新生儿窒息肾动脉血流动力学变化及临床意义

目的 研究新生儿窒息后肾动脉血流动力学变化的特点及临床意义,提供肾功能损害早期敏感的诊断方法。方法 应用脉冲多普勒超声仪对２２例窒息新生儿的肾动脉血流动力学参数进行前瞻性动态观察。     

窒息新生儿脑多普勒超声动态改变

目的 研究窒息新生儿脑血流变化规律。方法 应用脑彩色多普勒超声(TCD)对45例患儿脑血流参数及结构形态进行了连续监测。结果 无论是轻度窒息组或重度窒息组，脑血流均有变化，收缩期峰值速度(Vs)，舒张末期速度(Ved)及平均速度(mv)均减慢，阻力指数升高。病情愈重，以上变化愈明显。结论 检测脑血管阻力有助于脑损伤的判断和评价预后。     

新生儿窒息多脏器血流动力学研究

目的研究新生儿窒息多脏器损伤的机理，提供早期诊断方法。方法应用美国Ｕｌｔｒａｍａｒｋ－９型彩色超声诊断仪及丹麦ＡＢＬ－５００型血气分析仪等，对新生儿窒息全身性多脏器血流动力学变化进行有对照组的前瞻性研究。结果（１）窒息新生儿脑、肾上腺、肾、肝、脾、胃及肠道等各脏器血液灌流量均减少，尤以舒张期为甚；但各脏器减少的程度不一致。（２）肺动脉压力与阻力增高，严重者可致持续胎儿循环，是病情严重的标志。（３）心脏功能障碍是缺氧缺血性心肌损伤的结果，窒息性心功能障碍表现为舒张功能首先受累，而收缩功能障碍则右室重于左室。（４）低氧血症是新生儿窒息各脏器损伤的病理生理基础，且低氧血症的程度与各脏器血流速度减慢的程度呈高度正相关（ｒ＝０．９３～０．９８，Ｐ均＜０．０１），与左室射血分数降低的程度呈高度正相关（ｒ＝０．９１，Ｐ＜０．０１），与肺动脉压力增高的程度呈高度负相关（ｒ＝－０．９７，Ｐ＜０．０１）。ＱＴ离散度是评价新生儿缺氧缺血性心肌损伤特异而敏感的指标。结论血流动力学紊乱是新生儿窒息各脏器损伤的主要原因，肺动脉压升高是新生儿窒息的重要病理生理变化。超声检测各脏器血流动力学变化，可用于新生儿窒息多脏器损伤的早期诊断     

窒息新生儿血清总胆汁酸变化的临床意义

新生儿窒息在出生前后由于各种致病因素作用 ,体内各系统均有可能发生相关病理生理改变。目前对新生儿窒息的脑、心、肺、肾等脏器的损害己有较多研究 ,但对新生儿胃肠道功能损害中胆汁酸代谢的影响情况报道较少 ,为此 ,我们对 93例窒息新生儿及 30例正常新生儿外周静脉血总胆汁酸 (TBA)进行检测 ,以了解窒息新生儿血清TBA的代谢及临床意义。资料与方法一、对象　 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 7月收住我科的 93例窒息新生儿 ,其中轻度窒息 38例 ,重度窒息 5 5例。男 5 4例 ,女 39例 ;体重 2 .4 5～ 4 .2 5kg。正常对照组为同期出生新生儿 …     

新生儿不同程度窒息肾血流及肾功能的变化

目的 探讨新生儿窒息后肾血流动力学及肾功能指标改变.方法 测定71例窒息新生儿肾动脉的血流动力学参数、尿酶、血尿素氮、肌酐及尿常规,并与20例正常足月新生儿进行对比研究.结果 新生儿窒息后肾血液灌流阻力增大,血液灌流量减少,尤以舒张期为甚.轻度窒息组即可出现明显的尿酶和血流动力学改变.结论 肾血流动力学紊乱,阻力增大,血流量尤其舒张期血流量减少是新生儿窒息肾损伤的主要原因.运用多普勒超声观察其血流动力学变化和检测尿酶的变化可用于新生儿窒息肾损伤的早期诊断.     

