术中支气管痉挛误诊1例

患者 ,男 ,4岁。体重 13kg。术前否认过敏史及其他疾病 ,血常规、心电图、胸透无异常。术前HR 12 0次/min ,BP 95 / 5 0mmHg ,RR 18次 /min。因食道狭窄行食道扩张术。禁食 12h ,术前 30min肌注阿托品 0 15mg、鲁米钠那 5 0mg ,入室后面罩给氧 ,静注硫喷妥钠 10mg/kg、芬太尼 1μg/kg后入睡 ,术中麻醉平稳。术毕拔出扩张器时 ,大量胃液从口鼻涌出。立即将患儿头偏向一侧 ,吸引 ,地塞米松 5mg静注 ,面罩加压给氧 ,但气道阻力大 ,胸廓无起伏 ,SpO2 降至 5 0 % ,HR 15 0次 /min。仙林 2mg静注 ,行气管插管 (ID :4 5mm ,深度 14cm) ,手…     

硬膜外导管拔出困难1例

1临床资料 患者,男性,19岁,ASA Ⅰ级.因腹股沟可复性包块1年入院,拟在持续硬膜外麻醉下行疝修补术,术前各项实验检查结果正常.术前30 min阿托品0.5 mg、鲁米那钠0.1 g肌注,患者入室后测BP:115/80 mmHg,HR:90次/min,SPO2:98%.     

鼻内手术后填塞物堵塞致气道梗阻窒息1例

患者女 ,4 3岁 ,6 2kg ,术前诊断慢性鼻窦炎 (双侧 )鼻息肉 (双侧 ) ,拟全麻下行双侧鼻内窦切开手术 ,术前一般情况尚好 ,Hb 12 0 g/L ,RBC 4× 10 12 /L ,WBC 9× 10 9/L ,N 0 5 1,L 0 4 9,血小板 2 0× 10 9/L出凝血时间肝肾功能均正常 ,术前用药、苯巴比妥钠 10 0mg、阿托品 0 5mg ,肌注 ,入室时BP 12 0 / 80mmHg ,HR 90次 /分 ,RR 2 4次 /分 ,全麻诱导、静注 :芬太尼 0 1mg咪唑安定 5mg ,异丙酚 12 0mg ,司可林 75mg后 ,插管 ,用仙林 2mg/ 30min ,吸入氨氟醚 (1 5vo1% )手术历时 1.5h ,后病人自主呼吸恢复 ,呼唤能睁眼 ,仔…     

腹腔镜胆囊切除CO2气腹后致高血压危象1例

患者 ,男 ,6 1岁。术前检查 :急性病容 ,T 37.5℃ ,P112次 /min ,R 2 0次 /min ,BP 16 4/ 10 0mmHg。心电图提示 :心肌缺血。肺部、肝、肾功、电解质均基本正常。血常规 :WBC 17.0× 10 9/L ,N 0 .90 ,其他无特殊。既往无药物过敏史。术前诊断 :结石性胆囊炎、高血压Ⅱ期。于 2 0 0 3年 7月 8日在气管插管静吸复合全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前用药 ,苯巴比妥钠 0 .1g ,阿托品 0 .5mg肌注 ,入手术室用惠普 7835 2C型多功能监护仪连续监测 ,BP 16 4/ 10 0mmHg ,HR 112次 /min ,R 2 0次/min ,SpO2 95 %。麻醉诱导开始 ,面罩供氧的同…     

硬膜外麻醉中休克抢救1例

<正> 1 病例资料 患者,35岁,因“宫外孕”手术,入室测BP122/65mmHg(1mmHg=0. 133kPa),P77次/min,经L_(1～2)↑3.5cm,指征符合,置管顺利,回吸无血、脑脊液,注入2％利多卡因4mL,无全脊麻征,追回5mL面罩吸氧,5min后,无不良反应静注安定10mg,呼吸微弱,血压测不清,听诊双肺散布湿罗音,心音低钝,加快输液,静注麻黄碱30mg,地塞米松20mg,阿托品0. 5mg,可拉明0.375g、洛贝林4mg、肾上腺素1mg,纳洛酮     

氢溴酸高乌甲素过敏1例

1临床资料王某,女性,59岁,体重55kg,拟在硬膜外腔麻醉下行子宫全切术。术前无遗传病史,无癫痫史及药物过敏史。出凝血时间及血小板计数均正常。术前30分钟肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。麻醉前BP130/85mmHg、HR82次/分、SPO2100%。经L2～L3棘间隙穿刺。导管置入硬膜外腔顺利,硬膜外头向留置导管3cm。回抽无脑脊液、无血液。注入2%利多卡因3ml,测BP145/90mmHg,HR86次/分,SPO299%,3min后无全脊麻征追加5ml2%利多卡因,5分钟后测平面T10～L5。再追加5ml2%利多卡因。术前测平面T8～S1。术者消毒铺单。静脉注射氟哌啶5mg,氢溴酸高乌甲素4…     

