干下型室间隔缺损的外科治疗

1995年 2月至 2 0 0 0年 12月 ,我们对 81例干下型室间隔缺损病人行外科治疗 ,现总结经验 ,并对提高手术疗效等进行重点探讨如下 :1　临床资料本组 81例中男 4 5例 ,女 36例 ,年龄 3～ 12岁 ,平均 6.2岁 ,均无明显症状。查体 :无紫绀及杵状指 (趾 ) ,胸骨左缘第 2、3肋间可闻及 III～ IV/ VI级收缩杂音 ,P2 亢进 ,伴有震颤。心电图示 :左室肥厚 64例 ,正常 17例。肺部 X线示 :肺部充血 ,心胸比率 0 .5 1～ 0 .5 8,平均 0 .5 4。心脏彩色多普勒检查均为干下型室间隔缺损 ,大小 0 .3～ 0 .8cm,平均 0 .6cm,无合并其它畸形。2　手术方法全…     

干下型室间隔缺损的外科治疗

干下型室间隔缺损的外科治疗陆相杨何学志郭得和张遵哲李晋南我科自１９８０年８月至１９９７年２月共收治室间隔缺损５９６例，其中干下型室间隔缺损（ＳＰＶＳＤ）３６例，占６０％。该型缺损常继发有主动脉瓣病变，外科处理有所不同，现报告如下。１临床资料１１一...     

干下型室间隔缺损外科治疗

目的：探讨干下型室间隔缺损的临床特点和治疗效果。方法：室间隔缺损补片修补１９１例。直接缝合１８例,采用主动脉瓣折叠悬吊术治疗合并的主动脉瓣关闭不全。结果;死亡４例,存活２０５例效果满意,无瑜余瘘和新的主动脉瓣关闭不全发生。结论;对干下型室间隔缺损应补片修补为主,采用主动脉瓣折叠悬吊术治疗合产的主动脉瓣关闭不全效果较好。     

小儿干下型室间隔缺损28例

1995年2月至2002年2月，本科共施行室间隔缺损(VSD)修补手术320例，其中干下型(SCVSD)28例，占8.7％(不包括法乐氏四联症的SCVSD)。现对本组28例SCVSD的临床资料分析报道如下。     

42例干下型室间隔缺损的外科治疗

目的 总结干下型室间隔缺损（ＳＩＶＳＤ）外科治疗的经验。方法 全部采用中低温体外循环下经肺动脉补片修补。２例合产芳动脉右冠窦瘤及１例并动脉导管未闭同期手术,２例伴主动部垂及２例合并主动脉瓣轻度关闭不全仅作室缺修补。结果 全组无死亡。复查无残余分流。１５例胸骨左缘２～３肋间线留１～２／６ＳＭ,３～６月后杂音减弱或消失。结论 适时手术,采用补片修补,正确判断和处理主动脉瓣病变是提高本病手术疗效的关键。     

小儿干下型室间隔缺损的诊断和治疗

自1977年12月至1991年11月,在体外循环下共施行室间隔缺损(室缺)修补术522例,其中103例为干下型室缺,占同期室缺病例的19.7％。合并主动脉瓣脱垂36例,22例伴主动脉瓣关闭不全。室缺直接缝合15例,补片修补88例,2例伴有中度以上主动脉瓣关闭不全,施行主动脉瓣折叠术和关闭室缺。干下型室缺无自然闭合可能,可导致主动脉瓣功能不全和肺动脉高压,手术不受年龄影响,主张早期诊断,手术治疗。     

干下型室间隔缺损手术治疗14例临床分析

本文报道１９９５年８月～１９９９年８月手术治疗干下型室间隔缺损１４例，其中肺动脉瓣下型１０例，峭内型缺损４例。用无损伤线带垫片直接拇式缝合４例，补片修补１０例，全组无死亡同。术后直接缝合组有主动脉瓣轻度关闭不全（ＡＩ）１例。作者认为选择合适手术路径，经肺动脉切口最大限度保护右室功能，应用补片修补室时的脱垂是提高手术疗效的关键。     

45例干下型室间隔缺损临床分析

目的：探讨干下型室间隔缺损的临床特点和诊疗效果。方法：全部病例采用全麻低温体外循环下直视手术,经右房切口探查,并分别通过肺动脉及右室流出道切口补片修补室间隔缺损。结果：全组手术过程及术后恢复顺利,无死亡病例,无残余漏及主动脉关闭不全。结论：干下型室间隔缺损解剖位置特殊,自然闭合机会小,并易造成主动脉瓣病变,应尽早行补片修补手术治疗,采用主动脉瓣折叠悬吊术治疗合并的主动脉瓣关闭不全效果较好。     