窒息新生儿甲状腺激素水平的变化及其临床意义

目的探讨足月新生儿窒息后血清甲状腺激素水平的变化及其临床意义。方法采用化学发光法测定52例足月窒息新生儿(重度窒息20例、轻度窒息32例)和35例健康足月儿出生1天及10天的血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)含量,并观察其动态变化。结果生后第1天窒息组FT3、FT4明显低于对照组(P<0.01),重度窒息组低于轻度窒息组(P<0.05);重度窒息组TSH明显高于对照组(P<0.01),轻度窒息组与对照组间TSH差异无统计学意义(P>0.05)。10天后各组FT3、FT4、TSH差异无统计学意义(P>0.05)。生后1天时窒息组FT3、FT4低于正常值的比例和TSH高于正常值的比例均高于对照组(P<0.05),轻度窒息组FT3、FT4低于正常值的比例高于对照组(P<0.05),TSH高于正常值的比例与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),生后10天时各组各指标异常率差异无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿窒息可导致甲状腺功能受损,且随窒息程度加重而加重,血清甲状腺激素水平对判断窒息新生儿病情及观察疗效有一定意义。     

新生儿窒息血糖监测的临床意义

目的探讨新生儿窒息血糖水平异常与临床分度的关系，评价血糖水平监测对判断窒息严重程度及预后的意义。方法新生儿窒息于生后24、72h采用血糖试纸法测定血糖水平。结果1．窒息程度越重，血糖异常发生率越高，持续时间越长；2．轻度新生儿窒息血糖异常以低血糖为主，而重度窒息新生儿血糖异常以高血糖为主；3．血糖持续高水平的新生儿窒息预后不良。结论对窒息新生儿要定期监测血糖，特别是重度窒息者应蒋血糖监测作为常规判断病情及预后的辅助指标。     

新生儿窒息非生命器官血流动力学变化的观察

应用美国Ultramark－9型彩色多普勒超声诊断仪，于1995年8月～1996年7月，对新生儿窒息非生命器官（肾、肝、脾、胃、大肠、小肠）血流动力学变化进行了有对照组的前瞻性研究.结果证实新生儿窒息后备非生命器官血液灌流量均减少，且重于生命器官，舒张期减少更明显；并发现各脏器血流速度减慢的程度与低氧血症的程度至高度正相关（γ＝0．39～O．96。P＜0．0005）。证实血流量减少是新生儿窒息各脏器损伤和功能障碍的主要原因。     

围产期窒息新生儿血浆次黄嘌呤的变化

为研究围产期窒息新生儿血浆次黄嘌呤浓度的意义，采用高效液相层析法共检测３１例围产期窒息新生儿和３０例正常新生儿血浆次黄嘌呤浓度，同时测定血乳酸、ｐＨ值及碱缺失（ＢＤ）。结果：窒息组出生时及生后２０分钟时血浆次黄嘌呤升高，与对照组相比，差异有非常显著意义（Ｐ均＜０．０１）。出生时及生后２０分钟，窒息组血浆次黄嘌呤与乳酸、ｐＨ值及ＢＤ均无明显相关。以对照组ｘ±ｔ０．１０ｓ为限，出生时血浆次黄嘌呤、乳酸、ｐＨ值及ＢＤ四项指标对围产期缺氧的敏感性分别为６６．７％、５６．３％、２６．７％和２０．０％，生后２０分钟时分别为６８．８％、５０．０％、２５．０％和５６．３％。提示：血浆次黄嘌呤是围产期窒息的有用标志物，尤其是出生时其浓度可作为判断宫内窒息的敏感指标。血浆次黄嘌呤浓度与Ａｐｇａｒ评分关系密切。     

Investigations of renal artery blood flow velocity in preterm and term neonates by pulsed Doppler ultrasonography

