胫骨平台后侧骨折治疗进展

目前临床上没有一种理想的胫骨平台后侧骨折分型系统,有待于临床工作者进一步完善。由于胫骨平台后侧骨折的特殊性,目前手术入路没有达成一致的共识,用传统的手术技术和手术入路很难达到满意的复位和固定。经改良的后侧入路手术治疗是治疗胫骨平台后侧骨折的较为理想的手术入路。胫骨平台后侧骨折的手术在临床上还存在一定的难度,各种手术入路和内固定方法还存在不同程度的缺陷。本文拟就胫骨平台后侧骨折的分型、手术入路和内固定方法等方面作一综述。     

胫骨平台骨折的诊疗进展

胫骨平台骨折是一种常见的较大负重关节的关节内骨折,又被称为胫骨近端关节内骨折、胫骨近端骨折、胫骨近端关节面骨折、胫骨髁骨折等,其常伴有关节面塌陷、半月板、韧带等损伤,多见于高能量损伤如交通事故、高处坠落等,亦可见于低能量损伤如运动伤,尤其多见于骨质疏松的老年人。     

胫骨平台后髁骨折的后侧入路选择

目的探讨采用后侧手术入路治疗胫骨平台后髁骨折的疗效。方法 17例胫骨平台后髁骨折患者中,9例行后内侧入路,6例行后外侧入路,2例行后内后外侧联合入路。术后进行临床及影像学检查,术后X线采用Rasmussen放射学评分进行评估,术后12个月时采用美国特种外科医院膝关节评分方法(HSS)对膝关节功能进行评估。结果 17例患者均获随访,随访时间12~24个月,平均13.6个月,患者均获骨性愈合,愈合时间12~18周,平均14.30周。术后Rasmussen放射学评分平均15.80(13~18)分。HSS评分平均86.50(73~96)分。术后3例患者发生切口问题,均经保守治疗痊愈。末次随访无1例发生感染、骨不愈合、复位丢失、内固定松动、膝关节不稳及神经、血管损伤等并发症。结论胫骨平台后外侧髁骨折应用后外侧入路,后内侧髁骨折应用后内侧入路,后内后外侧髁均骨折可以应用后内和后外联合入路,合并神经血管损伤时采用后正中S形入路;直视下进行平台的复位和固定,允许术后早期进行膝关节功能锻炼,疗效满意。     

胫骨平台后侧骨折的手术治疗

目的探讨后内侧或后外侧入路治疗胫骨平台后侧骨折的临床疗效。方法随访分析2009年12月至2010年9月治疗的8例胫骨平台后侧骨折,按胫骨平台骨折的三柱分型,后侧柱3例,后侧柱及内侧柱1例,后侧柱及外侧柱2例,三柱2例。其中涉及后内侧4例,后外侧4例。采用后内侧入路4例,后外侧入路4例,＂T＂型钢板支撑固定。结果本组病例均获随访,时间6～14个月,平均（10.3±2.9）个月,骨折愈合时间为8～16周,平均（11.8±2.3）周,Rasmussen放射评分16～18分,平均（17.5±0.9）分,膝关节屈曲110°～135°,平均（122.5±11.0）°,膝关节伸直-5°～5°,平均（-1.3±3.5）°,膝关节HSS评分86～100分,平均（93.3±4.1）分。结论采用后内侧或后外侧入路＂T＂型钢板支撑固定治疗胫骨平台后侧骨折可以获得良好的临床疗效。     

胫骨后侧平台骨折的治疗

目的 探讨膝后外、后内入路治疗胫骨平台后髁骨折的临床效果.方法 7例胫骨平台后髁骨折患者中6例采用膝后外、后内入路直视下复位骨折,由后向前置入螺钉或钢板固定;1例非手术治疗.结果 随访6～22个月.根据Merchant膝关节功能评分标准评定疗效:6例手术治疗者,优4例,良2例;非手术治疗者为可.未见关节面明显塌陷,无膝关节内、外翻畸形和创伤性关节炎等并发症.结论 采用膝后外、后内入路治疗胫骨后侧平台骨折能充分地显露骨折面和骨折块,能准确地进行解剖复位和牢固固定,膝关节功能良好;而非手术治疗效果欠佳.     

