(中度),升主动脉瘤样扩张,二尖瓣反流(中度),肺动脉高压(重度)。行外科     

静滴甘露醇致急性左心衰1例

患者男 ,2 8岁 ,农民。因“突发头晕伴左侧肢体乏力 5ｍｉｎ”入院。既往有慢性风湿性心脏病、联合瓣膜病变、二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣关闭不全 10ａ。入院查体 :体温 37 3℃ ,脉搏 94次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 19/ 9ｋＰａ。神志清楚 ,急性病容 ,心界向左右扩大 ,心率 94次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音正常 ,Ｐ2 >Ａ2 ,Ｐ2 亢进。心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音 ,向左腋下传导 ,并闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音 ,局限不传导 ,未闻及二尖瓣开瓣音及奔马律。主动脉瓣第二听诊区可闻及Ⅲ级舒张期叹气样杂音 ,向心尖部传导。周围血…     

风湿性心脏病合并主动脉夹层一例

患者,女,65岁,因“左下肢疼痛4h”而入院.既往有“风湿性心脏病”史(二尖瓣狭窄并关闭不全,主动脉瓣关闭不全),患者未接受手术及药物治疗.否认“高血压”及“糖尿病”史.人院时体格检查:神志清楚,血压140/85 mmHg(1mmHg =0.133 kPa),脉搏76次/min,呼吸20次/min,体温36.5℃,心率89次/min,律不齐,二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期及3/6级舒张期杂音,主动脉瓣听诊区可及2/6级舒张期杂音,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性罗音;腹软,无压痛及反跳痛;双下肢无水肿,左下肢皮温较右下肢明显降低,左侧足背动脉搏动消失;颈软,四肢肌力及肌张力正常,病理征未引出.入院初步诊断:(1)风湿性心脏病;(2)心律失常;(3)左下肢动脉栓塞?入院后心脏彩超示:风湿性心脏病,二尖瓣中度狭窄并中度关闭不全,主动脉瓣中度关闭不全.     

双瓣病变并主动脉窦瘤急性破裂体外循环救治1例

病例报告 ：男,53岁.活动后心悸、气短1个月,加重伴呼吸困难2 d入院.查体：心界增大,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音,胸骨左缘3～4肋间可闻及双期杂音,肝大.心脏彩超示主动脉瓣狭窄兼关闭不全,二尖瓣关闭不全,左右冠状窦瘤,右冠状窦瘤破裂,入院后行减轻心脏负荷,改善心功能,呼吸困难无缓解,并突然出现心脏骤停,急行心肺复苏后,在监护室气管插管接呼吸机,并行桡动脉颈内静脉穿刺,血管活性药物多巴胺、肾上腺素微量泵输入,维持血压、心率,立即推入手术室急诊手术.     

主肺动脉窗封堵前后超声心动图特征1例

<正>患者女,34岁。因反复心慌、气促6年,加重4d入院。体格检查:心界向左下扩大,听诊心音增强,肺动脉瓣听诊区可闻及4/6级收缩期雷鸣样杂音,向左腋下传导,主动脉瓣听诊区可闻及舒张期2/6级杂音,二尖瓣听诊区可闻及3/6级全收缩期杂音。心率63次/min,血压102/38 mm Hg。超声提示:(1)先天性心脏病:主肺动脉窗(缺损0.7cm)、房缺(继发孔,缺损0.4cm);(2)主动脉瓣重度关闭不全(AR 6ml);(3)二尖瓣前叶脱垂伴重度关闭不全(MR 18ml);(4)左心增大(LA 412ml,LV 414 ml);(5)左心室收缩功能下降(FS     

漂浮性左房血栓自发脱落1例

患者男,34岁,因劳累后心悸气短14年,加重伴头晕10天入院。心尖部可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音,律不齐,临床诊断风心病二尖瓣狭窄并关闭不全。心电图提示心房纤颤,右     

风湿性心脏病合并左房黏液瘤超声表现1例

正患者女,47岁,因活动后心慌,胸闷10余年,加重2个月入院。体格检查:生命体征正常,心尖搏动有力,位于左锁骨中线,律齐,胸骨左缘第二三肋间心浊音界向左扩大,二尖瓣听诊区可闻及Ⅱ/6级舒张中晚期隆隆样杂音,左侧卧位时更加明显,主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型舒张期杂音,向胸骨左下     

硝普钠滴注中低血压的预防措施

硝普钠是一种强的血管扩张剂。静脉滴注过程中因操作不当,容易造成低血压,甚至休克,死亡。我们曾遇2例。现举1例,就护理体会介绍如下。病例:患者,女性,50岁,因心慌气短,下肢浮肿半年入院。血压110/80毫米汞柱,口唇轻度紫绀,颈静脉怒张,心浊音界向双侧明显扩大。心尖区可闻3/6级全收缩期杂音及舒张期隆隆性杂音。主动脉第二区可闻舒张期渐减性吹风样杂音。腹部膨隆,有移动性浊音,肝于肋弓下5厘米,双下肢浮肿,出现水冲脉及毛细血管搏动。结合超声心动图,X线所见诊断为:风湿性心脏病,主动脉瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全及轻度狭窄。房颤,心功Ⅳ级。为减轻心脏前负荷,减少主动脉二尖瓣返     

