食管曲张静脉套扎治疗致腹水增加26例

上消化道出血是消化内科危重症 ,其常见原因是食管静脉曲张破裂出血 ,常可危及生命。目前广泛采用食管曲张静脉套扎治疗。我院自 1998年采用食管曲张静脉套扎治疗 ,其止血率高 ,疗效满意 ,但也发现一些并发症 ,如门脉高压性胃黏膜病变 ,腹水增加等。前者己屡见报道 ,而后者报道较少。材料与方法1 临床资料 :所有病人均为 1998年 9月～ 2 0 0 1年 6月在我科住院病人 ,共 46例 ,均经肝功、B超、CT确诊为肝硬化失代偿期。其中男 40例 ,女 6例。年龄 2 2～ 60岁 ,平均年龄 41岁。乙肝 3 8例 ,丙肝 6例 ,酒精肝 2例。child pugh分级 :A级 2 0例…     

内镜下食管静脉曲张硬化与套扎治疗之比较

目的食管静脉曲张出血内镜下治疗有硬化疗法（ES）和套扎疗法（EVL），两种方法的疗效均在临床上得以肯定．本文目的是将ES和EVL两种疗法的有关结果予以比较，以便在临床上加以选用．方法将食管静脉曲张出血内镜下治疗分为ES组和EVL组，ES组17例，男12例，女5例，平均年龄41．2岁．肝功能按Child－Pugh分级，B级4例，C级13例，静脉曲张程度按conn分级，Ⅲ级5例，Ⅳ级12例，均有红色征伴粘膜糜烂、出血；EVL组8例，男6例，女2例，平均年龄47．5岁．肝功能B级2例，C级6例，静脉曲张Ⅲ级1例，Ⅳ级7例．ES组采用内镜GIF-K及注射针NM-1K及NM-3K，硬化剂为1％乙氧硬化醇，距贲门、食管联接2cm处开始按曲张静脉逐条注射，均采用血管内注射，每点注射4mL～5mL，平均每例注射4～7个点，每次总量20mL～30mL，第一次注射治疗后间隔7d～10d重复一次，直至曲张静脉或基本消失为止，一般需4～6次治疗，平均4．5次．EVL组采用pentax电子内镜及美国Wison－cook公司六连发圈套器，在距齿状线2cm以上食管所见每条曲张静脉分别圈套一次，特别粗的静脉可增加一次，每例一般圈套3～6个点，平均4个点，每14d重复治疗一次，直至曲张静脉消失，平均1．13次．结果急诊止血率：ES94．1％，EVL100％，再出血率：ES18％，EVL无；死亡     

内镜下食管静脉曲张套扎术23例疗效观察

1996年以来 ,我们采用内镜下食管静脉曲张套扎治疗(EVL)食管静脉曲张破裂出血患者 2 3例 ,效果良好。现总结如下。一般资料 :本组男 18例 ,女 5例 ;年龄 38～ 5 7岁。均为肝炎后肝硬化患者 ,其中 Child分级 A级 8例、B级 7例、C级 8例。 2 3例均有 1～ 2次出血史。 9例静脉曲张为中度 ,14例为重度 (曲张静脉堵塞食管腔 )。治疗方法 :常规做内镜检查前准备。采用国产套扎器 ,先将 2 5 cm长的外套管套在内镜身上 (采用连发式套扎器者 ,不需用外套管 ) ,然后插入内镜 ,沿镜身推进外套管 ,以建立内镜通道。在内镜下确定套扎点以后拔出内镜。…     

多环与单环橡皮圈套扎在肝硬化食管静脉曲张出血急诊内镜治疗中的疗效比较

目的:观察多环与单环套扎在肝硬化食管静脉曲张(EV)出血急诊内镜治疗后临床疗效的异同。方法:75例急诊内镜诊断为EV或合并胃底静脉曲张上消化道出血患者随机采用多环或单环橡皮圈套扎治疗,分为多环套扎治疗组和单环套扎治疗组。多环套扎治疗组40例,根据EV程度给予单位点2环、3环或4环套扎治疗;单环套扎治疗组35例。合并胃底静脉曲张须先给予硬化剂聚桂醇+组织胶+硬化剂方法注射治疗。单环套扎治疗再出血患者改用多环套扎治疗。结果:多环套扎治疗组治疗后胃镜复查EV完全消失8例,基本消失26例,EV消失率85%;单环套扎治疗组治疗后胃镜复查EV完全消失5例,基本消失15例,EV消失率57%;2组比较存在显著性差异(P<0.05)。1年再出血率多环套扎治疗组为5%,明显低于单环套扎治疗组的23%(P<0.05)。改用多环套扎治疗的再出血患者曲张静脉明显消失。结论:多环套扎治疗EV效果优于单环套扎治疗。     

