老年感染性紫癜一例

患者男性 ,6 7岁。因反复咳嗽、咳痰 2 0余年 ,加重伴气喘 7ｄ于 1997年 9月 2 6日入院。既往吸烟史 40余年。入院查体 :体温 36℃ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,血压12 0 / 86ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,明显紫绀 ,全身皮肤无皮疹、出血点及紫癜 ,桶状胸 ,双侧呼吸动度减弱 ,叩诊过清音 ,双肺布满哮鸣音 ,无明显湿　音 ,心界不大 ,心率 12 0次/ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区无杂音 ,余无异常。入院查白细胞 6 .6× 10 9/Ｌ ,中性 78% ,血小板 10 4× 10 9/Ｌ ,血气分析提示Ⅱ型呼衰 ,痰培养生长绿脓杆菌。入院诊断 :慢性…     

小儿布氏杆菌病一例

患儿 ,女 ,2岁 ,间断发热 2个月 ,咳嗽 2 0ｄ ,抽搐 8ｈ ,以百日咳肺炎、脑病入院。患儿于 2个月前开始间断发热 ,入院前 2 0ｄ ,体温达 39°Ｃ ,伴咳嗽、腹泻。数日后咳嗽加重伴呼吸困难 ,并出现阵发性抽搐。体检 :体温 38°Ｃ ,脉搏180次 /ｍｉｎ ,呼吸 32次 /ｍｉｎ ,血压 15 .4/11.3ｋＰａ(116 /85ｍｍＨｇ)。神志不清 ,频繁抽搐。左颈部扪及 1.0ｃｍ× 0 .5ｃｍ淋巴结 ,双腹股沟扪及 0 .2ｃｍ× 0 .3ｃｍ淋巴结。巩膜无黄染 ,瞳孔等大正圆 ,对光反射不灵敏。口唇及指趾端发绀 ,心音低钝 ,心率 180次 /ｍｉｎ ,双肺闻及中、小水泡音。腹…     

发作性胸闷气急颈静脉怒张肝肿大下肢水肿

1　病历摘要患者男 ,6 0岁 ,农民。因发作性胸闷、气急 3ｄ ,于 1998- 12 - 2 4入院。 3ｄ前劳累后胸闷、呼吸急促伴右下胸痛 ,有濒死感 ,无咳嗽、咳痰 ,立即舌下含化硝酸甘油 0 5ｍｇ ,2 0ｍｉｎ后缓解。之后上述症状反复发作 ,每日约 2～ 3次 ,当地医生给予硝酸甘油、青霉素静滴 3ｄ无效。 1ｄ前频繁恶心、呕吐 ,拟诊冠心病心绞痛入院。既往有冠心病史 (心电图示心肌缺血 ) 4年 ,间断左下肢水肿史 1年。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 90 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2 /ｍｉｎ ,ＢＰ 11/8 0ｋＰａ(83/6 0ｍｍＨｇ)。痛苦病容 ,呼吸急促 ,神志清楚 ,语言流利 ,口唇…     

肝硬化致心包积血一例

患者男 ,6 7岁 ,干部。于 2 0 0 0年 8月 2 3日因发作性心前区疼痛 2ｄ入院 ,胸痛呈闷痛 ,向左肩放射 ,活动或咳嗽时加重。既往有肝硬化、肝源性糖尿病史 1年。入院时体检 :体温 36°Ｃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 18.7/10 .0ｋＰａ,巩膜黄染 ,两肺 (- ) ,心浊音界不大 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,房颤 ,无杂音 ,腹部平软 ,无压痛 ,肝脾未触及 ,无移动性浊音 ,双下肢无浮肿。实验室检查 :白细胞 4 .6× 10 9/Ｌ ,红细胞 3.34× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 114 ｇ/Ｌ ,血小板 95× 10 9/Ｌ ,血沉 10ｍｍ/ｈ ,血冰浆总蛋白 5 7ｇ/Ｌ…     

