脊柱侧凸前路矫形固定术后椎间角的变化及下融合椎后滑移

目的探讨特发性脊柱侧凸前路矫形内固定术后椎间角的变化及下融合椎后滑移的发生情况。方法回顾性分析近4年来我院青少年特发性脊柱侧凸患者接受前路矫形内固定手术前后及随访时的X线片,对侧凸Cobb角、侧凸矫形率、躯干偏移、下融合椎旋转度、下融合椎相对于骨盆的倾斜度、椎间角及下融合椎后滑移等参数进行测量分析。结果50例患者符合入选标准,主侧凸位于胸腰段或腰段。手术前后主弯冠状面Cobb角分别为47.78°±9.39°和10.32°±8.50°,侧凸矫形率平均79.05%。手术前后下融合椎旋转度分别为1.54°±0.58°及1.06°±0.47°。手术前后下融合椎相对于骨盆的倾斜度分别为23.80°±7.91°和9.16°±9.46°。椎间角术前平均为3.72°±3.05°,Bending相上为-2.22°±5.85°,术后即刻为1.56°±5.97°,较术前明显改善(P=0.029);末次随访时为4.87°±7.95°,与术后即刻相比差异有统计学意义(P=0.038)。术后19例(38%)患者发生下融合椎后滑移,平均滑移距离(4.79±1.75)mm。发生与未发生后滑移的患者在术前顶椎旋转度及Bending相椎间角的差异均有统计学意义(P=0.047,0.033)。结论特发性脊柱侧凸前路矫形内固定术后椎间角较术前明显改善,但在随访时椎间角又逐渐增大。下融合椎后滑移的发生可能与术前顶椎旋转度及B     

选择性椎弓根置钉矫形治疗青少年特发性脊柱侧凸

[目的]回顾性观察分析后路选择性椎弓根置钉矫形治疗青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的临床疗效。[方法]2005年1月～2009年6月采用后路选择性椎弓根置钉矫形手术治疗AIS,测量术前和术后胸侧凸冠状面Cobb角、矢状面Cobb角,腰侧凸冠状面Cobb角,顶椎椎体旋转和身高变化。分析临床疗效。[结果]手术时间平均186min;术中失血量平均800 ml。术中无脊髓、神经及血管损伤,术后无胸腔积液及切口感染。随访2.1～6.4年,平均3.6年。胸侧凸冠状面Cobb角、胸侧凸矢状面Cobb角和冠状腰弯Cobb角分别由术前57.38°±10.93°、29.3°±7.8°、33.03°±7.75°矫正为12.88°±8.79°、17.9°±10.3°和8.85°±3.65°,手术前后有显著性差异(P<0.01),末次随访分别为:13.89°±9.36°、19.3°±5.4°和9.06°±3.78°,与术后比较无显著性差异(P>0.01)。顶椎椎体旋转由术前2.83°±1.25°矫正为1.37°±1.13°(P<0.01),末次随访(1.32°±1.04°)与术后比较无显著性差异(P>0.05);身高平均增长4.45 c...     

后路椎弓根钉系统三维矫形治疗青少年特发性脊柱侧凸

[目的] 回顾分析三维矫形内固定手术治疗青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的临床效果,探讨经后路椎弓根钉系统三维矫形的生物力学及避免脊柱失平衡的对策.[方法] 2005年1月～2007年6月在本院行三维矫形内固定手术的AIS患者31例,男18例,女13例;年龄11～18岁,平均15.2岁.其中Lenke I型8例,LenkeⅡ型4例,LenkeⅢ型8例,LenkeⅣ型2例,Lenke V型5例,Lenke VI型4例.术前冠状面Cobb's角平均54°,顶椎偏距平均5.8 cm,躯干偏移距离平均2.6 cm.根据患者畸形类型和柔韧性选择融合范围.术后及随访时在X线片上测量主弯冠状面的Cobb's角、顶椎偏距、躯干偏移距离.[结果] 术后随访1～3年,平均16个月,冠状面Cobb's角平均残留24°,矫正率为61%;终末随访平均丢失4.0°,丢失率为8%;顶椎偏距平均残留2.5 cm,矫正率为56%,终末随访时平均丢失0.5 cm,丢失率为8.5%;终末随访时躯干偏移距离平均1.0 cm.[结论] 后路椎弓根钉系统矫治青少年特发性脊柱侧凸具有优越的力学基础,因此能有效改善AIS畸形,但术中需始终关注躯体和脊柱的力学平衡.     