纳络酮致过敏反应1例

纳络酮引起过敏反应在临床上罕见 ,笔者在近年临床工作中遇到 1例 ,现报告如下。患者 ,女 ,2 0岁。主因饮白酒 2 5 0mL 3h后神志不清 ,于2 0 0 2年 6月 19日就诊。查体 :BP 12 0mmHg 75mmHg(16kPa 10 5kPa) ,中度昏迷 ,双肺呼吸音清晰 ,无干湿性口罗音 ,心音有力 ,律齐 ,心率 80次 min ,肝脾未及。给予 10 %葡萄糖 5 0 0mL ,维生素C 2 0 g,维生素B6 10 0mg,静滴 ,盐酸纳络酮 1 2mg入小壶静滴 ,半小时后患者出现躁动 ,面部、前胸、双下肢出现大小不等的红斑 ,BP 90mmHg 45mmHg(12kPa 6 5kPa) ,心率 12 0次 min ,心电图示窦性心律 …     

全麻后离室指征掌握不当致严重并发症1例

1病例资料 患者男，58岁，既往无药物及其它过敏史。术前检查：慢性消瘦病容，心电图提示心肌缺血，肺部听诊右上肺呼吸音减弱；肝、肾功、电解质均基本正常。术前诊断：右肺上叶肿瘤。于2005年8月10日在双腔管支气管插管静吸复合全麻下行开胸右肺上叶肿瘤切除术。术前用药，苯巴比妥钠0．1g，阿托品0．5mg；入手术室后用惠普78352c型多功能监护仪连续监测。BP110／68mmHg，HR72次／min。R20次／min，sPO296％，麻醉诱导，静注安定10mg，     

全麻苏醒拔管后发生急性肺水肿1例

1病例报告 患者男，18岁，60 kg。因下颌骨骨折、左侧髁状突骨折、在全麻下行下颌骨骨折切开复位内固定术、左下颌关节成形术。术前查体无异常，ASAI级。无术前用药，静脉注射东莨菪碱0.3 mg，雷莫司琼0.3 mg后，即静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼2μg/kg、依托咪脂0.25 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，快速诱导，经右侧鼻孔插入 I D号为7.0的加强型气管导管，接呼吸机，辅助呼吸。术中吸入七氟烷，间断静脉注射芬太尼、维库溴铵维持麻醉。手术过程顺利，麻醉平稳，手术历时2.5 h，输液2000 mL，出血200 mL，术中BP 100～120/60～70 mmHg,心电图检测无异常。术毕患者自主呼吸恢复，唤之患者睁眼，吞咽反射活跃，吸痰，抽出套囊气体，拔管，拔管后继续吸尽鼻腔口腔内的分泌物。5 min后患者口唇紫绀，SPO2迅速下降，经面罩加压给氧后，SPO2仍徘徊在35%～75%之间，继而神志不清、呼吸停止， BP 110/60 mmHg，HR 110次／min。遂行经口气管内插管，机控呼吸。5 min后气管导管内涌出粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音。初步诊断为急性肺水肿。立即给予激素、利尿、氨茶碱、强心、酒精消泡、IPPV等综合处理，2 h后病情改善，泡沫痰和啰音消失，BP 120／60 mmHg，HR 90次／min，SPO 295%，患者清醒，能耐受气管导管，遂带气管导管送ICU观察，12 h后拔除气管导管，恢复正常，住院7d痊愈出院。     

术中突发顽固性支气管哮喘抢救1例报告

1病历报告患者,女,43岁,体重52kg,B超发现胆囊结石2年入院,拟行“胆囊摘除术”。既往有气管哮喘史8年,近年来因频繁发作一直靠“舒喘宁”、“糖皮质激素类”药物控制。胸部X线片示无异常;肺功能检查示:轻度阻塞性障碍,残气功能增高,轻度肺气肿。ECG无异常。B超检查示:胆囊肿大,胆囊炎并胆囊多发性结石,入室BP115/70mmHg,HR90次/min,SPO294%;在硬膜外麻醉(T9~T10)下切皮无痛,肌肉松弛,当手术进行至剥离胆囊时,患者突然烦躁不安,呼吸窘迫,且进行性加重,SPO2迅速下降至60%,HR增快到120次/min;此时患者表情痛苦,口唇发绀,呼吸困难,双肺布满哮鸣音;暂停手术,立即静注氨茶碱0.25g,地塞米松10mg,同时面罩加压给O2。感气道阻力较大,无法进行有效通气,遂在快速诱导麻醉(异丙酚100mg、维库溴胺6mg、咪唑安定3mg、芬太尼0.15mg)下气管插管,成功后衔接麻醉机手控呼吸,气道压高达50cmH2O都不能通气,缺O2继续加重,HR、BP开始下降,静注异丙肾上腺素3mg无效,追加肾上腺素0.25mg,阿托品0.5mg后有所缓解,但仍不能进行有效通气。SPO2在60%~...     