胫骨平台骨折的诊疗进展

膝关节是下肢重要的负重关节,胫骨平台骨折影响膝关节的稳定性及其功能。骨折类型不同,其合并损伤、潜在的并发症、骨折的预后都有很大的不同。近年来胫骨平台骨折的诊治水平有很大的提高,笔者就胫骨平台骨折的诊疗进展作一综述。     

胫骨平台解剖型后侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台后侧骨折

目的探讨胫骨平台解剖型后侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台后侧骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-04—2013-07采用胫骨平台解剖型后侧锁定钢板内固定治疗的46例胫骨平台后侧骨折。记录手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间。测量术后即刻和术后1年患肢胫骨平台内翻角（TPA）、后倾角（PA）及胫股角（FTA）。末次随访时膝关节功能评估采用美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评分系统评定。结果本组手术时间（59.0±14.2）min,术中出血量（96.0±16.7）ml,住院时间（13.6±4.5）d。所有患者均获得随访（16.8±4.2）个月,骨折愈合时间（13.6±2.8）周。末次随访时膝关节功能HSS评分为（89.7±5.6）分,优良率93.5%。术后即刻与术后1年的患肢TPA、PA及FTA的比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论胫骨平台后侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台后侧骨折具有内固定放置方便、手术时间短、出血量少、膝关节功能恢复好等优点。     

胫骨髁支持钢板治疗胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是一种严重的创伤 ,属于关节内骨折。治疗的方法虽多 ,若处理不当 ,将遗留膝内外翻畸形、创伤性关节炎、膝关节不稳及膝关节功能障碍等并发症。从 1998年 9月～ 2 0 0 1年 6月 ,我院采用胫骨髁支持钢板治疗胫骨平台骨折 2 7例 ,效果满意 ,现总结如下。临床资料一、一般资料　本组闭合性 19例 ,开放性 8例。男性 2 2例 ,女性 5例。年龄 2 1～ 5 5岁。致伤原因 :车祸伤 16例 ,高处坠落伤 6例 ,压砸伤 5例。本组病例均按胫骨髁骨折 Hohl分类法 :A型劈裂骨折 5例 ,B型整个平台骨折 12例 ,C型边缘撕脱骨折 4例 ,D型边缘压缩骨折 3…     

胫骨平台后髁骨折的治疗

目的:探讨胫骨平台后髁骨折的治疗方法。方法:9例胫骨平台后髁骨折患者,男6例,女3例;年龄24~58岁,平均36岁。左侧2例,右侧7例。骨折类型:后外侧髁骨折5例,后内侧髁骨折1例,双髁骨折3例,采用后内和(或)后外侧入路复位内固定治疗。结果:9例均获随访,随访时间6~32个月,平均18·4个月。患膝关节功能评定按Hohl评分标准:优7例,良2例。关节面未见明显塌陷情况。结论:膝关节的后内和(或)外侧入路较前侧入路能更充分暴露后关节间隙及胫骨平台后髁,为骨折的直视复位和植骨内固定提供了良好的操作空间。     

胫骨平台后髁骨折的治疗

目的:探讨胫骨平台后髁骨折的治疗方法。方法:9例胫骨平台后髁骨折患者,男6例,女3例;年龄24⁵8岁,平均36岁。左侧2例,右侧7例。骨折类型:后外侧髁骨折5例,后内侧髁骨折1例,双髁骨折3例,采用后内和（或）后外侧入路复位内固定治疗。结果:9例均获随访,随访时间6³2个月,平均18·4个月。患膝关节功能评定按Hohl评分标准:优7例,良2例。关节面未见明显塌陷情况。结论:膝关节的后内和（或）外侧入路较前侧入路能更充分暴露后关节间隙及胫骨平台后髁,为骨折的直视复位和植骨内固定提供了良好的操作空间。     

膝关节镜下手术治疗胫骨平台骨折

目的 探讨关节镜技术在胫骨平台骨折治疗中的应用及效果。方法 2001年1月至2005年2月,共对31例SchatzkerⅠ～Ⅵ型胫骨平台骨折患者在关节镜辅助下复位、于关节面下开窗植骨,并采用中空钉或支持钢板固定。随访12～24个月。结果 解剖复位率为90．3％（关节面塌陷小于2mm）。采用LKSS评分标准,优良率达87．1％。无感染、深静脉栓塞及小腿肌筋膜室综合征等并发症发生。结论 关节镜下治疗胫骨平台骨折,具有创伤小、复位直观、固定可靠等优点,不仅适用于SchatzkerⅠ～Ⅲ骨折,对于Ⅳ～Ⅵ骨折也可取得良好疗效。     