成人胸腰段或腰段脊柱侧凸合并Chiari畸形和脊髓空洞症的三维矫形及融合策略

[目的]探讨合并Chiari畸形和脊髓空洞症的成人胸腰段或腰段脊柱侧凸的三维矫形及融合策略.[方法]回顾性研究2002年1月～2008年5月本科收治的13例合并Chiari畸形和脊髓空洞症的成人胸腰段或腰段脊柱侧凸,全部采用后路椎弓根螺钉系统三维矫形,并根据侧凸结构性特点选择内固定及融合节段.测量术前、术后、末次随访时冠状面Cobb' s角、侧凸矫正率、骨盆倾斜、顶椎旋转度、顶椎偏距、躯干偏移、矢状面胸椎后凸角和腰椎前凸角.[结果]冠状面Cobb' s角从46.8°减少到9.2°,侧凸矫正率80.7%;骨盆倾斜从9.9°减少到3.2°;顶椎旋转度从1.9°减少到0.3°;顶椎偏距从3.6 cm减少到0.8 cm;躯干偏移从16.8 cm减少到1.6 cm;胸椎后凸角从18.2°增加到23.5°;腰椎前凸角从37.4°增加到41.8°.术后平均随访22.2个月,无明显矫形丢失、躯干失平衡、假关节形成,且未发生原有神经症状加重及新的不可逆性神经功能损害.[结论]后路椎弓根螺钉系统三维矫形及融合术治疗合并Chiari畸形和脊髓空洞症的成人胸腰段或腰段脊柱侧凸效果满意.     

青少年特发性脊柱侧凸患者顶椎区脊髓位置变化及其临床意义

目的:分析青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者顶椎区脊髓偏移和旋转情况,并探讨其临床意义.方法:在28例AIS患者横断面MRI图像上测量顶椎区脊髓中心到椎管前、后内壁及凹、凸侧内壁的距离和脊髓、椎体的旋转角度,将脊髓旋转与椎体旋转的关系按Maruta分型分为O型、U型和R型,并分析脊髓在椎管内的位置及脊髓位置与Cobb角、脊髓旋转角度、椎体旋转角度之间的相关性.结果:顶椎区脊髓中心距脊柱凹侧、凸侧椎管内壁距离分别为7.13±1.89mm、13.68±2.93mm,距凹侧距离明显小于距凸侧距离(t=-9.56,P<0.01);距椎管内壁前、后缘距离分别为7.50±1.63mm、6.99±1.61mm,两者比较无显著性差异(t=1.22.p=0.23).椎体旋转角度为17,53°±6.70°,脊髓旋转角度为16.46°±9.16°,O型8例,U型13例,R型7例.脊髓旋转角度与椎体旋转角度、Cobb角及脊髓中心到凸凹侧椎管内壁的差值之间均呈正相关(分别为r=0.45,P=0.01;r=0.43,P=0.02;r:0.64,P<0.01),与脊髓中心列椎管内壁前后缘的差值之间无显著相关性(r=0.28,P=0.15).结论:AIS患者顶椎区脊髓向凹侧偏移,椎体与脊髓都存在旋转,脊髓的旋转方向因人而异.在行后路脊柱矫形椎弓根螺钉置入时,应特别注意凹侧脊髓及神经根,避免损伤.     