成人声门下假牙取出手术麻醉处理1例

患者 ,男 ,6 0岁 ,农民 ,体重 6 5 kg,因咳嗽 ,气短 8a入院 ,X线 :轻度肺气肿 ;颈部金属异物。诊断 :气管异物 ,准备在全麻下行异物钳出术。术前 30 min肌注阿托品 0 .5 mg,入手术室后测量 SPO2 86 %,BP140 / 10 0 mm Hg,HR10 2次 / min,心电窦性心律心肌供血不足 ,面罩吸氧 10     

腹腔镜胆囊切除术气腹致SpO_2急剧下降1例

1临床资料患者,女,s’岁,eaxg,在静、吸复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。患者ASAI级。术前半小时肌注鲁米那钠0．ig,阿托品0．sing。入室后,于吸氧,开放静脉,监测BP、SPO。、HR、ECG、P。,CO。。监测结果BP：161／108mmHg、SPO。：99％,其它项目均在正常范围。即以安定10mg,芬太尼0．ling,乙咪酯18mg,司可林100mg静注快诱插管,顺利。然后以1％普鲁卡因复合液（卡肌宁75mg,芬大尼0．Zing）及l％～2％安氟醚维持。用西门子呼吸机控制呼吸,定标为O。FI。W1。1．SL／min,V。450ml,flZbpm,RawscmH。O,P。,CO…     

阿曲库铵致过敏反应1例

患者 ,男 ,39岁。因车祸致双侧肋骨多发性骨折伴血气胸 ,胸1 0 椎体骨折脱位伴截瘫。住院 1个月肋骨骨痂生长 ,血气胸治愈。选择全身麻醉下行椎板减压 ,骨折复位 ,哈氏棒固定。术前肝肾功 ,电解质正常 ,心电图示 :左室高电压 ,原发性ST T改变。安定 1 0mg,阿托品 0 5mg,术前 30min肌注。入室后用日本BSM 71 0 5K多参数监护仪行连续无创血压 ,心电 ,心率 (HR) ,SPO2 监测 ,初始血压 1 0 9 5 / 6 3 4mmHg(1mmHg=0 1 33kPa) ,HR96次 /min ,SPO2 98% ,心电无特殊异常。咪唑安定 5mg ,芬太尼 0 2mg ,氯胺酮 6 0mg ,阿曲库铵(At) 2 0m…     

氢溴酸高乌甲素过敏1例

1临床资料 王某，女性，59岁，体重55kg，拟在硬膜外腔麻醉下行子宫全切术。术前无遗传病史，无癫痫史及药物过敏史。出凝血时间及血小板计数均正常。术前30分钟肌注阿托品0．5mg、鲁米那0．1g。麻醉前BP130／85mmHg、HR82次／分、SPO2 100％。经L2～L3棘间隙穿刺。导管置入硬膜外腔顺利，硬膜外头向留置导管3cm。回抽无脑脊液、无血液。注入2％利多卡因3ml，测BP145／90mmHg，HR86次／分，SPO2 99％，3min后无全脊麻征追加5ml 2％利多卡因，     

氯胺酮致喉痉挛1例

1病历简介 某男,33岁,58 kg,右锁骨骨折切开复位克氏针内固定术.2%盐酸利多卡因10 mL＋0.5%盐酸布比卡因10 mL＋生理盐水10 mL,共30 mL.行右臂丛神经阻滞术.10 min后麻醉效果不佳,术时剧痛,遂予氯胺酮100 mg静注.2 min后出现恶梦,再给地西泮10 mg静注.3 min后,患者SPO2由99%降至94%.心率由100次/min升至140次/min并有鼾声、呼吸困难.经双手托起下颌,面罩加大氧流量吸入,鼾声消失而缺氧症状无好转,SPO2继续下降至85%,心率增至150次/min.此时患者面色青灰、口唇发绀逐渐加重,面罩加压人工辅助呼吸,气道阻力显著.SPO2继续下降至60%,遂立即行紧急气管内插管,插管时见声门痉挛呈收缩状态.     