干下型室间隔缺损的外科治疗——附42例报告

目的 总结42例干下型室间隔缺损临床治疗的经验和体会.方法 全部病例采用全麻中低温体外循环下直视手术,经肺动脉及右室流出道切口修补室间隔缺损.结果 全组无死亡病例,术后恢复顺利.出院前及出院后3个月复查心脏彩色多普勒,无残余分流.流出道狭窄及主动脉瓣关闭不全.结论 干下型室间隔缺损因其解剖特点及血流动力学特点,无自然闭合倾向,且易导致主动脉瓣脱垂、主动脉瓣关闭不全,一经诊断即应早期手术,疗效确切.     

国产封堵器治疗膜部室间隔缺损

目的应用国产封堵器介入治疗膜部室间隔缺损（MVSD）并评价其疗效。方法应用国产封堵器介入治疗60例MVSD患者,手术中连续经胸超声心动图或和X线监测。术后随访3个月。结果60例患者应用国产封堵器介入治疗MVSD,其中男41例,女19例。超声心动图测定MVSD直径为3～9,4mm,左心室造影测定MVSD直径为3～9．4mm,所选国产MVSD封堵器直径为4～12mm。封堵操作技术成功率为100％。超声心动图示术后即刻残余分流为10.5％,3个月后残余分流为5．7％。手术中出现一过性房性心动过速、室性心动过速、房室传导阻滞及束支传导阻滞均恢复。术后3例患者出现右束支传导阻滞,1例出现左束支传导阻滞,随访3个月,2例右束支传导阻滞恢复正常,无主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、封堵器移位或破损及感染性心内膜炎等发生。结论室间隔缺损封堵术作为治疗室间隔缺损的新方法,即时的疗效确切。采用封堵术治疗室间隔缺损应遵循治疗原则,术中遵守操作规范,术后严密观察从而减少并发症的发生。     

经导管封堵治疗膜周部室间隔缺损的临床研究

目的　探索应用国产室间隔缺损封堵器治疗膜周部室间隔缺损 (perimembraneventricularseptaldefect ,PMVSD)的近期疗效。方法　应用国产室间隔缺损封堵器对 8例PMVSD进行封堵器治疗。患者年龄 3～ 2 6 (16± 8)岁 ,超声心动图示室间隔缺损直径为 3～ 7(4 6± 0 9)mm ;在透视及超声监测下通过建立股动静脉轨道、经右心系统释放封堵器 ;术后 2 4h、1月、3月及 6个月分别行经胸超声及X线检查观察临床疗效。结果　全组技术成功率 10 0 % ,术中未发生任何重要并发症。全部患者封堵后无一例存在残余分流 ,术后即刻完全封堵率 10 0 % ;术后 2 4h、1月、3月及 6个月进行随访 ,经胸超声心动图检查无残余分流 ,X线检查全部显示肺血减少 ,心胸比例不同程度缩小。结论　经导管置入性膜周部室间隔缺损封堵器治疗PMVSD是一种安全有效近期疗效良好 ,但远期疗效尚需更大规模的临床观察。     

应用新型Amplatzer封堵器介入治疗膜周部室间隔缺损

目的　应用新型Amplatzer偏心性封堵器治疗膜周部室间隔缺损 (perimembraneventricularseptaldefect,PMVSD)并对其疗效进行观察。方法　 19例PMVSD患者均通过经胸超声心动图确诊 ,术中经左心室造影明确缺损直径为 3 -10mm ,平均 5 .8mm ,经左心系统、室间隔缺损处、右心系统建立导丝轨道 ,沿导丝经输送鞘管送直径 6-12mm(平均 8mm)的Amplatzer封堵器至缺损处行封堵 ;术后 2 4h、1月、3月、6月和 12月分别行经胸超声及X线检查观察临床疗效。结果　全组技术成功率 10 0 % ,术中未发生任何重要并发症。全部患者封堵后无一例存在残余分流 ,术后即刻完全封堵率 10 0 % ,术后 2 4h、1月、3月、6月和 12月经胸超声心动图检查无残余分流 ,X线检查全部显示肺血减少 ,心胸比例不同程度缩小。 1例患者术后出现完全性左束支传导阻滞 ,1个月后随访时消失。结论　经导管置入新型Amplatzer偏心性膜部室间隔缺损封堵器治疗PMVSD是一种安全 ,成功率高、近期疗效可靠的介入方法 ,其远期疗效需进一步观察。     