置钉密度与Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸矫正率的相关性

[目的]回顾性分析全椎弓根螺钉矫形治疗Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸矫正率与置钉密度间的相关性.[方法]2007～2009年,56例行后路全椎弓根螺钉矫形内固定的Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸患者纳入回顾性研究.测量术前、术后影像学资料,分析侧凸矫正率与置钉密度的相关性.[结果]所有患者无手术相关的严重并发症发生.主胸弯角度由术前平均53.4°±11.7°矫正为18.4°±10.5°(P<0.05),冠状面平均矫正率为66.8%.胸椎后凸由术前31.8°±4.39°降至22.3°±3.13°(P<0.05).平均置钉密度为1.56 (1.0～2.0).矢状面胸椎后凸的减小与冠状面Cobb角的矫正度数和矫正率明显相关(P<0.05).置钉密度与侧凸矫正率无相关性.[结论]椎弓根螺钉系统治疗胸椎特发性侧凸可以获得良好的冠状面矫形,但会造成矢状面胸椎后凸减小.置钉密度与侧凸的矫正率无相关性.     

经后路多点锚定技术治疗Ⅰ型神经纤维瘤病伴营养不良性脊柱侧凸的临床疗效

[目的]探讨经后路多点锚定技术治疗Ⅰ型神经纤维瘤病伴营养不良性脊柱侧凸的临床疗效。[方法]回顾性研究2005年1月~2013年12月本科收治的Ⅰ型神经纤维瘤病伴营养不良性脊柱侧凸23例;年龄10~22岁,平均13.6岁;其中胸弯13例,胸腰双主弯4例,胸腰弯3例,双胸弯2例,腰弯1例;术前冠状面Cobb角48.9°~91.4°,平均68.3°;凸侧Bending相Cobb角40°~79.2°,平均57.4°;柔韧性8.3%~28.1%,平均15.7%;顶椎旋转度2°~3°,平均2.3°;矢状面胸椎后凸Cobb角46.4°~79.6°,平均58.2°,胸腰段后凸Cobb角21.1°~35.7°,平均28.3°。均采用经后路多点锚定技术进行矫形融合固定。[结果]随访12~96个月,平均52个月。术后冠状面Cobb角16.3°~46.7°,平均28.4°;顶椎旋转度1°~2°,平均1.2°;矢状面胸椎后凸Cobb角16.1°~38.3°,平均25.3°,胸腰段后凸Cobb角-4.3°~18.7°,平均8.9°;术后各指标均获得良好的矫正,侧凸矫正率为46.3%~74.1%,平均56.9%。末次随访时侧凸矫正丢失率仅3.1%,无神经系统并发症,仅1例假关节形成。[结论]经后路多点锚定技术治疗Ⅰ型神经纤维瘤病伴营养不良性脊柱侧凸可获得较满意的矫形融合效果。     

后路单侧经椎弓根半椎体截骨治疗青少年先天性脊柱侧凸

目的评估后路经椎弓根截骨矫形部分半椎体保留治疗先天性半椎体所致脊柱侧凸畸形的临床疗效。方法共18例先天性半椎体合并脊柱侧凸患者纳入随访研究,平均年龄16.17岁（14～21岁）,术前测量半椎体所致脊柱畸形的节段性主弯Cobb角45.39°±6.81°,头侧代偿弯Cobb角27.5°±2.71°,尾侧代偿弯Cobb角为26.44°±6.85°,顶椎偏距为4.28±0.58cm,节段性后/前凸角度为14.11°±18.07°。所有病例均采用后路一期经半椎体椎弓根截骨,双侧固定矫正侧凸畸形。随访时间为14.17±6.56个月。综合评估影像学、临床疗效以及并发症的情况。结果手术时间为2.82±0.74h,术中失血量317.22±65.15ml。术后节段性主弯Cobb角为11.33°±4.68°,矫正34.06°±7.88°,末次随访14.61°±4.96°;头侧代偿弯Cobb角为8.72°±1.44°,矫正18.78°±3.17°,末次随访18.78°±3.17°;尾侧代偿弯Cobb角为7.98°±1.82°,矫正18.47°±5.83°,末次随访18.47°±5.83°;节段性后/前凸角为-1.94°±12.35°,矫正14.94°±10.18°,末次随访-1.5°±12.67°。顶椎偏距的矫正为2.31±0.52cm,末次随访2.1±0.24cm。术中没有血管、神经损伤、骨折等重大并发症发生,术后没有发生冠状面和矢状面的失代偿。结论后路半椎体经椎弓根截骨矫形能有效矫正轻、中度先天性半椎体所致脊柱侧凸畸形,缩短手术时间,创伤小,减少术中失血量,矫形效果满意,所选病例骨骼发育相对成熟者,避免矫形丢失。     