哌替啶与安定辅助麻醉引起心跳骤停3例

1　临床资料例 1,男 ,14岁。因左前臂开放性骨折在臂丛麻醉下行清创术。麻醉前 T37.1℃ ,P86次 /分 ,R2 1次 /分 ,BP14/ 8k Pa。术前肌注鲁米那 0 .75g,阿托品 0 .5mg。手术 2小时后患者诉伤肢痛 ,静注哌替啶 50 mg、安定10 mg,5分钟后患者安静、发绀 ,随即心跳停止 ,立即静注肾上腺素 1mg,胸外心脏按压 ,紧急气管插管 ,控制呼吸 ,约 1分钟后心跳恢复 ,10分钟后 P、BP、SPO2正常 ,在全麻下完成手术。术毕即清醒 ,安全送回病房。例 2 ,男 ,50岁。因急性阑尾炎在持硬麻下行阑尾切除术。麻醉前 T38.0℃ ,P80次 /分 ,R16次 /分 ,BP17.0 /…     

经尿道前列腺切除综合征2例报告

1　病例介绍　　例 1　患者 6 3岁 ,术前诊断 :(1 )前列腺增生症。 (2 )膀胱多发性结石 ,拟行手术 :经尿道前列腺汽化电切术和膀胱切开取石术。术前各项常规检查均正常。术前 30分钟肌注阿托品 0 .5 mg和鲁米那 0 .1。入手术室时 Bp1 8/ 1 0 k Pa,HR75 /min,R1 8/ m in,SPO2 99%。麻醉选择腰麻联合硬膜外麻醉 ,杜氟合剂强化 ,鼻导管吸氧 ,麻醉效果满意。手术采用 5 %葡萄糖溶液作为高压冲洗液。手术进行至 1小时 ,预防性静注速尿 2 0 mg,约 1小时 1 5分钟 ,SPO2 逐渐下降 ,最低下降至88% ,病人轻微寒颤 ,嗜睡 ,呼吸深快 ,继而呼吸困难 …     

胸腔过度撑开致严重低氧血症1例

患者，女，59岁。体重39kg，身高151cm，诊断为食管中段癌，拟行食管中段癌根治术。术前心、肺、肝功能均正常，ASA：Ⅰ级。术前30min肌注阿托品0．5mg、鲁米那钠0．1g。进行手术室HR112次／min．BP138／85mmHg，SpO2 97％，面罩吸氧可达100％。建立静脉通道后，予力月西6mg，     

硬膜外麻醉用于92岁高龄人工股骨头置换1例

1　临床资料患者 ,女 ,92岁 ,因不慎摔倒伤及左髋部 ,入院诊断为“左股骨颈骨折” ,术前呈消瘦、贫血病容。心电图提示心肌缺血。拟在硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术。术前用药苯巴比妥钠 80mg、阿托品 0 4mg肌注。入室后BP1 6 0 /80mmHg、心率 75次 /min ,R1 8次 /min ,sPO2     

误吸致急性呼吸窘迫综合征1例报告

1 病历简介 患者,女,62岁,因右上腹疼7天,加重3天而入院.入院时神志清,BPl45/85mmHg,HR87次/分,T37.1℃,右上腹部墨菲氏征强阳性.B超示肝大,脂肪肝,胆总管明显扩张;白细胞19.8×109/L,中性粒细胞92%.入院8h后体温突然升高到39.6℃,BP下降至90/55mmHg,神志淡漠,考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎(Aosc)并中毒性休克而拟于静吸复合麻下行胆总管切开减压、T管引流术.入室后常规监测BP、MAP、SPO2和ECG,右锁骨下静脉穿刺监测CVP.开放静脉通道扩容.麻醉诱导时患者出现呛咳,SPO2从98%下降至73%,捏气囊时阻力明显增大,考虑误吸.即用麻醉喉镜暴露口腔、咽部.见有大量胃内容物堵塞咽喉及声门,持续负压吸引清除呕吐物,用ID7.5mm气管导管行气管插管时喉痉挛.气管导管末端不能通过声门.改用ID7.0mm的气管完成插管,接麻醉机以TV10ml*kg-1、f12次/分控制呼吸;静滴1%普鲁卡因一芬太尼复合液维持麻醉,间断静注维库溴胺保持肌松;静滴5%碳酸氢钠250ml和地塞米松20mg纠正酸中毒和控制炎症反应.麻醉过程中出现呼吸阻力增高.气道内压达37cmH2O,同时有大量粉红色痰从气管导管涌出,CVP从7cmH2O上升至21cmH2O,BP从105/75mmHg下降至65/50mmHg,双肺听诊可闻及大量湿性罗音和哮鸣音,给予西地兰0.4mg、速尿20mg静脉推注,同时控制液体输入速度,心衰得到控制,CVP下降至14cm H2O,BP上升至97/68mmHg,双肺湿性罗音及哮鸣音明显减少,SPO2维持于74%～85%,手术完毕前10min停滴静脉麻醉药,18min后自主呼吸恢复,27min神志清醒,但呼吸浅促.频率为46次/分,VT介于120～180ml之间.考虑急性呼吸窘迫综合征(ARDS),送重症监护病房行呼吸机治疗.术后第2天床边胸片示双肺有斑片状阴影浸润;术后第4天死于多器官功能衰竭.