应用国产封堵器介入治疗膜部室间隔缺损的分析

目的 评价国产封堵器治疗膜部室间隔缺损(VSD)的近期临床疗效.方法 国产封堵器导管介入治疗膜部VSD 206例,术后经胸彩色心脏超声、心电图随访.结果 203例患者封堵成功(1例封堵伞脱落,2例未能通过导丝).出院前经胸彩超检查,无残余分流、无严重并发症.结论 经导管置入国产封堵器治疗膜部VSD近期疗效可靠,安全有效.     

应用小腰大边型封堵器治疗膜部瘤室间隔缺损

目的 探讨小腰大边型封堵器在治疗膜部瘤室间隔缺损(VSD)的可行性及安全性.方法 2006年1月至2010年10月在我院行介入治疗的31例膜部瘤VSD患儿(男15例,女16例),年龄2～16(4.52±3.09)岁.在透视及超声监测下采用小腰大边型封堵器封堵膜部瘤VSD,术后即刻行左室造影、升主动脉造影及经胸超声心动图观察封堵疗效.术后24 h和1、3、6个月复查经胸超声心动图、心电图及胸部X线片.结果 所有患儿均封堵成功,技术成功率为100%,置入封堵器直径4～12(6.83±1.95)mm;封堵后15 min左室造影示即刻完全封堵28例,余2例于术后24 h、1例于术后6个月复查超声时分流消失,完全封堵率总计达100%;术后出现左前分支传导阻滞1例,24 h内恢复正常;随访6个月,所有患者均无高度房室传导阻滞、溶血、瓣膜返流、封堵器移位等严重术后并发症;介入封堵术前后经胸超声心动图各指标变化:封堵术后24 h,左心室舒张末内径、左心室舒张末容积均较术前减少(P<0.01),随访期间上述指标均进一步减少(P <0.01);左室短轴缩短率封堵术后24 h较术前减少(P<0.01),随访1个月复查时进一步减少(P<0.01),随访3、6个月时变化不明显(P >0.05);二尖瓣口流速E/A比值封堵术前后无显著变化,随访中变化亦不明显(P>0.05).结论 应用小腰大边型封堵器治疗膜部瘤VSD安全有效,近期疗效好.     

应用Amplatzer封堵器经皮导管堵闭房间隔缺损(ASD)疗效评价(附16例报告)

目的　评价应用Amplatzer封堵器经皮导管堵闭房间隔缺损 (ASD)治疗效果。方法　全组 1 6例 ,年龄 8- 58(31± 1 6)岁 ,体重 2 3 - 67(49.1 9± 1 0 .2 1 )kg ,术前经胸超声心动图 (TTE)或经食管超声心动图 (TEE)检查示ASD直径为 1 2 - 36(1 8.64± 6 .2 8)mm。所有病例均在透视及TTE或TEE指导下经导管置入Amplatzer封堵器堵闭ASD。 1例存在大小紧邻的两个房间隔缺损 ,采用较大封堵器一并封堵两个缺损。术后 2 4小时、1月、3月及 6月分别行TTE、心电图及X线检查评价治疗效果。结果　 1 6例ASD球囊测量伸展径为 1 4 - 38(2 1 .46± 6 .1 9)mm选择的封堵器直径为 1 6 - 4 0 (2 6 .1 2± 5 .83)mm。 1 6例封堵器置入均获得成功。手术成功率为 1 0 0 % ,术中未发生任何重要并发症。术后即刻TTE或TEE显示 2例存在微量至少量残余分流。术后 2 4小时行TTE检查示仅 1例合并两个房缺的患者存在残余少量左向右分流。术后 3月TTE示该例残余分流消失。 1 1例完成术后 6月随访 ,未见残余分流及再通。结论　经导管置入Amplatzer封堵器治疗ASD是一种有效的非手术方法 ,具有操作简便、安全、技术成功率高及封堵效果好等优点 ,适合于各年龄组选择性的继发孔型ASD的介入治疗。其临床应用的远期疗效尚需继续观察     