顶椎楔形截骨术治疗重度僵硬型脊柱侧后凸畸形

目的探讨顶椎楔形截骨术治疗重度僵硬型脊柱侧后凸畸形的临床疗效。方法 2012年5月—2014年10月,采用经后路顶椎楔形截骨术治疗的23例重度僵硬型脊柱侧后凸畸形患者,其中9例为特发性,14例为先天性,侧凸及后凸顶椎均位于同一节段。术前、术后及随访期间分别拍摄站立位脊柱全长正侧位X线片,测量侧凸及后凸Cobb角,评价矫形效果;采用SRS-22问卷评分评定日常生活能力。结果手术时间270～570 min,平均387 min;术中出血量900～2 700 mL,平均1 701 mL。所有患者随访 24个月。侧凸Cobb角术前110.6°±23.4°,术后24个月41.4°±12.0°,矫正率为62.6%。后凸Cobb角术前91.5°±27.8°,术后24个月33.1°±14.7°,矫正率为63.8%。冠状面偏移术前(30.3±17.0)mm,术后24个月(19.6±15.1)mm;矢状面偏移术前(34.0±42.2)mm,术后24个月(10.3±15.9)mm。术后24个月SRS-22问卷各项得分及总分与术前相比均显著改善。所有患者术后12个月截骨部位均获得骨性融合。1例患者术后由于痰液阻塞出现肺不张,8例胸腔积液。1例发生神经系统并发症,术后3个月神经功能恢复至术前水平。结论顶椎楔形截骨术治疗重度僵硬型脊柱侧后凸畸形,矫形效果良好,能够实现冠状面和矢状面平衡的重建。     

重度僵硬型脊柱侧凸的后路非全椎体截骨手术治疗

[目的]探讨重度僵硬型脊柱侧凸后路非全椎体截骨手术治疗的疗效。[方法]本组男18例,女24例,年龄13~32岁,平均19.2岁。术前冠状面Cobb角80°~135°,平均96.2°,矢状位Cobb角56°~102°,平均73.5°。均采用后路顶椎附近凹侧脊旁软组织、椎板间隙和小关节松解,再用直的短棒连接并强力撑开,矫正部份畸形,再分别在凹侧和凸侧进行双棒进一步矫形和固定。[结果]所有患者均安全完成手术,无神经脊髓损伤等严重并发症发生。术后随访12~60个月,平均36.5个月。术后冠状位Cobb角平均35.3°,矫正63.3%,最后一次随访时平均40.2°,矫正58.2%。术后矢状位Cobb角平均33.4,°矫正54.6%,最后一次随访时平均36.8°,矫正49.9%。[结论]对于椎体间无骨性融合的重度僵硬性脊柱侧凸,在充分松解的基础上,采用直的短棒强力撑开后再矫形,不需要全椎体截骨就能够获得满意的矫形效果,避免了截骨可能出现的并发症。     