小肠多发性恶性纤维组织细胞瘤伴出血、穿孔一例

患者女 ,45岁 ,因咳嗽、咳痰伴头昏、乏力及反复黑便于2 0 0 1年 1月 10日入院。 1个月前 ,患者因劳累后出现咳嗽、咳痰、无发热 ,服抗感冒药后感头昏、乏力、纳差、中上腹痛及心悸等。入院前 2 0ｄ发现大便黑色 ,1次 /ｄ ,成形 ;当时大便隐血阳性 ,血红蛋白 6 6ｇ/Ｌ。采用止血药物后 ,大便仍发黑。10ｄ前排柏油样不成形大便 ,但无晕厥、呕血等 ;当时血红蛋白 47ｇ/Ｌ ,大便隐血阳性。给予补液、止血及止酸等 ,大便色泽转黄。胃镜检查示浅表性胃炎伴局部糜烂。由于病情未见好转 ,并有发热 38°Ｃ ,为明确诊断而转入我院。既往史及家族史无…     

肾综合征出血热并肾功能衰竭二例

例 1　男 ,2 8岁 ,因发热腹痛 9ｄ、腹胀无尿 3ｄ以肾综合征出血热 (ＨＦＲＳ)、急性肾功能衰竭入院。患者于入院前9ｄ出现发热、体温达 39°Ｃ ,伴右下腹疼痛 ,第 3病日于当地医院诊为“急性阑尾炎”行阑尾切除术 ,术中发现阑尾充血水肿、腹腔大量血性渗液。第 5病日出现头晕、血压测不到 ,经当地医院积极抗休克治疗后血压回升 ,但出现腹胀、无排气排便、每日尿量不足 10 0ｍｌ。入院体检 :体温 38.1°Ｃ脉搏 76次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 18/ 9ｋＰａ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ) ,面、颈、上胸部皮肤充血潮红 ,注射部位皮下瘀斑 ,球…     

嗜肺军团菌肺炎一例

患者男 ,6 5岁 ,因发热、咳嗽 1周余入院。患者受凉后出现发热 ,呈稽留热型 ,伴干咳 ,无畏寒、潮热及盗汗 ,体温最高达 39°Ｃ。脐周有阵发性绞痛 ,无放射 ,腹泻呈水样便 ,无黏液脓血 ,每日 4～ 5次 ,每次量约 5 0～ 10 0ｍｌ,无里急后重。门诊给予青霉素 80万单位肌肉注射 ,每日 2次 ,无效。胸片示“右下肺炎 ,右下胸膜炎 ,右下包裹性积液”。入院前半个月 ,患者曾到泰国旅游。既往有原发性高血压和胆石症。体检 :体温 39.8°Ｃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 15 0 / 80ｍｍＨｇ。急性热病容 ,浅表淋巴结不大。右下肺语…     

心肌囊虫病误诊为病毒性心肌炎一例

患者,男,25岁,农民。心悸、胸闷10余ｄ就诊。10ｄ前患者感心前区隐痛不适、心悸,并渐出现胸闷、头晕、恶心,活动时出现呼吸困难,但不具备夜间阵发性的特点。无发热,无咳嗽咳痰,无吞咽困难,心前区隐痛于咳嗽或深吸气时不加重。起病后曾于当地诊所按“心动过速”予心得安口服治疗,疗效不显著而来我院。体检:体温37.1°Ｃ,呼吸24次/ｍｉｎ,脉搏102次/ｍｉｎ,血压90/60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ)。神清,气稍促,营养中等。全身皮肤无皮下结节,浅表淋巴结未及肿大,咽部粘膜无充血,扁桃体不肿大,无龋齿。颈软,气管居中,甲状腺不肿大。双肺检…     