动脉干下型室间隔缺损149例临床分析

目的探讨动脉干下型室间隔缺损的临床特点及手术疗效观察,掌握本病的手术适应证及术式选择。方法通过1993年1月～2003年8月在我院收治的149例动脉干下型室间隔缺损的患者,观察随年龄增长和肺动脉高压、主动脉瓣病变发生发展规律的关系及术式选择对预后的影响。结果①随年龄增长,合并主动脉瓣病变明显增加。12岁以后出现主动脉瓣病变者占39%。②较大缺损易产生心力衰竭,早期导致肺动脉高压。③中、小两大动脉的干下室缺,易引起主动脉瓣脱垂和返流。④此类室缺应早期手术,以补片修补为主,如合并主动脉瓣脱垂应及早行室缺修补及主动脉瓣成形术。结论根据两动脉干下室间隔缺损的临床特点应及早手术治疗,且以补片修补为主。     

应用 Amplatzer膜部室缺堵闭器关闭32例儿童膜周室缺临床分析

目的探讨经导管采用新型Amplatzer膜部室缺堵闭器关闭儿童膜周室缺的安全性及可行性.方法 2002年6月至2004年7月32例膜周部室间隔缺损的患儿接受经导管采用Amplatzer膜部室缺堵闭器的介入治疗,年龄3～15(6.10±2.80)岁,体质量12～31(18.90±5.10)kg,所有病例术前检查证实为膜周部室间隔缺损(PVSD),缺损大小4～13(8.91±2.26)mm,分流口大小2.30～7.00 (3.30±1.06)mm,距离主动脉瓣0.50～8.00(4.21±2.10)mm,有假性室隔瘤形成7例(其中2个及以上分流口2例),部分三尖瓣组织附着19例.术后定期行TTE及临床检查随访.结果本组封堵技术成功率100%,堵塞后即刻完全封堵率90.60%,术后6个月完全封堵率96.90%,仅1例存在无血流动力学改变的少许残余分流.除术中有一过性房性、室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞、束支传导阻滞、无1例发生Ⅲ°AVB,栓塞,溶血,封堵器脱落,心内膜炎等并发症,仅2例(6.30%)有轻微主动脉返流,2例有轻度三尖瓣返流,术后病理生理及血流动力学有明显改善,LVDd、LVDs、LA术后明显缩小,MPA流速、MV流速术后明显减慢.随访时间6～22个月.结论经导管采用Amplatzer膜部室缺堵闭器关闭儿童膜周室缺是非常安全、有效可行的非开胸手术方法.长期的安全和有效性有待进一步临床继续随访及累积经验.     

Percutaneous closure of perimembranous ventricular septal defect with amplatzer device

Background: The Amplatzer perimembranous ventricular septal occluder is an innovative device for percutaneous closure of perimembranous ventricular septal defects (PMVSD). In appropriately selected cases this procedure is safe and effective.     

经导管国产封堵器介入治疗膜周部室间隔缺损患儿的疗效随访

目的  随访观察经导管国产封堵器介入治疗膜周部室间隔缺损（PMVSD）患儿的疗效及并发症。方法  选择2011年7月-2014年12月该院使用国产封堵器行介入治疗的PMVSD患儿52例,所有患儿在X线透视及超声下行室间隔缺损（VSD）封堵术治疗,术后即刻行左心室、升主动脉造影,超声心动图评价治疗效果。术后1 d、1、3、6、12及24个月及以后每隔1年定期复查,评价短期及中远期疗效,包括经胸超声心动图评价分流和返流情况,心脏大小及心功能情况。同时行心电图检查观察有无心律失常。结果  ①48例患儿治疗成功,4例未能封堵成功,手术成功率92.31%。②对48例患儿进行了临床随访,中位随访时间23.6个月（12～48个月）。其中,4例患者术后1 d存在微量或少量残余分流,即刻残余分流率8.33%,术后残余分流量逐渐减少,术后1个月2例分流完全消失,2例仍存在微量或少量分流,残余分流率4.17%。6例患儿出现传导阻滞,其中右束支传导阻滞5例,左束支传导阻滞1例。1例患儿出现交界性室性异搏心率,心律失常发生率为14.58%。术后24个月新出现微量或少量返流2例,无封堵器脱落、血栓栓塞、感染性心内膜炎或猝死等。③患儿术后12和24个月的心脏大小均较术后1 d增大（P <0.05）,但均在正常范围内。而术后12个月、24个月、术后1 d与术前的心功能比较差异无统计学意义（P >0.05）。结论  经导管国产封堵器介入治疗小儿膜周部室间隔缺损成功率较高,术后并发症发生率低,中远期疗效确切,值得临床推广应用。