So far, echo-Doppler studies of the renal arteries have only been performed in adult subjects. They dealt with qualitative parameters of blood flow, but absolute velocity values could not be determined. This paper presents a method for measurement of absolute values of renal artery blood flow velocity in infancy with a well-defined steep angle of insonation of less than 25° by using a range-gated Doppler system with Duplex-scan. The renal blood flow patterns were studied at specified sites by placement of the transducer below the costal arches on the right flank and left flank, respectively. Thus, a reference collective of 65 infants (26–40 weeks of gestational age, 650–3990 g body weight and 1–145 days of postnatal age at the time of examination) were studied. The time mean of maximum velocity significantly increased with the body weight from 17 cm/s below 1000 g to 29 cm/s above 3000 g of body weight. Whereas the pulsatility indices were independent of body weight. The reproducibility of the method, coefficient of variation (CV) 3%–9%, is comparable with the studies of cerebral vessels.Abbreviations RAs renal arteries - RRA right renal artery - LRA left renal artery - Vs peak systolic velocity - Vd end diastolic velocity - Vmax time mean of the maximum velocity - PI pulsatility index - 2-D two-dimensional - CV coefficient of variation - M motion     

新生儿窒息后血一氧化氮水平的动态变化及其临床意义

目的了解窒息后新生儿血一氧化氮（ＮＯ）的动态变化。方法采用镉柱比色法，分别对４０例窒息后新生儿及１８例正常新生儿于生后１、３、７天测定血清ＮＯ水平。结果足月儿、早产儿轻度和重度窒息后７天内血清ＮＯ水平的动态变化差异均有非常显著意义（Ｐ＜０．０１），窒息后血清ＮＯ的水平第３天最高，至第７天几乎接近出生后第１天的水平，血清ＮＯ水平与窒息程度呈正相关。３７例经颅脑Ｂ超证实伴缺氧缺血性脑病。结论血清ＮＯ水平与缺氧缺血性脑病密切相关     

轻度窒息新生儿动态心电图及心肌酶变化的临床研究

目的 探讨轻度窒息新生儿动态心电图（AECG）、心肌酶变化特点及其临床意义.方法 选取2011年6月至2013年8月我院新生儿科收治的轻度窒息新生儿为窒息组,同期选择本院分娩的30例健康新生儿为对照组,均于生后24h内行AECG检查,于出生18 ～24 h内抽取静脉血测定血清肌酸磷酸激酶（CK）、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、血清乳酸脱氢酶（LDH）、血清谷草转氨酶（AST）、心肌肌钙蛋白（cTnI）.结果 窒息组（46例）与对照组（30例）新生儿AECG窦性心律指标（最慢心率、最快心率、平均心率）差异均无统计学意义（P＞0.05）;窒息组ST段改变及心律失常等其他几项综合指标（包括房早、房速、室早、Q-T间期延长、交界性逸搏）异常发生率高于对照组（65.2％比16.7％,89.1％比13.3％,P均＜0.01）.窒息组心肌酶指标及cTnI值均高于对照组[CK（604.7±275.4）比（162.0±95.1）,CK-MB（87.9±61.0）比（28.3±27.1）,LDH（686.0±383.5）比（310.7±133.5）,AST （95.0±63.1）比（35.2±13.9）,cTnI（0.12±0.11）比（0.02±0.01）,P均＜0.01].窒息组CK、CK-MB、LDH、AST异常发生率高于对照组（63.0％比16.7％,82.6％比6.7％,95.7％比20.0％,32.6％比6.7％,P均＜0.01）.结论 轻度窒息新生儿AECG监测可发现各种心律失常、ST段改变,其心肌酶亦明显高于正常新生儿,ST段改变及CK-MB的升高是诊断轻度窒息新生儿心肌损伤的可靠依据.     