1例多瓣膜置换术后并发多器官功能障碍综合征的治疗体会

我科在 2 0 0 1年 9月成功抢救 1例主动脉瓣、二尖瓣置换术后并发 7个系统功能障碍或衰竭患者 ,报告如下。1　病历简介患者女性 ,5 0岁 ,风湿性心脏病 (风心病 )史 30余年 ,胸闷、心悸、乏力 1年余 ,加剧 3日入院。体检 :颈静脉怒张 ,肺部散在湿口罗音 ,心前区 级舒张期杂音、主动脉瓣第二听诊区 级舒张期杂音、 级收缩期杂音 ,心界扩大 ,肝肋下3cm,X线胸片示双侧胸腔积液 ,心电图示心房纤颤 (房颤 ) ,左室肥大伴劳损 ,心脏超声多普勒检查示重度二尖瓣狭窄伴轻度二尖瓣关闭不全 ,中度主动脉瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全。诊断为风心病双瓣膜…     

风湿性心脏病合并多发性大动脉炎2例

病例1,患者女,46岁,因活动后心慌、气短10年,加重1个月于1993年6月12日以风湿性心脏病收入院。患者有游走性关节痛病史20年,双上肢痠痛病史8年。查体,上肢血压为12/8kPa,下肢血压29.3/12.0kPa,心脏向左下扩大,二尖瓣听诊区可闻及双期杂音,主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期杂音。肝脏肋下4cm,剑突下6cm,双下肢轻度水     

超声诊断无痛性主动脉夹层1例

患者男,41岁。因活动后胸闷气逼20余年入院,在外院就诊为主动脉瓣脱垂,入院查体:主动脉瓣听诊区可闻及双期杂音,心尖部可闻及收缩期杂音,超声示:主动脉瓣回声增粗增强,仅见两瓣,呈左右排列,升主动脉距主动脉瓣环约10mm处可见连接于前后壁带状回声,该带状回声将升主动脉分为两腔,且随着心动周期运动于升主动脉及左室流出道(图1),导致主动脉瓣关闭不拢、出现大量反流。     

超声心动图诊断先天性二尖瓣、主动脉瓣发育异常1例

患者,女性,32岁。因劳力性心慌,气促就诊。 临床资料:一般情况中等,口唇、指(趾)端无发绀,无杵状指(趾)。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ收缩期杂音,心尖区闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期吹风样杂音并舒张期杂音。心律不齐80次/分。腹部及四肢无明显异常。临床诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全,主动脉瓣狭窄并轻度关闭不全。心功能Ⅲ级。 心电图:心房纤颤,右室肥厚,ST改变。 X线:胸片正侧位提示符合风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全(以二狭为主)的X线征象。     

心脏白塞氏病误诊1例

1　病例报告男 ,40岁。因反复胸憋、气短、间断夜间阵发性呼吸困难 3个月 ,先后于 2 0 0 2 - 0 3、2 0 0 2 - 0 4和 2 0 0 2 - 0 6住院 ,诊断为风心病、主动脉瓣关闭不全、心功能不全 ,经相应处理好转。 3d前活动量加大 ,症状再发入院。查体 :BP1 2 0 / 4 0 mm Hg、颈静脉怒张、双肺未闻及罗音 ;心界向左扩大 ,HR75次 / min,律齐、二尖瓣区可闻及 3/ 6收缩期杂音 ,主动脉瓣区可闻及叹气样舒张期杂音 ;肝大、右肋下 6cm、剑突下 7cm;可扪及水冲脉、股动脉可闻及枪击音、毛细血管搏动征阳性 ;双下肢浮肿。心脏彩超 :主动脉瓣增厚、畸形、中…     

乙胺碘呋酮引起死亡一例报告

乙胺碘呋酮是一种抗心律失常范围较广,疗效高,毒性小的药物。近年来随着临床应用的日趋普遍,副作用的报道也相应增多。我们曾遇到1例服用乙胺碘呋酮死亡者,提示该药偶尔可致严重心律失常,应引起重视。 患者男性,32岁,农民。1972年在部队体检时,曾发现“心脏有杂音”,当时未加重视,亦无不适,能正常参加部队一切活动。1974年复员回乡后,亦能胜任繁重体力劳动。1980年开始相继出现心悸、气促、浮肿等症状,至1982年11月病情加重,不能平卧,且出现夜间阵发性呼吸困难,乃于1982年12月13日入院。体查:体温38℃。心率130次/分,心律绝对不规则,心前区可扪得舒张期震颤,听诊心尖区可闻Ⅱ级收缩期吹风性杂音及舒张期中度隆隆性杂音,可闻开瓣音,主动脉瓣区闻及Ⅱ级收缩期吹风性杂音,副区听到舒张期吹风性杂音。入院诊断为:风湿性心脏病,联合瓣膜病;二尖瓣狭窄;主动脉瓣闭锁不全;心房纤颤;心力衰竭Ⅱ级。     