胫骨平台骨折治疗的效果评估

[目的]总结治疗胫骨平台骨折的疗效，为临床选择治疗胫骨平台骨折的最佳方案。[方法]本组总结本科于1999年1月-2003年1月治疗138例胫骨平台骨折，均为外伤后2周内的新鲜骨折，男79例，女59例，年龄15．76岁，平均43．5岁，合并膝关节韧带及半月板损伤95例。按AO分型和塌陷程度分为B、C两种类型，B1、B2型骨折主要采用手法整复骨牵引、小夹板外固定；B3、C1型骨折主要采用撬拔复位、植骨后螺丝钉内固定；C2、C3型骨折主要采用钢板坚强内固定。[结果]138例胫骨平台骨折133例获得随访，随访时间6-36个月，平均23个月。膝关节功能恢复按KDLMERT标准，B1、B2、B3型优良率为100％，C1型骨折优良14例，可2例；C2型骨折优良10例，可8例；C型骨折优良6例，可3例，差2例。膝关节功能优良者118例（88．7％），可、差者15例（11．3％）。[结论]胫骨平台骨折的治疗应以关节面损伤程度为重点。早期膝关节功能锻炼能获得满意的治疗效果。     

胫骨平台骨折的治疗进展

胫骨平台骨折是一种常见损伤,常见于轻微创伤后的老年人及遭受高能量创伤的中青年人.但数十年来,胫骨平台骨折的最佳治疗方案一直是争论的焦点,至今仍未有完善的结论.本文就近年来胫骨平台骨折治疗的新进展作一综述.     

钢板内固定治疗胫骨平台骨折

目的探讨内固定治疗胫骨平台骨折的疗效。方法对65例胫骨平台骨折患者行钢板内固定术。结果 58例获得随访,时间12～15（13.6±1.4）个月。骨折愈合时间2.5～5.2（3.5±1.2）个月。HSS评分85～95分。无一例出现软组织感染坏死,内固定无松动断裂。结论钢板内固定治疗胫骨平台骨折减少了软组织感染的风险,提供了持续的稳定,临床效果满意。但对于并发交叉韧带、内外侧副韧带损伤或合并干骺端骨折的骨折类型仍有其局限性。     

胫骨平台骨折的手术治疗

2004年1月～2007年12月,我们采用钢板内固定治疗48例胫骨平台骨折患者,术后注重早期康复锻炼,获得满意疗效。 1材料与方法 1．1病例资料本组48例,男33例,女15例,年龄21-60岁。闭合性骨折43例,开放性骨折5例。按Schatker分型：Ⅰ型6例,Ⅱ型12例,Ⅲ型12例,Ⅳ型10例,Ⅴ型5例,Ⅵ型3例。合并伤：半月板损伤8例,前交叉韧带损伤6例,内侧副韧带损伤3例。手术时问为伤后2h～7d。开放性损伤均急诊手术治疗,闭合性损伤根据软组织情况择期手术治疗。     

Anterior tibial plateau fracture: An often missed injury

Background:

In most classifications of tibial plateau fractures, including one used most widely-Schatzker classification, fractures are described as a combination of medial and lateral condyle, primarily in the sagittal plane. Coronal component of these fractures, affecting the posterior tibial condyle is now well recognized. What is not described is anterior coronal component of the fracture, what we are calling “anterior tibial condyle fracture”. These fractures are often missed on routine antero-posterior and lateral knee X-rays due to an overlap between the fracture and the normal bone.

Materials and Methods:

Eight cases of anterior tibial condyle fractures with posterior subluxation of the tibia, six of which were missed by the initial surgeon and two referred to us early, are described. Two of the six late cases and both the early ones were operated. Reconstruction of the anterior condyle and posterior cruciate ligament reconstruction was done. Primary outcome measures such as union of the fracture, residual flexion deformity, range of motion and stability were studied at the end of 6 months.

Results:

All operated fractures united. There was no posterior sag in any. In those presenting late and were operated, the flexion deformity got corrected in all (average from 15° to 0°) and mean flexion achieved was 100° (range: 80-120°). In those presenting early and were operated, there was no flexion deformity at 6 months and a mean flexion achieved was 115° (range: 100-130°). None of the operated patients had instability.

Conclusion:

This article attempts to highlight that this injury is often missed. They should be suspected, diagnosed early and treated by reconstruction of anterior condyle, posterior cruciate ligament reconstruction.