经伤椎置钉与跨伤椎短节段内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比

目的比较经伤椎置钉与跨伤椎短节段内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法对2010年7月至2014年1月我院收治的45例胸腰椎单节段骨折患者的临床资料进行回顾性分析,其中采用经伤椎椎弓根内固定的25例患者纳入经伤椎组,采用跨伤椎短节段内固定的20例患者纳入短节段组。比较两组患者术后1周和术后12个月的矢状面Cobb角、伤椎前缘高度比、椎管占位率、腰部疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、内固定失败情况等。结果本组患者随访（14.7±2.4）个月。术后1周和术后12个月,经伤椎组的Cobb角分别为4.12°±1.51°、4.16°±5.73°,椎管占位率为10.68%±1.73%、5.88%±1.09%,均小于短节段组,但椎体高度比大于短节段组,差异均有统计学意义（均P<0.05）;术后12个月经伤椎组的VAS评分为（1.62±0.73）分,短节段组为（2.18±0.94）分,两组比较差异具有统计学意义（t=2.740,P=0.019）;两组的内固定失败率比较,差异具有统计学意义（χ2=4.065,P=0.044）。结论经伤椎内固定治疗胸腰椎骨折,能提高骨折复位效果和降低伤椎前柱的高度丢失,有利于椎管重建,是治疗胸腰椎骨折的有效方法。     

青少年特发性脊柱侧凸胸椎形态学的MRI测量及临床意义

目的 通过磁共振成像(MRI)观察青少年特发性脊柱侧凸(AIS)和正常同年龄组青少年胸椎的形态学差异,探讨其临床意义.方法 胸椎轻度侧凸(MS)组患者10例(Cobb角15°～39°),胸椎中度侧凸(SS)组患者10例(Cobb角40°～75°).另选健康青少年10名作为对照(非侧凸组).所有研究对象均为女性,年龄13～14岁.用1.5 T磁共振扫描仪(Sonata,Siemens,Erlanger,德国)对所有研究对象进行全脊柱矢状面扫描,在图像工作站(Easy Vision,Philips Medical Systems,Best,荷兰)上重建脊柱矢状面图像,测量每个胸椎椎体前壁高度,后壁高度,棘突间高度,在横截面测量椎体横径长度,并进行对比分析.结果 椎体前后高度、宽度从T1到T12逐渐增加,并呈线性分布,脊柱侧凸组椎体高度普遍>正常同年龄非侧凸组患者.脊柱侧凸组患者椎体高度横径比值以及脊椎前后高度比值均>无侧凸组.胸椎侧凸顶椎区T6～T9椎体前方高度、椎体高度横径比值以及脊椎前后高度比值,脊柱侧凸组明显>非侧凸组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 AIS胸椎侧凸女性患者胸椎顶椎区存在显著的脊柱生长模式异常,与正常胸椎相比AIS的胸椎更高、并显得更为瘦长.     

以胸弯为主的青少年特发性脊柱侧凸对肺功能的影响研究

目的 分析以胸弯为主的青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)对肺功能的影响.方法 回顾性分析2018年10月至2019年11月在我院确诊并接受治疗的31例AIS病人的临床资料,分析用力肺活量占预测值的百分比(FVC％pred)、第1秒用力呼气容积占预测值的百分比(...     

退变性腰椎侧凸形成和发展的相关因素分析

目的 探讨退变性腰椎侧凸患者椎问盘的不对称指数、腰椎间盘退变程度以及骨密度降低对侧凸角度的影响.方法 采用回顾性研究的方法,选取2002年1月至2010年8月,共96例退变性腰椎侧凸患者为研究对象(侧凸组);2002年1月至2010年8月确诊为腰椎管狭窄症并且资料齐全的患者96例为对照组;两组间性别、年龄、体质量指数匹配.侧凸组:在腰椎正位X线片上测量凸凹侧顶椎间盘及其上下椎间盘的高度和顶椎及其上下椎体的高度,利用Adobe Photoshop 6.0软件,测量MRI图像T2WI顶椎及其上下椎间盘内髓核与脑脊液的相对信号强度.对照组:取2～3、L3-4、L4-5这3个椎间盘为研究对象测定上述指标.应用双能X线吸收法测定两组患者腰椎(L2-4)及股骨颈、股骨粗隆和Ward's三角的T值.结果 侧凸组凸侧椎间盘高度和为(40±7)mm高于凹侧的(28±7)mm(P<0.01),凸侧椎体高度和为(76±12)mm高于凹侧的(72±10)mm(P=0.016):两组之间的椎间盘退变程度差异有统计学差异(P=0.003);两组之间骨密度T值的平均值和骨质疏松的发生率差异有统计学意义(均P<0.01).通过多元线性回归分析结果 显示患者椎间盘的不对称指数、椎间盘的退变程度、骨密度T值影响退变性腰椎侧凸角度.结论 退变性腰椎侧凸常伴有凸凹两侧椎间盘高度以及椎体高度不对称.侧凸角度与椎间盘的不对称指数、椎间盘的退变程度呈正相关,与骨密度值T值呈负相关.