畏寒、发热、猝死

病历摘要患者男性 ,5 6岁 ,因畏寒、发热 2 1ｄ于 2 0 0 0年 3月 2 0日入院。患者入院前 2 0ｄ无明显诱因感畏寒、发热 ,体温波动在 38.5°Ｃ左右 ,伴乏力、全身不适 ,但无咽痛、咳嗽、流涕等 ,自以为“感冒”而服用“日夜百服宁”、“安乃近”等 ,但体温一直未退。 1周后在他院就诊 ,给予头孢他啶静脉滴注 (剂量不详 ) ,3月 14日起改用左旋氧氟沙星静脉滴注 ,18日改用青霉素治疗 ,疗效不佳 ,于 2 0日来我院门诊就医 ,收住入院。患者发热无明显规律 ,体温最高达 39.1°Ｃ ,病程中除感双侧肩关节酸痛外 ,无头痛、咽痛、咳嗽、咳痰 ,无胸闷、…     

以血性腹水为主要表现的嗜酸性胃肠炎一例

患者男 ,38岁 ,于 1997年 12月 18日发病 ,病前曾食过数种河鱼 ,发病时腹痛 ,呕吐 ,腹泻粘液稀便 ,3～ 4次 /ｄ ,体温 37.6°Ｃ ,尿少。以肠炎治疗 ,病情无好转 ,逐出现腹水于12月 30日入院。入院体检 :体温 37.6°Ｃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 /10ｋＰａ。神清 ,无黄疸 ,无肝掌及蜘蛛痣 ,心肺 (- ) ,腹部膨隆 ,全腹压痛 ,腹肌紧张、肝脾未及 ,移动性浊音阳性 ,肠音活跃 ,双下肢无水肿。检验 :血沉 0～ 48ｍｍ/1ｈ ,48～6 7ｍｍ/2ｈ时 ;腹水血性 ,Ｒｉｖａｌｔａ’ｓ试验 ( ) ,见大量的ＲＢＣ ,嗜酸性粒细胞满视野 ,其次为间质细胞 ,…     

阴沟杆菌、肺炎克雷伯杆菌混合性脑膜炎合并硬膜下积液一例

患儿男,3个月。因发热腹泻5ｄ,抽搐1次,于1994年12月6日入院。体检:体温37.6°Ｃ,脉搏132次/ｍｉｎ,呼吸40次/ｍｉｎ,体重4ｋｇ。精神不振,面色萎黄,前囟平,咽部充血。颈软,心、肺无异常,腹平软,肠鸣音活跃。巴、布、克氏征未引出。实验室检查:血白细胞11.1×109/Ｌ,中性0.65,淋巴0.35;粪常规:脂肪球( ),培养2次无细菌生长。入院诊断:上呼吸道感染;肠炎;发热惊厥。住院后给予抗生素、输液等综合处理,次日热退,第5日体温又达39.3°Ｃ,血白细胞17.1×109/Ｌ,中性0.80,淋巴0.20,晚间反复呕吐及抽搐,解黄绿色稀便,带少量粘液。前囟门饱满,颈有…     

少动鞘氨醇单孢菌败血症并发中毒性肝炎一例

患者女 ,18岁。入院 10ｄ前因饮食不当出现上腹部不适 ,伴发冷发热 ,体温最高达 41°Ｃ ,前胸及双大腿外侧出现斑片状充血 ,伴明显搔痒 ,四肢肌肉关节疼痛及运动障碍 ,诊断为“皮肌炎” ,用激素加头孢哌酮治疗 1周效果不明显转我院。体检 :体温 39°Ｃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 110 / 70ｍｍＨｇ ;神清 ,急性病容 ,面颊部潮红 ;巩膜无黄染 ,咽部轻度充血 ,扁桃体无肿大 ;前胸部及双大腿外侧可见斑片状充血 ,压之褪色 ,可见搔痕 ;双侧膝关节和踝关节红肿 ,有压痛 ,活动受限。双肺呼吸音清晰 ;心界无扩大 ,心率 10 0次…     