冠状动脉发育不良1例分析

现将冠状动脉发育不良1例分析如下。1病历摘要男,17岁。因反复头晕8个月余、晕厥2次、发现心脏杂音2个月余入院。查体:心浊界向左扩大,HR 92次/m in,律齐,胸骨右缘第二肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ/6收缩期杂音。余各瓣膜听诊区未闻杂音。杵状指(趾)阴性。南京大学医学院附属鼓楼医院及我院心脏彩超均示先天性心脏病,主动脉瓣上狭窄(局限环形狭窄);我院心脏彩超示左右冠状动脉开口位置正常,室壁运动正常。ECG未见异常,余各项检查无手术禁忌证,遂在全麻、低温、体外循环下行主动脉瓣上狭窄矫治术。术中见主动脉瓣上1.5cm处狭窄,狭窄段长约1.5 cm,左右冠…     

高压氧治疗二尖瓣置换术后脑栓塞1例

患者男 ,41岁 ,因心悸、气促 4个月伴夜间阵发性呼吸困难2个月而入院。查体 :颈外静脉怒张 ,心界向左扩大 ,心率 90次/ｍｉｎ,房颤心律 ,心尖区可闻及收缩期吹风样杂音 ,强度 3/ 6级。心彩超 :二尖瓣狭窄 ,二尖瓣关闭不全及三尖瓣返流。诊断 :风心病联合瓣膜病变 ,二尖瓣关闭不全 ,主动脉瓣、三尖瓣关闭不全 ;房颤。在全麻低温下切除二尖瓣 ,置入 2 7#国产机械瓣 ,三尖瓣Ｄｅｖｅｇａ成形 ,术中顺利。术毕出现抽搐 ,抽搐时两眼上翻、瞳孔变大、颈软、心率增快及血压下降 ,持续 2 0～ 30ｓ后自行停止 ,5～ 1 0ｍｉｎ后又开始抽搐 ,经头颅ＳＣ…     

超声诊断升主动脉、腹主动脉夹层动脉瘤1例

患者男,45岁,剧咳后突然出现胸部不适一月,伴行走乏力。查体:Dp16/9kpa,心率为102次/分,心浊音界明显向左下方扩大,主动脉瓣区可闻及明显舒张期杂音,二尖瓣区轻度舒张期杂音,余未见异常。临床诊断:1、主动脉瓣关闭不全(乏氏窦破裂?);2、主动脉夹层动脉瘤?     

人工瓣膜真菌感染性心内膜炎——关于“间断头痛、发热6个月,加重2周”的病例讨论（思考病案见本期第59页）

1病例特点 青年女性,间断头痛、发热半年余,急性加重1周。既往风湿性心瓣膜病,主动脉瓣、二尖瓣置换术后3年,一直抗凝治疗。主动脉听诊区可闻及Ⅲ级收缩期杂音;病理征阴性;轻度贫血;3次血培养均为异常汉逊酵母菌;超声心动图可见主动脉瓣上的赘生物;外院头部CT未见异常;腰穿不除外脑炎。入院后1周左右患者因出现严重的脑出血,脑疝导致死亡。     

超声心动图诊断Shone综合征一例

患者男,41岁,1个月前胸闷发作1次,于2009年4月8日入院,体检发现胸骨左缘主动脉瓣区3／6级收缩期杂音,向颈部传导。超声心动图（动态图1～4）提示：（1）先天性二叶式主动脉瓣畸形伴中重度主动脉瓣狭窄（主动脉跨瓣压差为74mmHg）;（2）单侧乳头肌畸形伴中度二尖瓣狭窄（二尖瓣瓣口面积1．2cm^2）;（3）室间隔二尖瓣至乳头肌水平增厚约13～16mm;（4）左室后间隔及下壁自二尖瓣水平以下至心尖部收缩活动减弱,心尖部室壁瘤形成,左室射血分数降低为44％;（5）中度肺动脉高压。考虑为Shone综合征,     

主动脉瓣狭窄介入治疗一例

1临床资料患者,男,34岁,因反复活动后胸闷、气逼3月伴晕厥2次于2007年3月收入院。查体:血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),主动脉瓣听诊区可闻及4/6收缩期杂音。心脏彩超示:主动脉瓣重度狭窄,瓣环大小约34 mm,瓣口面积0.5 cm2,瓣口前向血流速度5.5 m/s,压差98 mm Hg。入院诊