Abstract：

Objectives To investigate the correlation between scoliosis angle and the asymmetric index of degenerative lumbar scoliosis, the degree of intervertebral disc degeneration, decreased bone density. Methods As a retrospectively study, a total of 96 patients with degenerative lumbar scoliosis were retrospectively enrolled from January 2002 to August 2010 as scoliosis group, meanwhile % patients with lumbar spinal stenosis matched in gender, age and body mass index (BMI) were selected as control group.All patients were studied with plain radiographs, MRI and dual energy X-ray absorptiometry at presentation. Radiographic measurements include Cobb angle, the height of the convex and concave side of the apical disc and the contiguous disc superiorly and inferiorly, the height of the convex and concave side of the apical and the contiguous vertebral body superiorly and inferiorly in scoliosis group, the height of L2-3, L3-4, L4-5 discs and the height of L2-4 vertebral body in control group. The average relative signal intensity of lumbar intervertebral disc and cerebrospinal fluid in T2WI sagittal image was measured in apex intervertebral disc and adjacent discs by Adobe Photoshop 6.0 in scoliosis group, which was measured in L2-3, L3-4, L4-5 disc in control group. The bone density of lumbar, femoral neck, trochanter, and Ward's triangle regions were measured with dual-energy X-ray absorptiometry. Results The intervertebral disc height in convex side was greater than the height in the concave side [(40 ± 7) mm vs. (28 ± 7) mm, P < 0. 01] , the vertebral body height in convex side was greater than the height in the concave side [(76 ± 12) mm vs. (72 ± 10) mm, P =0.016] in scoliosis group. There was significant statistically difference in the degenerative degree of intervertebral discs between two groups (P = 0. 003). There was significant statistically difference of the average T-value and the rate of osteoporosis between two groups (P < 0. 01). Multiple linear regression analysis showed that the asymmetric disc index, the degenerative degree of intervertebral disc and osteoporosis were the predominant correlative factors, which affected the development of degenerative lumbar scoliosis. Conclusions Degenerative lumbar scoliosis is always accompanied by the height asymmetry of intervertebral discs and vertebral body from convex and concavity sides. There is positive correlation between the angle of scoliosis and the asymmetric disc index, the degeneration of intervertebral disc, and negative correlation between the angle of scoliosis and the bone density (T-value).     

经皮微创相邻节段弓根钉植入治疗单节段胸腰椎脊柱骨折

目的探讨经皮微创短节段弓根钉植入治疗单节段胸腰段脊柱骨折的可行性。方法 2007年5月～2009年2月,对17例单节段胸腰椎骨折(T126例,L19例,L22例)采用经皮微创弓根钉经伤椎和上位相邻椎体撑开复位固定。全麻后进行有效对抗牵引复位,利用C形臂X线透视机定位弓根钉进钉点并经皮小切口旋入弓根钉,然后在髂嵴肌深层潜行安装尾杆固定。术后2周、3个月、6个月测量伤椎椎体前高、Cobb氏角,拔钉时按Denis疼痛分级进行效果评定。结果 17例伤椎椎体前缘高度及其Cobb氏角丢失存在,且以3例爆裂性骨折为明显(椎体高度80%～85%,Cobb氏角15°～28°),伤椎椎体前缘高度术前(68.8±10.5)%,显著低于术后2周(98.2±1.5)%、3个月(95.0±2.5)%、6个月(85.0±4.7)%(q=20.429,P0.05;q=18.205,P0.05;q=11.882,P0.05)。伤椎Cobb氏角术前21.7°±5.1°,显著大于术后2周5.2°±1.0°、术后3个月7.9°±2.0°、术后6个月10.4°±2.6°(q=22.139,P0.05;q=18.517,P0.05;q=15.162,P0.05)。17例疼痛评分均在P2以下,内固定材料无松动、断裂。结论经皮短节段弓根钉技术是治疗单节段胸腰椎简单骨折的有效方法,但要严格掌握适应证。     