屎肠球菌感染致多器官功能障碍一例

患者男 ,2 0岁。受凉后出现发冷、发热 ,用磷霉素、清开灵和蒙药治疗无效。 4ｄ后有脐周阵发性绞痛 ,泻黑绿色稀水便 ,每日 6～ 10次 ,伴头晕、头痛、呕吐 ,2ｄ未缓解 ,遂收住入院。体检 :体温 40 .4°Ｃ ,脉搏 12 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 30次 /ｍｉｎ ,血压 130 / 5 8ｍｍＨｇ(17.3/ 7.7ｋＰａ) ,急性热病容 ,神志清 ,咽部充血 ,颈软 ,双肺呼吸音粗 ,腹平软 ,脐周压痛( ) ,肠鸣音 8次 /ｍｉｎ。予氧氟沙星 0 .2 ｇ ,每日 2次 ,静脉滴注。当晚 6点患者表情淡漠 ,球结膜下出现散在出血点 ,血压 6 0 / 40ｍｍＨｇ(8/ 5 .3ｋＰａ)。血常规 :白细胞 …     

脾结核一例

患者 ,男 ,33岁。因不规则发热 ,伴消瘦、乏力 1月而于 2 0 0 1年 2月 12日入院。患者于 1个月前开始发热 ,热型不规则 ,最高体温达 39°Ｃ ,发热前无明显畏寒和寒战 ,无咳嗽、咯痰。左侧腰部酸痛不适。在外院用过青霉素、头孢菌素等无效。否认结核病史。入院体检 :Ｔ 38.2°Ｃ ,Ｐ 92次/ｍｉｎ ,ＢＰ 110 /6 0ｍｍＨｇ。神志清楚 ,检查合作 ,贫血貌。皮肤无黄染 ,全身浅表淋巴结不肿大。颈无抵抗 ,心肺检查无异常 ,腹部平坦 ,无压痛及反跳痛。肝脾不肿大 ,左侧腰部叩击痛阳性 ,移动性浊音 (- ) ,未引出病理反射。实验室检查 :白细胞 8.0× …     

溶血性贫血、血小板减少伴急性心肌梗死

病历摘要患者 ,女 ,14岁 ,因头晕、乏力 2 0ｄ ,发热 1周于 2 0 0 2年 1月 4日入院。患者入院前 2 0ｄ无明显诱因出现头晕、乏力、活动后气促 ,伴有心悸、寒战、腰痛。无酱油色尿、无黑便、无腹痛腹泻或月经量增多。近 1周出现发热 ,体温 38～ 39℃ ,无咳嗽、咳痰 ,无尿频、尿急、尿痛等不适 ,发病以来无头痛、胸痛 ,无肢体感觉、活动异常。入院体检 :体温 37 8℃ ,脉搏 10 8次 ｍｉｎ ,呼吸 18次 ｍｉｎ ,血压 12 0 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。营养良好 ,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹或出血点。浅表淋巴结未触及肿大 ,双肺未闻及…     

麻疹合并脑炎、脑萎缩一例

患儿女,11岁。因发烧5ｄ,出疹2ｄ,嗜睡、头痛、呕吐1ｄ,于1999年2月24日入我院。患儿病后前3ｄ,体温持续在39～40°Ｃ伴皮疹。当地乡村医生疑为“上感”,给青霉素、病毒唑、氟美松、ＡＰＣ、安痛定等治疗。病后第4天,体温降至36°Ｃ左右,麻疹突然隐退,继之患儿嗜睡、头痛、呕吐。入院时体检:体温36°Ｃ,脉搏90/ｍｉｎ,呼吸24次/ｍｉｎ。急性病容,嗜睡状。口腔粘膜未见麻疹粘膜斑,全身有大量隐退的麻疹痕迹。心肺检查阴性。颈抵抗感,双侧腱反射亢进,踝阵挛阳性,病理反射阳性。既往体健。1岁时在本村接种麻疹疫苗1次。10ｄ前其同学有4人患麻疹…     