硝苯吡啶、雷尼替丁预防食管静脉套扎术并发症的研究

内镜下食管静脉套扎术（ EVL）前怎样降低门静脉压力,防止术中出血、术后继发性胃静脉曲张,门脉高压性胃粘膜病变（ PHG）加重所致出血,为此,我们使用硝苯吡啶,雷尼替丁解决以上问题,疗效显著。现总结如下： 　　一、临床资料： 1995年 7月至 1997年 10月共用 EVL治疗 63例患者。男 49例,女 14例,年龄 25～ 70岁。其中肝炎后肝硬化 48例, 2例伴原发性肝癌,酒精性肝硬化 5例,血吸虫性肝硬化 10例。多次出血病史 13例,未出血 20例,出血后套扎 16例。肝功 Child A级 15例, B级 24例, C级 24例。食管静脉重度曲张 37例,中…     

内镜下套扎治疗食管静脉曲张19例体会

1995年2月以来,我们采用内镜下套扎术治疗食管静脉曲张患者19例,现报告如下。 资料与方法:本组男16例,女3例;年龄28～67岁。均为肝炎后肝硬化,且发生过上消化道出血。4例有门脉高压手术史,2例曾行硬化剂注射治疗。入院时活动性大出血3例。肝功能按Child分级A级2例,B级12例,C级5例。 内镜下见19例患者共有曲张静脉62条。共进行42次、117处曲张静脉结扎,每例每次套2～4条,每条套1～3点,至被套静脉形成的静脉球变紫,2～3次为一疗程。 结果:2周后复查,静脉球均脱落,无残留溃疡。疗程结束后复查,显效(曲张静脉完全消失)11例,有效(曲张静脉条数减少50％以上,且明显塌陷、变细、变短)8例,3例活动性出血均即刻止血,成     

内镜下密集套扎防治食管静脉曲张出血的疗效观察

食管曲张静脉套扎治疗是近十年来发展起来的一种防治食管静脉曲线出血的新方法,该方法与硬化疗法相比具有防治效果相似,但并发症少、操作简单的特点,近些年在国内得到迅速普及。但该治疗方法单次治疗后近期再出血率很高,为了克服这一缺点,我们设计了内镜下密集套扎来防治食管静脉曲张破裂出血。材料与方法１．治疗对象：对近一年来收治的食管静脉曲张病人共１８进行密集套扎治疗,与开展本研究之前进行套扎治疗的９例治疗效果比较。密集套扎组：１８例,男１０例,女８例,年龄２１-６４岁,平均４２．５岁。急性出血１３例,近期出血…     

善得定治疗食管胃底曲张静脉破裂出血疗效观察

1996～ 1999年 ,我们应用善得定治疗食管胃底曲张静脉破裂出血患者 30例 ,并与同期应用垂体后叶素联合硝酸甘油治疗的 30例进行了对照观察 ,旨在客观评价善得定的临床疗效。现报告如下。一般资料 :6 0例患者均有呕血、黑便等消化道出血表现 ,并经纤维胃镜确诊为活动性食管胃底曲张静脉出血。随机分为两组 :1治疗组 (善得定组 ) :30例。其中男 2 4例 ,女 6例 ;平均年龄 49.6± 6 .7岁。乙肝后肝硬化并出血 2 2例 ,肝硬化型肝癌并出血 8例。 2对照组中 (垂体后叶素联合硝酸甘油组 ) :30例。其中男 2 7例 ,女 3例 ;平均年龄 46 .7± 8.2岁。乙…     