窒息新生儿甲状腺功能测定及临床意义

目的　 探讨新生儿窒息后血清甲状腺激素的变化及其临床意义。 方法 　对 80例新生儿窒息患儿和 40例正常新生儿 ,用放射免疫法测定血中甲状腺激素 ,即游离T3 、T4(FT3 、FT4)及TSH值 ,并进行对比观察。 结果 　窒息新生儿FT3 值显著低于正常对照组 (t=3 90 9,P <0 0 0 1) ,且以重度窒息组更甚 ,FT4及TSH两组无明显差异 (P >0 0 5 )。 结论 　新生儿窒息后可出现甲状腺功能低下 ,窒息患儿血中FT3 显著低于正常新生儿 ,重度窒息患儿血中FT3 更低 ,提示甲状腺激素降低的程度与病情严重程度呈正相关。血清甲状腺激素水平测定可作为窒息新生儿病情判断 ,疗效观察及预后估计的一项参考指标。     

小儿肾积水病肾血流动力学改变与临床意义

目的了解小儿肾积水肾血流动力学改变与病肾损害程度的关系。方法采用彩色超声多普勒（CDFI）测量小儿肾积水病肾肾主动脉（MRA）、叶间动脉（IRA）及弓状动脉（ARA）的阻力指数（RI），并与健肾测值进行比较；同时行病肾组织学检查分级，然后与病肾RI作相关分析。结果本组共检测78例小儿肾积水，检测发现：病肾各级肾血管（MRA、IRA、ARA）的RI明显升高，与健肾相应动脉RI比较，差异有显著性意义（P〈0．05）；病肾各级血管的RI均随病理分级的增加而递增，且叶间动脉的RI在不同病理分级组间比较，差异均有显著性意义（P〈0．05）；病肾各级血管的RI与病理分级密切正相关，差异有显著性意义（P〈0．05），其中病肾叶间动脉的RI与病理分级相关性最密切，相关系数r=0．715、P〈0．01。结论小儿肾积水病肾各级肾血管的RI明显升高，与病肾损害程度密切正相关，特别是叶间动脉的RI与病肾损害的相关性最密切（P〈0．01）。因此证实利用简单、准确无创的CDFI检测肾血流动力学改变可作为术前判定病肾损害程度的有效方法之一。     

Abnormal blood flow patterns in renal arteries of small preterm infants with patent ductus arteriosus detected by Doppler ultrasonography

Blood flow velocities and pulsatory indices in both renal arteries (RAs) and in the internal carotid artery (CAI) were measured by pulsed Doppler ultrasonography in ten preterm infants with patent ductus arteriosus (PDA), before and after surgical ligation. The results obtained in the RAs were compared to those found in a reference group of 22 stable preterm infants. In the RAs the diastolic steal volume of the PDA led to a marked decrease in diastolic blood flow velocity (range 3 to-23 cm/s). Seven infants showed retrograde diastolic flow, whereas only three infants had these flow patterns in the CAI. In the RAs, the peak systolic blood flow velocities (range 56 to 135 cm/s) exceeded the values found in the reference group by 85% on average. The pulsatility indices reached values of above 1,00. In spite of the increase in systolic flow velocities before surgery, the time mean of maximum velocities was significantly lower than those measured after surgery and in the reference group. After PDA ligation, blood flow velocities normalized. The present study shows that a large PDA may induce abnormal flow patterns even in the RAs. These flow patterns may predispose to renal hypoperfusion and subsequent impairment of renal function.Abbreviations CAI internal carotid artery - NFC necrotizing enterocolitis - PDA patent ductus arteriosus - PI pulsatility index - RA renal artery - Vd end-diastolic velocity - V_max time mean of maximum velocity - Vs peak systolic velocity     

窒息后新生儿胃食管测压及双pH监测的研究

目的探讨出生窒息对新生儿胃肠运动功能的影响。方法用多导生理记录仪测定了３５例窒息后新生儿和１７名对照新生儿的食管和胃内压力，并用晶体锑双ｐＨ微电极和便携式２４小时ｐＨ记录仪，对受试者进行了２４小时胃食管双ｐＨ动态监测。结果两组食管及胃内测压差异不显著；双ｐＨ动态监测发现，窒息组反映酸性胃食管返流的各项参数均明显高于对照组，其中酸性返流指数窒息组／对照组为７．１／１．３；返流次数为１３７．４／２８．５；返流＞５分钟的次数５．９／０．７；ｐＨ＜４总时间１５７．０／２０．１；食管廓清时间１．０／０．４，差异均有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）。结论窒息后新生儿酸性胃食管返流较对照组明显增加，各项参数已超过病理性胃食管返流诊断标准