血栓性血小板减少性紫癜-溶血尿毒症综合征误诊为肾综合征出血热1例

患者女性 ,18岁 ,因发热头晕 6ｄ ,加重伴头痛、肢体麻木 1ｄ于 1998-12 - 17入院。患者 6ｄ前无明显诱因出现发热 ,体温 37 5 39 8℃ ,畏寒 ,无咳嗽咳痰 ,伴有头晕 ,腰酸乏力 ,恶心无呕吐、无鼻衄 ,无皮疹及四肢关节肿痛 ,无黑便 ,无意识障碍及抽搐等 ;曾在当地医院查血红蛋白 5 5 ｇ/Ｌ ,红细胞 1 95× 10 12 /Ｌ ,血小板 35× 10 9/Ｌ ,白细胞9 7× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 2 3 ,血沉40ｍｍ/ｈ ,尿蛋白 ( ) ,尿红细胞( ) ,尿白细胞 ( ) ,粪潜血 ( ) ,尿素氮 10 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 6 0 7μｍｏｌ/Ｌ ,肝功正常 ,诊断为肾综合征出血热…     

结肠放线菌病误诊为乙状结肠癌一例

患者女 ,4 8岁。因左下腹疼痛 2年 ,加重 2个月入院。 2年前无明显诱因出现间歇性左下腹疼痛。无腹泻及里急后重。近 2个月左下腹疼痛明显加重 ,大便 2～ 3次 /ｄ ,稀 ,少量黏液 ,并出现午后低热 ( 3 7.5～ 3 7.9°Ｃ)与盗汗。无血吸虫感染史。食纳佳 ,但体重 2个月内下降 2ｋｇ。发病以来无其他系统症状。体检 :体温 3 6.4°Ｃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 16.2 / 11.5ｋＰａ( 1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ)。营养中等 ;心肺 ( - ) ;腹平软 ,左下腹有轻压痛 ,触及 4ｃｍ× 5ｃｍ一个包块。肝脾肋下未及。Ｂ超示左侧附件区见 4 .6…     

二性霉素B治疗黑热病一例

患者 ,男 ,41岁 ,江西人。因咳嗽、发热 1个月 ,最高体温达 40 .6°Ｃ ,外院拟诊为肺部感染 ,经抗生素及激素治疗无效 ,于 2 0 0 0年 6月 13日入院。体检 :体温 39.2°Ｃ ,脉搏96次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ。神志清 ,精神萎靡。皮肤、巩膜无黄染 ,全身皮肤未见瘀点、瘀斑 ,左颈部见一蜘蛛痣。左肺听觉语音减弱 ,心率 96次 ,律齐、无杂音。腹软 ,肝肋下 3ｃｍ、剑突下 4ｃｍ ,脾肋下 2ｃｍ ,质地硬。腹水征 (- )。下肢无水肿。神经反射正常 ,无病理征。实验室检查 ;血白细胞 4.6 5× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .5 5 ,淋巴细胞 0 .2 6 ,Ｅ0 …     

老年脾梗死一例

患者女 ,79岁。持续性左上腹疼痛 ,呼吸困难 1ｄ。 1ｄ前 ,患者在活动时突感左上腹持续剧痛 ,向左侧腰背部放射 ,弯腰及深呼吸时加重 ,伴呼吸困难、咳嗽 ,无咯血、心悸、腹泻、呕吐、呕血、黑便、血尿、尿频、尿痛及发热。既往有冠心病史 10年 ,慢性支气管炎史 3年。体检 :体温 36 .8°Ｃ ,脉搏80次 /ｍｉｎ ,节律不整。呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 16 /12ｋＰａ(1ｋＰａ=7.5ｍｍＨｇ)。神清 ,呼吸急促 ,平卧位 ,全身皮肤黏膜未见出血点及黄染 ,口唇无紫绀 ,无颈静脉怒张。气管居中 ,胸廓对称 ,双肺呼吸运动减弱 ,肺底部可闻及干、湿性音 ,…