连续套扎器在食管静脉曲张出血中的应用

我们对 4 7例食管静脉曲张破裂出血 (ＥＶＢ)患者进行 58例次食管静脉曲张套扎术 (ＥＶＬ) ,收到了良好的效果 ,现将资料分析如下。资料与方法一般资料　男性 39例 ,女性 8例 ,年龄 2 5～ 6 6岁。均因上消化道出血入院 ,胃镜检查证实为食管静脉曲张 ,分级 :中度曲张 5例 ,重度曲张 4 2例 ;伴有红色征 2 4例 ,其中 9例呈血泡状 ,3例有活动性出血 ;合并胃底静脉曲张 11例。均有反复出血史。肝功能分级 :均为Ｂ级和Ｃ级。套扎时间 :一般在出血停止后 1～ 5ｄ ;2例在停止呕血 3ｈ即行套扎。套扎次数 :每例 1～ 3次 ,平均 1.2次 ,每次 4～ 11环。…     

食管静脉套扎加药物治疗食管曲张静脉150例

为研究食管曲张静脉套扎术（ＥＶＬ）及术后使用普索洛尔和螺肉酯治疗食管曲张静脉的疗效,我们选择１９９８年５月～２０００年４月收治的肝硬化患者１５０例进行研究,报告如下。 临床资料：本组１５０例中,男１２０例,女３０例;年龄２８～６８岁。所有病例均有食管静脉曲张破裂出血史,胃镜下见到食管曲张静脉,以往未做过ＥＶＬ或硬化剂注射或其它相关手术,无ＥＶＩ．手术禁忌症。胃镜下对食管曲张静脉形态（Ｆ）分度：ＦＯ（无曲张静脉）０例,Ｆ１（直线型扩张）１０例,Ｆ２（蛇形曲屈样扩张）４０例,Ｐ３（串珠或结节状扩张）…     

食管曲张静脉套扎对门静脉血液动力学的影响

内镜下食管曲张静脉套扎术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｖａｒｉｃｅａｌｌｉｇａ－ｔｉｏｎ,ＥＶＬ）对门脉静血液动力学影响的研究甚少［１,２］,我们应用彩色多普勒超声仪观察ＥＶＬ前后门静脉内径、血流速度及胃左静脉血流方向和速度的变化,对这方面作一初步研究。１．研究对象：３０例肝硬化并食管静脉曲张患者均经内镜证实。男２５例,女５例。年龄２１～５８岁,平均４３．７岁。均为病毒性肝炎后肝硬化患者,肝功能按Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级法Ａ级７例,Ｂ级１５例,Ｃ级８例。静脉曲张程度按Ｃｏｎｎ分级法Ⅲ级９例,Ⅳ级２１例。…     

急诊内镜下套扎治疗胃静脉曲张出血

１９９４年５月始,我们采用内镜下曲张静脉套扎术治疗食管和／或胃静脉曲张出血（ＧＶ）患者,其中１３例ＧＶ出血患者套扎治疗取得了较好的疗效,现将结果报告如下： 一 临床资料：１３例ＧＶ出血患者中１０例以呕血入院,另 ３例则以黑便入院。其中男１１例,女２例,年龄２２岁至 ６８岁,平均４６岁,肝炎后肝硬化９例,酒精性肝硬化４例;肝功能Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级Ａ级７例,Ｂ级４例,Ｃ级２例。 急诊胃镜检查发现单纯ＧＶ４例,ＧＶ－Ｉ型３例,ＧＶ－Ⅱ型４例,混合型２例。其中ＧＶ喷血３例,渗血４例,红色或白色血栓形成…     

联合治疗法治疗食管静脉曲张破裂出血1168例

近年来国内开展了内镜下硬化和套扎术治疗肝硬化门静脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血,虽获得较好的疗效,但长期疗效仍不理想,尤其是血管闭塞消失率不高以及有曲张静脉闭塞后再通的可能性。笔者采用联合治疗法观察其对食管静脉曲张的长期疗效,现总结并分析如下。1　资料与方法1.1　临床资料:选择经胃镜检查证实的食管胃底静脉曲张伴有新鲜出血或非新鲜出血的患者1168例。其中男1098例,女70例;平均年龄52.8岁。肝炎后肝硬变1156例,酒精性肝硬化6例,胆汁性肝硬化3例,肝窦状核变性2例,Budd-Chiari综合征1例。肝功能Child分级为A级406例,B级5…     