腰骶移行椎S_1椎弓根解剖测量及临床应用

目的探讨腰骶移行椎S1椎弓根进钉方法及临床初步应用效果。方法测量17例腰骶移行椎标本及30例正常骶骨标本的S1椎椎弓根横径、上下径、椎弓根中心轴线长度及角度,采用特定进钉点治疗15例腰骶移行椎患者。结果根据测量结果确定椎弓根螺钉置钉点。S1椎弓根横径:腰骶移行椎(22.47±4.67)mm,正常椎(26.72±3.76)mm(P0.05)。上下径:腰骶移行椎(20.71±2.97)mm,正常椎(25.38±4.62)mm(P0.05)。椎弓根中心轴线长度:腰骶移行椎(41.27±5.65)mm,正常椎(49.83±6.72)mm(P0.05)。移行椎椎弓根A角:腰骶移行椎6.54°±1.98°,正常椎6.31°±1.72°(P0.05);B角:腰骶移行椎43.55°±11.21°,正常椎35.71°±10.63°(P0.05)。腰骶移行椎的上关节突形态与正常者相近,但双侧不对称者多见。腰骶移行椎17例中11例出现不对称,正常椎30例中2例不对称,两者比较差异有统计学意义(P0.05)。V形槽形态在正常骶骨中不易见到,在腰骶移行椎中出现率为100%。结论腰骶移行椎后部横突变异,上关节突不对称率高,而V形槽出现恒定。以V形槽外缘3 mm处为纵线,以上关节突关节面下缘水平线为横线,其交点作为椎弓根螺钉进钉点。角度选择A角在6°左右、B角在43°左右,长度选择35~40 mm之间,临床应用收到理想疗效。     

选择性经椎间孔椎间融合结合后路融合术治疗退行性腰椎侧凸

目的 探讨后路融合结合选择性节段经椎间孔腰椎体间融合术(transforaminal lumbar in-terbody fusion,TLIF)治疗退行性腰椎侧凸的有效性.方法 2002年11月至2005年11月,共46例患者,男14例,女32例;年龄41～78岁,平均66.4岁.节段行TLIF的标准:运动节段存在僵硬的后凸畸形,椎体在任一个方向存在明显移位、节段不稳定,冠状位L3或L4椎体明显倾斜;3个节段行TLIF 3例,2个节段21例,1个节段22例.随访2～5年,平均3.6年.影像学评价包括腰椎侧凸Cobb角、腰椎前凸角和节段前凸角;临床疗效评价包括腰部和下肢症状的JOA评分.结果Cobb角术前平均31.7°3±14.4°,末次随访平均10.2°±6.5°,与术前比较差异有统计学意义(t=15.26,P<0.05),术后改善率67.8%.腰椎前凸角术前平均27.5°±12.6°,末次随访平均39.3°±9.7°,与术前比较差异有统计学意义(t=12.17,P<0.05),术后改善率44.4%.TLIF节段前凸角术前平均6.5°±5.1°,末次随访平均11.6°±5.9°;TLIF节段的脊柱其他畸形和椎体移位均得到明显矫正.术前JOA评分平均(14.1±4.2)分,末次随访平均(22.2±4.8)分,与术前比较差异有统计学意义(t=11.45,P<0.05),根据JOA评分恢复率,优良率84.8%;术后JOA评分增加与术后腰椎前凸角增加呈正相关(r=0.61.P=0.02).结论 选择性TLIF的应用有利于进一步恢复腰椎前凸、矫正节段畸形和移位,从而提高脊柱后路融合术治疗退行性腰椎侧凸的临床疗效.     