内镜下食管静脉曲张结扎的近中期疗效观察

本文应用国产结扎器套扎食管静脉曲张，现将近中期疗效报道如下。一、病例选择：本组２０例，男１６例，女４例。年龄３６～５６岁。均为肝炎后肝硬化。其中ＣｈｉｌｄＡ级６例，Ｂ超８例，Ｃ级６例。全部病例均有１～２次出血史。对近期出血患者，在出血停止１４天后择期进行结扎治疗。２０例中６例静脉曲张为中度，１４例为重度（曲张静脉堵塞食管腔）。二、技术和方法：本组采用天津医科大学医用硅胶厂研制的食管静脉曲张结扎器。先将２５ｃｍ长的外套管套在内镜镜身上，按常规方法插入内镜，然后沿镜身推进外套管，以建立内镜通道。在内…     

内镜下曲张静脉套扎治疗食管静脉重度曲张患者60例

目的观察内镜下密集套扎和非密集套扎治疗重度食管静脉曲张患者的疗效。方法将60例肝硬化并发食管静脉重度曲张患者分为两组,32例(A组)采用密集套扎,28例(B组)采用非密集套扎。两组均采用6连发套扎器行内镜下治疗。以一次使用套扎圈<6个为非密集套扎,>6个为密集套扎。结果在A组32例患者中,套扎1次者7例,2次者20例,3次者5例,平均套扎1.9次。首次平均每例患者结扎12个点。在首次套扎1月后复查胃镜发现,食管静脉曲张治愈、有效和无效者分别为6例(18.8%)、24例(75.0%)和2例(6.3%)。1例患者在术后5个月因肝肾综合征而死亡;在B组28例患者中,套扎1次者1例,2次者8例,3次者16例,4次者3例,平均套扎2.8次。首次每例患者结扎6个点。首次套扎1月后复查胃镜发现食管静脉曲张治愈、有效和无效者分别为1例(3.6%)、24例(85.7%)和3例(10.7%)。1例患者在术后10天因消化道大出血而死亡。两组疗效比较,无显著性差异(P>0.05)。结论采用内镜下套扎法治疗食管静脉曲张有效,但如何操作使治疗更有效还需要进一步观察。     

经内镜气动套扎治疗食管静脉曲张

我们使用气动套扎器进行经内镜食道曲张静脉的套扎治疗（ｅｎｄｏｓｃｏｎｉｃｖａ－ｒｉＣ６８１ｌｉｇｓｔｉｏｆｌ,ＥＶＬ）,取得满意的治疗效果。一、资料与方法１．资料：男２０例,女１０例,年龄４１～６５岁,平均５２．３岁,均为本院住院患者。肝炎后肝硬化２８例,血吸虫性肝硬化１例,原发性肝癌１例。有出血史２３例,无出血史７例。肝功能Ｃｈｉｌｄ分级,Ａ级３例,Ｂ级１０例,Ｃ级门例。出血期急诊ＥＶＬ３例,择期ＥＶＬ２７例。术中使用的内镜为ＯｌｕｍｐｕｓＸＷ２０纤维胃镜和ＰｅｎｔａｘＥＧ２９４０电子胃镜。套…     

肠腔静脉端侧分流术治疗门静脉高压症

1对象和方法1．1对象本组男8例，女3例，年龄22岁～55岁．术前依据病史、脾肿大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，腹水等均诊断明确．其中无牌再出血3例（1例曾先后行脾切除，门奇静脉断流、曲张血管硬化治疗）余为反复大出血病例，7例有食管静脉重度曲张．全组11例入院时均有不同程度腹水和凝血机制障碍．除1例急诊分流外，均失控制出血，护肝治疗，肝功能恢复到ChildB级6例，A组4例，择期手术．术中测大网膜门脉压均在3．63kPa以上，最高1例达4．41kPa.运用肠系膜上静脉近肝端吻合2例，离肝端吻合9例，分流后降压幅度0．98kPa～1．47kP…     

内镜密集与非密集套扎治疗重度食管静脉曲张256例

目的:观察内镜密集套扎治疗重度食管静脉曲张的效果.方法:肝硬化门脉高压患者256例,分为2组:A组为密集套扎组130例,B组为非密集套扎组(标准组)126例.分组标准以一次套扎圈<6个为非密集套扎组,>8个为密集套扎组.采用6连发套扎器行内镜治疗.结果:A组首次平均每例患者结扎10.9个点,首次结扎2 wk后复查食管静脉曲张基本治愈(曲张静脉基本消除率)者39例,显效者有43例,有效者20例,无效者7例,总有效率93.58%.平均结扎1.6次.B组食管静脉曲张基本治愈(曲张静脉基本消除率)者7例,显效者有58例,有效者40例,无效者7例,总有效率93.75%,平均结扎2次.结论:食管静脉曲张采用密集套扎法进行连续EVL治疗,静脉曲张消失率高,减少套扎次数,是有效的治疗食管静脉曲张的可靠方法.     

小剂量硬化剂加固对食管静脉曲张术后的影响

目的探讨在密集套扎疗法的基础上进行硬化加固治疗对于食管静脉曲张复发的防治作用。方法对食管静脉曲张套扎治疗后食管曲张静脉消失或基本消失的患者进行硬化剂加固治疗,从齿状线开始依次向上在残存小曲张静脉内与血管旁粘膜下层注射5％鱼肝油酸钠,每点注射1—2ml,每次共注射10—14ml。观察其对静脉曲张消失后复发的预防作用。结果加固治疗组49例共行硬化治疗132次,平均2．7次,最多治疗4次。随访12～25个月,平均18个月。结果40例（81．9％）患者未发现食管静脉曲张再出现,原有细小静脉明显减轻或消失,9例复发。加固组与单纯套扎组再出血率有明显差异（10．2％对23．4％,P〈0．05）;超声内镜检查显示加固治疗组食管曲张静脉发现率明显低于单纯套扎组（42．9％对76．6％,P〈0．01）;加固治疗组与单纯套扎组穿通支血管检出率无明显差异（42．8％对57．4％,P〉0．05）。治疗后未发现严重并发症。结论套扎治疗后小剂量硬化剂加固治疗可显著减少套扎术后残留的食管曲张静脉、防止闭塞消失的静脉再通、预防再出血,有助于提高结扎术的长期疗效,延缓静脉曲张的复发。     

蔓状隆起型胃底静脉曲张内镜下套扎 与组织胶注射治疗的对比分析

目的评价蔓状隆起型胃底静脉曲张内镜下套扎与组织胶注射治疗带来的风险与获益。方法2015年6月—2020年6月,因食管胃底静脉曲张在安徽医科大学第一附属医院消化内科接受内镜下静脉曲张套扎术或内镜下组织胶注射术治疗,符合胃底曲张静脉呈蔓状隆起（Hashizume标准F1型）的食管胃连通型血管（LDRf分型标准Le,gf型）病例193例纳入回顾性分析,按治疗方式分成胃底及食管套扎组（胃底和食管曲张静脉均行内镜下套扎术治疗,32例）、组织胶组（胃底曲张静脉行内镜下组织胶注射术治疗、食管曲张静脉行内镜下套扎术治疗,71例）和单纯食管套扎组（仅食管曲张静脉行内镜下套扎术治疗,90例）,对比分析3组的再出血率、治疗有效率、治疗显效率和并发症发生情况。结果（1）再出血率胃底及食管套扎组、组织胶组和单纯食管套扎组分别为18.75%（6/32）、12.68%（9/71）和3.33%（3/90）,仅在胃底及食管套扎组与单纯食管套扎组间差异有统计学意义（χ2=6.110,P＜0.016）。（2）3组治疗有效率均为100.00%。治疗显效率胃底及食管套扎组、组织胶组和单纯食管套扎组分别为37.50%（12/32）、25.35%（18/71）和14.44%（13/90）,仅在胃底及食管套扎组与单纯食管套扎组间差异有统计学意义（χ2=7.702,P＜0.016）。（3）3组均未出现肺部感染、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎和穿孔。胸痛或腹痛发生率胃底及食管套扎组、组织胶组和单纯食管套扎组分别为18.75%（6/32）、11.27%（8/71）和2.22%（2/90）,仅在胃底及食管套扎组与单纯食管套扎组间差异有统计学意义（χ2=10.524,P＜0.016）。发热、恶心呕吐发生率3组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论胃底和食管静脉曲张同时行内镜下套扎术治疗,以及胃底静脉曲张行内镜下组织胶注射术联合食管静脉曲张行内镜下套扎术治疗,对于蔓状隆起型胃底静脉曲张病例并无更多获益,而单纯行食管静脉曲张内镜下套扎术治疗可能获益更多。