枢椎棘突椎板螺钉固定技术及其解剖学研究

目的 明确枢椎后路棘突椎板螺钉固定的可行性和技术参数,为临床应用提供参考.方法 选取20具枢椎标本,仔细解剖以清楚地暴露椎板和棘突.以棘突基底部为进钉点,双侧平行置入棘突椎板螺钉,通过CT重建测量棘突的宽度、螺钉在横断面上的前倾角度、钉道长度及钉尖与脊髓、椎动脉距离.结果 所有螺钉均成功置入,未发现螺钉侵犯椎管、横突孔情况发生.重建CT测量发现棘突椎板螺钉在横断面的前倾角度为76.8°±10.6°;螺钉钉道平均长度为(23.1±3.2)mm,其中上位螺钉钉道长度[(22.9±3.3)mm]稍短于下位螺钉钉道长度[(23.3±3.1)mm],但差异无统计学意义(P＞0.05);螺钉钉尖与脊髓和椎动脉的距离分别为(5.3±1.6)mm和(17.4±3.7)mm.上下位螺钉前倾角度、与椎动脉和脊髓的距离数据略有不同,但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 枢椎棘突椎板螺钉固定具有解剖学可行性,也许可以作为枢椎后路固定的一种补充内固定方法.

Abstract：

Objectives To explore the feasibility and the technical parameters in posterior C2 spinous process laminar screw fixation, and discuss the clinic significance of C2 spinous process laminar screws. Methods Twenty cervical cadaveric spines of C2 were dissected, with care taken to expose the lamina and spinous process. After the entrance point of spinous process screw were determined, posterior C2 spinous process laminar screw implantation was performed under visual control. On the morphologic CT scan,the angle and length of the spinous process laminar screw trajectory and the distance between the tip of the screw and the spinal cord and the vertebral artery were measured. Results The C2 spinous process laminar screws were successfully placed, without impingement of the spinal cord and the vertebral artery. There were little differences between superior and inferior screws in the angle, trajectory length and the distance between the tip of the screw and the spinal cord and the vertebral artery, but without significance (P＞0.05). The placed angles of the screws were 76. 8°± 10. 6° in the axial plane. The distance between the tip of the screw and the spinal cord and the vertebral artery was (5.3+1.6) mm and (17.4 ± 3.7) mm respectively. The trajectory length was (23.1±3.2) mm. Conclusions Posterior C2 spinous process laminar screw fixation is feasible. C2 spinous process laminar screw fixation affords an alternative to standard screw placement for plate fixation and cervical stabilization.     

矫形支具在先天性脊柱侧凸治疗中的应用

[目的]研究密尔沃基(Milwaukee)支具、改良色努(Cheneau)支具及波士顿(Boston)支具在先天性脊柱侧凸治疗中的临床疗效,评价影响支具治疗先天性脊柱侧凸效果的相关因素.[方法]对本院自2004年1月～2011年12月使用支具治疗并得到随访的先天性脊柱侧凸(单侧弯)患儿63例进行研究,其中男19例,女44例,年龄2～15岁,平均8.7岁,平均随访2年.分别记录患者治疗前、治疗后6个月、治疗后1年、治疗后2年的Cobb角、顶椎旋转度(AVR)、躯干位移(TS)等指标,分析并评价适合支具治疗的先天性脊柱侧凸的类型.[结果]治疗前脊柱侧凸的Cobb角平均34.18° (34.18°±14.89°),随访2年后的Cobb角28.13°(28.13°±13.10°),与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05).治疗前及治疗后每个患儿的AVR无进展(P＞0.05).治疗前患儿的TS为33.35 mm[ (33.35±12.82) mm],治疗过程中逐渐减小,治疗后为25.18mm[ (25.18±13.96) mm],与治疗前比较有统计学意义(P＜0.05).患儿经支具治疗后无代偿性弯曲.[结论]支具在先天性脊柱侧凸治疗中是有疗效的,可在一定程度内控制畸形的发展,帮助选择手术时间,使脊柱在矫正术前得到尽可能多的生长和发育,并降低手术难度.